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Lima, 20 de Noviembre de 2013 1
REGULACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Janice Seinfeld; Ph.D
Lima, 20 de Noviembre de 2013 2
Agenda
El rol del gobierno en el sector salud¿Por qué intervenir?¿Por qué regular?
Marco Regulatorio
El Aseguramiento Universal en SaludEl rol de la SUNASA
Retos a futuro
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El rol del gobierno en el sector salud:Razones para intervenir
Promover y proteger la salud de la población para aumentar el bienestar y el desarrollo económico y social (Declaración de Alma-Alta, 1978).
Contar con un sistema de salud que garantice niveles adecuados de salubridad al menor costo posible es clave. La salud es un determinante del capital humano (Mushkin, 1962 y Grossman, 1972; entre otros)
La evidencia demuestra que existe una relación positiva entre salud y crecimiento económico, y la causalidad va en ambas direcciones. Personas con mayores ingresos alcanzan mejor estado de salud. La salud es un bien de capital productivo y generador del crecimiento
económico.
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El rol del gobierno en el sector salud:
Razones para intervenir
El Estado debe asegurar una asignación óptima de recursos desde el punto de vista social:
Asegurar un nivel óptimo de producción y consumo de bienes con externalidades positivas y bienes públicos.
Hacer que el mercado de seguros funciones más eficiente y equitativamente (aminorar las asimetrías de información).
Subvencionar a las personas en situación de pobreza y vulnerabilidad económica para que accedan a los servicios de salud.
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El rol del gobierno en el sector salud
Los dominios del cuidado de la salud
Carácter de una intervenciónPúblico Privado
Costo de una intervención
Bienes público o grandes externalidades
Privado de bajo costo
Bienes privados catastróficamente costoso
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Lima, 20 de Noviembre de 2013
El rol del gobierno en el sector salud
Intervención del gobierno para bienes con externalidades positivas y bienes públicos
Intervención del gobierno para bienes privados de bajo costo
Riesgo compartido (seguros) para bienes catastróficamente costosos
El tratamiento de la pobreza
Lima, 20 de Noviembre de 2013
La intervención del gobierno para bienes con externalidades positivas y bienes públicos
¿Cómo deben ser valuados para determinar si se justifica pagar por ellos?
IntervenciónCosto por año de vida
(US$ 1993)
Inmunización infantil Menor a 0
Cuidado prenatal para mujeres embarazadas Menor a 0
Vacuna de gripe para todos los ciudadanos 140
Mamografía para mujeres de 50 años de edad 810
Mamografía anual para mujeres de edad entre 40 y 49 años de edad
95,000
Cuidado intensivo para pacientes que han tenido operaciones vasculares mayores
850,000
Lima, 20 de Noviembre de 2013
Intervención del gobierno para bienes privados de bajo costo¿Hasta qué punto se justifica la interferencia en el normal
comportamiento de la gente?
Depende de si los beneficios de la salud pesan más que la reducción o modificación de las elecciones individuales.
Lima, 20 de Noviembre de 2013
El riesgo compartido (seguros) para bienes privados catastróficamente costosos
Cuando los riesgos no se pueden controlar por completo y los costos asociados pueden ser catastróficos, la solución es compartir el riesgo.
Aseguramiento en saludPropósito: garantizar acceso a servicios de salud y proteger a los
individuos y sus familias contra el riesgo financiero de enfermedades catastróficas o largas.
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El rol del gobierno en el sector salud
La complejidad de los seguros de salud
Características del activo a ser asegurado Casa Auto Salud
¿Es el activo en sí asegurable? SI SI NO
¿Tiene el activo un valor de mercado definido? SI SI NO
¿Protege el seguro contra eventos catastróficos? SI SI SI
¿El costo del aseguro está relacionado con el nivel de ingresos? SI Parcialmente NO
¿Es el riesgo moral un riesgo significativo? NO NO SI
¿Puede el asegurador considerar los riesgos de manera relativamente fácil? SI SI NO
¿Es el dueño responsable de cuidar el activo? SI, excepto catástrofes
SI Parcialmente
¿Puede el activo ser temporalmente reemplazado mientras está en reparación? SI SI NO
¿Puede el activo ser permanentemente reemplazado? SI SI NO
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El rol del gobierno en el sector salud
El mercado aseguramiento en salud tiene fallas de mercado, originadas principalmente por asimetrías de información:
Riesgo moral
Selección adversa
Descreme
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El rol del gobierno en el sector saludVisión de necesidad, demanda y oferta.
Oferta Demanda
Necesidad
Pobreza
Costos altos
Falta de información
Demanda inducida
Externalidades
Costos altos
Incentivos de mercado
Falta de información
Falta de información
Barreras a la competencia
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Agenda
El rol del gobierno en el sector salud¿Por qué intervenir?¿Por qué regular?
Marco Regulatorio
El Aseguramiento Universal en Salud
Retos a futuro
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Marco normativo – regulación del sector salud
• Código de Defensa y Protección del Consumidor, Ley N° 29571
• Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloría General de la República, Ley N° 27785.
• Texto Concordado de la Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros, Ley N° 26702
• Ley General de Salud, Ley N° 26842• Ley del Ministerio de Salud, Ley N°
27657• Ley que Establece los Derechos de las
Personas Usuarias de los Servicios de Salud, Ley N° 29414
• Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N° 29344
• Reglamento de la Ley N° 29344, DS-008-2010-SA.
• Disposiciones complementarias relativas al Intercambio Prestacional, DS-005-2012-SA.
• Reglamento de Supervisión de la SUNASA, DS-003-2013-SA
• Ley que delega en el poder ejecutivo la facultad de legislar en materia de fortalecimiento del sistema de salud, Ley N° 30073
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El rol de la SUNASA
SUNASA
IAFAS IPRESS
• Autorización• Registro• Regulación• Supervisión• Función sancionadora
• Registro• Supervisión• Función Sancionadora
Salvaguardar y garantizar el derecho a la salud de los
asegurados
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Agenda
El rol del gobierno en el sector salud¿Por qué intervenir?¿Por qué regular?
Marco Regulatorio
El Aseguramiento Universal en SaludEl rol de la SUNASA
Retos a futuro
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El Aseguramiento Universal en Salud
En el 2005, los estados miembros de la OMS se comprometieron a desarrollar un sistema de financiamiento en salud que permita a toda la población acceder a servicios de salud sin sufrir dificultades financieras (OMS, 2010).
Este derecho se empieza a dar en el Perú a través de la Ley N° 29344 aprobada en 2009; derecho a la atención en salud en forma oportuna, con calidad y protección financiera para toda la población residente en el territorio nacional.
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La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)
La Ley N° 29344 crea la SUNASA sobre la base de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).
La SUNASA es un organismo público, técnico especializado, adscrito al MINSA, con personería jurídica de derecho público y con autonomía técnica, funcional, administrativa, económica y financiera.
La SUNASA es una entidad desconcentrada y sus competencias son de alcance nacional.Tiene por finalidad resguardar y garantizar el derecho al acceso
pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud.
Lima, 20 de Noviembre de 2013 19
El Aseguramiento Universal en Salud y la SUNASA
IAFAS
IPRESS
SUNASA
Fuente: MINSA 2013
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Agenda
El rol del gobierno en el sector salud¿Por qué intervenir?¿Por qué regular?
Marco Regulatorio
El Aseguramiento Universal en Salud
Retos a futuro
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Retos del sistema
Con relación a las IAFAS
Constitución de verdaderos fondos de aseguramiento.
Fomentar la articulación y mancomunación de IAFAS.
Evitar que se dupliquen funciones de la SUNASA con otras instituciones.
Regular la integración vertical
Lima, 20 de Noviembre de 2013 22
Retos del sistema
Con relación a las IPRESS
La supervisión no debe sólo centrarse en los establecimientos; se debe coordinar con las Unidades Ejecutoras (establecimientos de los gobiernos regionales).
Empoderar a los asegurados para que sean aliados de la SUNASA en la vigilancia de los establecimientos.
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REGULACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Muchas gracias!
Janice Seinfeld; Ph.D
