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LIBRO BLANCO de la Hepatología en España

Resumen ejecutivo2014

Dossier hepato portada 3.indd 1 06/03/14 11:29

2Libro Blanco de la Hepatología en España

Junta Directiva AEEH 2014

Presidente

Dr. Jaume Bosch

Vicepresidente

Dr. Agustín Albillos

Secretario

Dr. José Luis Calleja

Vicesecretario

Dr. Javier Crespo

Tesorero

Dr. Jose Francisco Such Ronda

Vocales

Dra. María Varela

Dr. Carlos Guarner

Dra. Marina Berenguer

Dr. Manuel Hernández-Guerra

Dra. María Carlota Londoño

Coordinadores Libro Blanco de la Hepatología en España

Dr. José Luis Calleja

Dr. Javier Crespo



RESUMEN EJECUTIVO

El Libro Blanco de la Hepatología en España es una iniciativa liderada por la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) en el año 2013, que pone de manifiesto la importancia que la Hepatología tiene en el ámbito sanitario en España, aportando datos sobre los re-cursos asistenciales, humanos, diagnósticos y terapéuticos disponi-bles para el manejo de los pacientes, la carga presente y futura de las enfermedades hepáticas, la docencia y la investigación.

En este proyecto, han participado 161 hospitales de todas las Comu-nidades Autónomas: 62 hospitales con más de 500 camas, 57 hospi-tales entre 200 y 500 camas y 42 hospitales con menos de 200 camas, así como los 24 hospitales con Unidad de Trasplante Hepático en pa-cientes adultos existentes en España. La elevada representatividad de los hospitales participantes en relación a la situación nacional se ha comprobado por 3 métodos distintos: área de influencia, capaci-dad asistencial y altas hospitalarias.

1. RECURSOS DISPONIBLES EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES HEPÁTICOS

1.1. Recursos asistenciales: Organización de los Servicios hospitalarios donde se ubica la Hepatología

Generalmente, la prestación asistencial a los pacientes hepáticos se ubica en Servicios o Secciones de Aparato Digestivo / Gastroente-rología en un 72% de los hospitales, Servicios de Medicina Interna en un 15%, Secciones de Hepatología en un 12% o en Servicios de Hepatología en un 1%.



La atención a pacientes hepáticos representa aproximadamente la mi-tad de la actividad asistencial de estos Servicios, ya que el 41% de las consultas y el 48% de las camas se dedica a la asistencia de este tipo de pacientes.

La mortalidad asociada a las enfermedades hepáticas (8%) duplica la tasa de mortalidad por cualquier otra causa de los Servicios hospita-larios (3%) y la tasa de mortalidad de los hospitales consultados (4%).

1.2. Recursos humanos: Médicos responsables del manejo de pacientes con enfermedades hepáticas

Este trabajo pone de manifiesto por primera vez que España dispone aproximadamente de 590 Médicos responsables del manejo de pa-cientes con enfermedades hepáticas, es decir, un ratio de 1,28 clíni-cos por cada 100.000 habitantes. El 56% de estos Médicos se localiza en hospitales de más de 500 camas.

La edad media de los Médicos responsables del manejo de los pacien-tes con enfermedades hepáticas es de 47 años, estando el 37% de los facultativos por encima de los 50 años de edad, previéndose que el 10% del total de estos médicos se jubilarán en los próximos cinco años.

1.3. Técnicas diagnósticas y terapéuticas

El procedimiento más utilizado para el diagnóstico de la enfermedad hepática es la ecografía abdominal (media anual: 1.996 procedimien-tos por Servicio hospitalario).

La elastografía de transición por FibroScan® (media anual: 509 procedi-mientos) está sustituyendo como método diagnóstico a otras técnicas invasivas como la biopsia hepática percutánea (media anual: 49 procedi-mientos) y transyugular (media anual: 16 procedimientos).



2. CARGA DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA ACTUAL Y FUTURA

En el grupo de hospitales en los que se estudió la actividad de la con-sulta externa, el 41% de las consultas realizadas correspondieron a patología hepática con esta distribución:

• Hepatitis Virales: 36%

• Trasplante Hepático: 27%

• Cirrosis: 16%

• Otras: 21%

La importancia de la Hepatología queda de manifiesto por la disponibi-lidad de una consulta monográfica general de Hepatología en el 72% de los centros hospitalarios.

Asimismo, la mayoría de los centros de más de 500 camas dispone de consultas monográficas específicas relacionadas con Hepatitis Virales (68% de los centros), Carcinoma Hepatocelular (58%) Cirrosis (46%) y Trasplante Hepático (46%).

Por otro lado, los pacientes con enfermedad hepática ocupan aproxi-madamente el 50% de las camas de los Servicios o Secciones donde se ubica la Hepatología.

Las enfermedades hepáticas son responsables del 2% (75.739) del to-tal de las altas hospitalarias que se produjeron en nuestro país en el año 2011 (3.640.064), siendo la segunda Categoría Diagnóstica que ha experimentado un mayor crecimiento en los últimos cinco años de los cuales se dispone de información (2007-2011).

Por tanto, los procesos de atención sanitaria relacionados con la Hepa-tología son de elevada complejidad, tanto por su impacto en consultas externas, número de camas disponibles para pacientes hepáticos, nú-mero de altas y tasa mortalidad, como por el coste económico asociado



a estos procesos, ya que 8 de los 12 Grupos Relacionados con el Diag-nóstico de la enfermedad hepática se encuentran por encima del coste medio por Grupo Relacionado con el Diagnóstico nacional.

A pesar de que se han producido importantes avances en el manejo de las principales enfermedades hepáticas y sus consecuencias (Hepatitis Viral C, Hepatitis Viral B, Esteatosis Hepática no alcohólica, Carcinoma Hepatocelular, y Trasplante Hepático), las previsiones estiman un au-mento en la carga asistencial asociada a estas patologías en los próxi-mos años lo que hará necesario desarrollar una Estrategia Nacional en Hepatología por parte de las Autoridades Sanitarias.

Uno de los hechos más importantes a destacar sobre la población que presenta patologías hepáticas es que se trata de población activa y, por lo tanto, productiva. Según los datos epidemiológicos disponibles en Espa-ña, la edad media de los pacientes con Hepatitis B es 51 años, en Hepati-tis C 56 años, el 70% de los Trasplante Hepático se realizan en pacientes menores de 60 años y la Enfermedad hepática por depósito de grasa afecta con mayor probabilidad a los pacientes mayores de 45 años.

3. DOCENCIA

La importancia de la Hepatología se refleja en el plan formativo de los Médicos Internos Residentes, ya que casi en el 50% de los cen-tros hospitalarios, los Médicos Internos Residentes de Aparato Di-gestivo / Gastroenterología rotan por la consulta monográfica de Hepatología durante su periodo de formación. Además, en el 43% de los centros se realiza una rotación en la Unidad de Ecografía y en el 26% en la Unidad de Trasplante Hepático. El periodo medio de duración de estas rotaciones es de 3 meses.

El 47% de los Servicios hospitalarios responsables del manejo de pa-cientes hepáticos, cuentan en su plantilla con profesores titulares nu-merarios o asociados a la Universidad.



4. INVESTIGACIÓN

La investigación sanitaria en Hepatología es uno de los elementos clave en esta disciplina. En este sentido, en hospitales con más de 500 ca-mas, el 28% dispone de personal médico investigador post-doctoral, el 16% de investigadores pre-doctorales y el 8% de investigadores con contrato de tipo Miguel Servet, Ramón y Cajal o similares. Del total de investigadores médicos, casi el 60% son becarios post-doctorales. Además, alguno de los miembros de los Servicios hospitalarios ha rea-lizado (17%) o dirigido (21%) una tesis doctoral en Hepatología en los últimos cinco años.

Entre los años 2003 y 2012 se publicaron un total de 5.886 trabajos relacionados con la Hepatología en España. Esta cifra representó el 5% de toda la producción sobre Medicina y Ciencias de la Salud en nuestro país.

El 46% de los trabajos fueron publicados en revistas indexadas en el primer cuartil. Las cinco revistas de primer cuartil donde se publica-ron un mayor número de trabajos en este periodo fueron Hepatology (307 publicaciones, factor de impacto= 12,00), Journal of Hepatolo-gy (269 publicaciones, factor de impacto= 9,86), Liver Trasplantation (151 publicaciones, factor de impacto= 3,94), Gastroenterology (117 publicaciones, factor de impacto= 12,82) y Alimentary Pharmacology & Therapeutics (69 publicaciones, factor de impacto: 4,55).

Asimismo, en los últimos cinco años (2008-2012) el 17% de los centros hospitalarios ha participado en la redacción de alguna guía de práctica clínica internacional. Este porcentaje se aproxima al 18% en el caso de las guías nacionales.

La elevada representación internacional de la investigación en Hepa-tología en España viene avalada por el hecho de que el 62% de los ensayos clínicos realizados sean estudios clínicos en fases II o III. Desde 2008 a 2012, se han llevado a cabo en los hospitales en estudio un total



de 58 ensayos clínicos en Hepatología, el 20% fueron ensayos en fase II, el 42% ensayos en fase III y 38% ensayos en fase IV. Los centros hospitalarios que realizan formación de Médicos Internos Residentes, son los que concentran la mayoría de los ensayos clínicos.

5. CONCLUSIONES

El Libro Blanco de la Hepatología en España demuestra que es necesa-rio que las Autoridades Sanitarias desarrollen una Estrategia Nacional en Hepatología en España con los siguientes objetivos:

a) Dotar de los Recursos Humanos, Materiales y Económicos nece-sarios en los Servicios hospitalarios, que garanticen una adecuada atención a los pacientes hepáticos y el menor impacto asistencial de estas enfermedades en el futuro.

b) Adaptar el modelo asistencial actual de manejo de las enfermeda-des hepáticas a las necesidades regionales, potenciando las consul-tas especializadas en Hepatología.

c) Reorientar las estrategias actuales en el ámbito de la Salud Pública, con el objetivo de favorecer el diagnóstico y el tratamiento precoz de las enfermedades hepáticas.

d) Establecer un sistema de información epidemiológica de las enfer-medades hepáticas que apoye la toma de decisiones a nivel regional.

e) Potenciar la formación y la actualización científica de los Médicos responsables del manejo de estas enfermedades hepáticas.

f) Favorecer la investigación realizada por los Médicos responsables del manejo de pacientes hepáticos, que actualmente es de altísima calidad científica.



6. AGRADECIMIENTOS

La Asociación Española para el Estudio del Hígado desea agradecer a los Coordi-nadores, que se muestran a continuación (por orden alfabético), por su entrega, ilusión y trabajo en el desarrollo del Libro Blanco de la Hepatología en España:

• Dr. Rafael Bañares Cañizares (Hospital General Universitario Gregorio Marañón)

• Dr. José Luis Calleja Panero (Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda)

• Dr. Javier Crespo García (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla)

• Dr. Manuel de la Mata García (Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía)

• Dr. Ramón Planas Vila (Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona)

• Dr. Martín Prieto Castillo (Hospital Universitari i Politècnic La Fe)

• Dr. Manuel Romero Gómez (Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de Valme)

• Dr. Miguel Ángel Simón Marco (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa)

Es necesario subrayar la valiosa colaboración en la revisión del documento por parte del Dr. Jordi Bruix Tudó (Hospital Clínic i Provincial de Barcelo-na), Dra. María Buti Ferret (Hospital Universitari Vall D’Hebron) y Dr. Javier García-Samaniego (Hospital Carlos III). También cabe resaltar el magnífico trabajo y la disponibilidad del Dr. Juan Turnes (Complexo Hospitalario de Pontevedra), que ha sido indispensable para la difusión y desarrollo de este Proyecto a través de la web de la AEEH.

Además, es fundamental destacar que el Libro Blanco de la Hepatología en España no podría haberse realizado sin la participación desinteresada y entu-siasta de los Médicos responsables en el abordaje de pacientes con enferme-dades hepáticas de los hospitales especificados en el Anexo 1. No podemos



olvidar tampoco a todos los profesionales de estos hospitales que tan ama-blemente han participando en la recogida de datos.

Por otro lado, cabe señalar la indispensable colaboración de la Dra. Eloisa Can-ga (Jefe del Servicio de Admisión, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla) en la selección de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico de enfermedad hepática.

Asimismo, la Asociación Española para el Estudio del Hígado agradece muy sinceramente la colaboración prestada por Gilead Sciences y PORIB.



ANEXO 1: LISTADO CENTROS PARTICIPANTES

Hospitales Participantes

Comunidad Autónoma Provincia Hospital

Andalucía Almería Complejo Hospitalario de Especialidades Torrecárdenas

Andalucía Almería Complejo Hospitalario de Poniente

Andalucía Cádiz Hospital de Especialidades de Jerez de la Frontera

Andalucía Cádiz Hospital de Especialidades de Puerto Real

Andalucía Cádiz Hospital Puerta del Mar

Andalucía Córdoba Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía

Andalucía Córdoba Hospital de Montilla

Andalucía Granada Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Andalucía Granada Hospital Comarcal de Baza

Andalucía Granada Hospital Comarcal Santa Ana de Motril

Andalucía Huelva Complejo Hospitalario de Especialidades Juan Ramón Jiménez

Andalucía Jaén Hospital Alto Guadalquivir

Andalucía Málaga Complejo Hospital Costa del Sol

Andalucía Málaga Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de la Victoria

Andalucía Málaga Complejo Hospitalario Regional de Málaga

Andalucía Málaga Hospital Comarcal de la Axarquía

Andalucía Málaga Hospital Comarcal de la Serranía

Andalucía Sevilla Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de Valme

Andalucía Sevilla Complejo Hospitalario Regional Virgen del Rocío

Andalucía Sevilla Complejo Hospitalario Regional Virgen Macarena

Andalucía Sevilla Hospital Comarcal de la Merced

Aragón Huesca Hospital de Barbastro

Aragón Huesca Hospital General San Jorge

Aragón Teruel Hospital Obispo Polanco de Teruel




Aragón Teruel Hospital de Alcañiz

Aragón Zaragoza Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

Aragón Zaragoza Hospital Ernest Lluch Martín

Aragón Zaragoza Hospital General de la Defensa de Zaragoza

Aragón Zaragoza Hospital Universitario Miguel Servet

Aragón Zaragoza Hospital Royo Villanova

Cantabria Santander Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Castilla y León Burgos Complejo Asistencial Universitario de Burgos

Castilla y León León Complejo Asistencial Universitario de León

Castilla y León León Hospital El Bierzo

Castilla y León Salamanca Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Castilla y León Segovia Complejo Asistencial de Segovia

Castilla y León Soria Complejo Asistencial de Soria

Castilla y León Valladolid Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Castilla y León Valladolid Hospital Universitario Río Hortega

Castilla y León Zamora Complejo Asistencial de Zamora

Castilla-La Mancha Albacete Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Castilla-La Mancha Albacete Hospital General de Almansa

Castilla-La Mancha Albacete Hospital General de Villarobledo

Castilla-La Mancha Ciudad Real Hospital General de Ciudad Real

Castilla-La Mancha Ciudad Real Hospital Santa Bárbara

Castilla-La Mancha Ciudad Real Hospital Virgen de Altagracia

Castilla-La Mancha Ciudad Real Hospital General de Tomelloso

Castilla-La Mancha Guadalajara Hospital Universitario de Guadalajara

Castilla-La Mancha Toledo Complejo Hospitalario de Toledo

Castilla-La Mancha Toledo Hospital Nuestra Señora del Prado

Cataluña Barcelona Centre Sociosanitari de L'Hospitalet- Consorci Sanitari Integral

Cataluña Barcelona Clínica Mútua de Terrasa

Cataluña Barcelona Fundació Hospital de l´Esperit Sant




Cataluña Barcelona Hospital Clinic i Provincial de Barcelona

Cataluña Barcelona Hospital Comarcal de L´Alt Penedès

Cataluña Barcelona Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Cataluña Barcelona Hospital de Mataró

Cataluña Barcelona Hospital de Sabadell

Cataluña Barcelona Hospital de Terrassa

Cataluña Barcelona Hospital del Mar

Cataluña Barcelona Hospital General de Granollers

Cataluña Barcelona Hospital General de Vic

Cataluña Barcelona Hospital Universitari de Bellvitge

Cataluña Barcelona Hospital Sant Joan de Déu

Cataluña Barcelona Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi

Cataluña Barcelona Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona

Cataluña Barcelona Hospital Universitari Vall D’Hebron

Cataluña Girona Hospital Comarcal de Blanes

Cataluña Girona Hospital de Figueres

Cataluña Girona Hospital de Palamós

Cataluña Girona Hospital Santa Caterina

Cataluña Girona Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta

Cataluña Lleida Hospital Santa María

Cataluña Lleida Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida

Cataluña Tarragona Hospital de Sant Pau i Santa Tecla

Cataluña Tarragona Hospital del Vendrell

Cataluña Tarragona Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona

Cataluña Tarragona Hospital Verge de la Cinta de Tortosa

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario la Paz

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Carlos III

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela




Comunidad de Madrid Madrid Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario Infanta Sofía

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Ramón y Cajal

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario 12 de Octubre

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario de Fuenlabrada

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario de Getafe

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario de La Princesa

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario de Móstoles

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario del Henares

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario del Tajo

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Infanta Elena

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda

Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario Fundación Alcorcón Comunidad Foral de Navarra Pamplona Hospital García Orcoyen

Comunidad Foral de Navarra Pamplona Clínica Universitaria de Navarra

Comunidad Foral de Navarra Pamplona Complejo Hospitalario A (Antiguo Hospital de

Navarra)Comunidad Valenciana Alicante Hospital de Denia

Comunidad Valenciana Alicante Hospital de la Agencia Valenciana de Salud Vega Baja

Comunidad Valenciana Alicante Hospital de la Marina Baixa

Comunidad Valenciana Alicante Hospital de Torrevieja

Comunidad Valenciana Alicante Hospital General Universitario De Alicante

Comunidad Valenciana Alicante Hospital Internacional Medimar S.A.

Comunidad Valenciana Alicante Hospital Universitario San Juan de Alicante

Comunidad Valenciana Alicante Hospital General de Elche

Comunidad Valenciana Alicante Hospital General de Elda-Virgen de la Salud

Comunidad Valenciana Castellón Hospital Comarcal de Vinaròs




Comunidad Valenciana Castellón Hospital de la Plana

Comunidad Valenciana Castellón Hospital General de Castelló

Comunidad Valenciana Castellón Hospital Rey Don Jaime

Comunidad Valenciana Valencia Hospital de Manises

Comunidad Valenciana Valencia Hospital Francesc de Borja de Gandía

Comunidad Valenciana Valencia Hospital General de Requena

Comunidad Valenciana Valencia Hospital Lluis Alcanyís de Xativa

Comunidad Valenciana Valencia Hospital Universitario de la Ribera

Comunidad Valenciana Valencia Hospital Universitario Dr. Peset

Comunidad Valenciana Valencia Hospital Universitari i Politécnic La Fe

Comunidad Valenciana Valencia Hospital Clínico Universitario

Comunidad Valenciana Valencia Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Comunidad Valenciana Valencia Hospital 9 de Octubre

Comunidad Valenciana Valencia Hospital Arnau de Vilanova de Lleida

Extremadura Badajoz Hospital Infanta Cristina

Extremadura Badajoz Complejo Hospitalario del Área de Salud de Mérida

Extremadura Cáceres Hospital Provincial Nuestra Señora de la Montaña

Extremadura Cáceres Hospital San Pedro de Alcántara

Galicia A Coruña Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

Galicia A Coruña Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

Galicia A Coruña Complexo Hospitalario Arquitecto Marcide- Novoa Santos

Galicia Ourense Complexo Hospitalario Universitario de Ourense

Galicia Pontevedra Complexo Hospitalario de Pontevedra

Galicia Pontevedra Hospital Povisa

Islas Baleares Palma de Mallorca Hospital Universitari Son Espases

Islas Baleares Palma de Mallorca Fundación Hospital Comarcal d’Inca

Islas Baleares Palma de Mallorca Fundación Hospital Manacor




Islas Baleares Palma de Mallorca Hospital Son Llatzer

Islas Canarias Las Palmas Hospital General de Fuerteventura

Islas Canarias Las Palmas Hospiten Lanzarote (Clisur S.A.)

Islas Canarias Las Palmas Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín

Islas Canarias Sta. Cruz de Tenerife

Complejo Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria

Islas Canarias Sta. Cruz de Tenerife Complejo Hospitalario Universitario de Canarias

La Rioja Logroño Complejo Hospital San Pedro

La Rioja Logroño Fundación Hospital Calahorra

País Vasco Álava Hospital Universitario Araba (sede Txagorritxu)

País Vasco Guipúzcoa Hospital de Zumárraga

País Vasco Guipúzcoa Hospital Donostia-Donostia Ospitalea

País Vasco Vizcaya Hospital de Basurto

País Vasco Vizcaya Hospital Galdakao-Usansolo

País Vasco Vizcaya Hospital San Eloy

País Vasco Vizcaya Hospital Universitario de Cruces

Principado de Asturias Asturias Hospital San Agustín

Principado de Asturias Asturias Hospital Universitario Central de Asturias

Principado de Asturias Oviedo Hospital Valle del Nalón

Principado de Asturias Oviedo Hospital de Cabueñes

Región de Murcia Murcia Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena

Región de Murcia Murcia Hospital Comarcal del Noroeste de la Región de Murcia

Región de Murcia Murcia Hospital General Universitario Reina Sofía

Región de Murcia Murcia Hospital J.M. Morales Meseguer

Región de Murcia Murcia Hospital Rafael Méndez

Región de Murcia Murcia Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

Región de Murcia Murcia Hospital Virgen del Castillo


Con la colaboración de


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