LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA … · Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid. Dr. Jaime Sánchez López. Médico especialista en Alergología. Investigador del Hospital
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LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA Dirigido
por
Dr. José Manuel Zubeldia Dra. M.ª Luisa Baeza
Dr. Ignacio Jáuregui Dr. Carlos J. Senent
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA
Dirigido por
Dr. José Manuel Zubeldia Dra. M.ª Luisa Baeza Dr. Ignacio Jáuregui
Dr. Carlos J. Senent
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA
La decisión de la Fundación BBVA de publicar el presente libro no
implica reponsabilidad alguna sobre su contenido ni sobre la
inclusión, dentro de esta obra, de documentos o información
complementaria facilitada por los autores.
No se permite la reproducción total o parcial de esta publicación,
incluido el diseño de la cubierta, ni su incorporación a un sistema
informático, ni su transmisión por cualquier forma o medio, sea
electrónico, mecánico, reprográfico, fotoquímico, óptico, de
grabación u otro sin permiso previo y por escrito del titular del
copyright.
Libro de las enfermedades alérgicas de la Fundación BBVA /
dirigido por José Manuel Zubeldia, M.ª Luisa Baeza, Ignacio
Jáuregui
y Carlos J. Senent — 1.ª ed. — Bilbao : Fundación BBVA, 2012.
487 p. ; 26 cm
ISBN: 978-84-92937-15-8
1. Alergia I. Zubeldia, José Manuel. II. Baeza, M.ª Luisa. III.
Fundación
BBVA, ed.
© Fundación BBVA, 2012 Plaza de San Nicolás, 4. 48005 Bilbao
ISBN: 978-84-92937-15-8 DEPÓSITO LEGAL: BI-418/2012
EDICIÓN Y PRODUCCIÓN: Editorial Nerea, S. A. ASESOR CIENTÍFICO
EDITORIAL: José Julio Robles Gardeazabal DISEÑO Y MAQUETACIÓN:
Eurosíntesis IMPRESIÓN Y ENCUADERNACIÓN: Dédalo Offset, S. L.
U.
Impreso en España - Printed in Spain
Los libros editados por la Fundación BBVA están elaborados sobre
papel con un 100% de fibras recicladas, según las más exigentes
normas ambientales europeas.
datos internacionales de catalogación
Relación de autores
Dra. Elena Alonso Lebrero. Médico especialista en Alergolo- gía y
Pediatría. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infan- til
Gregorio Marañón, Madrid.
Dra. M.ª Teresa Audicana Berasategui. Médico especialista en
Alergología. Servicio de Alergología e Inmunología Clínica del
Hospital Santiago Apóstol, Vitoria-Gasteiz.
Dra. M.ª Luisa Baeza Ochoa de Ocáriz. Médico especialista en
Alergología. Servicio de Alergia del Hospital General Univer-
sitario Gregorio Marañón, Madrid.
Dra. Natalia Blanca-López. Médico especialista en Alergo- logía.
Sección de Alergología del Hospital Infanta Leonor, Madrid.
Dr. Carlos Blanco Guerra. Médico especialista en Alergología. Jefe
del Servicio de Alergia del Hospital Universitario de La Princesa,
Madrid.
Dra. Nieves Cabañes Higuero. Médico especialista en Aler- gología.
Servicio de Alergología del Hospital Virgen del Valle,
Toledo.
Dra. Victòria Cardona Dahl. Médico especialista en Alergo- logía.
Sección de Alergología del Hospital Universitari Vall d’Hebron,
Barcelona.
Dra. Teresa Carrillo Díaz. Médico especialista en Alergología. Jefe
de la Sección de Alergología del Hospital Universitario de Gran
Canaria Dr. Negrín. Profesora asociada de Medicina de la
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Dr. Tomás Chivato Pérez. Médico especialista en Alergología.
Servicio de Alergia del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla,
Madrid. Profesor asociado de Alergología de la Facultad de Medicina
de la Universidad CEU San Pablo, Madrid.
Dra. Anna Cisteró-Bahima. Médico especialista en Alergo- logía.
Jefe del Servicio de Alergia del Institut Universitari Dexeus,
Barcelona.
Dr. Carlos Colás Sanz. Médico especialista en Alergología. Jefe del
Servicio de Alergología del Hospital Clínico, Zaragoza.
Dr. Ignacio J. Dávila González. Médico especialista en Aler-
gología. Servicio de Alergología del Complejo Asistencial Uni-
versitario de Salamanca. Profesor asociado de Alergología de la
Universidad de Salamanca.
Dr. Julio Delgado Romero. Médico especialista en Alergo- logía.
Unidad de Gestión Clínica de Alergología del Hospital Univer
sitario Virgen Macarena, Sevilla.
Dr. Ernesto Enrique Miranda. Médico especialista en Aler- gología.
Sección de Alergología del Hospital General de Castellón.
Dra. Montserrat Fernández Rivas. Médico especialista en Aler-
gología. Servicio de Alergia del Hospital Clínico San Carlos,
Madrid.
Dra. Consuelo Fernández Rodríguez. Médico especialista en
Alergología. Servicio de Alergia del Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid.
Dra. Marta Ferrer Puga. Médico especialista en Alergología.
Directora del Departamento de Alergología de la Clínica Uni-
versidad de Navarra, Pamplona. Profesora titular de Alergo- logía e
Inmunología Clínica en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Navarra.
Dra. Ana Fiandor Román. Médico especialista en Alergo logía.
Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz,
Madrid.
Dra. Victoria Fuentes Aparicio. Médico especialista en Aler-
gología. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantil Gregorio
Marañón, Madrid.
Dra. Pilar García Ortega . Médico especialista en Alergología.
Unidad de Alergia del Hospital Germans Trias i Pujol,
Badalona.
La doctora Pilar García Ortega, alergóloga en el Hospital de
Badalona y coordinadora del Comité de Alergia a Fármacos de la
Societat Catalana d’Al.lergia e Inmunología Clínica (SCAIC), no ha
llegado a ver publicado este libro. Todos lamentamos profundamente
su ausencia. Q. E. P. D.
Dra. Rosa García Rodríguez. Médico especialista en Alergolo- gía.
Servicio de Alergología del Hospital General Universitario de
Ciudad Real.
Dr. Jesús María Garde Garde. Médico especialista en Aler- gología y
Pediatría. Jefe de la Sección de Alergia del Hospital General
Universitario de Elche.
Dra. Teresa Garriga Baraut. Médico especialista en Alergo- logía.
Servicio de Alergia del Institut Universitari Dexeus,
Barcelona.
Dra. María José Goikoetxea Lapresa. Médico especialista en
Alergología. Departamento de Alergología de la Clínica Uni-
versidad de Navarra, Pamplona. Profesora asociada de Alergo- logía
e Inmunología Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Navarra.
Dr. Pedro Guardia Martínez. Médico especialista en Alergolo- gía.
Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Virgen Macarena, Sevilla.
Profesor asociado de Medicina de la Universidad de Sevilla.
Dr. Manuel de las Heras Gozalo. Médico especialista en Aler-
gología. Servicio de Alergología de la Fundación Jiménez Díaz,
Madrid.
Dr. Francisco Javier Hernández Arbeiza. Médico especialista en
Alergología. Jefe de la Sección de Alergología del Com- plejo
Hospitalario de Cáceres.
Dra. Dolores Hernández Fernández de Rojas. Médico espe- cialista en
Alergología. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Universitari
i Politècnic La Fe, Valencia. Profesora asociada de Medicina de la
Universidad de Valencia.
Dra. Guacimara Lucía Hernández Santana. Médico espe- cialista en
Alergología. Sección de Alergología del Hospital Universitario
Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.
Dr. Juan Manuel Igea Aznar. Médico especialista en Alergolo- gía.
Clínica Alergoasma, Salamanca.
Dr. Javier Iglesias Souto. Médico especialista en Alergología.
Sección de Alergología del Hospital Universitario Nuestra Señora de
Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.
Dra. María Isidoro García. Médico especialista en Bioquímica
Clínica. Sección de Genética Molecular y Farmacogenética del
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Profesora asociada
de Medicina Molecular de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Salamanca.
Dr. Ignacio Jáuregui Presa. Médico especialista en Alergolo- gía.
Servicio de Alergia del Hospital de Basurto, Bilbao.
Dra. Belén de La Hoz Caballer. Médico especialista en Aler-
gología. Sección de Alergología del Hospital Universitario Ramón y
Cajal, Madrid.
Dr. Ramon Lleonart Bellfill. Médico especialista en Alergolo- gía.
Unidad de Alergología del Hospital Universitario de Bell- vitge,
L’Hospitalet de Llobregat.
Dr. Teófilo Lobera Labairu. Médico especialista en Alergo- logía.
Jefe de la Sección de Alergología del Hospital de San Pedro,
Logroño.
Dra. María Flora Martín Muñoz. Médico especialista en Aler-
gología. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantil de La
Paz, Madrid.
Dr. Víctor Matheu Delgado. Médico especialista en Alergolo- gía.
Sección de Alergología del Hospital Universitario Nuestra Señora de
Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.
Dr. Alfonso Miranda Páez. Médico especialista en Alergolo- gía.
Servicio de Alergología del Hospital Regional Universita- rio
Carlos Haya, Málaga.
Dr. Ángel Moral de Gregorio. Médico especialista en Aler- gología.
Servicio de Alergología del Hospital Virgen del Valle,
Toledo.
Dra. Carmen Moreno Aguilar. Médico especialista en Alergo- logía.
Sección de Alergia del Hospital Universitario Reina Sofía,
Córdoba.
Dr. Francisco Javier Muñoz Bellido. Médico especialista en
Alergología. Servicio de Alergología del Complejo Asistencial
Universitario de Salamanca. Profesor asociado de Alergología de la
Universidad de Salamanca.
Dr. Daniel Muñoz Lejarazu. Médico especialista en Alergolo- gía.
Jefe del Servicio de Alergología e Inmunología Clínica del Hospital
Santiago Apóstol, Vitoria-Gasteiz.
Dr. José María Olaguibel Rivera. Médico especialista en Aler-
gología. Servicio de Alergología del Complejo Hospitalario de
Navarra, Pamplona. Profesor asociado de Medicina de la Universidad
de Navarra.
Dr. Antonio Parra Arrondo. Médico especialista en Alergolo- gía.
Jefe de la Sección de Alergología del Complexo Hospitala- rio
Universitario de A Coruña.
Dr. Roberto Pelta Fernández. Médico especialista en Aler- gología.
Servicio de Alergia del Hospital General Universita- rio Gregorio
Marañón, Madrid. Historiador de la Sociedad Española de Alergología
e Inmunología Clínica.
Dr. Sergio Luis Porcel Carreño. Médico especialista en Aler-
gología. Sección de Alergología del Complejo Hospitalario de
Cáceres.
Dra. M.ª Dolores del Pozo Gil. Médico especialista en Alergo-
logía. Sección de Alergología del Hospital San Pedro,
Logroño.
Dr. Joaquín Quiralte Enríquez. Médico especialista en Alergo-
logía. Jefe de la Sección de Alergología del Hospital Universi-
tario Virgen del Rocío, Sevilla.
Dr. Santiago Quirce Gancedo. Médico especialista en Aler- gología.
Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz,
Madrid.
Dra. Vanessa Rodríguez García. Médico especialista en Aler-
gología. Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid.
Dr. Jaime Sánchez López. Médico especialista en Alergología.
Investigador del Hospital Clínic de Barcelona.
Dra. María Luisa Sanz Larruga. Médico especialista en Alergología.
Departamento de Alergología e Inmunolo- gía Clínica de la Clínica
Universidad de Navarra, Pamplona. Profesora titular de Alergología
e Inmunología Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Navarra.
Dr. Joaquín Sastre Domínguez. Médico especialista en Aler- gología.
Jefe del Servicio de Alergología de la Fundación Jiménez Díaz,
Madrid. Profesor asociado de Medicina de la Universidad Autónoma de
Madrid.
Dr. Carlos J. Senent Sánchez. Médico especialista en Alergo- logía.
Jefe del Servicio de Alergología del Hospital Virgen del Valle,
Toledo.
Dr. Javier Subiza Garrido-Lestache. Médico especialista en
Alergología. Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid.
Dra. Pilar Tornero Molina. Médico especialista en Alergología.
Servicio de Alergia del Hospital General Universitario Gregorio
Marañón, Madrid.
Dra. María José Torres Jaén. Médico especialista en Alergolo- gía.
Servicio de Alergología del Hospital Regional Universita- rio
Carlos Haya, Málaga.
Dr. Antonio Valero Santiago. Médico especialista en Alergolo- gía.
Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria del Hospital Clínic
de Barcelona.
Dra. Carmen Vidal Pan. Médico especialista en Alergología. Jefe del
Servicio de Alergia del Complejo Hospitalario Uni- versitario de
Santiago de Compostela. Profesora asociada de Medicina de la
Universidad de Santiago de Compostela.
Dr. Ramón Vives Conesa. Médico especialista en Alergología. Jefe de
Sección del Servicio de Alergia del Hospital Universita- rio 12 de
Octubre, Madrid.
Dra. Petruta Cristina Vlaicu. Médico especialista en Alergolo- gía.
Investigadora del Instituto Ramón y Cajal para la Investi- gación
Sanitaria. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
Dra. Lydia Zapatero Remón. Médico especialista en Alergolo- gía.
Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón,
Madrid.
Dr. José Manuel Zubeldia Ortuño. Médico especialista en
Alergología. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital General
Universitario Gregorio Marañón, Madrid. Profesor asociado de
Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
Presentación
............................................................................................................................................................
15
Introducción
.............................................................................................................................................................
17
aspectos generales
1. ¿Qué es la alergia? ¿Qué estudia la Alergología? Tomás Chivato
Pérez
.....................................................................................................................
21
2. Historia del desarrollo de los conocimientos en Alergología.
Alérgicos ilustres Roberto Pelta Fernández
.......................................................................................................
31
3. Importancia actual de las enfermedades alérgicas Carlos Colás
Sanz
.................................................................................................................................
41
¿cómo se producen las enfermedades alérgicas? 4. El sistema
inmunitario y la alergia José Manuel Zubeldia Ortuño
.....................................................................................
51
5. Los agentes causantes de las enfermedades alérgicas M.ª Luisa
Baeza Ochoa de Ocáriz
............................................................................
61
6. Los genes, el medio ambiente y la alergia Ignacio J. Dávila
González y María Isidoro García .................... 71
los responsables de la rinoconjuntivitis y el asma alérgicas
7. Alergia primaveral: ¿qué son los pólenes y cómo evitarlos?
Javier Subiza Garrido-Lestache y Vanessa Rodríguez García
...................................................................................................
81
8. Alergia al polvo: ¿qué son los ácaros y cómo evitarlos? Teresa
Carrillo Díaz
............................................................................................................................
89
9. Alergia a la humedad: ¿qué son los hongos y cómo evitarlos?
Carlos J. Senent Sánchez
.......................................................................................................
97
10. Alergia a las mascotas y a otros animales Manuel de las Heras
Gozalo
........................................................................................
107
alergia respiratoria
11. La rinitis y la rinoconjuntivitis Antonio Valero Santiago y
Jaime Sánchez López ............... 121
12. ¿Qué es el asma? Joaquín Sastre Domínguez
..........................................................................................
129
13. El asma en la infancia Jesús María Garde Garde
..................................................................................................
137
14. El asma en el trabajo Santiago Quirce Gancedo
...............................................................................................
145
15. El asma en el embarazo, el deporte y la obesidad Carmen Vidal
Pan
............................................................................................................................
155
16. Vivir con asma: la influencia del entorno Ángel Moral de
Gregorio
..................................................................................................
163
17. Enfermedades alérgicas pulmonares excepcionales Francisco
Javier Hernández Arbeiza y Sergio Luis Porcel Carreño
.............................................................................................
173
alergia cutánea
19. El eccema Daniel Muñoz Lejarazu
.........................................................................................................
193
20. La dermatitis atópica Ramon Lleonart Bellfill
.........................................................................................................
199
21. Sol, piel y alergia M. ª Dolores del Pozo Gil
...................................................................................................
207
alergia a los alimentos
22. ¿Qué es la alergia a los alimentos? Montserrat Fernández Rivas
.......................................................................................
217
23. Alergia a la leche María Flora Martín Muñoz
..............................................................................................
223
Índice general
25. Alergia a pescados y mariscos Ana Fiandor Román
....................................................................................................................
241
26. Alergia a frutas y verduras Anna Cisteró-Bahima y Teresa
Garriga Baraut .......................... 249
27. Alergia a cereales, legumbres y frutos secos Ernesto Enrique
Miranda
..................................................................................................
259
28. Vivir con alergia a alimentos Rosa García Rodríguez
..........................................................................................................
267
29. Tratamiento de la alergia a alimentos Lydia Zapatero Remón
.........................................................................................................
275
alergia a los medicamentos
30. ¿Qué es la alergia a los medicamentos? Teófilo Lobera Labairu
...........................................................................................................
283
31. Alergia a los antibióticos María José Torres Jaén y Natalia
Blanca-López ........................ 291
32. Alergia a la aspirina y a otros antiinflamatorios Joaquín
Quiralte Enríquez
..............................................................................................
297
33. Alergia a otros medicamentos Pilar Tornero Molina
...................................................................................................................
303
34. La alergia en el quirófano Pilar García Ortega
...................................................................................................................
311
35. Recomendaciones y soluciones para el paciente alérgico a
medicamentos Nieves Cabañes Higuero
...................................................................................................
317
otras enfermedades alérgicas
36. La anafilaxia y el choque anafiláctico Victòria Cardona Dahl
............................................................................................................
323
37. Alergia al látex Carlos Blanco Guerra
................................................................................................................
329
38. Alergia a abejas, avispas y otros insectos Alfonso Miranda Páez
.............................................................................................................
337
39. Alergia al Anisakis simplex M. ª Teresa Audicana Berasategui
.....................................................................
345
40. Enfermedades alérgicas raras Dolores Hernández Fernández de
Rojas ............................................. 355
¿cómo se estudian las enfermedades alérgicas?
41. Las pruebas en la piel Antonio Parra Arrondo
.........................................................................................................
365
42. Los análisis de sangre para el estudio de la alergia María
Luisa Sanz Larruga y María José Goikoetxea Lapresa
............................................................................
371
43. Las pruebas de provocación con alimentos y medicamentos Julio
Delgado Romero
...........................................................................................................
379
44. Los estudios de las vías respiratorias José María Olaguibel
Rivera
........................................................................................
387
45. Pruebas diagnósticas de valor incierto o no comprobado Juan
Manuel Igea Aznar
.....................................................................................................
393
el tratamiento de las enfermedades alérgicas
46. Los antihistamínicos Ignacio Jáuregui Presa
..........................................................................................................
403
47. Los broncodilatadores Consuelo Fernández Rodríguez y Ramón
Vives Conesa
................................................................................................................
409
48. Los corticoides Francisco Javier Muñoz Bellido
.............................................................................
415
49. Manejo de los dispositivos para inhalar fármacos Victoria
Fuentes Aparicio
.................................................................................................
425
50. Otros medicamentos para el tratamiento de las enfermedades
alérgicas Víctor Matheu Delgado, Guacimara Lucía Hernández Santana
y Javier Iglesias Souto
.............................................................................
431
51. Medicina complementaria y alternativa en Alergología Petruta
Cristina Vlaicu y Belén de La Hoz Caballer ........... 437
52. Las vacunas contra la alergia o inmunoterapia Pedro Guardia
Martínez y Carmen Moreno Aguilar ....... 445
Glosario
..........................................................................................................................................................................
453
Créditos fotográficos y de ilustraciones
................................................. 487
La prevalencia de las enfermedades alérgicas a nivel mun- dial no
cesa de aumentar, estimándose que entre el 30 y el 40% de la
población se encuentra afectada por alguna de ellas. En España, las
cifras son similares: una de cada cuatro personas padece algún tipo
de trastorno alérgico.
El aumento de la temperatura y la mayor con- taminación atmosférica
están provocando variaciones al alza en las concentraciones
atmosféricas de pólenes, el número de insectos y la prevalencia de
hongos asocia- dos a las enfermedades alérgicas, por lo que es
plausible que el número e intensidad de los casos se incrementen en
el futuro.
Estas patologías combinan su carácter crónico con la aparición de
exacerbaciones o brotes agudos; y para su control es tan necesario
el diagnóstico preciso y la instau- ración de tratamientos a largo
plazo como un adecuado manejo por parte del paciente, no sólo en lo
que se refiere a la farmacoterapia, sino, también, respecto a la
adopción de hábitos que permitan llevar una vida libre de episodios
el mayor tiempo posible.
Se trata, además, de un grupo de enfermedades en cuyo abordaje
cuentan numerosos agentes: desde los hogares y las escuelas hasta
las empresas. Por su parte, las administraciones públicas tienen
una particular responsa- bilidad en favorecer el desarrollo de un
entorno amigable para la salud. Todos ellos colaboran con los
especialistas en la gestión eficaz de estas patologías.
La puesta en marcha de acciones de formación de los pacientes se
traduce en una reducción de la morbili- dad y de los costes
asistenciales, al tiempo que permite elevar de manera significativa
la calidad de vida percibida. En esa línea de transferencia de
conocimientos a la socie- dad se enmarca el Libro de las
enfermedades alérgicas de la Fundación BBVA, que pone al alcance de
la población gene- ral la información más relevante y actual en
este campo, de la mano de reconocidos expertos e
investigadores.
Mediante su lectura, los lectores conocerán los desencadenantes de
la enfermedad y la explicación científica
Presentación
de las enfermedades alérgicas, al tiempo que distintas re-
comendaciones y medidas contrastadas para minimizar su
impacto.
La proyección de esta obra en el entorno web permite el acceso a
sus contenidos de manera gratuita y universal. Las tecnologías de
la información y la comuni- cación rompen las barreras que los
formatos tradicionales establecen, poniendo así a disposición del
público, sin im- portar su localización, una obra excelente sobre
las enfer- medades alérgicas.
Esta obra se suma a otras dos anteriores –el Libro de la salud
cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos- Fundación BBVA y el
Libro de la salud del Hospital Clínic de Barcelona-Fundación BBVA–,
de radio y foco distinto, pero de idéntico propósito: acercar a la
sociedad el conoci- miento biomédico más avanzado y fiable en un
lenguaje transparente y una narrativa cercana al público.
Esta línea editorial de difusión de los conocimien- tos en el
ámbito de la salud es una dimensión esencial del programa de
actividad de la Fundación BBVA en el área de la Biomedicina y la
Salud, que incluye también el apoyo y el impulso de la
investigación, la organización de talleres y seminarios
especializados, la ampliación de estudios de profesionales de la
salud, el reconocimiento de aportacio- nes fundamentales por parte
de investigadores básicos y clínicos a través de la categoría de
Biomedicina de los Premios Fronteras del Conocimiento de la
Fundación BBVA, la preparación de vídeos para un mejor conocimiento
por los pacientes de una serie de patologías crónicas y los ci-
clos de conferencias.
No nos queda sino agradecer y felicitar a los autores por la
calidad de esta obra singular que, estamos seguros, se convertirá
en una referencia en su ámbito en lengua es- pañola, y en una útil
herramienta para los profesionales de la salud en su comunicación
al público de la etiología, ma- nifestaciones y tratamiento de las
enfermedades alérgicas.
Fundación BBVA
Las enfermedades alérgicas constituyen un problema de salud pública
a nivel global cuya incidencia, según las pre- visiones científicas
más fiables, aumentará a medio y largo plazo. Es esperable, pues,
un incremento de la demanda sanitaria por estos procesos, con el
consiguiente impacto sobre la salud pública y los recursos
sanitarios disponibles.
El desconocimiento de las enfermedades alérgicas y la falta de un
diagnóstico y un tratamiento adecuados conducen a una clara
disminución de la calidad de vida relacionada con la salud, al
aumento de las complicaciones y mortalidad, y a un incremento
considerable en los costes. Por todo ello, profundizar en su
conocimiento y difundirlo son tareas que nos corresponde tanto al
personal sanitario como a las instituciones, públicas o privadas,
conscientes de esta importante misión socio-sanitaria.
La obra que tiene en sus manos es fruto de la labor conjunta de
destacados especialistas en Alergología de nuestro país y la
Fundación BBVA. A lo largo de sus cin- cuenta y dos capítulos, se
recogen de forma clara y actua- lizada las enfermedades alérgicas
conocidas, las técnicas diagnósticas más actuales y los
tratamientos más emplea- dos en todo el mundo, con una información
rigurosa y exhaustiva en un lenguaje comprensible. Todo ello, en un
formato de preguntas cortas y de respuestas concretas muy directo,
dando réplica a los interrogantes que con más frecuencia se
plantean las personas que sufren y conviven con procesos alérgicos:
qué es exactamente una alergia y cómo se produce, cuáles son sus
agentes responsables, qué enfermedades provoca, cómo se
diagnostica, cómo se trata y cómo se previene una alergia
respiratoria, cutánea, alimentaria o medicamentosa.
Los directores de este trabajo queremos agrade- cer la iniciativa a
la Fundación BBVA, en la persona de su director, D. Rafael Pardo, y
reconocer el apoyo recibido de la Fundación de la Sociedad Española
de Alergia e Inmunología Clínica (SEAIC). Ambas organizaciones con-
tribuyen con esta obra a la difusión del conocimiento de
Introducción
las enfermedades alérgicas en nuestra sociedad, guiadas por un
único interés, el bienestar de los pacientes y de sus
familias.
Este trabajo no hubiese sido posible sin el entu- siasmo y
dedicación de los sesenta y cuatro profesionales de reconocido
prestigio que han redactado los diversos capítulos. Vaya nuestro
agradecimiento a Cathrin Scupin y a Mercedes Bravo del Departamento
Editorial de la Fundación BBVA por encauzar el desarrollo de este
complejo proyecto. Reconocemos también el esfuerzo de Editorial
Nerea por haber sabido plasmar este reto, con nuestro
agradecimiento especial a Marta Casares, Marién Nieva y Saioa
Iriarte.
Coincide la aparición de esta obra con la celebra- ción del
centenario del descubrimiento de la vacunación antialérgica (o
inmunoterapia específica). A lo largo del siglo XX, esta forma de
tratamiento ha disfrutado de una enorme popularidad, si bien en los
últimos años su uso ha experimentado un cierto declive debido a la
introducción de agentes farmacológicos cada vez más eficaces en el
tra- tamiento de las enfermedades alérgicas. En el momento actual,
sin embargo, la inmunoterapia se ratifica como el tratamiento más
eficiente con que combatir y prevenir ciertas enfermedades
alérgicas, con capacidad de mejorar los síntomas, detener su
progresión y prevenir el desarrollo de nuevas
sensibilizaciones.
El acceso a la formación y a la información médica redunda
positivamente en la calidad de vida del paciente alérgico,
reduciendo el impacto y el coste que provoca la enfermedad en su
entorno laboral y familiar. En este sen- tido, nuestro objetivo es
concienciar a la población espa- ñola acerca del origen de las
enfermedades alérgicas, de sus manifestaciones, de los métodos
actuales de diagnós- tico, de su prevención y tratamiento, con el
fin de mejo- rar la calidad de vida de los pacientes alérgicos.
Nada nos complacería más que haberlo conseguido.
Directores de la obra
Capítulo 1
¿Qué es la alergia? ¿Qué estudia la Alergología? Dr. Tomás Chivato
Pérez Médico especialista en Alergología. Servicio de Alergia del
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid. Profesor
asociado de Alergología de la Facultad de Medicina de la
Universidad CEU San Pablo, Madrid
¿Qué es la alergia?
La alergia es una respuesta exagerada (reacción de hiper-
sensibilidad) del sistema defensivo (sistema inmunitario) del
paciente que identifica como nocivas determinadas sustancias
inocuas (como pueden ser los pólenes de algu- nas plantas o los
ácaros del polvo doméstico, por ejemplo) habitualmente toleradas
por la mayoría de las personas.
Esta respuesta inapropiada y equivocada, en lugar de ser
beneficiosa, es claramente perjudicial para el paciente y produce
una serie de alteraciones inflamatorias de la piel y mucosas, que
originan los diferentes síntomas y signos de las enfermedades
alérgicas que se describirán en esta obra.
¿Cómo se originan las enfermedades alérgicas?
Existen unos factores predisponentes genéticos y unos factores
ambientales desencadenantes. Los antecedentes familiares son muy
importantes. Se ha calculado que si uno de los progenitores es
alérgico, la probabilidad de que el niño padezca alergia es
aproximadamente del 50%. Si los dos progenitores son alérgicos, la
probabilidad se acerca al 70%.
Es importante destacar que no se nace alérgico, se tiene una
predisposición genética y en función de los fac- tores ambientales
la persona se hace alérgica a determina- das sustancias con
capacidad de producir una respuesta inmunológica de
hipersensibilidad y posteriormente aler- gia. Estas sustancias se
denominan alérgenos.
Existen muchos tipos de alérgenos:
• Inhalados o aeroalérgenos (pólenes, ácaros, epi- telios de
animales…).
• Alimentarios (proteínas de leche de vaca, huevo, frutas, frutos
secos…).
• Fármacos (antibióticos, antiinflamatorios, anesté- sicos…).
• De contacto (níquel, cromo, perfumes…). • Ocupacionales o
laborales (látex, harina de trigo…). • Veneno de insectos (abeja,
avispa…).
Todas estas sustancias pueden sensibilizar a la per- sona
predispuesta, de modo que su sistema inmunitario produzca una serie
de anticuerpos, habitualmente del tipo inmunoglobulina E (IgE)
contra estos alérgenos. Estos anticuerpos tipo IgE se fijan a la
superficie de unas célu- las llamadas mastocitos (localizadas en la
piel y mucosas) y basófilos (circulantes en el torrente sanguíneo).
Cuando el paciente vuelve a tener contacto con el alérgeno se pro-
duce una interacción con la IgE fijada a dichas células y se
efectúa un cambio conformacional en la superficie de estas células,
que liberan una serie de mediadores proinfla- matorios,
responsables de los diferentes síntomas y signos de las
enfermedades alérgicas.
En el caso de los alérgenos de contacto, el meca- nismo de
hipersensibilidad implicado es de tipo retardado
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA
22
mediado por células (linfocitos). Los alérgenos de contacto
sensibilizan a los linfocitos y, cuando el paciente vuelve a tener
contacto con dichas sustancias, liberan una serie de mediadores
proinflamatorios que provocan los síntomas y signos característicos
de la dermatitis alérgica de contacto.
¿Cuáles son las enfermedades alérgicas más frecuentes?
Las enfermedades alérgicas más frecuentes son:
• Rinitis alérgica. Es la enfermedad alérgica más frecuente. Afecta
al 25-30% de la población de los países desarrollados. Produce
estornudos en salva, secreción nasal acuosa, picor de nariz y con-
gestión nasal. En muchos casos la rinitis alérgica coexiste con la
conjuntivitis alérgica, que cursa con enrojecimiento conjuntival,
lagrimeo y picor ocular. Además, puede asociarse al asma alérgica.
Los alérgenos causantes de la rinitis alérgica más importantes son
los pólenes (gramíneas, árboles y malezas), los ácaros del polvo
doméstico, los epitelios de animales (perro y gato) y los hongos.
Puede clasificarse en función de su severidad en leve, moderada o
grave, y también en función de sus manifestaciones, en intermitente
o persistente.
• Asma alérgica. Es la segunda enfermedad alér- gica por su
frecuencia, y es muy importante por
tratarse de una enfermedad crónica que puede cursar con crisis
asmática. En algunas comuni- dades autónomas afecta al 10% de la
población infantil. En la población adulta afecta al 5% de las
personas. El asma produce tos, dificultad respira- toria (disnea) y
ruidos inspiratorios y espiratorios torácicos (sibilancias). El
asma alérgica suele cur- sar con los síntomas descritos
anteriormente de la rinitis y conjuntivitis alérgica. Los alérgenos
cau- santes del asma alérgica más importantes son los mismos de la
rinitis alérgica. Al igual que la rinitis alérgica, puede
clasificarse en función de su seve- ridad en leve, moderada o
grave, y también en función de sus manifestaciones, en intermitente
o persistente.
• Urticaria. Se trata de una enfermedad cutánea que se manifiesta
por la aparición de ronchas (habones) que suelen picar (prurito).
Estos habo- nes pueden ser de tamaño, forma y localización
variable. La duración de estas lesiones suele ser menor de 24
horas, aunque habitualmente según van desapareciendo pueden ir
apareciendo nue- vas lesiones. En ocasiones la enfermedad puede
afectar a las partes más profundas de la piel y apa- recen entonces
hinchazones, y son más frecuen- tes en párpados o labios. En esos
casos hablamos de angioedema. En algunos pacientes aparecen
simultáneamente la urticaria y el angioedema, y en otros aparecen
una u otra forma clínica por separado. La urticaria-angioedema
puede ser de curso agudo (duración de unos días), subagudo, o
crónico (duración superior a 6 semanas). Las causas pueden ser
alimentarias, medicamento- sas, picadura de insectos o
parasitarias. Existe un angioedema hereditario que tiene unas
peculiari- dades especiales (y que se describirán en el capí- tulo
correspondiente). La urticaria es una enfer- medad muy frecuente
que afecta a más del 10% de la población en algún momento de su
vida.
• Dermatitis atópica o eccema atópico. Afecta habi- tualmente a los
niños desde las primeras etapas de la vida (lactantes), pero
también a jóvenes y adultos. La sequedad cutánea es una de sus
características principales; dicha sequedad pro- duce picor intenso
(prurito) e induce al rascado. El rascado repetido produce lesiones
inflamato- rias con enrojecimiento y descamación (eccema).
La alergia es una respuesta exagerada del sistema inmunitario de
algunas personas, que identifica como nocivas determinadas
sustancias inocuas, como pueden ser los pólenes de algunas
plantas.
¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?
23
La dermatitis atópica puede ser leve, moderada o grave en función
de la extensión e intensidad de las lesiones cutáneas. Como la
mayoría de las enfermedades alérgicas, tiene un curso crónico y
puede asociarse a otras enfermedades alérgicas alimentarias o
respiratorias.
• Dermatitis alérgica de contacto. Es una enferme- dad alérgica
producida por el contacto directo de la piel con los alérgenos que
pueden producir sensibilización y posterior eccema de contacto. Las
lesiones son muy variadas en función del grado de severidad (leve,
moderado, grave) y de la extensión. Puede tener un curso agudo,
suba- gudo o crónico en función de la exposición al contactante.
Algunos alérgenos que pueden pro- ducir esta enfermedad alérgica
son los metales (níquel, cromo, cobalto), tintes de cabello (para-
fenilendiamina) o el látex.
• Alergia alimentaria. En esta enfermedad alérgica los alimentos
ingeridos son los alérgenos respon- sables de la reacción de
hipersensibilidad. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son
picor o hinchazón de labios y boca (síndrome de alergia oral). En
ocasiones cursan con manifestaciones digestivas (náuseas, vómitos
y/o dolor abdomi- nal) o cutáneas (dermatitis atópica o urticaria).
Los casos más graves pueden producir anafilaxia. Los alimentos más
frecuentemente implicados en la
edad pediátrica son la leche de vaca y el huevo. En la edad adulta
son los frutos secos, las frutas y los crustáceos.
• Anafilaxia. Es la enfermedad alérgica más grave. Se trata de una
reacción de hipersensibilidad de instauración rápida, generalizada
o sistémica y que amenaza la vida. Es un síndrome complejo que
cursa con liberación generalizada de media- dores de mastocitos y
basófilos a nivel cutáneo (eritema, prurito, urticaria y/o
angioedema) como en otros órganos (gastrointestinal, respiratorio o
cardiovascular). Puede cursar con las manifes- taciones cutáneas
descritas, manifestaciones digestivas (náuseas, vómitos, dolor
abdominal, diarrea); manifestaciones respiratorias (rinitis, asma);
cardiovasculares (hipotensión y taquicar- dia) y neurológicas
(mareo e incluso pérdida de conocimiento). En los casos más graves,
espe- cialmente si no se administra un tratamiento adecuado, puede
ser mortal. El alérgeno puede llegar al organismo por vía digestiva
(alimentos o medicamentos) o inyectada (picadura de insectos
himenópteros o medicamentos administrados por vía parenteral,
intramuscular o intravenosa).
¿Hay nuevas alergias? ¿Hay nuevos alérgenos?
En las últimas décadas se han identificado nuevos alér- genos
responsables de nuevas enfermedades alérgicas. A continuación
resaltamos algunos, que serán tratados en profundidad a lo largo
del libro.
• Látex. En 1979 se publicó el primer caso de urtica- ria de
contacto en un ama de casa sensibilizada al látex. Desde entonces
se han descrito numerosos casos de alergia al látex. Es un alérgeno
muy exten- dido tanto en el medio sanitario (tubos endotra-
queales, mascarillas, guantes, catéteres, etc.), como no sanitario
(preservativos, globos, chupe- tes, tetinas, etc.). Afecta más
frecuentemente al personal sanitario y ha llegado a afectar hasta
al 17% de profesionales; los guantes son el material más
frecuentemente implicado en la aparición de esta alergia. Puede
producir urticaria, rinitis, conjuntivitis, asma e incluso
anafilaxia. Gracias a las medidas preventivas instauradas, la
incidencia de alergia al látex se ha reducido de forma muy
llamativa.
Cualquier tipo de alimento es susceptible de provocar síntomas
alérgicos en una persona sensibilizada.
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA
24
• Mascotas. Han cambiado mucho los hábitos y costumbres en los
domicilios. La presencia de hámsteres, hurones, chinchillas,
ardillas, cobayas, iguanas y otros animales ha dejado de ser algo
excepcional, e incluso en ocasiones estos anima- les duermen con
sus dueños. Se han descrito dife- rentes enfermedades alérgicas por
sensibilización a los epitelios de dichos animales; las más fre-
cuentes son la rinoconjuntivitis y el asma alérgica.
• Nuevos pólenes. Es una realidad que las tempera- turas de los
inviernos se están suavizando y junto con el efecto invernadero
existente en las grandes ciudades debido a la contaminación
ambiental se ha observado un aumento de la incidencia de la alergia
a pólenes de invierno como los de las cupresáceas (ciprés y
arizónicas), que era algo excepcional hace dos o tres décadas. Otro
fenó- meno que se ha descrito es cómo la contamina- ción (sobre
todo las partículas de los motores diésel) potencia la
alergenicidad de determinados pólenes.
• Anisakis simplex. Se trata de un parásito de los mamíferos
marinos. Se conoce desde el siglo XIX pero no se ha relacionado con
los cuadros de aler- gia hasta 1995. En el ciclo vital de este
parásito se produce un paso desde los mamíferos marinos
hasta los peces de los océanos. En el aparato digestivo de los
peces se da una fase larvaria; pos- teriormente, si ingerimos
pescado crudo o insu- ficientemente cocinado, se desencadenan dife-
rentes manifestaciones alérgicas y/o digestivas debidas a la acción
de la larva de Anisakis simplex y la respuesta de hipersensibilidad
del paciente. Puede ocasionar cuadros de alergia (urticaria,
angioedema, anafilaxia) o digestivos (pseudoobs- trucción
intestinal). En la actualidad se ha publi- cado una normativa legal
que especifica cómo debe cocinarse el pescado para evitar los
cuadros descritos anteriormente.
¿Están aumentando las enfermedades alérgicas? ¿Por qué están
aumentando?
Las enfermedades alérgicas aumentan cada año. Las posi- bles causas
son muy variadas. Hemos comentado que exis- ten factores genéticos
predisponentes, pero estos no bas- tan para justificar el aumento
observado de la incidencia de estas enfermedades.
El modo de vida occidental conlleva una serie de hábitos y
costumbres claramente perjudiciales para los habitantes de los
países desarrollados (tabaquismo, cambios en las costumbres
alimenticias, sedentarismo, obesidad…).
Además, los inviernos más suaves, el efecto inver- nadero de las
ciudades y la contaminación ambiental favo- recen la
sensibilización a pólenes que anteriormente no se observaban.
Existe también la teoría de la higiene. Nuestros hijos viven en
ambientes limpios, se bañan con mucha frecuen- cia, están vacunados
de numerosas enfermedades (¡afor- tunadamente!), utilizan en
bastantes ocasiones antibióti- cos (no siempre indicados), están
libres de enfermedades parasitarias, nunca están sucios. Todas
estas situaciones favorecen que el sistema inmunitario se equivoque
de ene- migos, puesto que no halla bacterias o parásitos contra los
que combatir, y se oriente a sustancias tan inocuas como son los
pólenes de las gramíneas o las heces de los ácaros del polvo
doméstico. Por tanto, las alergias serían un tri- buto exigido por
el desarrollo sociosanitario.
Recientemente, hemos observado cómo hay inmi- grantes que han
venido a trabajar a nuestro país desde otros no tan desarrollados
industrialmente, y con menor contaminación, que presentan alergia
respiratoria a los dos o tres años de residir en nuestras ciudades.
Por tanto,
Las proteínas provenientes de las mascotas domésticas son causa
frecuente de rinitis, conjuntivitis y asma alérgicas.
¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?
25
el peso de la contaminación ambiental sería de mayor rele- vancia
que los anteriormente descritos.
¿Afectan las enfermedades alérgicas a la calidad de vida de los
pacientes?
Las enfermedades alérgicas son procesos crónicos que afectan de
forma significativa a la calidad de vida de los pacientes. En
edades pediátricas y juveniles acarrean pér- didas de días de
escolarización (absentismo escolar), y en edades adultas pérdidas
de días de trabajo (absentismo laboral). En todas las edades, las
enfermedades alérgicas mal controladas, incluida la rinitis
alérgica, traen consigo alteraciones en el descanso nocturno y
consecuente pér- dida de la capacidad de concentración, y por tanto
dismi- nución de la producción escolar (dificultades de aprendi-
zaje) y laboral.
Las alteraciones observadas en la calidad de vida de los pacientes
ocurren tanto en su ámbito físico como en el emocional, social y
psíquico.
Hemos descrito anteriormente enfermedades alér- gicas que pueden
ser graves y que requieren visitas a los servicios de urgencias e
incluso hospitalizaciones. Todos estos factores comportan un
impacto negativo sobre la calidad de vida de los pacientes.
Recientemente se han publicado estudios que demuestran que algunas
enfer- medades alérgicas muy frecuentes, como la rinitis alérgica,
influyen en la calidad de vida de los pacientes en mayor medida que
otras enfermedades crónicas como la hiper- tensión arterial.
¿Qué profesional sanitario atiende al paciente alérgico?
Las enfermedades alérgicas constituyen una de las epide- mias no
infecciosas del siglo XXI y son muchos los profesio- nales
sanitarios implicados en la atención de los pacientes alérgicos:
atención primaria (médicos de familia, médicos generales, médicos
rurales, pediatras) y hospitalarios (otorri- nolaringólogos,
neumólogos, dermatólogos, digestólogos, inmunólogos, internistas,
intensivistas, médicos de servicios de Urgencias y
alergólogos).
El médico de atención primaria es el profesional sanitario que
atiende al mayor número de pacientes y es responsable de los flujos
asistenciales entre el paciente, los servicios de Urgencias y los
servicios de Alergología u otras especialidades. El médico de
atención prima- ria suele atender en primer lugar al paciente
alérgico. Evalúa los casos, interpreta la sintomatología, solicita
las
pruebas complementarias iniciales y prescribe el trata- miento
inicial.
El paciente alérgico presenta en ocasiones altera- ciones en
distintos órganos, como ocurre con la rinitis, la conjuntivitis, el
asma, la dermatitis y la alergia alimentaria. El especialista en
Alergología aporta la visión integral de los distintos procesos que
presenta el paciente alérgico.
¿Qué estudia la Alergología?
La Alergología es una especialidad médica oficialmente reconocida
en España por los Ministerios de Sanidad, Política Social e
Igualdad y de Educación. Se entiende por Alergología la
especialidad médica que comprende el conocimiento, diagnóstico y
tratamiento de la patología producida por mecanismos inmunológicos,
con las técni- cas que le son propias. El Programa Oficial de la
especiali- dad vigente se publicó en el BOE número 241, de lunes 9
de octubre de 2006. Para acceder a la formación especiali- zada en
Alergología son requisitos previos imprescindibles ser licenciado
en Medicina y obtener plaza en la convoca- toria del examen
MIR.
Los médicos internos residentes (MIR) realizan un período formativo
de cuatro años en unidades docen- tes acreditadas de hospitales con
formación reconocida de posgrado. Durante esos cuatro años, los MIR
adquieren de forma progresiva conocimientos, habilidades,
actitudes, capacidad operativa y responsabilidad propias de un
espe- cialista en Alergología.
La Alergología es una especialidad multidisciplinar que requiere,
además de formación en el servicio de Alergia, rotaciones en
Medicina Interna, Pediatría, Inmunología, Neumología, Dermatología
y Otorrinolaringología.
Los residentes en Alergología deben dominar el temario publicado en
el BOE que incluye inmunología básica, inmunopatología general,
alergología básica y aler- gia clínica. Una vez que culminan la
formación especiali- zada, los residentes obtienen el título de
especialista en Alergología que les faculta para ejercer esta
especialidad.
¿Quién es el alergólogo?
El alergólogo es un médico especializado en Alergología y, por
tanto, preparado para prevenir, diagnosticar y tratar las
enfermedades alérgicas, así como educar a pacientes y familiares
acerca de ellas. Es importante resaltar que el alergólogo recibe
formación y acumula experiencia en enfermedades alérgicas tanto en
pacientes pediátricos como en adultos.
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA
26
El alergólogo está capacitado para evaluar los diferentes aspectos
de las enfermedades alérgicas que pueden afectar a distintos
sistemas del organismo (piel, aparato digestivo, aparato
respiratorio, sistema cardiovas- cular, etc.). Suele ocurrir que un
mismo paciente presente rinitis, conjuntivitis, asma, dermatitis y
alergia alimentaria. El alergólogo puede realizar un diagnóstico y
tratamiento integral.
Es esencial la colaboración, tal y como hemos des- crito
anteriormente, entre atención primaria y los alergólo- gos. Además,
en el medio hospitalario es muy conveniente y eficaz la
colaboración con otras especialidades también descritas más
arriba.
¿En qué puede ayudar el alergólogo?
El alergólogo tiene como objetivo fundamental en su práctica diaria
intentar identificar el alérgeno responsable de la enfermedad
alérgica. Una vez identificada la causa mediante las diferentes
pruebas diagnósticas, será posible instaurar todas las medidas
disponibles para controlar el proceso alérgico y mejorar por tanto
la calidad de vida del paciente alérgico.
El paciente alérgico puede presentar diferentes enfermedades a lo
largo de su vida. Son frecuentes los casos de niños que comienzan
la marcha alérgica con una dermatitis atópica, posteriormente
padecen una alergia alimentaria y, finalmente, presentan una
alergia respirato- ria que se manifiesta primero como una rinitis
alérgica y a continuación como asma alérgica. El alergólogo está
cuali- ficado para realizar un seguimiento adecuado del paciente a
lo largo de las diferentes etapas de la enfermedad alér- gica y,
sobre todo, establecer medidas preventivas dirigi- das a disminuir
la aparición de nuevas sensibilizaciones y evitar la progresión de
la enfermedad alérgica.
¿Qué pruebas diagnósticas realiza el alergólogo?
Decía el Dr. Gregorio Marañón que la mejor herramienta diagnóstica
era una mesa, una silla y un papel para realizar una correcta
historia clínica. Esta aseveración está vigente (únicamente
modernizada por el ordenador) y es funda- mental en el diagnóstico
inicial o de sospecha de las enfer- medades alérgicas. La historia
clínica consiste en recoger de forma metódica y exhaustiva toda la
información que se solicita al paciente sobre sus manifestaciones
clínicas (sín- tomas subjetivos). Los datos aportados por el
paciente se complementan con una adecuada exploración física (sig-
nos objetivos).
Para realizar el diagnóstico de certeza, el alergólogo dispone de
una serie de pruebas in vivo (pruebas cutáneas y de exposición o
provocación) e in vitro (analítica de labo- ratorio). Las pruebas
cutáneas continúan siendo una de las principales herramientas
diagnósticas en los procesos alér- gicos; realizadas por personal
cualificado y experto, son habitualmente seguras, rápidas en su
realización, con un coste asumible y fiables. Existen diferentes
técnicas en fun- ción del proceso alérgico que se vaya a evaluar:
alérgenos inhalados, alimentos, contactantes, medicamentos, etc. En
los capítulos siguientes se describirán estas pruebas. En
ocasiones, como en algunos casos de alergia alimentaria o
medicamentosa, es necesario recurrir a pruebas de exposi- ción o
provocación.
En relación con las pruebas de laboratorio es posi- ble cuantificar
la inmunoglobulina E total y las diferentes inmunoglobulinas E
específicas frente a determinados alérgenos inhalados,
alimentarios, medicamentosos, parasitarios u ocupacionales. Es
posible medir diferentes marcadores de la activación de células
inflamatorias par- ticipantes en las enfermedades alérgicas como
son, por ejemplo, la triptasa mastocitaria o la proteína catiónica
del eosinófilo. Algunos de estos marcadores pueden ser medi- dos en
suero, esputo, lágrima, lavado broncoalveolar, orina e incluso en
heces.
En la actualidad, el diagnóstico molecular permite realizar
diagnósticos más exactos en Alergología y por tanto instaurar
medidas terapéuticas más acertadas. Por ejemplo, es relativamente
común encontrar pacientes poli- sensibilizados a numerosos pólenes,
y a la hora de decidir el tratamiento no siempre es posible
realizar pruebas de provocación conjuntival, nasal o bronquial.
Mediante téc- nicas de diagnóstico molecular puede obtenerse el
perfil real de sensibilización específico del paciente y plantear
así el mejor tratamiento personalizado (véase figura 1).
¿Qué tratamientos recomendará el alergólogo?
El alergólogo recomendará el tratamiento más adecuado para cada
paciente. El tratamiento integral del paciente alérgico incluye
cuatro apartados: medidas de control ambiental (desalergenización),
tratamiento farmacológico, tratamiento con vacunas (inmunoterapia)
y la educación del paciente alérgico y sus familiares.
Como en todas las enfermedades, es importante tomar medidas
preventivas. Una vez que se ha realizado el diagnóstico etiológico
o causal de la enfermedad alér- gica han de indicarse las medidas
de control ambiental o
¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?
27
desalergenización. Estas medidas se aplicarán en función del
alérgeno responsable; así, por ejemplo, las hay para pacientes
alérgicos a pólenes, ácaros, epitelios u hongos.
En el caso de las alergias alimentarias, dermatitis de contacto o
alergias medicamentosas, el tratamiento inicial es la evitación de
los alérgenos responsables de la apari- ción de las diferentes
manifestaciones clínicas.
Respecto al tratamiento farmacológico, el alergó- logo recomendará
diferentes fármacos en función de la edad, de la severidad (leve,
moderada, grave) y del tipo de manifestaciones (intermitentes o
persistentes), aplicando
para ello diferentes guías existentes para el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades alérgicas. Existen guías nacionales
e internacionales para el tratamiento de la rini- tis, del asma o
de la urticaria, por citar algunos ejemplos.
El tratamiento con inmunoterapia (vacunas aler- génicas) está
indicado en determinados tipos de rinitis y asma alérgica, y en los
pacientes con reacciones graves de hipersensibilidad a veneno de
himenópteros (abejas y avispas). La eficacia de este tratamiento
con vacunas está relacionada con la calidad del extracto
seleccionado, la duración del tratamiento y la dosis administrada.
Es importante destacar que la inmunoterapia con alérgenos, junto
con las medidas de control ambiental, constituyen los pilares del
tratamiento etiológico o causal de las enfer- medades alérgicas. El
tratamiento etiológico es el único que puede modificar la evolución
natural de la rinitis y del asma alérgica, disminuyendo la
intensidad de la sintoma- tología, reduciendo las necesidades de
tratamiento sinto- mático, mejorando la calidad de vida del
paciente e incluso llegando a solucionar definitivamente la
enfermedad.
Las medidas de educación son esenciales para el paciente alérgico y
sus familiares. Los cursos de autocui- dados en pacientes asmáticos
o los campamentos para niños asmáticos son herramientas muy útiles
para mejo- rar el cumplimiento terapéutico de estos pacientes. Se
ha demostrado que los pacientes que realizan estas medi- das
educativas mejoran la calidad de vida, disminuyen sus visitas
imprevistas a Urgencias y reducen sus ingresos hospitalarios.
El alergólogo diseñará planes de actuación para los pacientes
alérgicos respecto al tratamiento de las fases de crisis agudas
(crisis de asma por ejemplo), y para las fases estables de las
diferentes enfermedades.
¿Existen nuevos tratamientos en Alergología?
En los últimos años se están produciendo importantes avances
terapéuticos en el control de las enfermeda- des alérgicas.
Citaremos algunos ejemplos que serán desarrollados de forma
pormenorizada en los capítulos correspondientes.
En el asma bronquial alérgico grave mal contro- lado, disponemos de
un novedoso tratamiento biológico con un anticuerpo monoclonal
(omalizumab) que está permitiendo conseguir mejorías en algunos
pacientes. Omalizumab tiene un efecto anti-IgE. Como antes hemos
descrito, la inmunoglobulina E es la responsable de las
manifestaciones alérgicas de hipersensibilidad.
Las pruebas cutáneas son una de las principales herramientas diag-
nósticas en los procesos alérgicos.
FIGURA 1. Técnicas de diagnóstico molecular en Alergología
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA
28
En algunos casos de alergia alimentaria (leche o huevo), se están
realizando desensibilizaciones e induccio- nes de tolerancia a
dichos alimentos, permitiendo modifi- car la evolución natural de
estas enfermedades alérgicas.
En pacientes alérgicos a determinados medica- mentos en los que es
imprescindible su utilización (citostá- ticos, antibióticos o
antiinflamatorios), se están aplicando diferentes pautas de
desensibilización que permiten ser empleados con seguridad.
En el caso de la inmunoterapia específica con alér- genos, se están
llevando a cabo avances significativos en las pautas agrupadas con
vacunas administradas vía sub- cutánea. Disponemos también de
avances en la inmunote- rapia sublingual, como es la administración
de vacunas en forma de liofilizados bucodispersables.
¿Pueden prevenirse las enfermedades alérgicas? ¿Puede el paciente
ser activo en su prevención?
Es esencial conocer los niveles de exposición o presión alergé-
nica a la que está sometido el paciente alérgico. En la actua-
lidad, es posible medir en microgramos por gramo de polvo los
niveles de alérgenos de ácaros del polvo doméstico en los
domicilios de los pacientes. Los alérgicos a hongos y/o ácaros
deben evitar la utilización de humidificadores, y deben venti- lar
y limpiar con frecuencia la casa. Además, deben evitar vivir con
objetos que acumulen polvo (moquetas, alfombras, cortinas) y
procurar que los suelos y paredes sean limpiables.
Existen también colectores de pólenes que realizan mediciones de
estos en prácticamente todo el territorio nacional. Así, el
paciente alérgico a pólenes de gramíneas conoce la concentración
medida en granos por metro cúbico de aire y día. La Sociedad
Española de Alergología en Inmunología Clínica (SEAIC) facilita
esta información a través de su página web (www.polenes.com). Los
alérgicos a pólenes deben tomar una serie de medidas de protec-
ción en las épocas de polinización (usar gafas de sol, via- jar en
el coche con las ventanillas cerradas, evitar pasear o hacer
deporte al aire libre en las horas de máxima poliniza- ción, evitar
cortar el césped, etc.). Los pacientes alérgicos a aeroalérgenos
deben evitar la presencia de animales en el domicilio, y si los
tienen, deben bañarlos periódicamente con productos
adecuados.
El tabaco es perjudicial para todas las personas, pero mucho más
para los pacientes alérgicos que presen- tan inflamación de las
vías respiratorias altas y bajas. Los alérgicos no deben fumar
(fumadores activos) y no se debe fumar en su presencia (fumadores
pasivos).
Es muy importante no caer en la automedicación. Cada paciente
requiere un tratamiento en función de su enfermedad alérgica, su
severidad (leve, moderada o grave) y la presencia de sintomatología
(intermitente o persistente). Cada alérgico debería disponer de un
plan personalizado de tratamiento para conseguir el control de su
patología.
En el caso de pacientes que han presentado anafi- laxia es muy
importante el entrenamiento en el correcto empleo de autoinyectores
de adrenalina.
La inmunoterapia específica con alérgenos ha demostrado su eficacia
previniendo el paso de rinitis a asma, y también frenando la
aparición de nuevas sensibi- lizaciones a otros aeroalérgenos. En
los pacientes en que esté indicada debe utilizarse en pauta,
composición y tiempo suficientes.
En los respectivos capítulos de esta obra se profun- dizará en los
aspectos preventivos de cada una de las pato- logías
alérgicas.
¿Tienen un coste sanitario las enfermedades alérgicas?
El coste económico de las enfermedades alérgicas está aumentando de
forma exponencial. Los costes incluyen diversos apartados:
• Costes directos derivados de su asistencia médica (visitas al
médico, medicamentos, visitas a ser- vicios de Urgencias, análisis,
pruebas diagnósti- cas, hospitalizaciones, etc.) y costes no
médicos (transporte, fisioterapia, asistencia social, etc.).
• Costes indirectos (pérdida de trabajo productivo, disminución del
rendimiento laboral, pérdida de capacidad productiva, pérdida de
trabajo pro- ductivo por asistencia a familiares).
• Costes intangibles (dolor, malestar, miedo, tris- teza,
sufrimiento).
En la actualidad, la Sociedad Española de Alergología e Inmunología
Clínica está realizando un estu- dio pionero para conocer el coste
fármacoeconómico de la rinitis alérgica en España.
¿Existen asociaciones de pacientes alérgicos en España?
Existen diferentes asociaciones de pacientes en España. La
colaboración entre sociedades científicas y asociaciones
¿QUÉ ES LA ALERGIA? ¿QUÉ ESTUDIA LA ALERGOLOGÍA?
29
de pacientes es cada vez más estrecha, y en el último con- greso de
la SEAIC, celebrado en Madrid en 2010, tuvieron lugar varias
sesiones compartidas, impartidas por dichas asociaciones y
profesionales sanitarios. Además, se firmó en conjunto la
«Declaración de Buenos Aires» entre las aso- ciaciones de pacientes
y familiares y la SEAIC.
He aquí algunas de estas asociaciones específicas: de alérgicos a
alimentos (www.aepnaa.org); de alérgi- cos al látex
(www.alergialatex.es); de alérgicos al veneno de himenópteros
(www.scaic.org/scaic/adaphi.htm); de asmáticos (www.airelibre.org,
www.asmatics.org, www. accesible.org/asga, www.asmaler.galeon.com)
y de pacien- tes de dermatitis atópica (www.adeaweb.org).
¿Existen sociedades científicas de Alergología? ¿Para qué
sirven?
Existen diferentes sociedades regionales, autonómicas, nacionales e
internacionales de Alergología. La SEAIC, fun- dada en 1949,
alberga estos fines:
• Fomentar y dar a conocer los estudios sobre Alergología e
Inmunología Clínica.
• Promover y facilitar el contacto de sus miembros entre sí y con
otros profesionales o entidades afines.
• Contribuir a la formación y perfeccionamiento profesional en
Alergología e Inmunología Clínica.
• Propiciar cualquier tipo de intercambio e inicia- tiva (no
exclusivamente científico profesional) entre los socios, que
contribuya a la buena mar- cha de la sociedad.
• Intervenir como tal Sociedad en los problemas que puedan afectar
a sus miembros respecto al ejercicio profesional, a la
especialidad, a la sani- dad y a la salud pública.
• Promover programas educativos para el público en general,
encaminados a dar a conocer las enfermedades inmunoalérgicas, su
prevención, tratamiento y cualquier actividad relacionada con este
fin.
La SEAIC tiene como órgano oficial de expresión la revista Journal
of Investigational Allergology and Clinical Immunology
(www.jiaci.org), y cuenta con una página web oficial en la que
pueden conocerse todas las actividades societarias
(www.seaic.org).
La principal actividad de la SEAIC es la cientí- fica. La Junta
Directiva, elegida democráticamente cada
cuatro años, está asesorada por los diferentes comités:
Aerobiología, Alergia a alimentos, Alergia cutánea, Alergia a
himenópteros, Alergia a medicamentos, Alergólogos jóve- nes y MIR,
Asma, Calidad y seguridad asistencial, Alergia infantil, Ejercicio
y desarrollo profesional, Enfermería, Formación continuada,
Informática, Inmunología, Inmu- noterapia, Látex, y Rinitis y
conjuntivitis.
La SEAIC cuenta con una Fundación a través de la cual favorece
proyectos de investigación mediante la con- vocatoria semestral de
becas, promueve actividades for- mativas enfocadas a pacientes
(cursos de autocuidados, campamentos para niños asmáticos o los
Juegos Olímpicos para jóvenes asmáticos) y realiza actividades
divulgativas (la Semana de la Alergia o el Día del Asma).
Además, la SEAIC mantiene estrechas relaciones de colaboración con
sociedades internacionales como la WAO (Organización Mundial de
Alergia), SLAAI (Sociedad Latino- americana de Asma e Inmunología),
SEAS (Sociedad de Sociedades de Alergología del Sur de Europa),
Interasma o EAACI (Academia Europea de Alergia e Inmunología
Clínica).
A nivel regional o autonómico, existen asimismo estas sociedades de
Alergología e Inmunología Clínica: la aragonesa
(www.alergoaragon.org); la castellano-leonesa (www.aclaic.org); la
murciana (www.alergomurcia.com); la andaluza (www.alergosur.com);
la de la zona Norte (www. alergonorte.org); la extremeña
(www.saicex.es); la gallega (www.sgaic.org); la de
Madrid/Castilla-La Mancha (www. smclm.com); la catalana
(www.scaic.org), la valenciana (www.avaic.org) y la canaria
(www.scaic.es).
Bibliografía academia americana de alergia, asma e inmunología.
http://www. aaaai.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de
2011.)
academia europea de alergia e inmunología clínica. http://www.
eaaci.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.)
organización mundial de alergia. http://www.worldallergy.org.
(Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.)
sociedad española de alergología e inmunología clínica. http://
www.seaic.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.)
comité de aerobiología, http://www.polenes.com. (Fecha de con-
sulta: 14 de septiembre de 2011.)
Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology.
http://www.jiaci.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de
2011.)
LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA
30
• Las enfermedades alérgicas constituyen una auténtica epidemia no
infecciosa en los países desarrollados en el siglo XXI.
• La incidencia de estas enfermedades aumenta de forma continua
cada año, afectando a seres humanos de todas las edades desde la
infancia hasta la senectud.
• La alergia se debe a una respuesta exagerada e inapro- piada del
sistema inmunitario frente a sustancias que son inocuas para la
mayoría de las personas.
• Las enfermedades alérgicas más frecuentes son la rino-
conjuntivitis, el asma, la urticaria, la dermatitis atópica, la
dermatitis alérgica de contacto, la alergia alimentaria, la alergia
a fármacos y la anafilaxia.
• Las alergias son procesos crónicos que afectan la cali- dad de
vida de los pacientes tanto en su esfera física como psíquica.
Conllevan un coste sanitario en diferen- tes aspectos: directos,
indirectos e intangibles.
• El alergólogo es el profesional formado específicamente para
identificar los alérgenos responsables de las dife- rentes
enfermedades, realizar un diagnóstico e instau- rar las medidas
terapéuticas adecuadas a cada paciente.
• Existen diferentes pruebas diagnósticas que permiten establecer
un correcto diagnóstico etiológico o causal y realizar a
continuación un tratamiento con todas las garantías: medidas de
control ambiental, educación de pacientes y familiares, tratamiento
farmacológico y tra- tamiento con inmunoterapia (vacunas).
• Cada paciente alérgico debe disponer de un informe, certificado u
otro documento actualizado que especi- fique su patología alérgica
y el tratamiento prescrito. Debe conocer su enfermedad y adoptar
medidas pre- ventivas para evitar el desencadenamiento de la reac-
ción de hipersensibilidad y los consiguientes síntomas y signos
característicos de las diferentes alergias.
Resumen
31
Historia del desarrollo de los conocimientos en Alergología.
Alérgicos ilustres Dr. Roberto Pelta Fernández Médico especialista
en Alergología. Servicio de Alergia del Hospital General
Universitario Gregorio Marañón, Madrid. Historiador de la Sociedad
Española de Alergología e Inmunología Clínica
¿Es la alergia una enfermedad moderna?
Son muchos los pacientes que acuden al alergólogo con la idea de
que los procesos alérgicos eran desconocidos en el pasado,
considerándolos propios de sociedades indus- trializadas, y
favorecidos en gran parte, con independencia de la predisposición
hereditaria, por factores ambientales como la polución atmosférica
y los cambios del estilo de vida. Aunque no les falta razón,
haremos a continuación un sucinto viaje a través de los siglos para
mostrar que los médicos de épocas pasadas también los
conocieron.
¿Cuándo y por qué se acuñó el término alergia?
Los médicos griegos ya intuyeron la existencia de un modo especial
de respuesta en el organismo de las per- sonas alérgicas, pues
idearon el término idiosincrasia, que deriva de idios (propio), sun
(son) y krasis (temperamento), para referirse al propio
comportamiento en virtud del cual se distingue uno de los demás.
Pero el creador del voca- blo alergia fue el médico austriaco
Clemens Peter Freiherr von Pirquet von Cesenatico. Nacido en 1874,
estudió Medicina en la Universidad de Viena y se hizo pediatra. Su
interés por la infancia le llevó a fundar en la propie- dad
familiar que poseía la primera factoría que producía leche
pasteurizada con un adecuado control de calidad para su consumo por
niños. En 1906, al introducir el con- cepto de alergia, justificaba
su aportación con estas pala- bras: «Necesitamos un nuevo término
más general para
describir el cambio experimentado por un organismo tras su contacto
con un veneno orgánico, bien sea vivo o inanimado. Para expresar
este concepto general de un cambio en el modo de reaccionar, yo
sugiero el término alergia. En griego allos significa 'otro', y
ergon 'una des- viación del estado original'». La muerte de Von
Pirquet y su esposa es un enigma: el 28 de febrero de 1929 fueron
hallados sin vida, tras ingerir cianuro. El médico se había casado
en 1904 con una mujer de Hannover, con la que pronto surgieron
tensiones conyugales tras ser sometida a una intervención
quirúrgica ginecológica que impidió al matrimonio tener
descendencia. La esposa del célebre médico desarrolló una vejez
prematura, con una noto- ria obesidad, pues pasaba la mayor parte
del tiempo en la cama. De carácter histérico, iba a precisar en el
futuro el ingreso en un sanatorio privado cerca de Viena, para
tratar su adicción a los somníferos. Pero tan solo cuatro años
antes de que Von Pirquet expusiera sus teorías, había surgido un
hallazgo también decisivo en la historia de la Alergología, como
ahora veremos.
¿Cuándo y por qué se acuñó el término anafilaxia?
Existe un tipo de reacción alérgica grave que puede poner en
peligro la vida y que generalmente ocurre en personas predispuestas
por la administración de un medicamento, la ingestión de un
alimento o la picadura de una abeja o de una avispa. Consiste en la
aparición de ronchas en
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LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA FUNDACIÓN BBVA
la piel, hinchazón de ésta o de la glotis (que es el espa- cio
situado entre las cuerdas vocales, y causaría asfixia), asma,
vómitos, diarrea, e incluso sensación de mareo por descenso de la
tensión arterial (choque anafiláctico). Fue el catedrático francés
de la Universidad de La Sorbona, Charles Robert Richet (1850-1935)
—que además de por la medicina se interesó por la historia, la
literatura, la sociología, la parapsicología y la psicología—, el
que acuñó en 1902 el término anafilaxia para referirse a ese modo
de reaccionar por parte de algunos individuos, expresando que
«muchos venenos poseen la notable pro- piedad de aumentar en lugar
de disminuir la sensibilidad del organismo frente a su acción». En
el verano de 1901, Richet y el zoólogo Paul Jules Portier
(1866-1962) fueron invitados a un crucero por el Mediterráneo por
el prín- cipe Alberto I de Mónaco (1848-1922), cuyo interés por la
oceanografía le llevó a promover viajes a bordo del yate Princesse
Alice II, dotado de laboratorios para investiga- ciones marinas. El
aristócrata era propietario del Casino de Montecarlo, pero como
sentía aversión por los juegos de
azar nunca lo frecuentó y prohibió la entrada a sus súb- ditos; sin
embargo, las enormes ganancias del casino le permitieron emprender
fabulosas travesías marinas. Como había visto dificultados sus
baños por las dolorosas picaduras de las medusas, encargó a Portier
y Richet que investigasen el asunto. Ambos comprobaron mediante la
experimentación que un extracto acuoso preparado con filamentos de
esos animales era muy tóxico para los patos y los conejos, pero
precisaban ampliar sus experimentos. En efecto, las medusas se
valen de un veneno que secre- tan sus tentáculos para lograr
paralizar a sus presas, antes de ingerirlas. De regreso a París a
los científicos no les fue posible obtener el tipo de medusa que
habita en el Mediterráneo para seguir investigando, pero se
valieron de un organismo similar, la actinia o anémona de mar,
cuyos tentáculos también albergan veneno. El objetivo era obte- ner
un suero protector para los bañistas que fuesen pica- dos por
aquellos animales marinos, contrarrestando así los efectos nocivos
del veneno. Constataron que la muerte de los perros que habían
utilizado no ocurría hasta pasados algunos días tras la inyección
de la ponzoña; y además, los que no habían recibido una dosis letal
sobrevivían, aunque a partir de entonces eran muy sensibles a
peque- ñas dosis del veneno y fallecían en minutos. Al recibir
Charles Richet en 1913 el Premio Nobel de Medicina, éstas fueron
sus palabras durante la entrega del galardón: «El descubrimiento de
la anafilaxia no es de ninguna manera el resultado de una profunda
reflexión sino de una simple observación, casi accidental, por lo
tanto no tengo otro mérito que el de no haber rehusado ver los
hechos que se mostraban ante mí, completamente evidentes». Aunque
Richet obtuvo en solitario el Nobel, y no Portier, no surgió entre
ambos envidia o resentimiento alguno.
¿Cuándo y por qué se acuñó el término atopia?
En 1923 fue el médico neoyorquino Arthur Fernández Coca (1875-1959)
quien, asesorado por un profesor de griego, acuñó el término atopia
(atopos significa 'inhabi- tual' o 'raro'), para referirse a los
padecimientos de algunos sujetos que sufrían rinitis, asma o
urticaria y en los que exis- tía un condicionante hereditario. Aún
se sigue empleando la denominación de dermatitis atópica para
referirse a un tipo de eccema que aparece en la piel de ciertos
indivi- duos que, en su mayoría, muestran una especial propen- sión
a padecer procesos alérgicos como la rinitis o el asma. Pero no fue
posible conocer el mecanismo íntimo de las reacciones alérgicas
hasta que se descubrió una proteína
Charles Richet obtuvo el Premio Nobel de Medicina por el descubri-
miento de la anafilaxia.
HISTORIA DEL DESARROLLO DE LOS CONOCIMIENTOS EN ALERGOLOGÍA.
ALÉRGICOS ILUSTRES
33
llamada IgE, que suele ser la causa de la mayoría de ellas. Fue en
1967, gracias a dos grupos de investigadores que trabajaban por
separado, uno en Baltimore (el matrimonio nipón Ishizaka) y otro
integrado por tres científicos suecos de la Universidad de Uppsala
(los doctores Wide, Bennich y Johansson).
¿Cuáles fueron a lo largo de la historia las primeras evidencias de
que algunas personas sensibles padecían rinitis alérgica en
primavera?
El médico árabe de origen persa Rhazes (865-932), que ejerció en el
primer cuarto del siglo X y está considerado como el más eminente
galeno musulmán medieval —des- tacó también como filósofo, cantante
y por su dominio de la cítara—, tituló una de sus publicaciones Una
diserta- ción sobre la causa de la coriza que ocurre en la
primavera, cuando las rosas liberan su perfume. Es probablemente la
primera descripción en la historia de la Medicina de la rini- tis
alérgica estacional por sensibilización al polen, ya que el olor de
un perfume puede causar irritación en las fosas nasales pero no
otros síntomas típicos de la exposición a e
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