Upload
salvador-farfan
View
36
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR
GUIA DE CUIDADO DEL GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISISPACIENTE EN HEMODIALISIS
MEDIO AMBIENTE
«Entre los seres vivos «Entre los seres vivos desarrollados, hay por lo menos desarrollados, hay por lo menos dos medios: el medio exterior o dos medios: el medio exterior o extraorgánico, y el medio interno o extraorgánico, y el medio interno o intraorgánico (...) intraorgánico (...)
Es el medio interno de los seres Es el medio interno de los seres vivos el que está en relación vivos el que está en relación inmediata con las manifestaciones inmediata con las manifestaciones vitales normales o patológicas de vitales normales o patológicas de los elementos orgánicos (...) los elementos orgánicos (...)
Todos los mecanismos vitales, por Todos los mecanismos vitales, por variados que sean, no tienen variados que sean, no tienen siempre más que un principio: siempre más que un principio: mantener la unidad de las mantener la unidad de las condiciones de la vida en el medio condiciones de la vida en el medio internointerno». ».
Claude Bernard (1813 - 1878 )
Cl
HC03
Na
K
Ca Mg
EXTRACELULAR
INTRACELULAR
K
Na
Mg
Prot.
HC03
Fo
sfatos
EQUILIBRIO DEL MEDIO
FACTORES PREDISPONENTES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO
Un 60% de IRA son pacientes quirúrgicos o politraumatizados.
40% restante son enfermos de medicina o con patología obstétrica.
Algo que debemos recordar es que de todos estos casos, se estima que el 30% son de origen yatrógeno y por tanto potencialmente evitables.
¡ Prevenibles por el equipo de salud !
ALTERACIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE
VENTILATORIO
RENAL
Daño renal habitualmente reversible
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(IRA)
ATENCION AL PACIENTE EN ATENCION AL PACIENTE EN HEMODIALISISHEMODIALISIS
NEFROLOGO
NUTRICIONISTA
PSICOLOGATRABAJADORA
SOCIAL
ENFERMERA ESPEC.
INTENSIVO/EMERGENCIA
PACIENTE
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIAGUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACIONDIAGNOSTICO
PLANEACION
EJE
CU
CIO
N
EV
AL
UA
CIO
N
EN EL CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISISEN EL CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS
Conocimiento
Habilidad
Ética
CUIDADO
DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Indicaciones de diálisis en insuficiencia Indicaciones de diálisis en insuficiencia renal aguda.renal aguda.
Urea > 200 mg/dl ó creatinina sérica > 10 mg/dl.Urea > 200 mg/dl ó creatinina sérica > 10 mg/dl.
Uremia sintomática.Uremia sintomática.
Hiperkalemia > 6 mEq/L.Hiperkalemia > 6 mEq/L.
Hiponatremia < 120 mEq/L.Hiponatremia < 120 mEq/L.
Edema o congestión pulmonar.Edema o congestión pulmonar.
Encefalopatía urémica: convulsiones/coma.Encefalopatía urémica: convulsiones/coma.
Pericarditis urémica.Pericarditis urémica.
Hemorragia digestiva por uremia.Hemorragia digestiva por uremia.
Acidosis metabólica refractaria a tratamiento Acidosis metabólica refractaria a tratamiento médico.médico.
Nutrición/hipercatabolismo.Nutrición/hipercatabolismo.
La mortalidad entre 20 y 80%, dependiendo de la causa de la IRA.
Una de las variables que mayor contribuye a la mortalidad constituye el tratamiento de diálisis, el cual se hace imperante conforme la severidad en que se desencadena la IRA.
Entre los pacientes que Entre los pacientes que sobreviven, alrededor de la sobreviven, alrededor de la mitad recupera mitad recupera completamente su función completamente su función renal y, la otra mitad, presenta renal y, la otra mitad, presenta una recuperación incompleta una recuperación incompleta o progresa a enfermedad renal o progresa a enfermedad renal terminal terminal
BASES FÍSICO-QUÍMICAS DE LA DIÁLISIS
LEYES DE TRANSFERENCIA DE MASA A TRAVÉS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES
Solución o disolución Mezcla de dos o más sustancias.
DisolventeMAYOR
PROPORCIÓN
Conserva su estado físico
primitivo
soluto
DISUELVEN
Cambian de estado.
Ejemplo: Agua y azúcar
Membranas semipermeables
LEYES DE TRANSFERENCIA DE MASA A TRAVÉS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES
Permiten el paso a su través de moléculas
Peso/tamaño molecular,
Poros microscópicos
Reglas determinadas. 3
Relaciones entre dos soluciones separadas por una membrana semipermeable
Permeabilidad de la membrana
Tamaño de poros, grosor de la membrana
Mayor sea el peso molecular de un soluto
La velocidad de una molécula en una
solución
Inversamente relacionada con el peso de la molécula
< tasa de transporte
Menor sea el peso molecular de un soluto
> tasa de transporte
Presión hidrostática
Presión osmótica
Una bomba aplicándola a unade las soluciones
PositivaLíquido es
empujado a pasar a través de la membrana
Negativa El líquido es “aspirado” desde el
otro lado.
Provocada por solutos de mayor
tamaño
Poro menor tamaño no pasa la membrana
Gradiente de concentración
Arrastra agua para igualarlas concentraciones
APLICACIÓN DE ESTAS LEYES / CONCEPTOS FÍSICOS A LA DIÁLISIS
Ejemplo :
Si la sangre tiene una concentración de
Urea de 200 mg/dl y la solución tiene una
concentración de urea 0
La urea irá difundiendo de la sangre a la solución hasta que se
igualen las concentraciones, es decir haya 100 mg/dl a cada lado de la
membrana.
Las sustancias que no queramos eliminar del
todo o deseamos mantener dentro de un
rango fisiológico
La solución con la que pongamos en contacto la sangre deberá tener igualconcentración de las sustancias que
no queramos perder o bien en menor cantidad de las sustancias que solo queramos eliminar parcialmente
Si la sangre y el baño estuvieran en contacto de forma estática el paso de sustancias urémicas sería hasta que la concentración se
igualara a ambos lados de la membrana y ya no se podría eliminar mas toxinas.
El paso de estos dos se hace a contracorriente para hacer máximo siempre el gradiente a lo largo de todo el dializador. De esta manera la sangre que abandona el dializador sale con una menor concentración de productos tóxicos que a la entrada y el líquido de diálisis viceversa.
Para eliminar el líquido acumulado por el paciente que tiene IRC y que no orina acudimos a aplicar una presión, bien positiva a la sangre
mediante una bomba o bien negativa aspirando desde el compartimiento del líquido de diálisis
VALORACION PREVIA A HEMODIALISISVALORACION PREVIA A HEMODIALISIS
1. Creatinina, urea , perfil de coagulación, grupo sanguíneo, sodio sérico, potasio sérico, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, HBsAg, anti-HBsAg, anti-HCV, VDRL y HIV.2. Avisar a trabajo social, psicología y nutrición.3. Autorización por parte del paciente o un familiar para iniciar la diálisis.4. Revisar la presión arterial previa y hacer las modificaciones necesarias de drogas prescritas.
VALORACION PREVIA A HEMODIALISISVALORACION PREVIA A HEMODIALISIS
5. Indagar en la historia si el paciente presenta sangrados6. Colocación de catéter de cvc,
verificación de permeabilidad.7. Si el paciente requiriere una
fístula arterio-venosa. Colocar letrero que advierta: No puncion,no tomar tensión arterial, no tomar laboratorios, no canalizar.
PROMOCIÓN DE LA SALUDPROMOCIÓN DE LA SALUD Motivo de Motivo de ingreso Intervención quirúrgica previa. ingreso Intervención quirúrgica previa. Enfermedades concomitantes ¿Cómo Enfermedades concomitantes ¿Cómo se encuentra ahora mismo?se encuentra ahora mismo? NUTRICIÓNNUTRICIÓNELIMINACIÓN ELIMINACIÓN ACTIVIDAD/REPOSOACTIVIDAD/REPOSO Tiraje, Tiraje, oxigenoterapia.oxigenoterapia.PERCEPCIÓN/COGNICIÓN.PERCEPCIÓN/COGNICIÓN. nivel de nivel de conciencia.conciencia.
VALORACION DE ENFERMERIA
AUTOPERCEPCIÓN, Dependiente.ROL/RELACIONES Situación laboral SEXUALIDAD.CRECIMIENTO/ DESARROLLO.CONFORT SEGURIDAD/PROTECCIÓN.AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS.PRINCIPIOS VITALES
VALORACION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
oPROCEDIMIENTOS INVASIVOS
oINSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTO PARA EVITAR LA EXPOSICION A LOS AGENTES PATOGENOS
RIESGO A INFECCION RIESGO A INFECCION
oDESTRUCCION TISULARoAUMENTO DE LA EXPOSICION AMBIENTALoFALTA DE CONTROL
FACTORES RELACIONADOS
FASE PRE - DIALITICA
Técnica de depuración sanguínea Técnica de depuración sanguínea extracorpórea, poniendo en extracorpórea, poniendo en contacto a través de una contacto a través de una membrana semipermeable, la membrana semipermeable, la sangre con el liquido de diálisis.sangre con el liquido de diálisis.
El dializante se compone de agua El dializante se compone de agua pura y los elementos que pura y los elementos que deseamos controlar y exento de deseamos controlar y exento de sustancias que deseamos sustancias que deseamos eliminar.eliminar.
Paciente en hemodiálisis enfrenta Paciente en hemodiálisis enfrenta a 360 litros a la semana.a 360 litros a la semana.
Membrana del dializador es no Membrana del dializador es no selectiva, diferente a la membrana selectiva, diferente a la membrana gástrica.gástrica.
El agua puede contener sustancias El agua puede contener sustancias nocivas, pasaría a la membrana y nocivas, pasaría a la membrana y causaría daño y no beneficio al causaría daño y no beneficio al paciente.paciente.
AGUA TRATADAAGUA TRATADA
FILTROS DE SEDIMENTACIONFILTROS DE SEDIMENTACION Evita paso de material orgánico Evita paso de material orgánico FILTRO DE CARBON ACTIVADOFILTRO DE CARBON ACTIVADO Eliminación de por absorción de la Eliminación de por absorción de la
mayoría de sustancias orgánicas: cloro, piropéenos, endotoxinas.mayoría de sustancias orgánicas: cloro, piropéenos, endotoxinas. ABLANDADORES O DESENDURECEDORESABLANDADORES O DESENDURECEDORES Intercambiador de Intercambiador de
cationes (descalcificador) permite eliminación de calcio y magnesio cationes (descalcificador) permite eliminación de calcio y magnesio al intercambiarlos por iones de sodio.al intercambiarlos por iones de sodio.
OSMOSIS INVERSAOSMOSIS INVERSA Revertir la osmosis natural, en la solución de sales Revertir la osmosis natural, en la solución de sales minerales se aplica una presión hidrostática superior a la presión osmótica, minerales se aplica una presión hidrostática superior a la presión osmótica, ocurriendo un flujo de agua pura, reteniendo las sales minerales en la ocurriendo un flujo de agua pura, reteniendo las sales minerales en la membrana, solo paso agua.membrana, solo paso agua.DESIONIZADORESDESIONIZADORES Eliminar posibles iones residuales, después de lo cual Eliminar posibles iones residuales, después de lo cual se obtendrá el agua químicamente pura para la preparación del dializante.se obtendrá el agua químicamente pura para la preparación del dializante.
Verificar el control de calidad de agua:Verificar el control de calidad de agua:
Control de la Control de la dureza del agua dureza del agua diario.diario.Control por Control por laboratoriolaboratorioSeguimiento de Seguimiento de todo el sistema,todo el sistema,Cambio periódico Cambio periódico Registro estrictoRegistro estricto
DESINFECCION DEL MONITORDESINFECCION DEL MONITOR
USADO POR USADO POR VARIOS VARIOS PACIENTESPACIENTES
DESPUES DE DESPUES DE CADA DIALISISCADA DIALISIS
DESINFECTAR DESINFECTAR EXTERNAMENTEEXTERNAMENTE
DESINFECTAR DESINFECTAR INTERNAMENTEINTERNAMENTE
DESINFECCION
RIESGO A DESEQUILIBRIO DE RIESGO A DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOSVOLUMEN DE LIQUIDOS
FACTORES RELACIONADOS
PROGRAMACION DEL LIQUIDO PARA LOS PROCEDIMIENTOS DIALITICOS
LIQUIDO DE DIALISISLIQUIDO DE DIALISIS
La mas idónea para el intercambio con la sangre del paciente
Debe ser lo mas parecido al intersticial
Concentración electrolítica en mEq/L, es la diluida:
-la solución comercial en proporción una parte
-34 partes de agua pura.
Verifique concentraciones de los concentrados Verifique concentraciones de los concentrados para el baño de Hemodiálisis:para el baño de Hemodiálisis:
K dializado puede K dializado puede necesitar ser necesitar ser incrementado.incrementado.
Hipercalcemia puede Hipercalcemia puede ocurrir si el baño ocurrir si el baño contiene 3,5 mEq/L. contiene 3,5 mEq/L. Preferible utilizar 2,5 Preferible utilizar 2,5 mEq/L.mEq/L.
Diálisis diaria puede Diálisis diaria puede resultar en ganancia resultar en ganancia excesiva de excesiva de bicarbonato.bicarbonato.
Es individualizado
TRANSPORTAR LA SANGRE TRANSPORTAR LA SANGRE DESDE EL ACESO VASCUALR DESDE EL ACESO VASCUALR HACIA EL DIALIZADOR Y HACIA EL DIALIZADOR Y VISCEVERSAVISCEVERSA
PREPARAR EL LIQUIDO DE PREPARAR EL LIQUIDO DE DIALISIS EN CONDICIONES DE DIALISIS EN CONDICIONES DE CONDENTRACION IONICA Y CONDENTRACION IONICA Y TEMOERRATURA ADECUADATEMOERRATURA ADECUADA
ESTABLECER LA PRESION ESTABLECER LA PRESION NEGATIVA PARA NEGATIVA PARA ULTRAFILTRAR LA CANTIDAD ULTRAFILTRAR LA CANTIDAD PROGRAMADAPROGRAMADA
MONITORES DE HEMODIALISISMONITORES DE HEMODIALISIS
MONITORES CON ULTRAFILTRACION MONITORES CON ULTRAFILTRACION CONTROLADACONTROLADA
PROGRAME EL VOLUMEN DE PROGRAME EL VOLUMEN DE ULTRAFILTRADO TOTAL ULTRAFILTRADO TOTAL
VERIFIQUE LOS SISTEMAS DE VERIFIQUE LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD:SEGURIDAD:
-SISTEMAS DE ALARMAS-SISTEMAS DE ALARMAS
-FUNCIONES INDEPENDIENTES-FUNCIONES INDEPENDIENTES
-SENSIBLE A UNA VARIABLE-SENSIBLE A UNA VARIABLE
-ALARMAS VISIBLES Y AUDIBLES-ALARMAS VISIBLES Y AUDIBLES
-MENSAJES CLAROS-MENSAJES CLAROS
A CUALQUIER ALTERACION DEL CIRCUITO HEMATICO SE PARA LA BOMBA Y CLAMPA LAS LINEAS.
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASESOSO
DESEQUILIBRIO VENTLILACION PERFUSION
FACTORES RELACIONADOS
FASE DIALITICA
PERFUSION TISULAR INEFECTIVA
VOLEMIA REGULACION PH
DISMINUCION DE HEMOGLOBINA
FACTORES RELACIONADOS
RIESGO A RESPUESTA ALERGICA
MULTIPLES PROCEDIMIENTOS DE HEMODIALISIS
FACTORES RELACIONADOS
Elemento fundamental Elemento fundamental de hemodiálisisde hemodiálisis
Carcasa incluye Carcasa incluye orificios de entrada y orificios de entrada y salidasalidaInterior Interior
1- compartimiento para 1- compartimiento para la sangrela sangre
2. compartimiento para 2. compartimiento para el dializadoel dializado
Separados por una Separados por una membrana membrana semipermeable.semipermeable.
DIALIZADORES Y MEMBRANASDIALIZADORES Y MEMBRANAS
Membranas Semi sintéticas (Celulosicas)
Membranas Sintéticas
Celulosa Regenerada
CelulosaModificada
• Acetato Celulosa(AC)• Diacetato Celulosa (DC)•Triacetato Celulosa (TC)• Hemofan (HE)
• Acetato Celulosa(AC)• Diacetato Celulosa (DC)•Triacetato Celulosa (TC)• Hemofan (HE)
• Poliamida (PA) • Polysulfona (PSu)Polysulfona (PSu)• Polycarbonato (PC)• Etil-vinil-alcohol copolimero (EVAL)• Poliacrilonitrilo (PAN)• Polimetil metacrilato (PMMA)
• Poliamida (PA) • Polysulfona (PSu)Polysulfona (PSu)• Polycarbonato (PC)• Etil-vinil-alcohol copolimero (EVAL)• Poliacrilonitrilo (PAN)• Polimetil metacrilato (PMMA)
• Cuprofan (CU)• Cupramonio
• Cuprofan (CU)• Cupramonio
Membranas de dializadores
Utilizar membranas SintéticasUtilizar membranas Sintéticas
Son mas biocompatibles y provocan menos reacción alérgicas al contacto con el paciente
Accesos temporalesAccesos temporalesAccesos permanentesAccesos permanentes
Fístulas arteriovenosa
Uno de los extremos entra en un vaso sanguíneo grande cerca del corazón. El otro sale a la piel en el pecho o el brazo. Al salir, el catéter puede tener uno, dos o tres aberturas (que en lenguaje técnico se llaman lúmenes).
CUIDE LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISISCUIDE LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS
ACCESO VASCULAR TEMPORALACCESO VASCULAR TEMPORAL
El catéter para hemodiálisis se El catéter para hemodiálisis se usa para obtener acceso al flujo usa para obtener acceso al flujo sanguíneo sanguíneo
permite al mismo tiempo retirar y permite al mismo tiempo retirar y retornar la sangre al cuerpo para retornar la sangre al cuerpo para realizar las hemodiálisis.realizar las hemodiálisis.
Así es posible dializar al Así es posible dializar al paciente con insuficiencia aguda paciente con insuficiencia aguda mientras se espera a que el mientras se espera a que el cuadro revierta; se trata por lo cuadro revierta; se trata por lo tanto, de un acceso vascular tanto, de un acceso vascular transitorio. transitorio.
La localización más frecuente es La localización más frecuente es en las venas del cuello (vena en las venas del cuello (vena yugular o subclavia). También se yugular o subclavia). También se puede instalar en el pliegue puede instalar en el pliegue inguinal femoral inguinal femoral
MANTENGA FLUJO DE SANGRE ADECUADOMANTENGA FLUJO DE SANGRE ADECUADO
Un flujo insuficiente se traduce en una menor eliminación Un flujo insuficiente se traduce en una menor eliminación de toxinas durante la diálisis y en un mayor riesgo de de toxinas durante la diálisis y en un mayor riesgo de coagulación del circuito extracorpóreo y/o del catéter. coagulación del circuito extracorpóreo y/o del catéter. El catéter puede dar poco flujo de sangre por estar El catéter puede dar poco flujo de sangre por estar parcialmente coagulado. También puede influir en este parcialmente coagulado. También puede influir en este problema la posición de catéterproblema la posición de catéter Si este problema no se soluciona puede ser necesario Si este problema no se soluciona puede ser necesario cambiar el catéter.cambiar el catéter.
Tasa de 0.32 a 0.50 % /1000 días de CVCTasa de 0.32 a 0.50 % /1000 días de CVCRelacionado a mala técnica y mal uso de catéter.Relacionado a mala técnica y mal uso de catéter.
Trombosis venosa central; es grave y puede presentarse Trombosis venosa central; es grave y puede presentarse por depósitos de fibrina en lumen de catéterpor depósitos de fibrina en lumen de catéter
RIESGO A INFECCIONRIESGO A INFECCION::
RIESGO A INFECCIONRIESGO A INFECCION::
Use mascarilla Use mascarilla mientras realice el mientras realice el manejo.manejo.
En la nariz tenemos En la nariz tenemos unos unos microorganismos, el microorganismos, el estafilococoestafilococo, que , que pueden contaminar el pueden contaminar el orificio. orificio.
Algunas personas Algunas personas son los portadores son los portadores crónicos. crónicos.
CUIDADO:CUIDADO:
Antes del manejo Antes del manejo del catéter realizar del catéter realizar lavado de manoslavado de manos
Retirar las tapas con Retirar las tapas con cuidado y protegerlas cuidado y protegerlas con gasa estéril.con gasa estéril.
Retirar la heparina de Retirar la heparina de la diálisis anterior de la diálisis anterior de cada lumen.cada lumen.
Retirara todos los Retirara todos los restos de sangre o restos de sangre o adhesivo.adhesivo.
Realizar la curación Realizar la curación de forma circular una de forma circular una sola ves y eliminar la sola ves y eliminar la gasa usada.gasa usada.
Dejar totalmente Dejar totalmente cubierto, el punto de cubierto, el punto de inserción como los inserción como los lúmenes.lúmenes.
CUIDADO:CUIDADO:
PROTECCION INEFECTIVA
PERFILES HEMATOLOGOCOS ANORMALES
FARMACOTERAPIA
ENFERMEDAD
FACTORES RELACIONADOS
Elección tipo anticoagulación
1.1. Farmacocinética de cada fármaco Farmacocinética de cada fármaco
2.2. Resultados de perfil de coagulaciónResultados de perfil de coagulación
3.3. Grado de complicacionesGrado de complicaciones
4.4. Conocimiento de mecanismos de Conocimiento de mecanismos de hemostasia en el paciente urémicohemostasia en el paciente urémico
Sangrado gastrointestinal.Sangrado gastrointestinal. Otros fenómenos: Otros fenómenos:
pericarditis hemorrágica y pericarditis hemorrágica y derrame pleural hemático derrame pleural hemático mediastínico y mediastínico y retroperitoneal retroperitoneal
Toda vez que la Toda vez que la anticoagulación con anticoagulación con heparina en diálisis puede heparina en diálisis puede ser un desencadenante de ser un desencadenante de episodios hemorrágicos es episodios hemorrágicos es importante evitar importante evitar anticoagulación en anticoagulación en situaciones de riesgo.situaciones de riesgo.
RESTRICCION DE HEPARINA
Se permeabilizara el sistema Se permeabilizara el sistema con lavados de cloruro de sodio con lavados de cloruro de sodio cada 15 minutos.cada 15 minutos.La vida media de la heparina La vida media de la heparina en pacientes urémicos 40-120 en pacientes urémicos 40-120 minutosminutosHBPM se elimina mas HBPM se elimina mas lentamente y su dosificación es lentamente y su dosificación es mas predeciblemas predecibleLa HBPM efecto antitrombotico La HBPM efecto antitrombotico constante y mínimo efecto constante y mínimo efecto riesgo anticoagulante.riesgo anticoagulante.
MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD
FALTA DE RECURSOS MATERIALES
FACTORES RELACIONADOS
Un Un lugar muy lugar muy importanteimportante supone supone
el contacto entre el contacto entre nuestro cuerpo y un nuestro cuerpo y un
material.material.
Lavarse las manos adecuadamente es una de
las mejores medidas preventivas para evitar
infecciones
PRACTIQUE LAS NORMAS BIOSEGURIDAD
CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESREALIZAR LOS REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS EN UN PROCEDIMIENTOS EN UN LUGAR ADECUADOLUGAR ADECUADOSEGUIR PROCEDIMIENTOS SEGUIR PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOESTABLECIDODISPONER EL MATERIAL, DISPONER EL MATERIAL, ANTES DEL PROCEDIMIENTO ANTES DEL PROCEDIMIENTO A REALIZARA REALIZAR
RIESGO DE DISMINUCION DE LA CAPACIDAD ADAPTATIVA
INTRACRANEAL
DISMINUCION BRUSCA DE LA UREMIA
FACTORES RELACIONADOS
CUIDADOS EN LA PRIMERA HEMODIÁLISIS
Las primeras sesiones de hemodiálisis tienen una formulación particular con el ánimo de prevenir el síndrome de
desequilibrio.
Este síndrome neurológico:
•Cambios en el nivel de conciencia,
•Cefalea, convulsiones y coma
•Mayor riesgo de que se presente cuando el nivel de nitrógeno prediálisis es elevado.
Las recomendaciones generales
La disminución en los niveles de urea no excedan el 30% de los valores de base.Los flujos de sangre no deben exceder de 200 cc/min y 250 cc/minEl tiempo para la primera sesión no debe ser 1 horaDespués de la tercera y demás diálisis los tiempos de diálisis pueden ser de cuatro horas.
Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería
•Observe cuidadosamente a la persona buscando cualquier modificado del estado mental
•Curación adecuada del acceso vascular
•Certifique la las intervenciones del la diálisis en historia clínica.
•Entable comunicación con el personal de enfermería del área critica.
FASE POST - DIALITICA
•Proporcionar al paciente higiene bucal para disminuir la sed y el sabor metálico •Tomar medidas de seguridad para el paciente •Cuidar el acceso vascular
•Realizar fisioterapia respiratoria para evitar o facilitar la expulsión de secreciones
•Interrelación con la familia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería
• Asistencia en el control y soporte nutricional
• Examinar los datos de laboratorio
• Pesar al paciente en cuanto sea posible.
• Administrar tratamiento farmacológico según la prescripción médica
OTRAS ALTERNATIVAS
HEMOFILTRACION
IRA – FALLA MULTIORGANICA