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Universidad nacional experimental “ Francisco de Miranda”Vice rectorado académico Área ciencias de la saludPrograma de medicina
Practica medica I
Profesora: Olga López Bachilleres Angélica parísJorge luís castillo
Santa Ana de coro, septiembre 2013
ANATOMOFISIOLOGI
A DE LA PIEL
Anatomía y fisiología de la piel
EMBRIOGENIA: la piel deriva del ectodermo y del mesodermo.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: un individuo de peso y estatura medio esta cubierto de
1.85 m2 de piel. la cual pesa alrededor de 4kg.tiene un volumen de 40000 cm3. mide de 2.2 mm de espesor .Todo esto equivale al 6% del peso corporal.
COMPOSICIÓN QUÍMICA: agua(70%) minerales , carbohidratos , lípido y proteínas
DATOS HISTOLÓGICOS : se distingue la epidermis, dermis e hipodermis
Anatomía y fisiología de la piel
EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS
Anatomía y fisiología de la piel
EPIDERMIS ESTRUCTURAS HALLADAS EN LA EPIDERMIS
La epidermis es un epitelio poliestratificado y avascular. Igual que sus anejos, procede del ectodermo. Se divide en los siguientes estratos:
Queratinocitos (90%) Gránulos de queratohialina Corpúsculos de odland o
queratinosomas Melanocitos (5-10%) Células de Largenhans (2-5%) Células de Merkel (<1%)
Anatomía y fisiología de la piel
DERMIS
ESTRUCTURAS HALLADAS EN LA DERMIS
Se encuentra bajo la epidermis, separadas por la membrana basal. Procede del mesodermo y se divide en una dermis papilar o superficial y una dermis reticular o profunda.
Folículo piloso Glándulas sudoríparas
( ecrinas y apocrinas) Glándulas sebáceas Vasos sanguíneos ,nervios y
vasos linfáticos .
Anatomía y fisiología de la piel
HIPODERMIS
(tejido celular subcutáneo)
La grasa subcutánea es una capa conformada por lipocitos,dispuestas en lobulillos separados por trabéculas de tejido conectivo situada por debajo de la dermis y limitada por la fascia profunda
Lesión de piel
Lesión de piel
Lesiones primarias :son las lesiones originales de la piel, las cuales dan lugar a las lesiones secundarias que requieren de ellas para su
transformación.
Lesiones elementales dermatológicas
Primitivas secundarias
Macula costra
Vesículas Ampollas PústulaAbsceso
PápulaNódulo –goma
Nudosidad roncha
Escama Escara
UlceracionesCicatriz
Esclerosis Atrofia
LiquenificaciónExcoriación
Levantamiento de contenido liquido
Levantamiento de contenido sólido
Neoformacion
Lesión de piel
Tipo vascular Tipo pigmentaria
Manchas por depósitos de pigmentos ajenos a la piel
Macula
Las vesículas y ampollas
Es una lesión elevada de < 1 cm de diámetro
Es una lesión elevada de contenido liquido claro en su interior >1 y <5 cm de diámetro
Pústula y abscesos
Pápulas
Nódulo
nudosidad
Roncha
Costra
Costra hemática Costra milicérica
Es el resultado de la desecación de los exudados y transudados Cutáneos presentes en numerosas dermatosis Contiene células dendritus, escamas , suero, bacterias restos de medicamentos etc.
escama Caída en bloque de la capa cornea; se manifiesta por separación de fragmentos secos de epidermis . Las escamas varían En tamaño y color desde grande o laminares , hasta pequeñas o furfuráceas.
Escara
Es la caída en bloque de una parte muerta, necrosada de laPiel que dejara una ulceración
Ulceración
Es una lesión que resulta de una solución de continuidadEn la epidermis y dermis con perdida de sustancias En la cual se observa una excavación con grados variables de Profundidad.
Cicatriz
Atrofia Se caracteriza por el adelgazamiento aislado o simultaneo de la epidermis, dermis o tejido celular subcutáneo con lo Cual se produce un hundimiento de la piel afectada
Reparación de una solución de continuidad, mediante la formación de tejido conectivo fibroso. Es de origen traumático o inflamatorio
Liquenificación
Excoriación Es una abrasión o erosión superficial de la piel . Suele tener una coloración rojo oscura por la sangre desecada que la cubre, y se encuentra rodeada por un pequeño halo eritematoso
Engrosamiento de las capas de la epidermis se traduce por piel gruesa con aumento y exageración de los pliegues cutáneo ; es de color blanquecino u oscuro; puede ser primaria o secundarias, e indica rascado prolongado.
Neoformacion
Fisura
placa
Es una grieta estrecha de la piel,La cual se desarrolla generalmente por un excesivo resecamiento cutáneo o hiperqueratosis de algunas zonas
Es una elevación cutánea que ocupa una superficie relativamente amplia en relación con su altura sobre el nivel de la piel sana
Lesión que tiende a crecer y persistir. Por lo general es elevada, de forma, color y tamaño variables. Puede tener un franco aspecto tumoral o ulceración
LAS UÑAS
Las lesiones unguales son poco variadas; ninguna de ellas son características de una etiología especifica. Consisten en cambio de color, forma, grosor, estriación, etc.
ONICOPATIAs
LINEA DE BEAU
COILONIQUIA
LEUCONIQUIAMELANONIQUIA
ONICAUXIA ONICOCRIPTOSIS
ANONIQUIA
BRAQUIONIQUIA
ONICOGRIFOSIS ONICOMICOSIS ONICOSQUISIS ONICORREXIS
LESIONES HISTOLÓGICAS ELEMENTALES.
• Hiperqueratosis: aumento de la capa córnea (verrugas, psoriasis)• Hipergranulosis: aumento de la granulosa.• Acantosis: aumento del estrato espinoso.• Acantólisis: ruptura de los puentes intercelulares del estratoespinoso (típica del pénfigo).• Espongiosis: edema intercelular intraepidérmico (propia deleccema).• Balonización: edema intracelular (herpes).• Paraqueratosis: presencia de núcleos en las células córneas.• Disqueratosis: queratinización anómala de células individualesdel estrato espinoso (típica de la enfermedad de Darier).• Papilomatosis: aumento de longitud de las papilas dérmicas(psoriasis).
Acné
Inflamación crónica de la unidad pilosebáceaproducida por retención del sebo. Apareceen la pubertad en personas con piel seborreica;predomina en cara y tórax.
Etiopatogenia
EL SEBO CUTÁNEO
57,5% triglicéridos – ácidos graso libres 26,0% esteres de ceras
12,0% escualeno 1,5% colesterol 3,0% esteres de colesterol
Clasificación según el tipo de lesión predominante
No Inflamatorio (comedónico)
E inflamatorio (papuloso) , pustuloso, quístico
Según la intensidad
Leve: las lesiones principales no son inflamatorias.Las pápulas y las pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas ypoco numerosas.
Moderado: existe un mayor número de pápulas, pústulas ycomedones entre 10 y 40. El tronco también puede estar afectado.
Moderadamente Grave : existen numerosas pápulas y pústulas entre 40 y 100, normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y profundas.
Grave : a este grupo pertenece el acné noduloquístico y el acné conglobatacaracterizado por muchas lesiones nodulares grandes, dolorosas y lesiones pustulosas,junto con muchas pequeñas pápulas, pústulas y comedones.
ACNÉ COMEDÓNICO
ACNÉ MODERADO
ACNÉ MODERADAMENTE GRAVE
ACNÉ GRAVE
Clasificación clínica
ACNÉ PAPULOPUSTULOSO
ACNÉ COMEDOGÉNICO
ACNÉ NODULOQUÍSTICO
ACNÉ CONGLOBATA
ACNÉ FULMINANTE
Dermatitis
Inflamación de las capas superficiales de la piel caracterizado por presentar:PruritoPápulasEritemasDescamaciónLiquenificación
Algunos tipos de dermatitis solo afectan partes especificas del cuerpo.
FisiopatologíaLa intensidad de la reacción cutánea depende de:
Propiedades fisicoquímicas de la sustancia: grupoquímico, pH, radicales activos, estado físico, entre otros.
Factores del individuo: sudoración, sexo, regiónanatómica y afecciones cutáneas concomitantes.
Factores del medio ambiente: temperatura, humedad,roce, traumas desempeño laboral, medios de protección.
Dermatitis Atópica
Dermatitis característica
Aparece en individuos con factores constitucionales, poseen ytransmiten genéticamente el rasgo a la susceptibilidad
ETIOLOGIA Su Causa básica es desconocida.
Indudablemente tiene una base genética y múltiples factoresjuegan un papel importante en su desarrollo.
La dermatitis atópica frecuentemente se encuentra asociada condiversas patologías y alteraciones sistémicas.
Cuadro clínico
Inicialmente aparece el prurito, seguido del rascado.
Aparecen Pápulas pequeñas, eritema, exudación,descamación y finalmente Liquenificación.
Dermatitis por contacto
Cuadro de eccema cutáneo agudo o crónicooriginado por irritantes primarios o alérgenosque generan una reacción de hipersensibilidad.
ETIOLOGIA: Puede ser producida por irritantes como álcalis,
ácidos y bases concentradas. Por reacción alérgica a perfumes, cosméticos,
joyas, prendas de vestir. Por plantas, colorantes, látex, entre otros
Cuadro Clínico
Eritema, edema, Pápulas, microvesiculas, exudados y posteriormente descamación
El prurito es un síntoma frecuente y el ardor suele acompañarlo
Diagnóstico
Prueba de parche
Dermatitis por Estasis
Cuadro cutáneo caracterizado por la presencia de cambios agudos o crónicos de eccema localizados en la mitad inferior de la pierna, causada por insuficiencia venosa.
ETIOLOGIA
Incompetencia de las venas
comunicantes para permitir el
Drenaje de sistema venoso
superficial
Cuadro clínico
Existe discreto dolor o pesadez inicialmente.
Es acompañado de Edema moderado
Al pasar los meses se presenta descamación moderada y prurito discreto.
Dermatitis por pañal
Erupción en el área de la piel que cubre el
pañal incluye todos los procesos que afectan la
porción inferior del abdomen, genitales, glúteos
y la porción superior de los muslos.
ETIOLOGIA
Es causada por la irritación primaria producida por
los pañales humedecidos con orina que al estar
en contacto prolongado ocasionan maceración
el modelo mas aceptado plantea que la fricción
y la maceración es el inicio de la erupción
Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas varían desdela presencia de un simple eritema hastauna extensa: Descamación, Pápulas, vesículas,pústulas, erosiones.
Dermatitis Seborreica
Se caracteriza por áreas de eccema de
intensidad variable, sobre todo en aquellos
lugares donde hay mayor concentración y actividad
de glándulas sebáceas, es decir en aéreas
denominadas seborreicas.
Juega un papel preponderante 3 factores:
- la presencia de sebo cutáneo
- La participación de las levaduras Malassezia Sp. (globosa,restricta)
- Susceptibilidad individual.
ETIOLOGIA
Cuadro clínico
Puede iniciarse en la infancia al 3er o 4to mes de edad con lesiones superficiales descamativas o gruesas adheridas al cuero cabelludo
En el adolescente o adulto las lesiones son pápulas planas pequeñas, eritematosas, que conforman aéreas extensas de aspectos eritematosos
Eccema numular
Es una dermatitis pápula vesiculosa, con formación de placasredondeadas u ovaladas, que se asientan en áreas deirritación, intensamente pruriginosas.
Se presentan episodios de agravamiento de la enfermedad comoinfección, a través de un mecanismo de hipersensibilidadcutánea, sequedad de la piel, irritación por sustancias .Pueden encontrarse gérmenes como el estafilococo omicrococo, su papel patogénico sigue sin aclararse.
ETIOLOGÍA
Cuadro clínico
Las lesiones muestran áreas centrales con menoscompromiso pero con bordes papulo vesiculosos.
El prurito suele ser severo y hace que el cuadro clínicoempeore con el rascado continuo
Eccema crónico palmo - plantar
Se encuentra en una grupo heterogéneo de pacientes con diversas formas de dermatitis crónica de las manos y pies. Las causas son múltiples y el manejo prolongado.
ETIOLOGIA
Es variada y agrupa la dermatitis por contacto,la dermatitis por irritantes primarios, ladermatitis atópica y las micosis superficiales.
Cuadro Clínico
En las manos se inicia con una eccema de contacto que se tornahiperqueratósico, por la misma deshidratación agravado por losoficios cotidianos , origina fisuras dolorosas.
En los pies se manifiesta en los bordes
de los pies y talones, las fisuras suelen
ser mas profundas y dolorosas.
Dermatitis Exfoliativa Generalizada
Grave inflamación que afecta a toda la superficie de la piel y evoluciona hacia un enrojecimiento extremo acompañado de una gran descamación.
ETIOLOGIA
Puede ser ocasionada por algunos medicamentos (barbitúricos, sulfamidas, penicilinas, entre otros), en algunos casos se trata de una complicación de otras enfermedades.
Cuadro clínico
Su inicio puede ser rápido o lento
Toda la superficie de la piel se coloca roja, descamativas,engrosada y costrosa.
Puede presentar prurito.
Muchas personas
pueden presentar fiebre
y sentir frio.
Dermatitis por rascado localizada
Inflamación crónica superficial de la piel que produce unpicor intenso. Provocando sequedad, descamación y laaparición de capas oscuras y gruesas.
ETIOLOGIA
Su causa es desconocida, no parece tener origen alérgico,se trata de averiguar el posible estrés psicológico obien las alergias o enfermedades que puedan causar elpicor inicial.
Cuadro Clínico
Puede producirse en cualquier área del cuerpo.
En sus primeros estadios la piel parece normal, pero se presenta escozor.
Luego se seca, se forman escamas y aparecen placas oscuras producidas del rascado y frotado
Erisipela
Es una infección bacteriana aguada de la dermis y partedel tejido celular subcutáneo. Clínicamente esmanifestada por placas eritematosas y edematosas.
ETIOLOGIA
Causada por el estreptococo beta- hemolítico del grupoA, ocasionalmente por el S. Aureus.
La erisipela afecta todas las razas y todos los grupos deedad, aunque es mas común en mujeres. Escaracterística mayormente en niños y en adultos entre60 y 80 años.
Cuadro clínico
El inicio suele ser brusco, con fiebre en 38°C y astenia.
Luego aparece el escozor y enrojecimiento
Se delimita luego en una placa caliente roja, brillante
Se localiza unilateral y asimétrico
Celulitis
Infección aguda de la piel afecta el tejido celularsubcutáneo mas profundamente que la erisipela.Caracterizada por eritema, edema y dolor.
ETIOLOGIA
Los agentes causales mas frecuentes son el estreptococoPyogenes y S. Aureus. Afecta ambos sexos por igual ytodas las edades, mas frecuente en niños.
Cuadro Clínico
Inicia con eritema mal definido, dolor circunscrito, aumento de volumen y calor local en el sitio afectado.
Los bordes laterales no se diferencian bien porque el proceso se sitúa en la profundidad de la piel (TCS).
Erisipela Celulitis
Afecta la dermis y parte del TCS Afecta el TCS mas profunda que la erisipela
Causada por Estreptococo Aureus Causada por Estreptococo Pyogenes y Aureus.
Inicio brusco Edema, eritema con bordes mal definidos. Porque el proceso se
situa en la profundidad de la piel
Fiebre en 38°C y astenia El dolor es circunscrito.
Manisfestaciones cutaneas parecen en uno o dos dias
Placa caliente, roja y brillante
Placa eritematosa, edematosa bien delimitada
