LEUCEMIASLEUCEMIAS

DR PEDRO ARAUCO NAVADR PEDRO ARAUCO NAVA

Indicadores clínicos y de Indicadores clínicos y de laboratorio al momento del laboratorio al momento del

diagnósticodiagnóstico Edad al momento del diagnósticoEdad al momento del diagnóstico Recuento de GB al momento del Recuento de GB al momento del

diagnósticodiagnóstico Estado del SNC al momento del Estado del SNC al momento del

diagnósticodiagnóstico GéneroGénero RazaRaza

Características de las células Características de las células leucémicasleucémicas

1.1. Morfología celularMorfología celular

2.2. InmunofenotipoInmunofenotipo

3.3. CitogeneticaCitogenetica

- - 1. Número de cromosomas1. Número de cromosomas La La hiperdiploidia generalmente se presenta hiperdiploidia generalmente se presenta en casos con factores de pronóstico en casos con factores de pronóstico favorables (de 1 a 9 años y un recuento favorables (de 1 a 9 años y un recuento de GB bajo), de GB bajo),

Estudio Diagnóstico InicialEstudio Diagnóstico Inicial Hemograma, recuento de plaquetasHemograma, recuento de plaquetas Perfil bioquímico, Creatinina, Electrolitos plasmáticosPerfil bioquímico, Creatinina, Electrolitos plasmáticos Pruebas de coagulación (TP, TTPA, Fibrinógeno)Pruebas de coagulación (TP, TTPA, Fibrinógeno) Grupo Sanguíneo y RhGrupo Sanguíneo y Rh Muestra de médula ósea para:Muestra de médula ósea para: -Mielograma-Mielograma -Inmunofenotipo por Citometría de flujo-Inmunofenotipo por Citometría de flujo -Cariotipo por Técnica de bandeo G convencional-Cariotipo por Técnica de bandeo G convencional -Estudio molecular de translocaciones específicas -Estudio molecular de translocaciones específicas

sospechadas en cada caso, por ejemplo t(9;22), t(4;11), sospechadas en cada caso, por ejemplo t(9;22), t(4;11), etc.etc.

Estudio Citoquímico y Citológico de líquido Estudio Citoquímico y Citológico de líquido cefalorraquídeocefalorraquídeo

Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax Perfil viral : Hepatitis B y C, EBV, TORCH, HTLV-I, HIVPerfil viral : Hepatitis B y C, EBV, TORCH, HTLV-I, HIV

Aspectos generales del Aspectos generales del tratamientotratamiento

Los pacientes son chequeados con Los pacientes son chequeados con exámenes sanguíneos de acuerdo a cada exámenes sanguíneos de acuerdo a cada fase del protocolo fase del protocolo

El inicio de la quimioterapia, la cual El inicio de la quimioterapia, la cual coincide habitualmente con la realización coincide habitualmente con la realización del diagnóstico de la enfermedad y la del diagnóstico de la enfermedad y la inserción del catéter venoso central, es inserción del catéter venoso central, es administrada en forma intra hospitalaria, administrada en forma intra hospitalaria, hasta la estabilización del paciente. hasta la estabilización del paciente.

Se monitorizan signos clínicos y de Se monitorizan signos clínicos y de laboratorio de síndrome de lisis tumoral laboratorio de síndrome de lisis tumoral que requiere de un manejo intra que requiere de un manejo intra hospitalario (alcalinización de la orina, hospitalario (alcalinización de la orina, diuresis forzada, alopurinol). diuresis forzada, alopurinol).

Los pacientes reciben terapia según el grado de Los pacientes reciben terapia según el grado de emesis de cada protocolo, usando como pilar emesis de cada protocolo, usando como pilar fundamental de este fundamental de este tratamientotratamiento Ondasetrón Ondasetrón endovenoso , reforzándose su poder endovenoso , reforzándose su poder antiemético con Dexametasona, según el grado antiemético con Dexametasona, según el grado de tolerancia a la quimioterapia de cada de tolerancia a la quimioterapia de cada paciente en particular. Además todos los paciente en particular. Además todos los pacientes reciben protectores gástricos pacientes reciben protectores gástricos (Ranitidina u Omeprazol) durante toda la (Ranitidina u Omeprazol) durante toda la extensión del extensión del tratamientotratamiento

Los pacientes reciben transfusiones de Los pacientes reciben transfusiones de concentrados de plaquetas y glóbulos rojos concentrados de plaquetas y glóbulos rojos según su necesidad. según su necesidad. Los criterios de Los criterios de transfusión son los siguientes:transfusión son los siguientes:

Glóbulos rojos:Glóbulos rojos:Hemoglobina < 8.0, o que el paciente Hemoglobina < 8.0, o que el paciente

clínicamente este descompensado o muy clínicamente este descompensado o muy sintomático.sintomático.

Plaquetas: Recuento de plaquetas < Plaquetas: Recuento de plaquetas < 10.000, o recuentos mayores, en que el 10.000, o recuentos mayores, en que el paciente muestre signos de sangramiento paciente muestre signos de sangramiento

Complicaciones Complicaciones La precipitación de ácido úrico en los riñones La precipitación de ácido úrico en los riñones

puede causar insuficiencia renal aguda, en puede causar insuficiencia renal aguda, en particular si el paciente ya presenta compromiso particular si el paciente ya presenta compromiso renal. La insuficiencia renal aguda tiende a renal. La insuficiencia renal aguda tiende a causar niveles bajos de calcitriol, que a su vez causar niveles bajos de calcitriol, que a su vez contribuye a la aparición de hipocalcemia. Los contribuye a la aparición de hipocalcemia. Los niveles elevados de nitrógeno úrico en la sangre niveles elevados de nitrógeno úrico en la sangre junto con la insuficiencia renal aguda pueden junto con la insuficiencia renal aguda pueden también ocasionar pericarditis, disfunción también ocasionar pericarditis, disfunción plaquetaria e inmunodepresión.plaquetaria e inmunodepresión.

La insuficiencia renal aguda y la liberación de La insuficiencia renal aguda y la liberación de cantidades considerables de ácidos cantidades considerables de ácidos intracelulares endógenos de la degradación intracelulares endógenos de la degradación celular dan como consecuencia acidemia. La celular dan como consecuencia acidemia. La concentración de bicarbonato de sodio sérico en concentración de bicarbonato de sodio sérico en la sangre disminuye y se presenta acidosis la sangre disminuye y se presenta acidosis hiperclorémica alta. La acidemia puede hiperclorémica alta. La acidemia puede exacerbar el desequilibrio electrolítico existente exacerbar el desequilibrio electrolítico existente e impedir la absorción de potasio en las células. e impedir la absorción de potasio en las células. Un ambiente ácido disminuye la solubilidad del Un ambiente ácido disminuye la solubilidad del ácido úrico y promueve la alteración del fosfatoácido úrico y promueve la alteración del fosfato

El objetivo de la terapia es prevenir la El objetivo de la terapia es prevenir la insuficiencia renal y el desequilibrio electrolítico. insuficiencia renal y el desequilibrio electrolítico. Antes del inicio de la terapia, se administra Antes del inicio de la terapia, se administra alopurinol y bicarbonato de sodio junto con alopurinol y bicarbonato de sodio junto con hidratación enérgica antes y después del hidratación enérgica antes y después del tratamiento. Esta hidratación, que incrementa el tratamiento. Esta hidratación, que incrementa el flujo de orina y su alcalinización, se efectúa con flujo de orina y su alcalinización, se efectúa con el propósito de aumentar la solubilidad del ácido el propósito de aumentar la solubilidad del ácido úrico y prevenir la formación y precipitación de úrico y prevenir la formación y precipitación de cristales de dicho ácido.cristales de dicho ácido.

La hidratación intravenosa deberá iniciarse La hidratación intravenosa deberá iniciarse cuando menos a las 24 horas previas al cuando menos a las 24 horas previas al inicio de la terapia y continuar hasta tres inicio de la terapia y continuar hasta tres días después de su conclusión. Los tintes días después de su conclusión. Los tintes intravenosos para estudios radigráficos intravenosos para estudios radigráficos están contraindicados debido a que están contraindicados debido a que pueden bloquear la reabsorción tubular del pueden bloquear la reabsorción tubular del ácido úrico. Si no se contraindica, se ácido úrico. Si no se contraindica, se pueden administrar hasta 4 o 5 litros de pueden administrar hasta 4 o 5 litros de fluido al día; el objetivo de producción total fluido al día; el objetivo de producción total de orina es 3 litros diarios como mínimo.de orina es 3 litros diarios como mínimo.

Es necesario vigilar al paciente para observar si Es necesario vigilar al paciente para observar si presenta muestras de desequilibrio en el volumen presenta muestras de desequilibrio en el volumen de fluidos y anomalías electrolíticas. Se deberá de fluidos y anomalías electrolíticas. Se deberá valorar de forma rutinaria, en todos los pacientes, valorar de forma rutinaria, en todos los pacientes, la ingesta y la excreción, a veces incluso a cada la ingesta y la excreción, a veces incluso a cada hora. hora.

El pulso, la respiración y la tensión arterial se El pulso, la respiración y la tensión arterial se deberán obtener y analizar cada cuatro u ocho deberán obtener y analizar cada cuatro u ocho horas, dependiendo de la condición médica del horas, dependiendo de la condición médica del paciente y su historial clínico. paciente y su historial clínico.

Se deben valorar detenidamente los pulmones Se deben valorar detenidamente los pulmones para detectar cambios y ruidos respiratorios, así para detectar cambios y ruidos respiratorios, así como la tasa de respiración que podría ser indicio como la tasa de respiración que podría ser indicio de sobrecarga de volumen. de sobrecarga de volumen.

Los electrolitos séricos se podrán tomar cada 4 a Los electrolitos séricos se podrán tomar cada 4 a 6 horas durante el periodo crítico inicial. 6 horas durante el periodo crítico inicial.