1. Discapacidad visualy autonoma personal

2. Discapacidad visualy autonoma personalEnfoque prctico de la rehabilitacinOrganizacin Nacional de Ciegos Espaoles 3. Manuales Primera edicin: septiembre de 2011 De esta edicin:Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles (once) Direccin de Autonoma Personal, Atencin al Mayor, Ocio y Deporte Calle del Prado, 24 28014 Madrid Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, 2011 Coordinacin editorial:Departamento de Promocin Cultural y BrailleDireccin de Educacin, Empleo y Promocin Cultural Direccin General, once Diseo y fotografa de cubierta,cuidado de la edicin: Francisco Javier Martnez CalvoImpresin:irc, s.a. (Madrid)Depsito legal: M. 32.266-2011ISBN: 978-84-484-0277-8Impreso en Espaa Printed in SpainQueda prohibida la reproduccin total o parcial de este libro, su inclusin en un sistema informtico, su transmisinen cualquier forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titularesde los derechos de autor. 4. Coordinadora de la edicin: Purificacin Ortiz Ortiz(Jefa del Departamento de Autonoma Personal y Accesibilidad)Coordinacin tcnica: Mara ngeles Matey Garca(Tcnica de Rehabilitacin y Asesora de la Direccin de Autonoma Personal,Bienestar Social y Atencin al Mayor) La elaboracin y redaccin de este manual ha estado a cargo de un equipode Tcnicos de Rehabilitacin de la once:Mara Pilar Basterrechea EstellaDelegacin Territorial de Catalua (Barcelona) Concepcin Blocona SantosDelegacin Territorial de Madrid.Asesora de la Direccin de AutonomaPersonal, Bienestar Social y Atencin al Mayor 5. 8Discapacidad visual y autonoma personalMara Jess Echeverra ArellanoDelegacin Territorial de Navarra (Pamplona) Rosa Mara Lagrava Alcaiz Delegacin Territorial de Aragn (Zaragoza) Mara ngeles Matey GarcaDelegacin Territorial de Catalua (Barcelona).Asesora de la Direccin de AutonomaPersonal, Bienestar Social y Atencin al Mayor David Reyes Llavero Delegacin Territorial de Andaluca (Sevilla) Mara Rosario Rodrguez de Luengo Delegacin Territorial de la Comunidad Valenciana (Valencia)Mara Jess Vicente MosqueteDelegacin Territorial de Madrid.Asesora de la Direccin de AutonomaPersonal, Bienestar Social y Atencin al Mayor Autoras de los captulos de intervencin con grupos especficos: Mara Reyes Prez RusCentro de Recursos Educativos de Madrid (captulo 11) Beatriz Arregui NoguerUnidad Tcnica de Sordoceguera (captulo 12) 6. 9 Revisin tcnica:Asesora de Servicios Sociales DocumentacinMara Isabel Salvador Gmez-Rey (contenidos y documentacin)y Mara Dolores Cebrin de Miguel (glosario de trminos) Ilustraciones: Silvia A. Lucas Fandos 7. ndicePresentacin...................................................................... 27Prefacio............................................................................... 31Lista de autores................................................................. 39Primera parte. Aspectosintroductorios..................... 43Referencias bibliogrficas................................................. 46Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacinde personas con discapacidad visual.......................... 491. Hechos histricos relevantes............................................. 512. Situacin actual y perspectivas de futuro. ........................ 58.3. Evolucin de la rehabilitacin en la once. .......................... 64 3.1. Servicio de Rehabilitacin Integral............................. 70Referencias bibliogrficas...................................................... 72Captulo 2. Discapacidad visual e incidenciaen la autonoma. ........................................................... 771.erminologa, definiciones y clasificaciones T sobre discapacidad visual............................................. 79 1.1. Terminologa......................................................... 79 1.2. Definiciones y clasificaciones.................................. 812.actores que inciden en la autonoma F de las personas con discapacidad visual. .......................... 92 2.1. Relacionados con la patologa ocular.......................... 92 8. 12 Discapacidad visual y autonoma personal 2.1.1.rdida de campo visual centralP(con escotoma central).................................... 93 2.1.2. Prdida del campo visual perifrico. ................ 962.1.2.1. Reduccin concntrica........................ 962.1.2.2. Hemianopsias..................................... 98 2.1.3.isin borrosa sin alteracionesVen el campo visual ....................................... 100 2.1.4. Nistagmus. ................................................... 102. 2.2. Aspectos psicosociales............................................ 1032.2.1. Momento de aparicin y edad........................ 1032.2.2. Caractersticas personales. ........................... 1042.2.3. Familia y entorno prximo.............................1053.spectos diferenciales segn los distintos grupos A de poblacin.................................................................. 106 3.1. Nios...................................................................... 106 3.2. Ancianos................................................................. 106 3.3. Con otras deficiencias concurrentes. ....................... 107 .Referencias bibliogrficas................................................... 108Lecturas recomendadas..................................................... 110Captulo 3. Intervencin en rehabilitacin. ................. 1111.ipos de programas y fases de la intervencin. T ............... 112 1.1. Tipos de programas................................................. 112 1.2. Fases de la intervencin.......................................... 114 1.3. mbitos de trabajo.................................................. 1162.l especialista en autonoma personal: perfil, formacin E y competencias.............................................................. 117 2.1. Formacin del especialista....................................... 119 2.2. Perfil profesional..................................................... 121 2.3. Estilo de intervencin.............................................. 123Referencia bibliogrfica...................................................... 125Segundaparte. Evaluacin, programacin y habilidades perceptivas.......................................... 129Referencia bibliogrfica...................................................... 131Captulo 4. Evaluacin y diseo del programa............. 1331. Caractersticas de la evaluacin...................................... 134 9. ndice132. Objetivos de la evaluacin.............................................. 1353. Recogida de informacin................................................ 1373.1. Entrevista inicial...................................................... 1383.2. Evaluacin funcional................................................139 3.2.1. Metodologa..................................................139 3.2.2. reas a evaluar............................................. 140 3.2.3. Pruebas de evaluacin. ................................. 1404. Programacin en rehabilitacin: sesiones de trabajo....... 1424.1. Programacin de cada sesin. ................................. 1425. Valoracin de sesiones y objetivos. ................................. 1435.1. Sesiones................................................................. 1445.2. Objetivos................................................................ 1445.3.juste de los objetivos y finalizacin del programa. . 145 AReferencias bibliogrficas................................................... 147Captulo 5. Optimizacin perceptivay organizacin espacial.............................................. 1491.l entrenamiento para el desarrollo E de la percepcin sensorial ............................................. 1501.1. Caractersticas del entrenamiento. .......................... 1521.2.rocedimiento para la optimizacin sensorial........... 155 P 1.2.1. Proceso de entrenamiento............................. 1552. Percepcin visual........................................................... 1572.1. Habilidades perceptivas .......................................... 1592.2.a percepcin visual en personas con baja visin. ... 161 L 2.2.1.abilidades alteradas segn el tipoHde afectacin visual....................................... 1642.3. Entrenamiento visual. ............................................. 166 2.3.1. Proceso de entrenamiento.............................169 2.3.2.ntrenamiento especfico segnEla afectacin en el campo visual.................... 1722.3.2.1. Prdida de campo visual central........ 1722.3.2.2. Prdida de campo visual perifrico. ... 1753. Percepcin auditiva........................................................ 1783.1. Habilidades perceptivas........................................... 1783.2. Entrenamiento auditivo........................................... 181 10. 14Discapacidad visual y autonoma personal 3.2.1. Proceso de entrenamiento............................. 1814. Percepcin hpticotctil. .............................................. 187. 4.1. Habilidades perceptivas........................................... 188 4.2. Entrenamiento hptico-tctil. .................................. 1894.2.1. Proceso de entrenamiento............................. 1925. Percepcin del olfato y el gusto...................................... 196 5.1. Habilidades perceptivas........................................... 197 5.2. Entrenamiento olfativo y gustativo.......................... 1986. Percepcin cinestsica................................................... 198 6.1. Habilidades perceptivas........................................... 200 6.2. Entrenamiento cinestsico. ...................................... 2026.2.1. Proceso de entrenamiento............................. 2027. Organizacin espacial..................................................... 217 7.1. Habilidades a desarrollar. ......................................... 219Referencias bibliogrficas................................................... 229Lecturas recomendadas..................................................... 233Tercera parte.Habilidades para la autonoma:desarrollo del programa........................................... 237Referencias bibliogrficas................................................... 241Captulo 6. Estrategias para el entrenamiento............ 2431. Estrategias para la planificacin del entrenamiento......... 244 1.1. Secuenciacin de la actividad.................................. 244 1.2. Comprobacin del nivel de realizacin..................... 2462.strategias a utilizar durante el entrenamiento............... 248 E 2.1. Aplicacin de las habilidades perceptivas................. 249 2.2. Habilidades sociales................................................ 249 2.3. Incorporacin de materiales y recursos................... 250 2.4.decuacin de los espacios, orden y ergonoma.A ...... 2523.strategias profesionales para fomentar la autonoma.... 253 EReferencias bibliogrficas................................................... 255Captulo 7. Materiales y entrenamiento especfico. .... 2571. El bastn de movilidad................................................... 257 1.1. Funciones del bastn............................................... 258 1.2. Partes del bastn.................................................... 260 11. ndice 151.3. Caractersticas del bastn....................................... 2631.4.ariables relevantes para la eleccin del bastn. ..... 264 V1.5. Tcnicas de utilizacin.............................................267 1.5.1. Sujecin del bastn....................................... 269 1.5.2. Tcnicas de uso del bastn de movilidad. ......272 1.5.3. Aplicaciones de las tcnicas. .........................2862.roductos de apoyo pticos, electro-pticos y filtros....... 302 P2.1. Tipos de productos de apoyo...................................303 2.1.1. Microscopios. ................................................ 304 2.1.2. Telemicroscopios...........................................306 2.1.3. Lupas. ........................................................... 308 2.1.4. Telescopios................................................... 310 2.1.5. Lupas televisin............................................ 312 2.1.6. Filtros........................................................... 3162.2. Entrenamiento........................................................ 319 2.2.1.abilidades visuales para el usoHde productos de apoyo pticos...................... 3202.2.1.1. Localizar la distancia focal. ............... 3212.2.1.2. Fijacin............................................ 3252.2.1.3. Localizacin...................................... 3252.2.1.4. Exploracin. ..................................... 3272.2.1.5. Especficas para el uso de telescopios.. 327 2.2.2.spectos especficos paraAel entrenamiento con lupa televisin. ............ 334 2.2.3. Entrenamiento con filtros.............................. 3362.3. Eleccin de un producto.......................................... 339Referencias bibliogrficas................................................... 341Lecturas recomendadas..................................................... 342Captulo 8. Lectura y escritura...................................... 3451. Lectura en personas con baja visin............................... 3482.ntrenamiento para optimizar la lectura en personas E con baja visin............................................................... 3512.1.rdida de campo visual central P (con escotoma central)............................................ 3522.1.1. ncorporacin de productos de apoyo pticos, I electrnicos y no pticos................................ 357 12. 16 Discapacidad visual y autonoma personal 2.2. Prdida del campo visual perifrico. ........................ 3582.2.1. Reduccin concntrica. .................................. 3592.2.2. Hemianopsias............................................... 361 2.3.isin borrosa sin alteraciones en el campo visual .. 363V 2.4. Nistagmus. .............................................................. 3643.spectos a considerar en el rendimiento lector............... 364 A4. Caractersticas de la escritura........................................ 3655.rincipales problemas de la escritura P para las personas con baja visin................................... 3666.spectos especficos del entrenamiento para escritura... 367 AReferencias bibliogrficas................................................... 368Lectura recomendada. ....................................................... 370Captulo 9. Actividades cotidianas................................ 3711.spectos generales comunes a todas las actividades...... 374 A 1.1. Habilidades previas al entrenamiento....................... 374 1.2.omprobacin del nivel de ejecucin de las tareas. . 375C 1.3. Utilizacin de productos de apoyo pticos................ 376 1.4.decuacin de espacios: disposicinAdel mobiliario, iluminacin y contraste..................... 377 1.5. Orden, ergonoma y sistematizacin........................ 3792. Entrenamientos y otros recursos comunes..................... 381 2.1.todos de bsqueda sistemtica de objetos. ......... 381M 2.2.revencin de accidentes y medidas de seguridad... 383P2.2.1. Protegerse de cadas y golpes....................... 3842.2.2. Evitar descargas elctricas............................ 3842.2.3. Prevenir intoxicaciones.................................. 3852.2.4. Evitar quemaduras, cortes, heridas............... 385 2.3.daptacin personalizada de materiales (marcajes). . 387A . 2.4. Medidas y dosificacin............................................. 391 2.5.abilidades para enchufar electro-domsticosHy otros aparatos elctricos...................................... 3923. Actividades esenciales. ................................................... 392 3.1. Higiene y arreglo personal....................................... 3933.1.1. Bao o ducha................................................ 3933.1.2. Higiene dental............................................... 395 13. ndice 173.1.3. Eliminacin del pelo/vello.............................. 3973.1.4. Cuidado del cabello....................................... 4013.1.5. Cuidado de las uas...................................... 4023.1.6. Cuidado de la piel y maquillaje...................... 4043.1.7. Menstruacin................................................. 4103.2. Autonoma en la comida..........................................411 3.2.1. Organizacin en el espacio............................ 411 3.2.2. Organizacin en la mesa............................... 411 3.2.3.cnicas especficas de orientacin en la mesa..T412 3.2.4. Utilizacin de cubiertos.................................413 3.2.5. Tcnicas facilitadoras durante la comida........ 415 3.2.6. Servirse........................................................ 420 3.2.7. Uso de bandejas............................................4253.3. Autonoma con el dinero.......................................... 426 3.3.1. Reconocimiento de monedas......................... 426 3.3.2. Reconocimiento de billetes............................ 428 3.3.3. Utilizacin autnoma del dinero . .................. 4313.4. Uso de telfonos. .................................................... 433 3.4.1. Tcnica de marcacin por tacto..................... 4343.5. Administracin de medicamentos............................ 436 3.5.1. Organizacin ................................................ 436 3.5.2. Dosificacin de medicamentos. ..................... 4384. Tareas domsticas......................................................... 4404.1. Arreglo y limpieza del hogar.................................... 441 4.1.1. Hacer las camas............................................ 441 4.1.2.impieza de muebles y superficies acristaladas .. 442L 4.1.3.impieza de suelos: barrer, pasar la mopa,Lfregar, aspirar, etc.. ...................................... 4444.2. Cuidado de la ropa y del calzado............................. 446 4.2.1. Cepillado o limpieza en seco de la ropa. ........ 446 4.2.2. Limpieza de manchas.................................... 446 4.2.3. Lavar............................................................ 447 4.2.4. Secar............................................................ 449 4.2.5. Doblar ropa. ................................................. 449 4.2.6. Planchar. ...................................................... 450 4.2.7. Coser............................................................ 453 14. 18 Discapacidad visual y autonoma personal 4.2.8. Cuidado del calzado...................................... 459 4.3. Cocina. ................................................................... 4604.3.1.ctividades culinarias. Habilidades A y utensilios para cocinar ............................... 4614.3.2.cnicas bsicas de cocina: hervir, frer, T asar y hornear.............................................. 4654.3.3.rctica final general: realizacin de receta tipo.. 470 P4.3.4.lectrodomsticos para cocinar. E Encendido y centrado de tiles...................... 470Referencias bibliogrficas................................................... 475Lecturas recomendadas..................................................... 476Captulo 10. Desplazamiento......................................... 4771.equerimientos previos para desplazarse con seguridad. . 480 R 1.1. Desarrollo sensorial y cinestsico............................ 480 1.2. Comprensin de conceptos. .................................... 481. 1.3. Habilidades cognitivas............................................. 4822. La orientacin................................................................ 483 2.1. Principios de la orientacin espacial......................... 4842.1.1. Actualizacin perceptiva: dnde estoy?. ....... 4842.1.2.isposicin espacial: dnde est mi objetivo?.. 485 D2.1.3.onocimiento de conceptos y sistemas C espaciales: cmo puedo llegar hasta all?..... 485 2.2.omponentes para mantener la orientacin.C ............ 4862.2.1. Puntos de referencia..................................... 4862.2.2. ndicadores: utilizacin de claves ambientales.. 487 I2.2.3.so de puntos de referencia U y claves ambientales..................................... 4882.2.4. Estructuras ambientales................................ 4912.2.5. Estimacin de la distancia recorrida. ............. 492 2.3. Mtodos y ayudas para la orientacin...................... 4922.3.1. En espacios interiores................................... 493 2.3.1.1. Mtodo del permetro. ...................... 493 2.3.1.2. Mtodo de barras o cuadrculas. .......495 2.3.1.3.amiliarizacin con ayudaFde otra persona................................4962.3.2. En espacios exteriores..................................498 15. ndice192.3.2.1. Exploracin independiente................ 4982.3.2.2. Exploracin con ayuda de otra persona.. 4992.4. Rutas segn el tipo de orientacin........................... 500 2.4.1. Rutas memorizadas....................................... 500 2.4.2. Rutas configuracionales. ............................... 5012.5. Procesos de reorientacin....................................... 503 2.5.1.roceso de solucin de problemas aplicadoPa la orientacin............................................. 503 2.5.2.strategias de reorientacin aplicadasEa situaciones concretas.................................5052.5.2.1. En interiores..................................... 5052.5.2.2. En exteriores. ..................................5052.6.yudas para la orientacin (planos, maquetas). .... A506 2.6.1. Tipos de ayudas............................................ 507 2.6.2. Eleccin de la ayuda. ....................................509 2.6.3. Habilidades para su uso................................ 509 2.6.4. Secuencias de enseanza.............................. 5103.spectos generales del entrenamiento A en el desplazamiento..................................................... 5123.1. Relativos a los objetivos.......................................... 5123.2. Relativos a la metodologa....................................... 5123.3. En cuanto a las sesiones de entrenamiento. ............ 5133.4. Otros aspectos del aprendizaje................................ 5144. Desplazamiento por espacios interiores.......................... 5164.1. Procedimiento para el entrenamiento. ..................... 5164.2. Acompaado de un gua..........................................517 4.2.1. Cmo localizar al gua?. ............................... 519 4.2.2. Cmo cogerse al gua?................................. 519 4.2.3. Paso por lugares estrechos........................... 521 4.2.4. Escaleras...................................................... 521 4.2.5. Paso por puertas. ......................................... 522 4.2.6. Cambiar de brazo. ......................................... 522 4.2.7. Cambiar el sentido de la marcha.................... 523 4.2.8. Localizar asientos. ........................................5234.3. Proteccin personal (autoproteccin)....................... 524 4.3.1.cnica de proteccin de la parte alta del cuerpo. 525T 16. 20 Discapacidad visual y autonoma personal 4.3.2. Tcnica de proteccin baja............................ 526 4.3.3. Tcnica de proteccin mixta.......................... 527 4.4. Seguimiento de superficies...................................... 5274.4.1. Con puertas abiertas..................................... 5304.4.2. Atravesar espacios amplios........................... 530 4.5. Desplazamiento con bastn..................................... 5315.esplazamiento en exteriores D con diferentes grados de complejidad. ........................... 532 . 5.1.actores bsicos en el desplazamiento por exteriores...F533 5.1.1. Desarrollo perceptivo....................................533 5.1.2. Lnea de desplazamiento............................... 533 5.1.3. Posicin en la acera. .....................................535 5.1.4. Aplicacin de las tcnicas de bastn.............. 535 5.1.5. Utilizacin de productos de apoyo pticos......537 5.1.6. Ayuda ocasional de otras personas................538 5.2. Desplazamiento en las diferentes zonas. ................. 5405.2.1. Zona de complejidad baja u homognea........ 541 5.2.1.1. Caractersticas fsicas....................... 542 5.2.1.2. Objetivos del entrenamiento............. 543 5.2.1.3.etodologa del procesoMde entrenamiento............................. 546 5.2.1.4. Logros.............................................. 5485.2.2. Zona de complejidad media o diversa. ........... 549 5.2.2.1. Caractersticas fsicas....................... 550 5.2.2.2. Objetivos del entrenamiento............. 552 5.2.2.3.etodologa del procesoMde entrenamiento............................. 554 5.2.2.4. Logros.............................................. 5565.2.3. Zona de complejidad elevada o intrincada..... 557 5.2.3.1. Caractersticas fsicas....................... 558 5.2.3.2. Objetivos del entrenamiento............. 559 5.2.3.3.etodologa del procesoMde entrenamiento............................. 561 5.2.3.4. Logros.............................................. 5625.2.4. Zona rural. .................................................... 563 5.2.4.1. Caractersticas fsicas....................... 563 5.2.4.2. Objetivos del entrenamiento............. 564 17. ndice21 5.2.4.3.etodologa del procesoMde entrenamiento............................. 565 5.2.4.4.ecomendaciones paraRel desplazamiento en zonas rurales... 5675.3. Cruces.................................................................... 576 5.3.1. Habilidades previas....................................... 577 5.3.2. Metodologa de enseanza............................ 5795.3.2.1.ocalizacin del cruce y del lugar L adecuado para cruzar....................... 5805.3.2.2. Cruce de seguridad ......................... 5805.3.2.3. Cruce paralelo.................................. 581 5.3.3. Secuencia de realizacin del cruce................ 5815.3.3.1. Localizar el bordillo........................... 5815.3.3.2. Alinearse.......................................... 5825.3.3.3. Explorar la calzada............................5825.3.3.4. Analizar el trfico. ..............................5835.3.3.5. Decisin de cruce............................. 5845.3.3.6. Realizar el cruce............................... 5855.3.3.7. Abordar la acera contraria. ................ 586 5.3.4. Tipos de cruce.............................................. 5875.3.4.1.riterios para su clasificacin C y estrategias para reconocer los tipos de cruce. ............................ 587.5.3.4.2. Cruces sin semforo (s/S)................. 5895.3.4.3. Cruces con semforo (c/S). .............. 591.5.3.4.4. Cruces con caractersticas especiales.. 5946. Transporte pblico......................................................... 5996.1.equisitos previos necesarios para el uso R de transporte pblico.............................................. 5996.2. Taxi. ....................................................................... 601 6.2.1. Localizacin del vehculo. .............................. 601 6.2.2. Acceso.......................................................... 6016.3. Autobs.................................................................. 602 6.3.1. Autobs urbano. ........................................... 6026.3.1.1. Localizacin de la parada.................. 6026.3.1.2. Acceso. ............................................ 6046.3.1.3. Desplazamiento interior.................... 605 18. 22Discapacidad visual y autonoma personal 6.3.2. Autobs interurbano..................................... 6076.3.2.1. Localizacin de la parada.................. 6076.3.2.2. Acceso y desplazamiento interior...... 607 6.4. Metro...................................................................... 6076.4.1. Localizacin y acceso....................................6086.4.2. Desplazamiento interior................................6126.4.3. Bajada.......................................................... 613 6.5. Ferrocarril............................................................... 614 6.6. Transporte areo. ................................................... 615.7. Facilitadores del desplazamiento. .................................... 617 7.1. El perro gua............................................................ 617 7.2.roductos de apoyo electrnicos para la orientacin.. 619PReferencias bibliogrficas................................................... 621Cuarta parte. Poblacin infantil y personas con sordoceguera................................... 627Captulo 11. Intervencin con nios y adolescentes. . 6331. mplicaciones y necesidades derivadas de la discapacidad I visual para la adquisicin de habilidades para la autonoma.. 6352. Evaluacin..................................................................... 641 2.1. Objetivo y procedimiento. ....................................... 641. 2.2. Valoracin cuantitativa de la visin.......................... 645 2.3. Valoracin funcional de la visin.............................. 6483. Programas de rehabilitacin en nios............................. 654 3.1. Criterios de atencin............................................... 654 3.2. Espacios. ................................................................ 655 3.3. Modalidades de intervencin. .................................. 6564. Diseo del programa...................................................... 657 4.1. Consideraciones previas.......................................... 657 4.2.ios de 3 a 6 aos (primeros aos escolares)........ 661N 4.2.1.abilidades necesarias para adquirirHautonoma. .................................................... 6624.2.1.1. Percepcin visual.............................. 6624.2.1.2. Percepcin auditiva. ......................... 6644.2.1.3. Percepcin hptico-tctil................... 6664.2.1.4. Percepcin cinestsica...................... 667 19. ndice23 4.2.1.5. Desarrollo conceptual....................... 668 4.2.1.6. Habilidades motoras......................... 6734.2.2. Autonoma.................................................... 675 4.2.2.1. Habilidades de la vida diaria. ............ 676 . 4.2.2.2. Orientacin y movilidad.................... 6794.3. Nios de 7 a 12 aos (Educacin Primaria) . ............ 684 4.3.1. Habilidades para adquirir autonoma.............. 685 4.3.2. Autonoma ................................................... 6864.3.2.1. Habilidades de la vida diaria. ............. 6914.3.2.2. Orientacin y movilidad.................... 6924.4.lumnos de 13 a 15 y de 16 a 18 aos A (Niveles Secundario y Superior) .............................. 6964.4.1. Habilidades de la vida diaria.......................... 6974.4.2. Orientacin y movilidad ................................ 6985. mbitos de intervencin................................................. 7005.1. En el contexto familiar............................................. 7005.2. En el contexto escolar............................................. 701 5.2.1. Actuaciones con el alumno ...........................701 5.2.2. Actuaciones con el profesor-tutor..................702 5.2.3.ctuaciones con el grupo-clase u otro alumnado..A703 5.2.4. Valoracin de la accesibilidad en el centro..... 704Recursos . ......................................................................... 705Referencias bibliogrficas................................................... 706Captulo 12. Intervencin con personascon sordoceguera........................................................ 7131. Personas con sordoceguera............................................ 7131.1. Definicin de sordoceguera. .................................... 713 1.1.1. Definiciones clnicas y cuantitativas. .............. 714 1.1.2. Definiciones funcionales................................ 7151.2.rupos de poblacin y sistemas de comunicacin.... G 717 1.2.1. Factores determinantes ................................717 1.2.2.rupos de poblacin segn el momentoGen que se produce cada deficiencia sensorialy su grado de prdida....................................718 1.2.3.lasificacin segn los nivelesCde funcionamiento........................................722 20. 24 Discapacidad visual y autonoma personal2. Programas de rehabilitacin........................................... 722 2.1. Evaluacin. ............................................................. 7222.1.1. Recogida de informacin. ..............................7222.1.2. Proceso de evaluacin................................... 726 2.1.2.1. Factores condicionantes y recursos .. 726 2.1.2.2.valuacin funcional E de las capacidades perceptivas.........726 2.2. Diseo del programa...............................................7352.2.1. Comunicacin durante las clases................... 7352.2.2.a intervencin a travs L del gua-intrprete o del mediador . ..............7352.2.3. Por dnde empezar....................................... 7372.2.4. Entornos de entrenamiento........................... 7382.2.5. Tiempos de intervencin............................... 7392.2.6.ersonas de apoyo. P Coordinacin con otros profesionales. ...........7392.2.7. mbitos de intervencin................................740 2.3.omunicacin con personasCque desconocen los sistemas . ................................7402.3.1.strategias de comunicacin con el pblico . . E7442.3.2.strategias para la comunicacin expresiva... E7462.3.3. Estrategias para la comunicacin receptiva. .. 751 2.4.prendizajes para la realizacin de las actividades. .A . 760 2.4.1. Desarrollo sensorial. ......................................760 2.4.2. Comunicacin............................................... 764 2.4.3. Actividades habituales................................... 773 2.4.4. Tareas domsticas. .......................................775 2.4.5.ealizacin de actividades con ayuda de terceros.R . 776 2.4.6. Productos de apoyo. ......................................777 2.4.7. Desplazamientos...........................................782Referencias bibliogrficas................................................... 795Anexos,glosario y bibliografa.................................. 799Anexos............................................................................. 801Captulo 2. Discapacidad visual e incidencia en la autonoma.. 801 1. Tipos de escotoma..................................................... 801 2.iveles de reduccin de campo visual.N........................ 803 21. ndice 25Captulo 4. Evaluacin y diseo del programa..................... 805Registro de evaluacin para rehabilitacin......................805 1. Situacin inicial en autonoma personal...............806 2.ivel de autonoma en la realizacin de actividades.N.807 3.areas a evaluar organizadas por reasTperceptivas...................................................807Captulo 8. Lectura y escritura. .......................................... 8121. Factores que facilitan la lectura..................................812 1.1. Tipografa........................................................813 1.2. Espacio interlineal............................................ 814 1.3. Espacio entre las letras....................................815 1.4. Calidad del papel. ............................................ 815 1.5. Longitud del rengln........................................815 1.6. Distribucin del texto....................................... 8162. Proceso lector ........................................................... 816 2.1.eriodos de fijacin y movimientos sacdicos...P 816 2.2. Movimientos oculares....................................... 817 2.3. Otros aspectos que influyen en la lectura.........817Captulo 9. Actividades cotidianas....................................... 818Secuencias especficas para la realizacinde las tareas domsticas.................................................... 8181. Enchufar.................................................................... 8182. Uso de telfonos........................................................ 8203. Doblar ropa................................................................ 8224. Planchar. ................................................................... 822 .5. Costura...................................................................... 8316.oser. Tcnicas bsicas de costura. Coser dobladillos... 836 C7. Cocina........................................................................ 837Captulo 12........................................................................ 8451.lasificacin de la deficiencia auditiva. ....................... 845 C.2. Criterios de reconocimiento........................................ 8473.ariables que determinan las caractersticas V de cada persona sordociega....................................... 8484.ersonas con sordoceguera congnita. Caractersticas. . 850 P.5.eficiencia auditiva congnita y visual adquirida......... 852 D 22. 26 Discapacidad visual y autonoma personal 6.eficiencia visual congnita y auditiva adquirida.D ........ 853 7.rdida visual y auditiva adquiridas............................ 853P 8. Niveles de funcionamiento. ......................................... 854 Recursos ....................................................................... 855 Referencias bibliogrficas............................................... 855Glosario........................................................................... 857Bibliografa sobre rehabilitacin de personascon discapacidad visual: una seleccin bsica. ........ 889Un manual general fundamental......................................... 891Orientacin y movilidad. ..................................................... 891Rehabilitacin visual. .......................................................... 893Congresos y conferencias. ................................................. 895.Revistas............................................................................. 895Bibliografa complementaria: terminologa, intervencineducativa, accesibilidad, intervencin psicolgica, tecnologa.. 896Referencias bibliogrficas................................................... 897 23. PresentacinEscribir estas lneas de presentacin del libro Disca-pacidad visual y autonoma personal: enfoque prcticode la rehabilitacin es una gran satisfaccin y tambinmotivo de orgullo. La obra rene una serie de cualidadesque no quiero que escapen al conocimiento del lector. Se trata de una publicacin de la Organizacin Na-cional de Ciegos Espaoles (once), entidad que ponea disposicin de sus afiliados, en forma de serviciosespecializados distribuidos por todo el territorio estatal,una de las redes ms completas y eficaces del mundopara atender las necesidades derivadas de la disca-pacidad visual: educacin, empleo, apoyo psicosocial,rehabilitacin, comunicacin y acceso a la informacin,ocio y deporte, bienestar social, etc. La rehabilitacinsuscita un gran inters y representa casi un tercio dela demanda respecto al conjunto de servicios, siendoadems la puerta de entrada para atender ms tar-de otras necesidades. En el caso de los nios, es unapoyo importante en el engranaje educativo, y para los 24. 28 Discapacidad visual y autonoma personalpadres, un motivo de confianza para el futuro. No envano son ms de 8000 los usuarios que anualmente sonatendidos en sus servicios de rehabilitacin. Desde la perspectiva institucional, la once contribuyecon este manual tcnico a potenciar las herramientasimprescindibles para la consecucin de sus objetivospreferentes, como son la autonoma personal, la plenainclusin social y los derechos de ciudadana, la igualdadde oportunidades y no discriminacin, y la minimizacindel impacto que la ceguera o deficiencia visual gravepresenta en la vida de sus afiliados, porque es induda-ble que cuando se alimenta y enriquece el conocimientosobre una discapacidad, la repercusin en las personasafectadas siempre es positiva. En el ao 1999, la once realiza una apuesta por laintegracin de los dos programas diferenciados conlos que contaba: rehabilitacin bsica y visual. En estaobra se presentan los contenidos unificados de ambasdisciplinas, una prueba ms de que este modelo estconsolidado y de que las actuaciones que se realizaninciden en la globalidad del individuo. En definitiva, esun reflejo del modo de llevar a cabo la rehabilitacinen nuestra institucin, y tambin de la evolucin quehan tenido los sistemas de intervencin en funcin delentorno, del perfil de las personas con discapacidadvisual y de las instituciones, todos ellos factores claveen la construccin de modelos nicos, seguramenteirrepetibles en otros lugares.Soy consciente, pues, del valor que tiene un manualtan amplio como este, escrito ntegramente en espaol, 25. Presentacin 29tanto para los profesionales de Espaa como para losde Amrica Latina. Muchos de ellos han tenido la opor-tunidad de conocer directamente el trabajo de nuestrainstitucin, pues la once ha colaborado en su formacindurante muchos aos. No quiero olvidarme de mencionar una de las carac-tersticas importantes de este volumen, como es el he-cho de haber sido redactado por un equipo de tcnicosde rehabilitacin de la institucin que, a partir de ladocumentacin existente y de su propia experiencia,exponen de un modo claro y rotundo el estado de susconocimientos. Para ello, han debatido largamente loscriterios y las tcnicas utilizadas, cosa lgica si se tieneen cuenta la complejidad y la amplitud de la formacinque necesitan para el ejercicio de su profesin, queprecisa adems una dedicacin intensa y prolongada. He tenido el privilegio de vivir muy de cerca el difcil,pero apasionante, camino que ha permitido transformarun puado de ideas en un libro de esta envergadura.Les pido que lo lean con atencin, que lo usen comoreferencia, que reflexionen y que debatan sobre lostemas que se plantean. Seguro que llegarn, como yo,a la conclusin de que las personas con discapacidadvisual, a travs de la rehabilitacin, obtenemos las he-rramientas que nos dan la oportunidad de ser cada vezms autnomas. No puedo acabar sin mencionar otro mrito ms dela publicacin: a nadie se le escapa el momento difcilque atravesamos, inmersos en una crisis econmicaque empieza a tener efectos devastadores en los servi- 26. 30Discapacidad visual y autonoma personalcios sociales. Pero el lector tiene el libro en sus manos,fruto de un importante esfuerzo, especialmente de susautores y del resto de personas implicadas. Suficientes razones, creo yo, para que todos poda-mos felicitarnos.Patricia Sanz CameoDirectora General Adjunta de Servicios Sociales para Afiliados 27. Prefacio Aunque los avances en la ciruga y en los tratamien-tos oftalmolgicos han sido notables en las ltimasdcadas, convivir con una discapacidad visual no puedeconsiderarse todava un hecho aislado. Segn datos dela Organizacin Mundial de la Salud (oMs), el nmerode personas afectadas (mayo de 2009) se cifra en 314millones, de las cuales 45 millones son ciegas. Con-cretamente en Espaa, del total de la poblacin mayorde 6 aos censada en 2008,1 en torno al 2,3 % (casi1100000 personas) manifestaron dificultades para vercon normalidad.Los trastornos visuales son un gran impedimentopara desempear muchas actividades. Cuando el daoes congnito, el nio debe realizar la conexin con elmedio y los aprendizajes de un modo diferente, mien-1. ine (2010). Encuesta sobre discapacidades, autonoma personal y si-tuaciones de dependencia 2008 [edad 2008]. Madrid: Instituto Nacional deEstadstica. [Disponible en cd-roM, y en http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxispath=/t15/p418file=inebaseL=0.] 28. 32Discapacidad visual y autonoma personaltras que una prdida en cualquier momento de la vidaparaliza inicialmente el acceso a la lectura, las posi-bilidades de moverse y, en definitiva, la capacidad deefectuar mltiples tareas que, gracias al sentido de lavista, se realizan de forma automtica. Aparecen, ade-ms, temores, inseguridades y sentimientos de torpeza,se producen cambios personales por la incertidumbrede mantener el empleo y los cometidos familiares y,paralelamente, el entorno suele mostrar actitudes deproteccin y desconfianza en las capacidades. Todosestos factores merman las oportunidades de tomardecisiones y de actuar con independencia. Afortunadamente, en la otra cara de la monedase encuentran las personas con discapacidad visualque habitualmente acuden a sus puestos de trabajo,acompaan a sus hijos a la escuela, realizan gestionesy pueden llevar una vida de manera autnoma. Paraconseguirlo, han tenido que buscar recursos, adecuarsu entorno y, probablemente, han pasado por un pro-ceso de rehabilitacin durante el que han desarrolladola capacidad de sustituir la informacin visual por otrotipo de percepciones. La atencin especializada a personas con discapa-cidad visual ha sido el objetivo esencial de muchasinstituciones en todo el mundo. En nuestro pas, la onceOrganizacin Nacional de Ciegos Espaoles, entidadpionera desde hace muchas dcadas, facilita y apoyala autonoma personal y la plena integracin social ylaboral de sus 70195 miembros (diciembre de 2010).La rehabilitacin, como uno de sus servicios, tiene elcometido de dotar de tcnicas, estrategias y recursos 29. Prefacio33que permitan paliar los efectos negativos que tiene laprdida visual. Los programas especficos para este finse llevan a cabo a lo largo de la geografa espaola en44 centros, que cuentan con unos 170 profesionales,entre oftalmlogos, pticos-optometristas y tcnicos derehabilitacin (en adelante, tr). La dilatada experiencia de la institucin en propor-cionar servicios sociales para personas con discapaci-dad visual ha quedado patente con la publicacin demuchos libros especializados. Este manual es un frutoms, una aspiracin que se pretenda desde tiempoatrs pero que no se haba podido asumir por ser prio-ritaria la atencin al nmero elevado de personas quenecesitaban un programa de rehabilitacin. En el ao 2004, dos acontecimientos clave determi-naron la puesta en marcha del proyecto. Por un lado, larecopilacin de los apuntes (confeccionados por buenaparte de los tr con los que cuenta la once) que fueronel soporte para la formacin de nuevos especialistas, y,por otro, la ampliacin de la plantilla con estos profe-sionales, lo que permiti reducir considerablemente eltiempo de espera de los afiliados para ser atendidos enel servicio de rehabilitacin. Las primeras acciones para su elaboracin se remon-tan al ao 2006 con la creacin de un equipo de ocho trque desarrollan su actividad desde hace muchos aosen diferentes ciudades y cuyo origen profesional proce-da de una de las dos reas antiguas de la rehabilitacinen la once (captulo 1). De esta forma se garantizabala representacin de diferentes modelos en base a las 30. 34 Discapacidad visual y autonoma personalcaractersticas del entorno, al tipo de poblacin, a losrecursos disponibles y al bagaje profesional. El prop-sito inicial fue sistematizar los citados apuntes y darlesun formato adecuado para su edicin. Durante la travesa, muchos han sido los escollos quehan frenado el progreso. Pronto fuimos conscientes deque, a pesar de la simplicidad del planteamiento, elproyecto tena una gran envergadura. Desde las tareaspreliminares para establecer objetivos, metodologa detrabajo y lograr una estructura capaz de dar respuestaa nuestras pretensiones, han transcurrido cuatro aos,en los que se han escrito muchos folios: diferentesndices, esquemas, planteamientos y formas de refle-jar los contenidos, y en los que ni un solo da hemospodido olvidar lo que tenamos entre manos. Encuen-tros presenciales y multiconferencias han servido paraconsensuar, debatir aspectos controvertidos, buscarsoluciones flexibles y ensamblar estilos de trabajo sig-nificativamente distintos, pero todos indudablementevlidos. En el momento de finalizar el trayecto, queremoscompartir con el lector algunas de estas dificultades.Una de ellas fue establecer el receptor del libro. Seresolvi extendindolo a todas las personas que tienenrelacin con la discapacidad visual. Las que intervienendirectamente en el mbito de la rehabilitacin, como ex-pertos en la materia, pueden encontrar un instrumentoestructurado para su trabajo. Tambin los estudiantes,futuros especialistas, que creemos hallarn el apoyoterico necesario para su formacin. Considerando quela rehabilitacin precisa del uso de los recursos sociales 31. Prefacio 35y educativos, no podamos olvidar a los profesionalesno especficos, que requieren unos conocimientosms generales y a los que puede ayudar la lecturade algunos captulos. Y, por ltimo, los verdaderosprotagonistas: la persona con discapacidad visual, ejede su rehabilitacin, y tambin su familia, que juegaun papel fundamental y que, junto con el interesadoy el especialista, forman una unidad, asumiendo cadauno las responsabilidades que hacen posible el logro dela autonoma. En definitiva, aspiramos a que el textosea til para personas con intereses muy distintos, yesperamos que no haya sido una ambicin excesiva pornuestra parte. El manual se ha organizado en doce captulos, dividi-dos a su vez en cuatro partes. En la primera se tratanlos aspectos introductorios, bsicos para entender loque representa la discapacidad visual, la importancia dela rehabilitacin y las bases que la sostienen. Entrandoen materia, la segunda parte profundiza en la evalua-cin de necesidades, la confeccin de un programa yen el peso del desarrollo sensorial. La tercera, con uncarcter eminentemente prctico, es una recopilacinde estrategias para entrenar el funcionamiento enactividades cotidianas: entre otras, la lectura, la escri-tura y el desplazamiento. En la ltima parte, dos trespecialistas en intervencin con nios, adolescentes ypersonas con sordoceguera, exponen las peculiaridadesde los programas de rehabilitacin para esta poblacinespecfica. Puede sorprender que no se traten contenidos sobreoftalmologa y ptica, hecho que nos ha generado no 32. 36Discapacidad visual y autonoma personalpocas dudas. Su no inclusin, ha obedecido a variascuestiones a las que queremos dedicar unas lneas. Elespecialista debe entender a fondo la deficiencia visual,manejar conceptos de optometra y conocer las carac-tersticas pticas de los productos de apoyo especficospara optimizar la visin, aspectos indispensables en larehabilitacin. Los oftalmlogos y los pticos son losresponsables directos de realizar el diagnstico, la eva-luacin y la prescripcin de los materiales pticos. Supresencia es imprescindible como parte de los equiposde rehabilitacin, para que pueda planificarse desdeuna perspectiva multidisciplinar. Pero estas materias,que tienen un carcter eminentemente tcnico y muyespecializado, son difciles de comprender sin una baseformativa y, por tanto, consideramos que es compro-metido difundirlas en una publicacin que se dise conel objetivo de dar a conocer las caractersticas de larehabilitacin desde un punto de vista bsico y desde laproblemtica general de la persona. Por otra parte, loslectores interesados pueden obtener estos conocimien-tos por otras vas, y aprovechamos para emplazarles aconocer las buenas publicaciones cientficas existentes,elaboradas con distintos niveles de profundidad, algu-nas de ellas referenciadas en el captulo 2. Otra cuestin a clarificar es el uso que hacemos deltrmino especialista en rehabilitacin. Algunas pro-fesiones cuentan con una denominacin internacionalunificada, no as la nuestra. Los autores de este manualsomos Tcnicos de Rehabilitacin de la once, pero enotras instituciones y pases esta categora laboral re-cibe el nombre de instructor, terapeuta, profesor, etc.Para evitar confusiones, hemos buscado una expresin 33. Prefacio37poco utilizada, pero que, desde nuestro punto de vista,define bien el trabajo que realizamos. Nuestra pretensin al escribir este manual ha sido,por una parte, compilar la formacin recibida y la ex-periencia adquirida directamente en el trabajo diariocon los usuarios de los Servicios de Rehabilitacin dela once durante muchos aos, y aglutinar, por otra, losconocimientos de nuestros compaeros, plasmadosen los apuntes a los que hemos hecho referencia, enartculos publicados, en materiales que confeccionaronpara cursos de formacin anteriores o que nos hantransmitido a travs del contacto diario. Partiendo deestas bases, hemos pretendido que nuestro modelode rehabilitacin, todava joven aunque cada da msconsolidado (captulo 1), estuviera presente a lo largode cada una de las pginas, labor que tampoco ha re-sultado simple, mxime si se tiene en cuenta nuestraprocedencia de un nico mbito de la rehabilitacin:bsica (orientacin y movilidad y actividades cotidianas)o visual (optimizacin de la baja visin y recomendacinde ayudas pticas). No quiero terminar esta introduccin sin agradecerla colaboracin y el apoyo de quienes, de una forma uotra, incluso sin saberlo, son partcipes de la publicacinde este libro, y es evidente que podemos perdernos enel recuento. En primer lugar, a la once, la institucin enla que trabajamos, editora del libro, cuyos directivos,en sus inicios, confiaron en nosotros para poner enmarcha el proyecto y han potenciado su continuidadms tarde. Queremos recordar todas las veces que hanescuchado nuestras cuitas y esperaron pacientemente 34. 38Discapacidad visual y autonoma personalresultados. A los profesionales de Documentacin dela Asesora de Servicios Sociales, cuyas orientacionesdurante la revisin tcnica y su conocimiento profusode la bibliografa y la terminologa han sido impulsosvitales para la finalizacin del texto. Por supuesto, atodos los tr que participaron en los apuntes y a losque, aun sin hacerlo, compartieron sus conocimientos yexperiencias en el trabajo diario, porque ellos tambinson parte de este manual. Es inevitable pensar que podamos haberlo hechomejor, pero hemos tenido la oportunidad de aprender yel esfuerzo ha merecido la pena. Es de justicia decir queno hemos escatimado horas de trabajo, privndonos denuestro tiempo personal, y lo es tambin elogiar nues-tra flexibilidad, cediendo en ms de una ocasin, lo quesin duda ha sido clave para la culminacin del proyecto.Y tambin decir, ya para acabar, que se ha demostradouna vez ms que la prctica de esta profesin nos re-sulta emocionante.M. ngeles Matey 35. Lista de autores La materia prima del presente manual la confor-man, por una parte, la amplia experiencia de todos losprofesionales de la rehabilitacin que han venido tra-bajando en los servicios de la once desde su creacin,plasmada en numerosos escritos, y, por otra, los apun-tes elaborados por un grupo de ellos, que se utilizaronpara la formacin de especialistas en esta disciplina enel ao 2004. Estos apuntes han sido revisados y orga-nizados para esta publicacin, pero estamos seguros deque todos podrn reconocerse en el texto. Nuestro agradecimiento y cario a los compaerosque han compartido su experiencia y nos han facilitadosus materiales apuntes, artculos y archivos fotogr-ficos, esos que les han acompaado durante su vidaprofesional. Sus tesoros han tenido un valor incalcu-lable.Tcnicos de rehabilitacin: Susana Alfonso Ron-da, Angel Antn Gmez, Mara ngela Arnau Gilberte, 36. 40Discapacidad visual y autonoma personalBeatriz Arregui Noguer, Mara Pilar Basterrechea Estella,Mara Jess Belln Fernndez, Mara de los Desampa-rados Bercedo Sanz, Rosa Mara Blanco Sanz, LauraBlanco Zrate, Juan Jos Cantalejo Cano, Mara Mer-cedes Carri Gallego, Gemma Cerd Clusella, Mara delCarmen Cruz Pedraza, Mara Jess Echeverra Arellano,Yolanda Fernndez de Landa Insagurbe, Mara ngelesFernndez de Usera Gonzlez, Esther Gallego Villegas,Mara Jos Guijarro Herreros, Joaqun Herrera Medina,Rosa Mara Lagrava Alcaiz, Soledad Luengo Jusdado,Rosario Machado Calvo, Ramiro Martn Hijano, ManuelAntonio Martn Salinas, Justo Martnez Guri, Mara Lore-to Martnez Jimnez, Miguel ngel Martnez Merchante,Mara ngeles Matey Garca, Marina Luisa Milo Heras,Flor de Lis Mouchet Garca, Gerardo Pastor Martnez,Mara Reyes Prez Rus, Ana Isabel Rabinal Pea, ManuelRivero Con, Mara Rosario Rodrguez de Luengo, MaraIsabel Ruiz Enrquez, Carmen Laura Salvador Esteban,Carlos Manuel Santos Plaza, Marta Sens Gilmartn, Ma-ra Jos Sesea Hidalgo, Araceli Soto Dobarro, AntonioToms Toms, Mara Teresa Torres Gil, y Mara JesusVicente Mosquete. Oftalmloga: Mara Antonia Ramos Martinez. ptica-optometrista: Margarita Prunera Ramn.Psiclogos: Miguel Daz Salabert, y Rafael PalleroGonzlez.Maestros: Pablo Miguel Martn Andrade, Albert RufUrbea, y Teresa Torrents Llistuella. 37. PRIMERA PARTEASPECTOS INTRODUCTORIOS 38. Primera parte.Aspectos introductorios Esta primera parte del manual, va a centrarse enlo que hemos denominado aspectos introductorios.Aunque no tienen una aplicacin directa en la rehabili-tacin, los captulos aqu desarrollados son de suma im-portancia para entender qu es la discapacidad visual,cul es la problemtica de las personas que la padecen,los progresos que se han producido a lo largo de lahistoria en su rehabilitacin y los modelos actuales deatencin, que les proporcionan muchas posibilidadespara conseguir ser autnomos. El captulo inicial se centra en la recopilacin delos hechos histricos ms relevantes que han tenidoalguna influencia en cmo hoy en da se les atiende.Tambin se presentan algunas cuestiones que confi-guran la situacin actual y que marcan las lneas deltrabajo futuro. Finalmente, se expone el modelo delServicio de Rehabilitacin de la once: pautas y cri-terios que han marcado su evolucin, objetivos que 39. 44Discapacidad visual y autonoma personalpersigue, caractersticas, reas de atencin, servicioscomplementarios, etc. El segundo captulo se ha redactado con la preten-sin de clarificar el uso de la terminologa especficade discapacidad visual y de recopilar las definicionesy clasificaciones existentes. Aspectos ambos de sumadificultad y muy controvertidos, pues, sin ir ms lejos,en el caso de la baja visin se cuenta con muchasdefiniciones, y cada una de ellas se relaciona con elpropsito que las motiv (legal, clnico, educativo,internacional). De acuerdo con Geruschat y Smith(2010), a lo largo de los aos han sido muchos los in-tentos para desarrollar una definicin aceptada (Apple,Apple y Blasch, 1980; Colenbrander, 1977; Corn, 1983y 1986; Corn y Erin, 2010; Faye, 1984; Genensky,1976; Jose, 1983; Kirchner y Lowman, 1988; Mehr yFried, 1975; Smith, 1990), un noble pero incumplidoobjetivo. El objetivo de la segunda parte del captulo se hacentrado en recopilar los aspectos y problemas queinciden en la autonoma de las personas con discapa-cidad visual, pero no se tratan todava las alternativasni los recursos que se utilizan en la rehabilitacin parapaliarlos, ya que estos se contemplarn posteriormen-te, organizados por temas, a lo largo de los demscaptulos. Aunque no puede considerarse, ni mucho menos,el nico, la afectacin visual producida por la patolo-ga, es un factor muy importante, y las repercusio-nes que produce en la vida cotidiana son variadas, 40. Primera parte. Aspectos introductorios45lo que hace que cada persona con baja visin tengaun funcionamiento visual distinto. La compresin dela problemtica reflejada en el captulo implica tenerun buen nivel de conocimiento de la anatoma y fisio-loga oculares, y tambin de las patologas ms fre-cuentes, del tipo de afectacin y de la sintomatologaque producen. Aunque estos temas no se abordan eneste manual por considerar que es muy abundantela bibliografa especializada a la que puede dirigirseel lector, para el especialista en autonoma es funda-mental tener un cierto dominio que le ayude a preverlos problemas que tendr el alumno y las posiblesalternativas que podr utilizar. Por ejemplo, si lapatologa es una retinosis pigmentaria, su reduccinde campo visual tendr repercusiones negativas enel desplazamiento, la lectura, la adaptacin a la luz,etc. (v. captulo 2). Para complementar los contenidos desarrollados enel captulo, en los anexos se ha incluido informacincomplementaria relacionada con el apartado 2.1.Emplazamos al lector interesado a profundizar en laanatoma, fisiologa y patologa oculares en la biblio-grafa recomendada en el captulo 2, y sealamos laimportancia de que en la formacin de futuros especia-listas en rehabilitacin se contemple la participacin deun oftalmlogo para impartir estas doctrinas, de formaque se consiga un manejo adecuado de los conceptosms bsicos.En el tercer captulo se define la rehabilitacin,haciendo hincapi en una serie de caractersticas que 41. 46Discapacidad visual y autonoma personaldeben reunir los programas. Se tratan especficamentelos distintos tipos de intervencin, sus fases y los m-bitos de trabajo. Y, ya para finalizar, se ha dedicado un punto a lascompetencias del especialista en rehabilitacin, profe-sional que aplica los programas y que, para desempearsu trabajo, debe tener un perfil que garantice la flexibi-lidad, empata, buena disposicin hacia la colaboraciny el trabajo en equipo, etc., y tambin una formacinexhaustiva y emprica, con contenidos muy variados dediferentes disciplinas.Referencias bibliogrficasApple, M., Apple, L. E., Blasch, D. (1980). Low vision. En: R. L. Welsh, y B. B. Blasch (dirs.), Foundations of orientation and mobility (187-223). Nueva York: American Foundation for the Blind.Colenbrander, A. (1977). Dimensions of visual performance. Tran- sactions of the Section of Ophthalmology of the American Aca- demy of Ophthalmology and Otolaryngology, 83(2), 332-337.Corn, A. L. (1983). Visual function: a theoretical model for in- dividuals with low vision. Journal of Visual Impairment and Blindness, 77(8), 373-377.Corn, A. L. (1986). 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Captulo 1.Perspectiva general de la rehabilitacinde personas con discapacidad visualEn torno a la ceguera se han mantenido durante siglosmitos y creencias que han estigmatizado a las personasque la padecan. Algunos de ellos han perdurado hastanuestros das y sigue siendo una condicin muy temidapor la sociedad. Desde la prehistoria, las personas ciegas han estadodiscriminadas y vivan abocadas a la mendicidad. En laEdad Moderna se mantuvieron convicciones errneassobre ellas, rehuyendo su trato y negndoles el trabajo.Paulatinamente, se empez a exaltar su capacidad deorientacin, de memoria y la fina percepcin sensorialque demostraban (Montoro, 1992). A excepcin de losms privilegiados, los privados de visin tambin loestaban de la enseanza.No obstante, las personas ciegas haban discurridodesde muy antiguo sistemas propios para realizar 44. 50 Discapacidad visual y autonoma personalalgunas actividades. Para comunicarse, utilizaron pro-cedimientos aislados y sofisticados, pero difciles depropagar. Las posibilidades de desplazarse eran tam-bin muy restringidas, pero hay constancia de que uti-lizaron cuerdas, animales, palos y barras para realizarpequeos itinerarios, recurriendo a los lazarillos paradesplazamientos ms largos. Pocas referencias existen de las personas con algnresto de visin hasta principios del siglo xx, porque eranconsideradas ciegas y tratadas como tales. Las que po-dan funcionar visualmente no tenan ms remedio quedisimular su defecto para mantener el trabajo y novivir marcados. La medicina y la ptica no proporciona-ban alternativas, y los especialistas sugeran adaptarsea la ceguera. La relacin entre discapacidad visual y dependen-cia ha sido una constante en todas las sociedades.Esta concepcin y la baja prevalencia son las causasde que, hasta pocas muy recientes, no se hayanpotenciado las posibilidades de las personas que lapadecen. La situacin actual es sustancialmente distinta, peroqueda mucho por hacer. Para entender el presente yafrontar el futuro de la rehabilitacin, dando una res-puesta ajustada a los nuevos retos, es necesario conocerlos acontecimientos que han marcado una lnea hastallegar al modelo actual de la Organizacin Nacional deCiegos Espaoles (once). 45. Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual 511. Hechos histricos relevantes Diderot (1713-1784) es considerado el pionero enpreconizar que las personas ciegas podan ser educa-das para desarrollar sus facultades, defendiendo enel siglo xviii que, para ello, la sociedad deba cambiarradicalmente su actitud. En 1784, Valentin Hay (1745-1822) fund la primera escuela de ciegos, en la queenseaba a leer utilizando los caracteres de imprentaen alto relieve, iniciativa que se ampli a otros centrosde Europa y de Estados Unidos. Los nios con algnresto visual se educaban en estas escuelas utilizandolas mismas tcnicas que los ciegos. Las posibilidades de aprendizaje y comunicacinmejoraron a partir de 1829, ao en el que Louis Braille(1809-1852) invent el sistema de lectoescritura quelleva su nombre. El mtodo se impuso muy pronto porsu versatilidad para reproducir todas las lenguas y lafacilidad para adaptar las matemticas, la msica, etc. La visin no poda cuantificarse objetivamente y,aunque Hermann Snellen dio a conocer su escala de op-totipos y estandarizacin cientfica en 1862, el test notuvo difusin hasta la Primera Guerra Mundial. A prin-cipios del siglo xx, se empez a tomar en consideracinque algunos vean, pero no supuso ms cambio queel fomentar su preservacin para evitar un dao todavamayor. Este razonamiento se contradijo desde el mbitomdico ya entonces, pero no fue suficiente para evitarque muchas generaciones de nios con baja visin seeducaran como ciegos, sin posibilidades de desarrollarel potencial visual y mirando a escondidas. 46. 52Discapacidad visual y autonoma personal El primer intento de diferenciar la educacin denios ciegos y con algn resto de visin (baja visin),se materializ con la fundacin de la Myope School enLondres (1908), precursora de escuelas similares enotros pases. Utilizaban tcnicas orales, pero el uso dela visin estaba vetado, para resguardarla y para queno entorpeciera el desarrollo de las habilidades auditi-vas y tctiles. Aunque resulte contradictorio, estos cen-tros contribuyeron a fomentar el empleo de la visin,porque la evolucin les condujo a ensear a leer congrafas ampliadas y a promover la impresin de libroscon tamaos y fuentes ms legibles. En 1925, Snell, avanzndose a su tiempo, fue el an-tecesor de las definiciones funcionales de baja visinque tuvieron su auge en los aos setenta, establecien-do una relacin directa entre la agudeza visual y lacapacidad para cumplir con las exigencias del trabajoen aquellos aos. Pero la influencia de la terminologa yde las definiciones no ayudaba. Por ejemplo, la expre-sin ciego parcial llevaba implcita una categora deceguera que paralizaba cualquier intento de cambio.En 1934, la American Medical Association (ama) definila ceguera legal como la agudeza visual de 20/200 omenor (en el mejor ojo y con la mejor correccin) o elcampo visual inferior a 20, y aunque la pretensin eraestablecer un marco legal para proporcionar ayudas yservicios, encasillar en el concepto de ceguera apersonas con visin sigui perpetuando la idea de quesu visin era intil desde el punto de vista funcional.La definicin tuvo muchos detractores, pero su rpidautilizacin en organismos pblicos y privados impidisu modificacin. 47. Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual 53 La escasez de dispositivos pticos frenaba tambinlos avances. En 1910 se empezaron a construir los pri-meros telescopios, microscopios y lupas con sistemaspticos muy similares a los actuales, pero eran caros,pesados y de fabricacin limitada. La Segunda GuerraMundial favoreci que en su produccin se pudieranutilizar materiales diseados especficamente para lacontienda. De esta forma, se pudieron mejorar y aba-ratar. Mientras tanto, los psiclogos de la Gestalt estudia-ban la percepcin visual y aportaban luz a aspectos taninnovadores como el aprendizaje visual, formulando lasleyes de organizacin perceptiva. Esto fue de suma im-portancia para defender ms tarde que los que tenanresto visual podan aprender a ver y mejorar su visinfuncional. Respecto al desplazamiento autnomo, con ante-rioridad a la aparicin del bastn largo de movilidad,era ya frecuente el uso de otros bastones. Utilizabantcnicas poco fiables, enseadas por profesores ciegos,con un grado de seguridad dudoso (Yablonski, 2000).Despus de la Primera Guerra Mundial se empezaron aentrenar perros gua, y en Estados Unidos se fund TheSeeing Eye, la primera escuela de adiestramiento, cuyafundadora fue Dorothy Harrison Eustis en 1929.El panorama cambi por completo en la dcada de1940, cuando Richard E. Hoover dise un bastn lar-go con un tubo de aluminio que se utilizaba para losaviones militares y desarroll un mtodo para su uso,del que se beneficiaron los soldados estadounidenses 48. 54Discapacidad visual y autonoma personalque haban perdido la visin en la Segunda GuerraMundial. Estas tcnicas fueron descritas por Bledsoe,colaborador de Hoover, en el Manual for orientors(1947), suscitando tal inters que muchos empezaron aensearlas, y acudieron a profundizar en su aprendizajea los centros de Maryland y de Hines. El propio Bledsoe(1980), relat exhaustivamente cmo se produjo elproceso que permiti disear las tcnicas de uso delbastn de movilidad. Las doctrinas de Hoover transformaron por completolas posibilidades de las personas ciegas, y fueron tambinel origen del perfil profesional del instructor de Orienta-cin y Movilidad. El Centro de Hines, en Illinois, fue elprimero en incorporar instructores con visin y, a pesarde las discrepancias, el Centro St. Paul, fundado en 1954,instituy el tcnico vidente de movilidad. Esto se for-taleci todava ms en 1959, cuando, en las conclusionesdel congreso convocado por la American Foundation forthe Blind, se recomend que la formacin de tcnicos demovilidad durase al menos un ao, se abog porque laspersonas ciegas no ejercieran dicha profesin debidoa que no podan ver los peligros (Koestler, 1976) y seimplant el requisito de que los instructores aprendiesenestrategias con los ojos tapados. Los avances en la fabricacin de ayudas pticas yen el conocimiento de la percepcin visual, junto conel aumento del nmero de personas que tenan bajavisin, contribuyeron a que en el ao 1953, IndustrialHome for the Blind, actualmente Helen Keller Servicesfor the Blind, estableciera en Estados Unidos la primeraclnica de baja visin, siguindole a la zaga Lighthouse 49. Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual 55International. En Europa, los pases escandinavos fue-ron pioneros en este tipo de servicios, estableciendoel primero en Dinamarca en 1958. Aunque el uso de lavisin segua siendo polmico, la labor de estos centrosfue sumamente beneficiosa, pues se consideraban lasnecesidades reales de nios y adultos. Berthold Lowenfeld (1955, 1963, 1980), educadorinnovador, escribi sobre los problemas psicolgicosque los nios con baja visin tienen que afrontar. Era laprimera vez que se pona el acento en su problemticaespecfica, considerando que su desarrollo difera del delos ciegos congnitos o que haban perdido la visin auna edad muy temprana.Los primeros en utilizar el trmino baja visin, mu-cho ms acorde que ciego parcial o vidente parcial,fueron Gerald Fonda y Eleonor Faye. Todo apuntaba a una transformacin que en los se-senta tuvo su punto lgido, cuando Natalie Barraga dioa conocer los resultados de sus investigaciones sobredesarrollo y eficiencia ocular. Su inters parti de supropia hija, que asista a una escuela para ciegos y eraeducada en braille, a pesar de que poda leerlo de formavisual. Paralelamente, en los pases escandinavos se fueforjando el concepto de entrenamiento en baja visin.La implantacin de servicios segua siendo, no obstante,difcil, porque muchos crean que la inversin restaraapoyo financiero y recursos de los programas para ciegos.Genensky, matemtico con baja visin, fue el artficeen 1969 del primer prototipo de un Circuito Cerrado 50. 56Discapacidad visual y autonoma personalde Televisin (cctv). Su propia experiencia fue deter-minante en la bsqueda de recursos, porque aunquefue educado en una escuela para ciegos, se senta msidentificado como vidente.En la dcada de los setenta, los avances se dirigie-ron a la formacin de profesionales, al establecimientode modelos para la atencin y se potenci el trabajodesde las Sociedades Americanas de Oftalmologa yOptometra. El modelo interdisciplinar fue defendidopor Eleonor Faye, oftalmloga experta y muy influyenteen el mbito de la baja visin. La oms (Organizacin Mundial de la Salud) favorecilos estudios para contar con clasificaciones de disca-pacidad visual, que se detallan en el captulo 2 de estemanual, en los que Colenbrander ha tenido una graninfluencia.La orientacin y movilidad era una disciplina muyconsolidada en los aos setenta, cuando se empezarona considerar las necesidades especficas de las perso-nas con baja visin (Smith, 1974). En 1980, Welsh yBlasch, publicaron Fundamentos de orientacin y mo-vilidad, manual de referencia del que ya se dispone dedos ediciones revisadas (1997, 2010). Dos congresos, The International Mobility Confe-rence y The International Conference on Low Vision,constituyen los foros para que los expertos en orien-tacin y movilidad y baja visin puedan compartir susexperiencias, presentar estudios, debatir sobre mode-los de atencin y, en definitiva, seguir avanzando en 51. Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual 57ambos campos. La primera se celebra peridicamentedesde 1979, y Marburg fue la ciudad anfitriona de ladecimotercera edicin (2009). La segunda se organizadesde el ao 1978, y Kuala Lumpur reuni a los exper-tos en el mes de febrero de 2011, en la dcima edicindel congreso. La once organiz la sexta edicin de laConferencia Internacional de Movilidad en 1991 y la 5.Conferencia Internacional de Baja Visin Visin 96,ambas celebradas en Madrid. La dcada de los ochenta puede considerarse el iniciode la expansin de los servicios de rehabilitacin visual.Suecia proporcion ayuda a muchos pases (Siddiqui,Bckman y Awan, 1997) y difundi su modelo interdis-ciplinar, que cuenta con oftalmlogos, optometristas,terapeutas en baja visin e instructores en orientaciny movilidad, entre otros. En el ao 1985, profesionalesde la once se formaron con los especialistas suecos enesta materia. En nuestro pas, un evento importante fue el Congre-so Estatal sobre Prestacin de Servicios para personasciegas y deficientes visuales, organizado por la onceen 1994, en el que participaron ms de 1300 congre-sistas (profesionales de Servicios Sociales de la once,administraciones pblicas, universidades, etc.) y quesirvi para poner en comn criterios de trabajo y decoordinacin en la intervencin con la poblacin condiscapacidad visual.Desde los aos setenta, han proliferado las publi-caciones sobre distintos mbitos de la rehabilitacin:optometra, evaluacin, modelos de intervencin, entre- 52. 58Discapacidad visual y autonoma personalnamiento, etc. Tambin en 1994, la once edit Apuntessobre rehabilitacin visual, elaborado por un grupo deprofesionales de la institucin dirigidos por Jos MiguelVila. La revista cuatrimestral Integracin: revista so-bre discapacidad visual, publicada por la once, y en laactualidad la Biblioteca Tcnica Digital y la Intranet deServicios Sociales son instrumentos muy valiosos parala difusin y el intercambio de conocimientos tericos yprcticos sobre discapacidad visual. Aunque previamente haba en Espaa muchos usuariosde perros gua, procedentes bsicamente de otros pases,un hecho relevante fue la puesta en marcha, en 1991, dela Fundacin once del Perro Gua en Madrid, que, entreotros recursos, cuenta con una escuela de perros gua.2. Situacin actual y perspectivas de futuroEn los pases desarrollados, los servicios de rehabi-litacin han estado en expansin durante los ltimostreinta aos. El acceso a los mismos y su financiacinson diferentes: algunos se proporcionan desde la sani-dad pblica o los servicios sociales comunitarios, otrosdesde el mbito educativo. El aumento de la demanday la mejora de las posibilidades econmicas han propi-ciado el surgimiento de centros privados. Aunque el cri-terio de intervencin multidisciplinar est asumido portodos, en estos ltimos priman a veces la evaluacinptica y la venta de productos sobre el entrenamientosistemtico que se requiere para optimizar la visin.Esta carencia tiene relacin directa con el abandonodel uso posterior de las ayudas prescritas (Myrberg,Bckman y Lennerstrand, 1996; Nilsson, 1990). 53. Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual 59 La mayora de las instituciones realizan los pro-gramas de rehabilitacin visual (baja visin), por unlado, y de orientacin y movilidad y actividades parala vida diaria, por otro, como servicios independientes,aunque existe una gran coordinacin entre ambos. Elmodelo escandinavo es sustancialmente distinto, pueslas clnicas de baja visin estn integradas en hospi-tales oftalmolgicos y su financiacin es asumida porlos servicios sociales comunitarios. En Espaa, la onceha unificado los dos mbitos de la rehabilitacin, y elmismo especialista el Tcnico de Rehabilitacin (tr)realiza todos los entrenamientos. En cuanto a la formacin para los especialistas, latendencia internacional es la implantacin de certifica-ciones que capaciten para el ejercicio de la profesin.En algunos pases (Estados Unidos, Canad, Australiay Nueva Zelanda) las universidades ofrecen programasde formacin, siendo igualmente necesario superar lacertificacin. En muchos casos, la formacin es asumidapor las asociaciones que prestan los servicios o por so-ciedades profesionales que difunden los conocimientostcnicos. La once, adems de formar a sus especialistas,ha contribuido en la preparacin de muchos equipos enLatinoamrica. Gracias a la prevencin y a los cuidados mdicos,en los pases desarrollados ha descendido el nmerode personas con ceguera total y tambin el de jve-nes con discapacidad visual. Como contrapartida, haaumentado el riesgo de discapacidad en personasmayores, debido a que la esperanza de vida es mayor,incrementndose tambin el nmero de aquellos que 54. 60Discapacidad visual y autonoma personalpresentan otras deficiencias concurrentes. La distribu-cin de afiliados a la once por tramos de edad es unreflejo de esta evolucin: el nmero de personas conceguera total se ha reducido del 25 % (ao 2001) al20 % (junio de 2010), los menores de 30 aos repre-sentan el 13 %, mientras que en 2001 eran el 18 %,y el porcentaje de mayores de 65 aos era del 38 %frente al 43 % actual. El colectivo de mayores tiene unas necesidadesmuy especficas y apenas se dispone de propuestas deintervencin dirigidas a aquellas personas que, debidoa limitaciones funcionales, no pueden acceder a lostradicionales programas de rehabilitacin (Daz, 2008).Esto debe suponer, necesariamente, un reto para losservicios de rehabilitacin, que, adems de adaptarsea los usuarios, tienen que dar apoyo a otros recursoscomunitarios disponibles y asesorar a sus profesionales(residencias, centros de da, etc.). Todava no existen tratamientos definitivos parapatologas como la degeneracin macular asociada ala edad (dmae), la retinopata diabtica y la retinosispigmentaria, y los existentes solo son efectivos parafrenar la evolucin en algunos casos, pero no para sucuracin. No obstante, la terapia gentica, los implantesy trasplantes retinianos y los tratamientos farmacuti-cos siguen avanzando, y es posible, incluso, que en unfuturo consigan devolver la visin a las personas queno ven nada. Esto seguir modificando, sin duda, lascaractersticas de la poblacin con discapacidad visualy tendr una clara repercusin en los programas derehabilitacin. 55. Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual 61Se cuenta con ms medios para la evaluacinfuncional y tambin oftalmolgica: por ejemplo, elOftalmoscopio de Barrido Lser, con el que se obtie-nen imgenes muy precisas del fondo de ojo, y queha revolucionado las posibilidades de entrenamiento enfijacin excntrica (Fletcher y Schuchard, 1997). SegnEleonor Faye (2000), la investigacin debe seguir doscaminos: el desarrollo de pruebas de funcionalidadvisual ms eficaces y efectivas que proporcionen unamedida precisa del potencial visual y la creacin denuevas y sofisticadas ayudas visuales electrnicas queproporcionen una rplica ms realista de la visin. En el entrenamiento para el desplazamiento, las tc-nicas compensatorias de la orientacin y movilidad secomplementan con el uso del resto visual, aunque todavahay que avanzar en el conocimiento de la influencia delas alteraciones del campo visual y en paliar los efectosdel deslumbramiento de una manera objetiva y eficaz.Se ha avanzado tambin en el campo de la orientaciny movilidad en nios pequeos, y se ha estudiado laconveniencia de introducir el bastn cuanto antes. Se siguen comercializando materiales novedosospara la lectura, actividades de vida diaria y movilidad.Los productos de apoyo electro-pticos para la lectura(lupa televisin) son pequeos y porttiles, y puedenutilizarse fuera del domicilio o del lugar de trabajo.El acceso a la informacin es una realidad medianteadaptaciones visuales, sonoras o en braille. Tambinse vislumbra un futuro prometedor en la aplicacin delos sistemas de navegacin y de productos de apoyoelectrnicos para la orientacin. 56. 62Discapacidad visual y autonoma personal Se ha producido un crecimiento considerable de pro-ductos, bienes y servicios rotulados en braille, y buenaprueba de ello es el catlogo recopilatorio publicadorecientemente por la once (www.once.es). No obstante,muchos teclados, telfonos, electrodomsticos, envases,etc., no estn todava debidamente diseados, ni seacompaan de instrucciones a las que puedan accedertodas las personas con discapacidad visual (Cruz, 2006). Tener una discapacidad visual ya no es un impedi-mento para acceder al mundo laboral. Los datos indicanque el porcentaje de personas con discapacidad visualque trabajan es muy alto en comparacin con otrasdiscapacidades. La legislacin, el apoyo de las institu-ciones especficas, la sensibilizacin social, la tecnologay la confianza del mundo empresarial son algunos delos factores que han forjado esta realidad, pero sernecesario continuar invirtiendo en la bsqueda de alter-nativas laborales. La adaptacin del entorno hogar, puesto de tra-bajo, escuela incorporando medidas encaminadas areducir los riesgos y a localizar objetivos, as como laplanificacin de la iluminacin y el contraste, se tienenmuy en cuenta y son objeto de normativa y legislacinpara que su cumplimiento sea real en todos los mbi-tos. La ergonoma y el diseo para todos llegan a lascalles de las ciudades, los museos, los parques, etc.,y cada vez con ms frecuencia alcanzan a edificios ytransportes pblicos. No obstante, las investigacionesno pueden darse ni mucho menos por finalizadas, puesla rpida evolucin del desarrollo tecnolgico obliga aseguir avanzando en la implantacin de nuevas me- 57. Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual 63didas de accesibilidad. La televisin digital terrestre(tdt), por ejemplo, cuya instauracin es un hecho y quepretende conectar a la comunicacin digital interactivaa todas las personas, limita la capacidad de accesode las que tienen una discapacidad visual, tanto porlas dificultades de manejo del receptor como por nopoder disponer de contenidos accesibles (programas detelevisin), lo que hace necesaria tanto la transcripcinsonora de los textos que aparecen en pantalla como laaudiodescripcin de los programas. La domtica esotro de los servicios en auge, y el objetivo es que losmandos de sus sistemas puedan ser usados de formafcil, para que constituyan un apoyo a la higiene diaria,al traslado por la casa, a la hora de comer, etc. Esta evolucin es un indicador de que hoy nadiepone en duda las capacidades y posibilidades de laspersonas con discapacidad visual, pero la situacin estodava muy precaria en los pases en vas de desarro-llo, donde la falta de recursos para tratar enfermedadesque tienen curacin es la causa de muchos casos dediscapacidad visual entre nios y jvenes. El desafoest en conseguir que estos pases dispongan de losservicios que permitan una evolucin positiva. Aunque la propagacin de los servicios es una rea-lidad, ser preciso disear instrumentos para medir lacalidad de los mismos, tanto en el grado de satisfaccinde los usuarios como en la valoracin de los resultadosque obtienen.En definitiva, mirando al futuro, es necesario que losavances continen en la direccin de adaptar los pro- 58. 64Discapacidad visual y autonoma personalgramas de rehabilitacin a las necesidades que marquela evolucin de la poblacin con discapacidad visual, enparticular, y de la sociedad en general.3. Evolucin de la rehabilitacin en la once El Servicio de Rehabilitacin en la once, siendoespecfico, es esencial para conseguir la autonoma yplena integracin de los afiliados en la sociedad, ya quetiene como objetivo dotarles de tcnicas, estrategiasy recursos que les permitan realizar las actividadescotidianas, participando de forma activa en cualquiermbito (educativo, laboral, cultural, de ocio). Para al-canzar este objetivo, en primer lugar, hay que resolverlas dificultades derivadas directamente de la ceguera odeficiencia visual y atender a las necesidades bsicasde orientacin en el entorno, desplazamiento autno-mo, acceso a la informacin, etc. Los inicios de la rehabilitacin en la Organizacinse ubican en el ao 1969. Jess Cabrera, fisiotera-peuta de la Escuela de Fisioterapia, realiz en Parsun curso de formacin patrocinado por la Unesco parala enseanza de tcnicas de orientacin y movilidad(OyM) y actividades para la vida diaria a personasciegas y deficientes visuales (en adelante, avd). Enjulio de 1970 se convocaron dos cursos con el fin deformar especialistas que impartieran con posteriori-dad las tcnicas formales de uso del bastn largo alos afiliados.Posteriormente, en 1971, la enseanza de OyM y avdse inicia en el recin creado Centro de Rehabilitacin 59. Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual 65Social para Ciegos Adultos de Sabadell (que fue mstarde Centro de Rehabilitacin Ignacio de Satrsteguiy Fernndez). Debido a los resultados obtenidos yal incremento de la demanda que se crea en la once,en 1984 se imparte una formacin ms especializada,apareciendo el colectivo de tcnicos en rehabilitacinbsica (trb). No obstante, como uno de los objetivosde estos servicios es propiciar que se encuentren loms cerca posible de los usuarios, para atender estanecesidad se organizan desde 39 centros repartidos portoda la geografa espaola.La organizacin de este servicio de rehabilitacinbsica estaba configurada por cuatro modalidades or-gnicas: Equipos Multiprofesionales de Atencin Bsica, en los que aun no manteniendo una especializacin exclusiva en programas de rehabilitacin, era tambin su responsabilidad la aplicacin de estos en su mbito. Unidades de Rehabilitacin Bsica de Madrid y Sevilla, en las que se desarrollaban los programas con el apoyo de otro tipo de servicios. Centro de Rehabilitacin Social de Sabadell. El aspecto diferenciador ms significativo era su modalidad residencial, lo que permita que los programas de rehabilitacin se desarrollaran de forma intensiva por incidir en una pluralidad de aspectos que no podan cubrirse en el centro ms cercano. 60. 66 Discapacidad visual y autonoma personal Centros de Recursos Educativos. La rehabilitacinse ejerca dentro de un programa global de edu-cacin de acuerdo con los criterios organizativosestablecidos por estos centros. Paralelamente, y teniendo en cuenta que de los afi-liados a la once ms del 60 % disponan de un restovisual que podan utilizar para la realizacin de activi-dades cotidianas, en diciembre de 1985 se incorporala rehabilitacin visual en la estructura de los serviciossociales. Este programa iba dirigido a proporcionar losentrenamientos y las ayudas necesarias para la optimi-zacin de su visin. Para llevar a cabo estos programas, en el ao 1985se cre el Centro de Rehabilitacin Visual de la once(cervo), en el que se adopt el modelo de intervencininterdisciplinar, siguiendo las recomendaciones de laReunin de Expertos en Rehabilitacin Visual de Upsala(Suecia, 1978). Dichos equipos estaban formados porun oftalmlogo, un ptico y un tcnico de rehabilitacinvisual (trv). Poste