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VII. ANEXO

7.1 Concentraciones de fl úor en el agua de abastecimiento público

Siguiendo los criterios de calidad del agua de consumo humano defi nidos por el Mi-nisterio de Sanidad, que establecen para el fl úor un valor paramétrico de 1,5 mg/l, tal y como se recoge en el Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero, que incluye al fl uoruro en la parte B del anexo I(14), los centros escolares de la muestra se clasifi -caron según fuera la concentración de fl úor en las aguas de abastecimiento público <1.5 mg/l y >1.5 mg/l.

Los datos que se tomaron para esta clasifi cación fueron los facilitados en su mo-mento por la Sección de Programas Ambientales de la Dirección General de Salud Pública para la publicación de la monografía “Flúor y fl uorosis dental. Pautas para el consumo de dentífricos y aguas de bebida en Canarias”(10). Los sistemas de abas-tecimiento de aguas potables de consumo público, tienen como unidad de estudio establecida el municipio, y dentro de éste las entidades singulares de población.

Se exponen a continuación exclusivamente las características de las aguas de Gran Canaria y Tenerife, tomadas para clasifi car los centros escolares de la muestra, dado que son las dos únicas islas donde se superaron concentraciones de 1,5 ppm en algunas de sus entidades singulares de población.

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Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público de Gran Canaria (1999-2001).

AGAETEentre 0,7 y 1,5 mg/lEl HornilloEl Saomenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesAGÜÍMESmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioARTENARAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioARUCASmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioFIRGASmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioGÁLDARmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioINGENIOmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioMOGÁNentre 1,5 y 2,7 mg/lEl CaldeiroLas Filipinasentre 0,7 y 1,5 mg/lBarranquillo AndrésSoriaEl Ventomenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesMOYAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipio

LAS PALMAS DE GRAN CANARIAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioSAN BARTOLOMÉ DE TIRAJANAentre 0,7 y 1,5 mg/lMaspalomasmenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesSAN NICOLÁS DE TOLEN-TINOentre 1,5 y 2,7 mg/lArtevejezLa CardoneraCercadillosEl HoyoMolino de AguaMolino de VientoEl PinilloSan Nicolás de TolentinoTocodománentre 0,7 y 1,5 mg/lTasartemenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesSANTA BRÍGIDAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioSANTA LUCÍA DE TIRA-JANAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioSANTA MARÍA DE GUÍAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipio

TEJEDAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioTELDEmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioTERORmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioVALSEQUILLOmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioVALLESECOmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioVEGA DE SAN MATEOmenos de 0,7 mg/lTodo el municipio

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Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público de Tenerife (1999-2001).

ADEJEmás de 2,7 mg/lArmeñimeLa Caleta de AdejeLas CancelasIboyboEl PuertitoRicasaentre 1,5 y 2,7 mg/lAdejeCallao SalvajeLas MoraditasTijoco Bajoentre 0,7 y 1,5 mg/lFañabéPlaya de las Américasmenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesARAFOmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioARICOentre 1,5 y 2,7 mg/lLa CisneraEl Ríoentre 0,7 y 1,5 mg/lArico NuevoArico ViejoLos GavilanesSan Miguel de TajaoVilla de Aricomenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesARONAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioBUENAVISTA DEL N.más de 2,7 mg/lBuenavista del NorteLas CanterasEl PalmarLas PortelasTenomenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidades

CANDELARIAmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioFASNIAentre 0,7 y 1,5 mg/lTodo el municipioGARACHICOmás de 2,7 mg/lLa Montañetaentre 1,5 y 2,7 mg/lGarachicoGenovésEl GuinchoSan Juan del Reparoentre 0,7 y 1,5 mg/lCaleta de InteriánLas CrucesSan Pedro de DauteGRANADILLAentre 1,5 y 2,7 mg/lLos BlanquitosEl Desiertoentre 0,7 y 1,5 mg/lCharco del PinoChimicheGranadilla de AbonaEl Saltomenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesLA GUANCHAmás de 2,7 mg/lTodo el municipioGUÍA DE ISORAentre 0,7 y 1,5 mg/lTodo el municipioGÜÍMARentre 0,7 y 1,5 mg/lLos BarrancosLa CaletaChimajeEl EscobonalLa PuentePuertito de GüímarEl Tabladomenos de 0,7 mg/lTodas las entidades

ICOD DE LOS VINOSentre 1,5 y 2,7 mg/lBuen Pasomás de 2,7 mg/lEl resto de las entidadesLA LAGUNAentre 0,7 y 1,5 mg/lLos AndenesLos BaldíosLa CuestaLas ChumberasGenetoGraciaGuajaraGuamasaJardinaLas MercedesLos RodeosSan Cristóbal de La LagunaSan LázaroTacoLos VallesVega de Las MercedesLa Vega Laguneramenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesLA MATANZAentre 1,5 y 2,7 mg/lTodo el municipio

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Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público de Tenerife (1999-2001).

LA OROTAVAentre 0,7 y 1,5 mg/lLas ArenasBenijosLas CandiasChasnaDehesa BajaEl DuraznoLa LuzLa MarzagaMontijosLa OrotavaLa PerdomaLos RechazosEl RincónSan AntonioSan JerónimoSan MiguelEl Saucemenos de 0,7 mg/lEl resto de las entidadesPUERTO DE LA CRUZentre 0,7 y 1,5 mg/lTodo el municipioLOS REALEJOSmás de 2,7 mg/lPaloblanco-Llanadasentre 1,5 y 2,7 mg/lCruz SantaMontaña-ZamoraLos Realejosentre 0,7 y 1,5 mg/lIcod el AltoLonguera-ToscalEL ROSARIOmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioSAN JUAN DE LA RAMBLAmás de 2,7 mg/lEl RosarioSan JoséLa Veraentre 1,5 y 2,7 mg/lLas AguasSan Juan de la Rambla

SAN MIGUELmenos de 0,7 mg/lEl Frontónentre 0,7 y 1,5 mg/lEl resto de las entidadesSANTA CRUZ DE TENERIFEmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioSANTA ÚRSULAentre 0,7 y 1,5 mg/lEl CantilloLa CorujeraCuesta de la VillaFarrobilloSanta ÚrsulaLa Veramenos de 0,7 mg/lTosca de Ana MaríaSANTIAGO DEL TEIDEmenos de 0,7 mg/lPuerto de Santiagoentre 0,7 y 1,5 mg/lEl resto de las entidadesEL SAUZALentre 1,5 y 2,7 mg/lRaveloentre 0,7 y 1,5 mg/lEl SauzalLOS SILOSentre 0,7 y 1,5 mg/lLa CaletaEl CascoSan BernardoSan JoséTierra del Trigomás de 2,7 mg/lErjosEL TANQUEentre 1,5 y 2,7 mg/lEl Tanquemás de 2,7 mg/lErjos del TanqueRuigómezSan José de los Llanos

TACORONTEmenos de 0,7 mg/lCampo de GolfLa CaridadJuan FernándezLomo ColoradoEl PrisPrismarSan Juan PeralesTagoroentre 0,7 y 1,5 mg/lEl resto de las entidadesTEGUESTEmenos de 0,7 mg/lTodo el municipioLA VICTORIA DE ACENTEJOentre 1,5 y 2,7 mg/lLos Altos-ArroyosBajos y TagoroLa ResbalaLa Vera-Carrilentre 0,7 y 1,5 mg/lLa Victoria de AcentejoVILAFLORentre 0,7 y 1,5 mg/lLa EscalonaJamamenos de 0,7 mg/lVilafl or

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7.2 Criterios de diagnóstico y procedimientos

Para el registro de los datos que se recogen en el estudio, se utilizará la fi cha dise-ñada por la Organización Mundial de la Salud para la evaluación del estado de salud oral(2), simplifi cada y modifi cada, y que se reproduce al fi nal de esta sección. Para la evaluación de la fl uorosis, se ha sustituido el Índice de Dean original por el Índice de Thilstrup y Fejerskov (TF) (1978)(3), igual que en los estudios anteriores.

Para el examen se seguirá el siguiente orden:1. Datos demográfi cos y de identifi cación.2. Estado periodontal. Índice periodontal comunitario (IPC).3. Estado dental y necesidades de tratamiento.4. Anomalías dentofaciales. 5. Fluorosis dental. Índice TF.

7.2.1 Datos demográfi cos y de identifi cación

• Nombre y apellidos del escolar.• Fecha de exploración (día, mes y año).• Explorador/a.• Numero de identifi cación.• Provincia.• Isla.• Comarca.• Entidad singular de población (ESP).• Municipio.• Centro escolar.• Titularidad.• Grupo de edad.• Fecha de nacimiento (día, mes y año).• Sexo.• Ocupación del cabeza de familia. • Categoría Socio-Profesional. Se distinguen 7 grupos o categorías, siendo el

grupo 7 el de los inclasifi cados. Para asignarla se anota la clase que correspon-da según la ocupación del cabeza de familia, como fi gura en las tablas que se reproducen al fi nal de esta sección. Si trabajan los dos cónyuges, se elige como categoría la de número más bajo(16).

• Original - duplicado. El examinador debe situarse sentado detrás de la cabeza del niño y llevar guantes y una lámpara frontal con luz halógena. El niño puede estar sentado y el examinador sentado o en pie detrás o bien en pie enfrente. Los datos del examen serán anotados en la fi cha de inmediato por el registrador

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que forma equipo con cada examinador. El registrador se sentará enfrente del exa-minador, de forma que pueda ver los movimientos de sus labios, y aquel expresará en voz alta los hallazgos de acuerdo al orden impuesto en el procedimiento de examen. De ser posible los escolares irán entrando de uno en uno a la exploración y un pro-fesor debe estar pendiente de los que están esperando por fuera. En el caso de los niños de 12 años, realizarán el cuestionario de hábitos antes de ser examinados. La exploración se hará con la luz frontal en el caso del estado dental y tratamiento, estado periodontal y las anomalías dentofaciales y se debe apagar la lámpara para valorar la fl uorosis, por lo que se recomienda que sea registrada en último lugar. 7.2.2 Estado periodontal. Índice Periodontal Comunitario (IPC) El estado periodontal se valora en los tres grupo de edad (7, 12 y 14 años). Los cri-terios de diagnóstico de este índice se basan en las recomendaciones de la OMS(2). Se usan dos condiciones periodontales como parámetros: 1. existencia o no de sangrado gingival 2. presencia o no de cálculo supra o subgingival Para el examen se usará una sonda, especialmente diseñada por la OMS, con una bolita de 0,5 mm en su extremo y con una banda negra situada entre los 3,5 y 5,5 mm desde el extremo de la bolita. La exploración se realizará por sextantes. Los límites de los 6 sextantes se sitúan entre las piezas 17-14, 13-23 y 24-27 en la arcada superior, y entre las piezas 37-34, 33-43 y 43-47 en la arcada inferior. Un sextante es examinado sólo si contiene dos o más piezas presentes y al menos en dos de ellas no está indicada la extrac-ción. En cualquier otro caso el sextante se considera excluido. Sólo se valoran, en cada sextante, piezas índice. Éstas son las siguientes:

16 11 26

46 31 36

Cuando un diente índice está ausente puede reemplazarse, en los sextantes ante-riores, por cualquiera de los otros tres incisivos, siempre que haya completado su erupción, en tanto en los sextantes posteriores, por la evaluación conjunta de los dos premolares del mismo sextante, a los 12/14 años, o por el examen de los dos

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molares de leche, a los 7 años. Por este motivo, si sólo está presente un premolar o un molar deciduo, como ya se ha comentado, el sextante resulta excluido, lo que se anota con una “X” en la casilla correspondiente en la fi cha. Cada pieza índice se explora con la sonda descrita, que se usa como instrumento “sensorial” para determinar la presencia de cálculo dental y sangrado. La fuerza sensorial que se recomienda no debe exceder los 20 gramos. Como aprendizaje práctico basta introducir la punta de la sonda bajo la uña de nuestro pulgar y hacer presión hasta que se vuelva blanca, pues esto equivale a una fuerza de 20 gramos. Para “sentir” la presencia de cálculo subgingival se debe usar sólo la mínima fuerza que permita que la bolita de la sonda se deslice a lo largo de la superfi cie del diente. Al hacer el sondaje, la bolita debe seguir la confi guración anatómica de la superfi cie de la raíz. Si el paciente siente dolor durante el sondaje es indicativo de que se está usando demasiada fuerza. El extremo de la sonda se inserta suavemente en el crévice gingival y con suaves movimientos hacia arriba y abajo se rodea el diente, empezando por distal y rodean-do por vestibular, mesial, palatino y distal de nuevo. Cuando se examinan piezas índice, bien los incisivos centrales 11 y 31 en los sex-tantes anteriores, o bien los primeros molares en el caso de los sextantes posterio-res, se anota para el conjunto del sextante el código correspondiente a la condición periodontal de mayor gravedad encontrada en ese diente índice, que son, en orden de severidad, los siguientes: 0 sano. 1 sangrado espontáneo o después del sondaje. 2 cálculo detectado con la sonda. X sextante excluido. Cuando se examinan dos piezas, en sustitución de una índice, como ocurre en los sextantes posteriores cuando no están presentes los primeros molares, se anota como código igualmente el correspondiente a la condición de más severidad en-contrada en cualquiera de esas dos piezas. Por tanto, en nuestro estudio, siempre que haya sangrado o cálculo en la pieza índice, o en el diente o dientes que la sus-tituyen, en un sextante, se considera afectado por esa condición todo el sextante. En la fi cha se reservan las casillas 34 a 39 para anotar los resultados del estado periodontal. 7.2.3 Estado Dental y Necesidades de Tratamiento

El estado dental y las necesidades de tratamiento se valoran en los tres grupos de edad (7,12 y 14 años). En este apartado las arcadas dentarias se dividen en cua-

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drantes, examinándose éstos siempre en el orden que se detalla a continuación, y que corresponde al sentido del giro de las agujas del reloj: 1º Cuadrante superior derecho. 2º Cuadrante superior izquierdo. 3º Cuadrante inferior izquierdo. 4º Cuadrante inferior derecho. En el examen de cada uno de los dientes se debe seguir también una secuencia, según sus caras: 1º Superfi cie distal. 2º Superfi cie bucal o vestibular. 3º Superfi cie mesial. 4º Superfi cie palatina/lingual. 5º Superfi cie oclusal. La exploración se hace ayudándose de la sonda periodontal para eliminar restos de los surcos y con un espejo dental plano nº 5. Cuando la presencia de saliva impida la exploración de los dientes, éstos serán limpiados con una gasa. El examen de caries debe realizarse de forma sistemática, procediendo ordenadamente de un diente, o de un espacio, al diente o al espacio siguiente. Un diente se considerará presente si cualquier parte de él es visible o puede ser tocado con la sonda sin des-plazar los tejidos blandos. Si un diente temporal y uno permanente ocupan el mismo espacio sólo se anota el estado del permanente.

Estado Dental Para registrar el estado de la dentición permanente se usa un código numérico, en tanto uno alfabético para la dentición temporal. Las casillas 40 a 53 de la fi cha den-tal se usarán para el arco superior y las casillas 68 a 81 para el inferior. Las casillas correspondientes a los premolares coinciden lógicamente con las de los molares temporales, del mismo modo que se emplean las mismas casillas para los caninos e incisivos de ambas denticiones, de forma que sólo se distinguirá que tipo de diente es el que se ha valorado por el uso de uno u otro código. Tras la exploración, en cada casilla se anota el código que corresponda a cada uno de los siguientes estados:

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Dentición Permanente Estado Dentición Temporal0 sano A1 cariado B2 obturado y con caries C3 obturado y sin caries D4 ausente por caries E5 ausente por otra razón No procede6 sellador de fi suras F7 pilar de puente, corona especial o carilla G8 diente sin erupcionar No procede9 diente excluido No procedeT fractura (traumatismo) T

Por su parte, los criterios para decidir el diagnóstico son, en cada caso, los que fi guran a continuación: (0) (A) Sano.- Un diente se considera sano si no hay evidencia clínica de caries pre-sente o tratada. Las lesiones precavitarias, al igual que otras condiciones similares de las etapas iniciales del proceso cariógeno, no excluyen este código, pues ante ellas el diagnóstico de caries no es irrefutable. Así, se consideran sanos, en ausen-cia de otro criterio positivo, los dientes con uno o varios de los siguientes defectos: - Manchas blancas o lechosas. - Zonas descoloridas o ásperas, que no son suaves al tacto con la sonda me-

tálica IPC. - Fosas y fi suras del esmalte manchadas que no presentan señales visuales

de esmalte socavado, ni reblandecimiento del suelo o de las paredes detec-tado con la sonda IPC.

- Áreas oscuras, brillantes, duras o punteadas del esmalte que muestren sig-nos de fl uorosis moderada o severa.

Aún más, en caso de lesiones que nos hacen dudar, el diente debe registrarse como sano. (1) (B) Cariado.- Se registra caries cuando una lesión en un hoyo, en una fi sura o en una superfi cie lisa presenta una cavidad inequívoca, o se detecta reblandecimiento del suelo o las paredes y socavamiento del esmalte. En las superfi cies proximales, la sonda ha de entrar claramente en la lesión. Los dientes con obturaciones temporales o bien sellados y con caries también se regis-tran en esta categoría. Como ocurría en el código anterior, cuando haya dudas, no se registra la presencia de caries. (2) (C) Diente obturado, con caries.- Se registra así el diente que, portando una o más obturaciones defi nitivas, tenga una o más zonas cariadas. No se hace distin-ción entre caries primaria o secundaria, esto es, independiente de la obturación o

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contigua a ésta. (3) (D) Diente obturado sin caries.- Este es el código que se aplica a un diente con una o más obturaciones que no tenga ni caries secundaria ni caries primaria. Las piezas que llevan una corona indicada por caries se incluyen en este código. Si la presencia de la corona se debe a otra razón, como un traumatismo o para hacer de pilar de puente, se registra bajo el código 7 o G, “pilar de puente, corona especial o carilla”. (4) (E) Diente ausente debido a caries.- Aquí incluimos los dientes que se han extraído por caries. Si se trata de dientes temporales sólo cabe usarlo si estamos seguros que la ausencia se debe a caries, lo que sólo es posible si la edad del niño es inferior al período normal de exfoliación del diente en cuestión. No debe incluirse en este grupo el diente que no ha hecho erupción, situación para la que se reserva el código 8, o el que ha sido extraído por otros motivos, que corresponde al código 5. Para diferenciar las 3 situaciones citadas, hay que considerar varios factores. En primer lugar, y como en ciertas edades es difícil saber si un diente aún no ha erup-cionado o si ha sido ya extraído por cualquier motivo, es necesario conocer cuál es el patrón de erupción de la dentición permanente. Además hay que tener en cuenta cuál es el estado de erupción del diente contralateral, cómo es el aspecto del rebor-de alveolar en el espacio en cuestión y el nivel general de caries en la boca. (5) Diente permanente perdido por otras causas.- Aquí se incluyen las ausencias congénitas, extracciones por razones ortodóncicas, traumatismos, etc. Este código también se usa para dientes permanentes extraídos por enfermedad periodontal. (6) (F) Sellador.- Se usa este código tanto para los dientes que tengan un sellador oclusal como para aquellos en los que se aprecia que el fondo del surco ha sido ensanchado con fresa redonda o en forma de llama y que se ha colocado un com-posite. Si un diente con sellador tiene caries, sin embargo, se anota como código (1) ó (B), esto es, como cariado. (7) (G) Pilar de puente, corona especial o carilla.- Este código se reserva para indicar que un diente forma parte de un puente fi jo, es decir, es un pilar de puente, siempre y cuando se haya colocado por causas ajenas a caries (estéticas, trauma-tismo, etc.). Este código puede también usarse para coronas colocadas por razones distintas a la caries y para carillas que cubran la cara vestibular del diente sobre el que no haya evidencia de caries ni obturaciones pues si la causa es la caries, como ya señalamos, el código correspondiente es (3) o (D). Los dientes perdidos y sustituidos por pónticos se codifi can como 4 ó 5.

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(8) Diente sin erupcionar.- Se aplica cuando en el espacio de un diente permanente éste no ha hecho erupción, y siempre que no esté el presente diente temporal. Un diente con este código es, lógicamente, excluído de cualquier cálculo a efectos de caries. Esta categoría no incluye los dientes congénitamente ausentes ni los perdi-dos por traumatismos. La posible utilización de los códigos (4)-(E) o (5) para un diente ausente, se hará de acuerdo a las normas expuestas al describir esos apartados, ya mencionadas. En caso de no poder considerarlos como extraídos por caries o por otro motivo, se incluirán en este apartado. (9) Diente excluido.- Esta última categoría se usa para cualquier diente que no pue-da ser explorado, como ocurre cuando es inaccesible, tiene bandas ortodóncicas, hipoplasia severa etc.

Necesidad de tratamiento por caries Inmediatamente después de anotar el estado de un diente se debe anotar su trata-miento, en las casillas 54 a 67 y 82 a 95, en cada caso antes de pasar a evaluar el estado del diente siguiente. Si no necesita tratamiento se anota un 0, para evitar una omisión del examinador que afectaría el análisis. Los códigos y criterios aplicables en este apartado son: (0) No necesita tratamiento.- Se usará cuando el diente no necesite o no deba reci-bir ningún tipo de tratamiento. Este es el caso de los dientes cuyo estado sea valorado como sano (0,A), obturado sin caries (3,D, salvo que haya que reemplazar la obturación por defectuosa), se haya perdido (por caries - 4,E - u otra causa - 5 -), tenga sellador (6,F), haga de pilar de puente (7,G) o no haya aún erupcionado (8) o se considere excluido (9). Además también se incluirá en esta categoría, en nuestro estudio, aquel diente temporal que, estando presente a los 12 ó 14 años, esté cariado, siempre y cuando no presente fl emón, pues consideramos que, al estar muy próximo su recambio, clínicamente es innecesario tratarlo. Si presenta fl emón, se indica extracción (7).

(1) Sellador.- Para asignar este código se seguirán los criterios de la British Paedo-dontic Society(17), simplifi cados: - Para sellar un diente, tiene que estar sano, o sea, tener código 0 cuando se va-

lora el estado dental, y tratarse de un molar defi nitivo.- Cuando un molar sano lleva más de dos años erupcionado en boca, no se se-

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lla.- Por tanto no se sellan los premolares ni tampoco los molares de leche.- Cuando se indica la aplicación de sellador en primeros o segundos molares de-

fi nitivos, sólo se hace sobre su cara oclusal.

De acuerdo a estos principios, en nuestro estudio se ha acordado que este código sólo es aplicable en estas circunstancias:

- A los 7 años sobre los primeros molares defi nitivos, y esto únicamente cuando existan antecedentes de caries en los dientes temporales (tanto de piezas caria-das como de ausentes por caries o de obturadas) o en algún primer molar defi -nitivo que ya haya erupcionado y que presente caries o esté ausente por caries u obturado.

- A los 12 años sobre los segundos molares defi nitivos, pues los primeros ya lle-van más de dos años erupcionados, y esto se haría, como en el caso anterior, únicamente cuando haya antecedentes de caries en algún diente temporal o en algún primer o segundo molar defi nitivo.

- A los 14 años los criterios son los mismos que a los 12 años, es decir sólo se sellan los segundos molares defi nitivos.

Además se usa este código para reemplazar un sellador existente defectuoso pero sin signos visuales de caries. Un sellador se considera defectuoso si la pérdida parcial del mismo conlleva una exposición de la fosa o la fi sura.

(2) Obturación de una superfi cie.-

(3) Obturación de dos o más superfi cies.-

En estas dos categorías deben entrar aquellos dientes en los que se requiera:- Tratar una caries inicial, primaria o secundaria.- Reparar daño por traumatismo, abrasión, erosión o atricción.- Tratar un diente decolorado o con un defecto del desarrollo.- Reemplazar obturaciones defectuosas. Una obturación se considera defectuosa

cuando se dan una o más de las siguientes condiciones: - Margen defi ciente que permite fi ltración hacia la dentina. Para comprobarlo

se inserta la sonda IPC en el margen, o bien se asume que hay fi ltración cuando el diente está muy manchado.

- Margen desbordante, u obturación que produce irritación gingival que no pue-de ser resuelta con un simple tallado de la restauración.

- Obturación fracturada o suelta. - Decoloración de la restauración.

(4) Corona.- Este tipo de tratamiento se reserva para aquellos dientes cuyo grado de destrucción no permite su reconstrucción con obturación o para aquellos que

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han de hacer de pilar de puente. Si el diente requiere anteriormente un tratamiento pulpar, el código es el 6. Por consenso entre los exploradores se pone el código corona cuando un diente permanente con caries tiene tres cúspides afectadas y no se considera para los dientes de leche.

(5) Póntico.- Reservado para la sustitución con prótesis fi ja de espacios correspon-dientes a piezas defi nitivas ausentes.

(6) Tratamiento pulpar.- Se elige cuando, por la profundidad de la caries o por trau-matismo o mutilación del diente, debe hacerse tratamiento endodóncico antes de colocar una obturación o una corona. En ningún caso se debe introducir la sonda hasta el fondo de la cavidad para comprobar la existencia de una exposición pul-par.

(7) Extracción.- La indicación para extracción dependerá de las posibilidades de tratamiento y se hará cuando:- La caries ha destruido de tal forma el diente que éste no puede ser restaurado.

Por consenso entre los exploradores se considera este caso cuando haya cuatro cúspides afectadas.

- Quedan sólo restos radiculares.- Debido a enfermedad periodontal el diente está suelto, ha perdido su función y

no puede ser tratado.

(8) Necesita otro tratamiento.- Cuando el tratamiento necesario no se incluye en los códigos anteriores. Debe usarse lo menos posible.

7.2.4 Anomalías dentofaciales

Para valorar este apartado se usan los criterios del Índice estético dental (DAI)(7). Se usará sólo en los niños de 14 años.

Incisivos, caninos y premolares perdidos (casillas 124 y 125). Debe anotarse el número de incisivos, caninos y premolares permanentes perdidos de los dos maxi-lares. Esto debe hacerse contando los dientes presentes comenzando por el segun-do premolar derecho y dirigiéndose hacia el segundo premolar izquierdo. Debería haber diez dientes presentes en cada arcada. Si hay menos de diez, la diferencia es el número de dientes perdidos. El número de dientes perdidos en la arcada superior e inferior deberá ser anotado respectivamente en las casillas 124 y 125 de la fi cha.

Los dientes no deben ser codifi cados como perdidos si se han cerrado los espacios, si un diente temporal está aún en posición y su sucesor no ha erupcionado, o si un incisivo, canino o premolar perdido ha sido reemplazado por una prótesis fi ja.

Apiñamiento de los segmentos incisales (casilla 126). Deben examinarse tanto el

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segmento incisal superior como el inferior para valorar el apiñamiento. Se entiende por apiñamiento la condición en la cual el espacio disponible entre el canino izquier-do y el derecho es insufi ciente para acomodar los cuatro incisivos en alineamiento normal. Los dientes pueden estar rotados o colocados fuera del alineamiento de la arcada. El apiñamiento de los segmentos incisales se codifi ca como sigue:

0. No existe apiñamiento 1. Un segmento apiñado 2. Dos segmentos apiñados

Si hay alguna duda se asignará el código más bajo. No se considera apiñamiento si los cuatro incisivos están adecuadamente alineados pero uno o los dos caninos no lo están.

Espaciamiento de los segmentos incisales (casilla 127). Se consideran igual-mente los dos segmentos incisales. Se considera espaciamiento la condición en la cual el espacio existente entre el canino derecho y el izquierdo supera al espacio necesario para acomodar los cuatro incisivos en alineamiento normal. Si uno o más incisivos carece de contacto interdental el segmento se considera con espacia-miento. No debe considerarse el espacio que ha dejado un diente temporal recién exfoliado si parece que el permanente erupcionará pronto. El espaciamiento de los segmentos incisales se codifi ca como sigue:

0. No existe espaciamiento 1. Un segmento espaciado 2. Dos segmentos espaciados

Si hay duda, se asignará el código más bajo.

Diastema (casilla 128). El diastema de la línea media se defi ne como el espacio, en milímetros, entre los dos incisivos centrales permanentes superiores en la posición normal de los puntos de contacto. Esta medida debe tomarse, con la sonda IPC, en la parte más convexa entre las superfi cies mesiales de los incisivos centrales y debe aproximarse al número entero inferior más cercano.

Mayor irregularidad anterior maxilar (casilla 129). Las irregularidades pueden ser o bien rotaciones fuera de, o desplazamientos desde, el alineamiento normal. De-ben examinarse los cuatro incisivos superiores para localizar la mayor irregularidad. Para medir la irregularidad más larga se usa la sonda IPC. La punta de la sonda se mantiene en contacto con la superfi cie vestibular del incisivo más desplazado o rotado hacia lingual, mientras la sonda se mantiene paralela al plano oclusal y en ángulo recto con la línea normal de la arcada. A partir de las marcas de la sonda puede estimarse la irregularidad en milímetros.

Las irregularidades pueden existir con o sin apiñamiento. Si hay espacio sufi ciente

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para los cuatro incisivos en alineamiento normal, pero algunos están rotados o desplazados, la irregularidad mayor se registra como se ha descrito anteriormen-te, pero en este caso el segmento no debe ser registrado como apiñado. Deben considerarse las irregularidades de la superfi cie distal de los incisivos laterales si existieran.

Mayor irregularidad anterior mandibular (casilla 130). Se mide y se registra la mayor irregularidad entre dientes adyacentes de la arcada inferior tal como se aca-ba de describir para la arcada superior.

Resalte anterior maxilar (casilla 131). La medición de la relación horizontal de los incisivos se realiza con los dientes en oclusión céntrica. La distancia entre el extremo incisal de la superfi cie vestibular del incisivo superior más prominente y la superfi cie vestibular del incisivo inferior correspondiente se mide con la sonda IPC paralela al plano oclusal. El resalte maxilar más largo se registra aproximando al número entero más cercano. No debe registrarse resalte maxilar si se han perdido todos los incisivos superiores ni en el caso de mordida cruzada lingual. Si los incisi-vos ocluyen borde a borde, la puntuación es cero.

Resalte anterior mandibular (casilla 132). El resalte mandibular se registra cuan-do cualquiera de los incisivos inferiores protruye anteriormente o vestibularmente al incisivo superior antagonista, es decir en mordida cruzada. El mayor resalte mandibular (protrusión mandibular), o mordida cruzada, se registra en milímetros aproximando al número entero más cercano. Se mide igual que en el resalte ante-rior maxilar. No debe registrarse resalte mandibular si una parte del incisivo inferior está rotado de modo que una parte del borde incisal esté en mordida cruzada (o sea esté por vestibular del incisivo superior) pero la otra parte del borde incisal, no.

Mordida abierta anterior vertical (casilla 133). Se considera cuando existe falta de solapamiento entre cualquiera de los pares de incisivos antagonistas. La canti-dad de mordida abierta se mide usando la sonda IPC. La mordida abierta más larga se registra en milímetros, aproximando al número entero más cercano.

Relación molar ántero-posterior (casilla 134). Esta valoración se basa en la re-lación que mantienen el primer molar permanente superior y el inferior. Si uno o ambos primeros molares permanentes están ausentes, no han acabado de erup-cionar, o están sus cúspides aplanadas a causa de una caries extensa o de una obturación, se valorará la relación de los caninos y premolares permanentes. Se valoran tanto el lado derecho como el izquierdo con los dientes en oclusión y sólo se registra la desviación más larga de la relación molar normal.Los códigos que se usan son: 0. Normal. 1. Media cúspide. El primer molar inferior está media cúspide mesial o distal a

su relación normal.

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2. Una cúspide completa. El primer molar inferior está una cúspide más mesial o más distal a su relación normal.

7.2.5 Fluorosis dental. Índice TF o de Thylstrup y Fejerskov

Dado que la fl uorosis afecta en mucho menor grado a la dentición temporal, y que la mayoría de los estudios epidemiológicos sobre fl uorosis están referidos a la den-tición defi nitiva, se explorará sólo la dentición permanente en los niños de 12 años y en los de 14 años. Los criterios de diagnóstico a seguir son los de Thylstrup y Fejerskov (1978)(3), autores del índice que lleva sus nombres.

La aparición clínica de la fl uorosis dental puede ser dividida en diez clases, que van de 0 a 9 y refl ejan grados crecientes de severidad. Como quiera que, en la fl uorosis, todas las superfi cies de un diente dado están igualmente afectadas, el sistema de clasifi cación no necesita ser aplicado a todas las superfi cies y sólo se explorará, con ayuda de un espejo, la superfi cie labial o vestibular de todos los dientes y se anotará el resultado en las casillas 96 a 109, para la arcada superior, y 110 a 123, para la inferior.

Si un diente no está presente por cualquier motivo, como retraso de la erupción, ex-tracción, etc., o es inaccesible a la exploración por llevar una banda de ortodoncia, una carilla o una corona se le asigna el código x (diente excluido).

Al igual que en las exploraciones precedentes se considera que un diente está pre-sente desde el momento que cualquier parte de él es visible o puede ser tocado con la sonda sin desplazar los tejidos blandos. No se anotan datos de dientes tempora-les que estén aún presentes en la boca.

La exploración de la fl uorosis se hará con luz natural, por lo tanto debe apagarse la luz de la lámpara frontal. Previamente a la exploración, es imprescindible que los dientes sean limpiados y secados con una gasa porque la saliva interfi ere en la valoración. Los criterios del índice TF son los siguientes:

(0).- Después de limpiar y secar la superfi cie, el esmalte aparece transparente, blan-co, cremoso y brillante, como normalmente.

(1).- Aparecen líneas blancas opacas atravesando la superfi cie del diente, en to-das partes y correspondiendo a la posición de los perikimatíes. En algunos casos puede verse un casquete blanco, como un “pico nevado”, en las cúspides y bordes incisales.

(2).- Las líneas blancas son más pronunciadas y frecuentemente se unen para formar pequeñas áreas nubosas opacas dispersas por la superfi cie del diente. Son comunes los “picos nevados” de los márgenes incisales y las cúspides.

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(3).- Las áreas nubosas aparecen por toda la superfi cie y entre ellas también pue-den verse las líneas blancas.

(4).- Toda la superfi cie del diente está opaca, con aspecto de tiza. Aquellas partes de la superfi cie expuestas al uso o la atricción pueden aparecer menos afectadas.

(5).- La superfi cie entera es opaca y hay agujeros redondos, por pérdida focal del esmalte superfi cial, siendo el tamaño del diámetro de cada uno de ellos inferior a 2 mm.

(6).- Los agujeros pequeños se fusionan en el esmalte opaco para formar bandas, que son igualmente menores de 2 mm, en su altura vertical. También se incluye en esta fase la destrucción del vértice de la cúspide en la cara labial que haya dado lugar a una pérdida de la dimensión vertical del diente menor de 2 mm.

(7).- Hay pérdida de la superfi cie del esmalte en áreas irregulares, pero en menos de la mitad de la superfi ce. El resto del esmalte intacto es opaco.

(8).- La pérdida de la superfi cie externa del esmalte abarca más de la mitad de la superfi cie. Como en el caso anterior, el resto del esmalte intacto es opaco.

(9).- La pérdida de la mayor parte de la superfi cie externa del esmalte provoca el cambio de la forma anatómica de la superfi cie del diente. A menudo se observa un collar cervical de esmalte opaco.

7.2.6 Cuestionario

Para determinar los conocimientos, actitudes y hábitos sobre higiene oral, alimenta-ción y asistencia al dentista, los escolares de 12 años (1º de ESO) deben rellenar el cuestionario de hábitos, que habrá de ser autoadministrado y contestado antes de ser revisada su boca. El cuestionario contiene 28 preguntas cerradas de respuesta única, salvo la pregunta 28 que admite más de una respuesta.

Este cuestionario reproduce casi totalmente los empleados en los estudios epide-miológicos de salud bucodental infantil realizados en Canarias en 1991 y 1998.

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7.2.7 Categoría socio-profesional, según la ocupación del cabeza de familia(Fuente: Domingo Salvany A, Marcos Alonso J, 1989)

Gran grupo 0/1: Profesionales, técnicos y similaresCategoría socio-profesional

01 Profesionales de ciencias químicas, físicas y geológicas y - 011 Técnicos similares

12

02 Arquitectos e ingenieros superiores y similares (excepto ingenieros superiores agrónomos y de montes)

1

03 Arquitectos e ingenieros técnicos y similares 204 Pilotos y ofi ciales de navegación aérea y marítima 205 Profesionales de ciencias biológicas, agronómicas, de silvicultura y - 051 Técnicos similares

12

06 Médicos, veterinarios, farmacéuticos y - 061 Técnicos similares

12

07 Ayudantes técnicos sanitarios y - 071 Auxiliares en medicina, veterinaria y farmacia

25

08 Estadísticos matemáticos, actuarios, analistas de informática y - 081 Técnicos en estas ciencias

12

09 Economistas 111 Especialistas y técnicos en contabilidad 212 Profesionales del Derecho 113 Profesores de Universidad - 131 Profesores de nivel medio, básica, preescolar, especial...

12

14 Miembros del clero y similares 415 Escritores, periodistas y similares 116 Escultores, pintores, decoradores, fotógrafos y profesiones similares 217 Profesionales de la música y de espectáculos artísticos 218 Profesionales del deporte 219 Profesionales, técnicos y similares no clasifi cados en otras rúbricas (bibliotecarios, sociólogos, asistentes sociales, fi lólogos,...)

2

Gran grupo 2: Miembros y personal directivo de órganos de la administración pública y directores y gerentes de empresa

Categoría socio-profesional

20 Miembros de los órganos de gobierno, legislativos y consultivos y personal directivo de la Administración Pública

1

21 Directores y gerentes de empresas 1

Gran grupo 3: Personal de servicios administrativos y similaresCategoría socio-profesional

31 Jefes de ofi cinas administrativas públicas y privadas 332 Taquígrafos, mecanógrafos y operadores de máquinas perforadoras de fi chas y cintas y similares

3

33 Empleados de contabilidad y caja, taquilleros y similares 334 Operadores de máquinas facturadoras, contables, de calcular y de tratamiento automático de datos

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35 Jefes e inspectores de servicios en los transportes y comunicaciones 336 Jefes de tren, revisores y cobradores en los medios de transporte de viajeros 437 Carteros, ordenanzas y recaderos 538 Telefonistas, telegrafi stas y similares 439 Empleados de servicios administrativos y similares no clasifi cados en otras rúbricas 3

Gran grupo 4: Comerciantes, vendedores y similaresCategoría socio-profesional

40 Directores y gerentes de empresas y establecimientos comerciales 241 Propietarios-gerentes de empresas y establecimientos comerciales 242 Jefes de ventas y jefes y agentes de compras 343 Agentes técnicos de ventas, viajantes y representantes de comercio 344 Agentes de cambio y bolsa, corredores de comercio, agentes de la propiedad inmobiliaria, de seguros y otros

3

45 Dependientes de comercio, vendedores y similares - 451 Dependientes de comercio, demostradores y exhibidores de modelos - 452 Vendedores ambulantes, vendedores a domicilio y vendedores de periódicos

45

49 Comerciantes, vendedores y similares no clasifi cados en otras rúbricas 4Gran Grupo 5: Personal de los servicios de hostelería, domésticos, personales, de protección y de seguridad y similares

Categoría socio-profesional

50 Directores y gerentes de servicios de hostelería y similares 251 Propietarios-gerentes de establecimientos, hogares y similares 252 Encargados de personal de servicios domésticos en establecimientos, hogares y similares

4

53 Cocineros, camareros y similares 554 Personal de servicios en establecimientos, hogares y similares no clasifi cados en otros grupos primarios

6

55 Conserjes, porteros, personal de limpieza de edifi cios y similares 656 Trabajadores del lavado, limpieza y planchado de ropa y similares 557 Personal de los servicios de peluquería, tratamientos belleza y similar 458 Personal de los servicios de protección y seguridad 359 Personal de servicios diversos no clasifi cados en otros subgruposexcepto 591: Guía y guías interpretes

53

Gran grupo 6: Personal dedicado a la agricultura, ganadería, silvicultura, pesca, caza y similares

Categoría socio-profesional

60 Directores y jefes de empresas o explotaciones agrarias y de la pesca 261 Trabajadores por cuenta propia de explotaciones agrarias y de la pesca 262 Trabajadores agrícolas, ganaderos y similares 563 Trabajadores forestales 564 Trabajadores de la pesca, de la caza y similares 5Gran grupo 7/8/9: Personal de la extracción de minerales, preparación y tratamiento de materiales de fabricación de productos, del montaje y manejo de maquinaria e instalaciones, de la construcción y de los transportes

Categoría socio-profesional

70 Contramaestres, jefes de taller, capataces y encargados generales 371 Mineros, canteros y demás trabajadores de la extracción de minerales 472 Trabajadores siderometalúrgicos 4

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73 Trabajadores de la preparación y del tratamiento de la madera y de la fabricación de papel

4

74 Trabajadores de la preparación y obtención de productos químicos y trabajadores asimilados

5

75 Trabajadores en la preparación y obtención de productos textiles y similares 476 Trabajadores del curtido, preparación y tratamiento de pieles 477 Trabajadores de la preparación, elaboración y fabricación de productos alimenticios y bebidas

4

78 Trabajadores de la elaboración del tabaco 579 Trabajadores de la confección de prendas de vestir, tapiceros y similares 480 Trabajadores de fabricación de calzado y demás productos de cuero natural o artifi cial 481 Trabajadores de la fabricación de muebles y otros artículos de madera 482 Trabajadores de la labra de piedras, mármoles y similares 483 Trabajadores de la forja de los metales y de la fabricación y ajuste de herramientas y piezas metálicas

4

84 Mecánicos, montadores y ajustadores de maquinaria, relojeros, mecánicos de precisión y similares

4

85 Electricistas, instaladores y montadores de líneas y aparatos eléctricos y ajustadores en electricidad y electrónica

4

86 Operadores de emisoras de radio, televisión, equipos de sonorización y proyección cinematográfi ca

4

87 Fontaneros, soldadores, chapistas, caldereros y montadores de estructuras metálicas 488 Joyeros, plateros y similares 489 Trabajadores de la fabricación de productos de vidrio y cerámica 490 Trabajadores de la fabricación de productos de caucho y plástico excepto, - 901 trabajadores de la fabricación y vulcanización de neumáticos

45

91 Trabajadores de la confección de productos de papel y cartón 492 Trabajadores de las artes gráfi cas 493 Pintores excepto - 931 pintores de edifi cios y construcciones

45

94 Artesanos y trabajadores asimilados no clasifi cados en subgrupos anteriores 495 Trabajadores de la construcción 496 Operadores de máquinas fi jas y de instalaciones similares 497 Trabajadores de la carga y descarga, manejo de materiales y mercancías y de movimiento de tierras

4

98 Conductores y otro personal de maniobra de los medios de transporte 499 Trabajadores no clasifi cados en otros subgrupos (peones) 6

Gran grupo X: Trabajadores que no pueden ser clasificados según la ocupaciónCategoría socio-profesional

22 Corta edad: menores y estudiantes 723 Personas en busca de empleo 724 No consta profesión o mal especifi cada 725 Profesionales de las Fuerzas Armadas 727 Jubilados, pensionistas, etc. 728 Sus labores 7

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7.2.8 Ficha de Exploración

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EspaciamientoEspaciamiento un segmentoEspaciamiento dos segmentos

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7.2.9 Cuestionario de conocimientos y hábitos

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7.3 Puntos de muestreo

COMARCATIPO DE CENTRO

CENTRO ESCOLAR EXAMINADOR

Tenerife Zona Metropolitana

CEIP Santa Cruz de California 3CEIP TÍncer 3CPEIPS Isabel la Católica-San Antonio 3CPEIPS Luther king 3CPEIPS Nuryana 3CEIP San Benito 3CPEIPS Colón 3CEIP García Escámez 3CPDEM Alemán 3CPEIPS Echeyde II 3IES Marina Cebrián 3CPEIPS Chamberí 3CPEIPS Hogar Escuela María Auxiliadora 3IES Alcalde Bernabé Rodríguez 3CEO Hermanos Estévanez Murphy 3IES San Benito 3CEIP Alfonso Espínola 1IES Tegueste 1

Tenerife Zona Norte

CEIP Santo Domingo 1CEIP Pérez Zamora 1CPEIPS San Isidro-Salesianos 1CEIP Acentejo 1CEIP Samoga 1IES Cruz Santa 1IES Realejos 1IES Puerto de la Cruz 1IES Tacoronte-Óscar Domínguez 1IES Rafael Arozarena 1

Tenerife Zona Sur

CEIP Nuestra Señora de la Luz 2CEIP Igueste 2CPEIPS Luther king Sur 2CEIP Punta Larga 2IES Granadilla de Abona 2IES Magallanes 2IES Güimar 2CPEIPS Luther king sur 2

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Tenerife Zona Suroeste

CEIP Adeje 2CEIP Pérez Valero 2CEIP La Era 2IES Adeje (2) 2IES Las Galletas 2IES Manuel Martín González 2

La Palma

CEIP El Roque 4CEIP José Pérez Vidal 4IES El Paso 4IES Breña Baja 4

La GomeraCEIP Ruiz de Padrón 3IES San Sebastián 3

El HierroCEIP Tigaday 5IES Garoé 5

COMARCATIPO DE CENTRO

CENTRO ESCOLAR EXAMINADOR

Gran Canaria Zona Metropolitana

CPEIPS Jaime Balmes 7CEIP José Manuel Illera de la Mora 7CEIP Doctor Gregorio Chil y Naranjo 7CEIP Lucía Jiménez Oliva 7CEIP Saulo Torón 7CPEIPS Heidelberg 7CPEIPS Nuestra Señora de las Nieves 7IES Guillermina Brito 7IES Jinámar 2 7CEIP Ramírez Bethencourt 7IES Navarra 7IES José Saramago 7 y 8CPEIPS San Miguel Arcángel 6CPEIPS Santa Teresa de Jesús 6CPEIPS Marpe Miller 6CPEIPS Sagrada Familia 6CPEIPS San Martín de Porres 8CPEIPS Santo Domingo Savio 8CEIP Alfredo Kraus 8CEIP César Manrique 8CEIP Siete Palmas 8IES Islas Canarias 8IES José Saramago 8IES La Vega de San José 8IES Profesor Antonio Cabrera Pérez 8

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Gran Canaria Zona Norte

CEIP Monseñor Socorro Lantigua 7IES Teror 7CEIP Sardina del Norte 6IES Doramas 6

Gran Canaria Zona Sur

CEO Tunte 6CEIP Playa de Arguineguín 8IES Arguineguín 8

COMARCATIPO DE CENTRO

CENTRO ESCOLAR EXAMINADOR

Gran Canaria Zona Sureste

CEIP El Canario 6CEIP La Cerruda 6CEIP Tagoror 6IES El Doctoral 6IES Playa de Arinaga 6IES Carrizal 6

Lanzarote

CEIP Adolfo Topham 9CEIP Generalísimo Franco 9CEIP Los Geranios 9IES Blas Cabrera Felipe 9IES Zonzamas 9IES Playa Honda 9

Fuerteventura

CEIP La Lajita 10CEIP Gran Tarajal 10IES Jandía 10IES Vigán 10