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Lic. Raúl D. Miliani Sabido
• Nombre
• Actividad
• ¿Para que?
Presentación
¿Donde estamos?
1.- Vivimos en un país sismogénico, por lo que los sismos son una amenaza
cotidiana.
2.- Actualmente estamos aún en la etapa de emergencia del desastre.
3.- Socialmente estamos aún en fase de impacto lo que implica estrés agudo y
hiperreactividad. ESTO ES NORMAL ANTE UN EVENTO
ANORMAL.
Primeros Auxilios Psicológicos.
Objetivo General:
Identificar los síndromes de estrés las reacciones emocionales.
Cognitivas, Fisiológicas y Conductuales de las personas en las
diferentes etapas de una emergencias, desastres y otros eventos
traumáticos en las etapas de shock y crisis como una
intervención preventiva ante el trastorno de estrés
postraumático.
Neurobiología del estrés
Definiciones del Estrés.
El término estrés ha evolucionado recorriendo múltiples caminos para su
definición, durante la primera mitad del siglo XX se fueron ampliándose y
desarrollando nuevos aportes al estudio del estrés.
Tanto la teoría de Selye y Cannon postulan que existe un agente externo,
diferenciando en 1974 Selye entre el “eu-stres” y el “dis-stres” en 1993
Seymur Levine demuestra que después de 30 años de estudios de la respuesta
del eje: hipofiso-pituitario-adrenal demostró que hay situaciones en que el
estrés no solo no es dañino sino que favorece el desarrollo y el aprendizaje,
este fenómeno se denominó “hormesis” (De rivera , 2010).
• Siglo VIII a.c.: cultura clásica greco-romana
Los primeros documentos que hacen referencia a las reacciones humanas tras la vivencia de acontecimientos relacionados con la muerte de un ser querido o con conflictos bélicos, tal y como ilustró Homero en el Canto X de la Ilíada.
“Menelao estaba poseído de terror y no conseguía que se posara el
sueño en sus párpados, temiendo que les ocurriese algún percance a los
aqueos que por él habían llegado a Troya, atravesando el vasto mar, y
promovido por tan audaz guerra
Homero, siglo VIII a.c
=1 Herido Físico 4 Damnificados Psíquicos.
=1 Herido Físico 20 Damnificados Psíquicos.
1 Herido Físico 200 Damnificados Psíquicos.=
30% Síndrome de Estrés Postraumático
25% Otros Trastornos de Ansiedad
50% de las tropas con afectación Psicológica
Afectación psicológica en desastres.
Fases de la emergencia.
Fase de impacto: Reacciones que ocurren inmediatamente después
de la experiencia traumática. Las reacciones en esta fase
generalmente son extraordinarias.
Fase de Reacción: Pasada esta primera etapa la persona comienza
a comprender que le ocurrió, y es capaz de reaccionar en
consecuencia. Ya ha entendido lo que le ocurre y puede ser
terriblemente dolorosa precisamente por comprender lo que el suceso
implica en su vida. Es el momento donde la persona recibe toda la
fuerza del evento.
Fase de reorientación.
En esta fase si la persona no se quedo anclada en fases anteriores es
capaz de tener aceptación del suceso y podrá integralo a su vida
como una vivencia.
Estrés Agudo o Traumático.Mientras más severo es el evento traumático más intensa es la respuesta.
Respuestas fisiológicas:
Taquicardia, taquipnea, hiperventilación,
hipertensión, shock distributivo, tensión muscular,
contracturas musculares, dolor de pecho (pseudo
infarto).
Rubor, palidez, sed, sabor amargo, temblores,
anestesias, parálisis, diarreas, dolor dentario.
Respuestas emocionales:
• Ansiedad que puede manifestarse por movimientos
continuos en las extremidades.
• Posible aturdimiento y lentificación de emociones.
Referencia de sensaciones de que todo marcha más
lento o sentirse extraviado.
• Negación ante el impacto.
• Disociación de la realidad aquí y ahora, sensaciones de
irrealidad.
• Sentimientos de soledad, pánico, desamparo,
impotencia.
• En otros casos puede presentarse hostilidad, agresión o
violencia.
• Sentimientos de culpa.
Un factor importante en esta respuesta son los rasgos de
personalidad del individuo.
Estrés Agudo o Traumático.
Respuestas Cognitivas:
Deterioro o disminución de la concentración.
Confusión o desorientación.
Dificultad para tomar decisiones.
Sugestibilidad aumentada.
Culpabilización propia o a otros.
Pensamientos de pérdida de control disminuidos.
Hipervigilancia.
Dificultad para memorizar.
Pensamientos repetitivos sobre el evento.
Estrés Agudo o Traumático.
Respuestas conductuales:• Evitación.
• Distanciamiento
• Cambios en patrones del lenguaje.
• Conductas regresivas
• Movimientos erráticos, caminante sin destino.
• Resistencia para evacuar.
• Incapacidad para estar sentado quieto.
• Conductas antisociales, infracciones frecuentes de las
normas internas y sociales.
Estas son reacciones normales ante
eventos anormales, no invirtamos el
sentido.
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
• SON LAS CAPACIDADES EXCLUSIVAMENTE HUMANA:
• PRAXIAS: Capacidad de realizar actos mas o menos complejos
destinados a un fin.
• GNOSIAS: Capacidad de reconocimiento sensoperceptivo.
• LENGUAJE y su evolución en las distintas etapas cognitivas.
PRIMEROS AUXILIOS
Intervención.
¿QUIÉNES APLICAN LOS PRIMEROS
AUXILIOS PSICOLÓGICOS?
•Brigadistas
•Policías
•Bomberos
•Tum’s
•Enfermeras
•Trabajadores sociales
•Sacerdotes
•Maestros
•etc.
METAS DE LOS P.A.P
• Apoyar a las personas para que recuperen su capacidad de
afrontamiento o al menos al estado de funcionamiento
inmediatamente anterior. (En mucho es ayudar a la persona a
entender lo que ocurre para que el cerebro pueda procesar el
evento y adaptarse a la nueva circunstancia).
• Realizar la clasificación y referencia de pacientes a intervención
de segunda instancia o atención especializada en TEPT si fuera el
caso.
Principios de los P.A.P.
Oportunidad:
• Iniciar lo más rápido posible “ in situ”.
• Enfoque preventivo inicial
• Idealmente por personas de la misma
comunidad.
Primera intervención se realiza de minutos hasta 48 horas,
posterior al impacto.
En situaciones de desastres este tiempo es mayor hasta 2
semanas.
Cuando se rebasa este intervalo lo consideramos otros
modelos
COMPONENTES DE LOS P.A.P.
•Evaluación de la situación
•Establecer contacto con la víctima
•Evaluación de las dimensiones del problema de
la víctima
•Contacto psicológico
•Referencia para su atención
VALORACIÓN:
CONDUCTUAL
AFECTIVO
SOMÁTICO
INTERPERSONAL
COGNOSCITIVO
C.A.S.I.C.
INDICADORES DE POSIBLE PATOLOGÍA.
• Negación del hecho
• Rumores, etc.
• Frustración que llega a la apatía
• Crean fantasías, como una evasión a la realidad, “se
mudan a una realidad más cómoda, por momentos”.
• Incremento de la actividad sexual
• Realizan actividades en forma desorganizada, en
momentos, pero regresan a la apatía
Técnicas de apoyo psicosocial:
Objetivo Técnicas de intervención
Cubrir Necesidades Básicas Evaluar la cobertura de las
necesidades básicas.
Recuperar funciones cerebrales
superiores ( Atención, Memoria ,
Praxias,
Gnosias).
Minimizar la distorsión del tiempo y
de la realidad.
Normalización de síntomas
Empleo de Preguntas cerradas y
encillas para obtener información.
Escucha activa.
Facilitar el control de Impulsos (
conductas de riesgo, agresividad,
etc.).
Observación permanente, control
de estímulos, ir acompañado, etc)
Contención física
Reducir la hiperactivación ,
movimientos compulsivos
Técnicas de control de la ansiedad
Técnicas de manipulación cognitiva
Reducir la Apatía o inmovilidad Normalización de síntomas
Técnicas de respiración
Escucha activa, aguantar silencios
Contacto físico e incitar al movimiento
Objetivo Técnicas de intervención
Facilitar la expresión emocional y
Verbal.
Posibilitar el relato ordenado del
suceso.
Ayudar a reconocer sentimientos y
pesnamientos
Escucha activa.
Acompañamiento y contacto físico
Preguntas abiertas sin inducir a la
respuesta.
Fomentar el relato libre
Normalización de síntomas.
Asumir la realidad del suceso y
reducir la negación.
Facilitar la relación de la pérdida (
en caso de duelo)
Facilitar la expresión emocinal de lo
ocurrido.
Hablar de la persona fallecida en
pasado.
Dar información de trámites a
seguir.
Facilitar despedida del cadáver con
una visualización de imaginación
previa ( Es decir describir antes
como va a encontrar a la persona
para reducir el impacto)
Experiencias Personales:
Antecedentes familiares.
Vivencia de eventos similares.
Experiencias de fracaso en emergencias anteriores..
Contexto de trabajo
No tener un conocimiento previo del campo de actuación.
Inadecuada organización inter e intrainstitucional.
No contar con recursos humanos y materiales necesarios.
Turnos de trabajo inadecuados.
Falta de seguridad personal.
Falta de coehesión y apoyo intragrupal.
AUTO HIGIENE
Riesgos para quienes aplican los P.A.P.
Genéricos: (american red cross)
•Identificación con victimas
•Burnout
•Conflictos en las actividades de origen a las que está asignado
Comportamientos heroicos no justificados
•“Disaster romance”
•Físicos:
Agotamiento, pérdida de apetito o exceso.
Lumbalgias, cefaleas, colitis, gastritis, entre otros.
Hiper o hipo reactividad emocional.
Desmovilización psicológica.
“Una desmovilización es un período de descanso breve e
informativo inmediatamente después de que el personal ha sido
liberado de su tarea activa en la escena de un incidente
traumático a gran escala; por ejemplo, un desastre y antes de
que regresen a sus deberes rutinarios” (Astua y Segura).
¿Para qué sirve?
• Proveer información sobre el incidente y las reacciones del
personal involucrado.
• Suministrar información sobre las reacciones de tensión, el
manejo del estrés y los servicios de apoyo disponibles.
• Dar una oportunidad para descansar y comer antes de regresar a
sus deberes rutinarios.
• Mitigar el impacto psicológico del incidente.
• Establecer expectativas positivas sobre el futuro.
• Hacer una evaluación preliminar del bienestar del personal
después del incidente y su necesidad de servicios de
seguimiento.
Estructura de la desmovilización consiste en:
• Una introducción del presentador.
• Una breve descripción
• Especificar que el tiempo de duración será de 10 a 15 min.,
el conocimiento adquirido será beneficioso.
• Una plática de 10 a 15 min. Debe incluir:
• Una descripción de la naturaleza y el curso de las posibles
reacciones de estrés que pueden acontecer después de un
evento traumático.
• Enfatizar que los síntomas de estrés son normales bajo dichas
circunstancias.
• Una descripción de los signos, síntomas de estrés comunes:
cognitivos, físicos, emocionales y de comportamiento.
• Especificar los servicios de seguimiento que estarán disponibles.
• Motivar la participación para que quien tenga algún comentario que
hacer o preguntar pueda hacerlo.
• Un resumen.
• Anuncios de personal de mayor experiencia y el retorno del
personal a las tareas cotidianas.
• Es recomendable realizarlo en los primeros minutos del
Impacto
Coping o Afrontamiento.
Los seres humanos hemos desarrollado estrategias de afrontamiento ante
los estresores, sin embargo cuando estos son muy intensos o traumáticos,
estas estrategias reducen su funcionamiento.
Las estrategias de afrontamiento son las siguientes:
Estrategias Centradas en el Problema.
El afrontamiento centrado en el problema tiene como función la
resolución de problemas, lo cual implica el manejo de las demandas
internas o ambientales que suponen una amenaza y descompensan la
relación entre la persona y su entorno, ya sea mediante la modificación
de las circunstancias problemáticas, o mediante la aportación de nuevos
recursos que contrarresten el efecto aversivo de las condiciones
ambientales.
Estresores.
Afrontamiento
analítico.
Cognitivo.
Afrontamiento
emocional.
Mayor efectividad.
Mejor resolución del
Problema.
Menor posibilidad de
TEPT
• Menor
efectividad.
• Mayor riesgo
de adicciones.
• Mayor riesgo
de TEPT.
Sin embargo, el afrontamiento dirigido al problema implica un objetivo, un
proceso analítico dirigido principalmente al entorno, mientras que en el
afrontamiento dirigido a la resolución del problema se incluyen las estrategias
que hacen referencia al interior del sujeto.
El Afrontamiento Activo se refiere a todos los pasos activos para tratar
de cambiar las situaciones o aminorar sus efectos. Incluye iniciar
acción directa incrementando los esfuerzos personales.
El Afrontamiento Demorado se considera como una respuesta
necesaria y funcional, dirigida a buscar la oportunidad apropiada para
actuar de forma no prematura (Lazarus & Folkman, 1986).
Afrontamiento dirigido a la emoción tienen más probabilidades de aparecer cuando ha
habido una evaluación en donde no se puede hacer nada para modificar las
condiciones lesionantes, amenazantes o desafiantes del entorno.
El segundo grupo centrado en las emociones tienen como función la regulación
emocional que incluye los esfuerzos por modificar el malestar y manejar los estados
emocionales evocados por el acontecimiento estresante. En términos generales, estos
objetivos se pueden conseguir evitando la situación estresante, revaluando
cognitivamente el suceso perturbador o atendiendo selectivamente a aspectos
positivos de uno mismo o del entorno (Lazarus & Folkman 1986).
• Apoyo emocional: Soporte moral, simpatía y comprensión. La
aceptación de la respuesta funcional de afrontamiento, ocurre
cuando en la primera aproximación, la persona tiende a aceptar
la realidad de la situación estresante e intenta afrontar o tratar la
situación.
• El apoyo en la religión, es visto como una estrategia al servir
como apoyo emocional para muchas personas lo que facilita el
logro posterior de una reinterpretación positiva y el uso de
estrategias más activas de afrontamiento.
• La reinterpretación positiva y crecimiento cuyo objetivo es
manejar especialmente el estrés emocional en vez de tratar con
el estresor.
• La concentración y desahogo de las emociones significa la tendencia a
centrarse en todas las experiencias negativas y exteriorizar esos
sentimientos, demasiado tiempo pude impedir adaptación.
• La liberación cognitiva, generalmente ocurre de forma previa a la
liberación conductual. Consiste en hacer un conjunto de actividades
para distraerse y evitar pensar en la dimensión conductual o en la meta
con la cual el estresor interfiere.
• La negación, la cual implica ignorar el estresor puede en ocasiones
reducir el estrés y favorecer el afrontamiento y ser útil en un periodo de
transición, si embargo, si se mantiene puede impedir una aproximación
activa.
Estresor de largo plazo.
Por último se encuentra la liberación hacia las drogas, lo que implica el uso
de alcohol o drogas para evitar pensar en el estresor (Lazarus & Folkman,
1986).
Pasos:
A .- Identificar que me está provocando estrés.
B.- Reconocer los pensamientos y emociones que siento hacia lo que me
provoca el estrés.
C.- Identificar las posibilidades de cambio en mi y en la situación.
D.- Replantear lo que puedo pensar. ( reestructuración cognitiva).
Diferentes posibilidades de formular una auto instrucción ante una misma situación:
a) Nominal: “Respira profundo y cálmate”
b) En primera persona: “Voy a respirar profundo y me voy a calmar”
c) En segunda persona: “Te haría bien respirar profundo y calmarte”
d) Imperativa: “Hazlo, respira profundo y cálmate”
Pensamiento racional Vs Pensamiento irracional.
Racionales Irracionales
Se apoyan en datos de nuestras experiencias
y, por tanto son contrastables, verificables y
consistentes con la realidad
No se apoyan en datos de nuestras
experiencias. Utilizan suposiciones no
demostrables.
Describen las realidades que vivimos sin
exageraciones.
Describen las realidades que vivimos de
forma dramática o catastrófica se manifiestan
por “ Horrible, insoportable, terrible.
Se expresan como deseos, o preferencias:
“preferiria”, me gustaría, etc.
En términos como Necesito que…, Deben
de … Tengo que…
No son absolutistas Absolutistas como: “todo”, “nunca”
“nadie”, “siempre”
Producen emociones moderadas de baja
intensidad, consonantes con lo ocurrido.
Facilitan resolución de problemas y alcance
de metas.
Producen emociones negativas de intensidad
muy fuerte y larga duración. Obstaculizan
resolución de problemas y alcance de metas.
¿PREGUNTAS?
Referencias. Benyakar, M. (2003). Lo disrruptivo. Buenos Aires: Biblos.
Caballo , V. E. (2004). Manual de trastornos de la personalidad, descripción evaluación y
tratamiento. Madrid: Síntesis.
De rivera , L. (2010). Los síndromes del estrés . Madrid: Síntesis.
De Sosa, C., & Capafóns, J. (2005). Estrés postraumático. Madrid: Síntesis. .
Echeburúa, E. (2012). superar un trauma. Madrid : Pirámide.
Elfering, A. & Cols. (2005). Chronic job stressors and job control: Effects on
event-related coping success and well being. Journal of Occupational and
Organizational Psychological, 78, 237-252.
El Sahili González, L. F. (2015). Burnout, Consecuencias y Soluciones. México: Manual
Moderno.
García Renedo, M., Gil Beltrán, J. M., & Valero Valero , M. (2007). Psicología y
desastres, aspectos psicosociales. . Barcelona: Universitat Jaume-I.
Perren Klinggler , G. (2003). Debriefing, Modelos y aplicaciones. . Suiza: Gráficas
Lizarra.
Robles , J. I., & Medina , J. L. (2008). Intervención en poblaciones específicas.
En J. I. Robles, & J. L. Medina, Manual de Salud Mental en Desastres. (págs. 361,
372). Madrid, Madrid, España: Síntesis.
Robles , J. I., & Medina , J. L. (2008). Manual de salud mental en desastres, . Madrid:
Síntesis.
Gracias por su atención
558569-0636 / 552092-8836.
, A.C.
IMPE
@IMPE_AC
Psicotrauma México
Instituto Mexicano para la Psicología de
Emergencia A.C.