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Limpieza y desinfección de
endoscopios
Carolina Salazar H
Enfermera Coordinadoras IAAS
Red Salud Ambulatoria UC
Pontificia Universidad Católica de Chile
Algo de historia..
Necesidad desde época del hombre primitivo.
- Primeras obstrucciones esofágicas por cuerpo extraño.
- Carnivoro
Endoscopia del griego: Endon: Por dentro Skopein: Examinar
Algo de historia..
Era pre-endoscópica: Sondas
En el siglo XVI: - Utilizaban velas de cera, tubos hechos de caucho, varillas de sauce revestidas con intestino para estos procedimientos.
Algo de historia..
Endoscopia actual, 200 años de evolución. Pudiendo dividirse esta historia en 4 períodos:
Endoscopía rígida (1809 – 1932) Endoscopía semiflexible (1932 – 1958) Endoscopía con fibras ópticas (1958 – 1981) Endoscopía electrónica (1981 – presente)
Algo de historia..
Primeros exámenes o pruebas se realizaron en: - “Tragador de espadas”
• Tolerancia • Iluminación insuficiente
Algo de historia..
Técnica de Kussmaul para la introducción de su gastroscopio.
Cargando un endoscopio y su bateria, 1879.
Algo de historia..
Mikulics a fines del siglo XIX
Diagrama ilustrando las áreas ciegas para un gastroscopio rígido
Grandes esfuerzos para mejorar rendimiento luminoso. • Quemaduras gástricas
Enero de 1954
El primer equipo fue lanzado en el otoño 1960
Endoscopio electrónico Ingenieros Welch Allyn
Estructura endoscopio Canal de biopsia o instrumentación
Válvula de control Agua/aire
Válvula de control de Succión
Tubo de inserción
Conexión de succión Conexión a fuente de agua
Conexión a fuente de luz
Endoscopia flexible …
• Su uso implica un riesgo potencial de transmisión de MO
• Estructura compleja: Lúmenes angostos y largos de difícil acceso Múltiples válvulas Materiales accesorios
Dificulta la limpieza y desinfección
• Limpieza, desinfección y esterilización Sustentan fundamentalmente la Prev Control de IAAS.
Clasificación según Spaulding 1968 Dr. Spaulding propuso clasificación de material médico.
FDA
CDC
Critico
Semicritico
No critico
Tejidos, cavidades estériles o sistema vascular del paciente.
Esterilización siempre. Ej: Instrumental, prótesis.
Contacto con mucosas o piel no intacta. Mucosas son
resistentes a las esporas. Desinfección de alto nivel. Ej:
Endoscopios
Contacto con piel indemne. Desinfección intermedia o de
bajo nivel. Ej: Camas, mesas de paciente.
Clasificación según Spaulding 1968 Dr. Spaulding propuso clasificación de material médico.
FDA
CDC
Critico
Semicritico
No critico
Tejidos, cavidades estériles o sistema vascular del paciente.
Esterilización siempre. Ej: material accesorio para
endoscopios.
Contacto con mucosas o piel no intacta. Mucosas son
resistentes a las esporas. Desinfección de alto nivel. Ej:
Endoscopios
Contacto con piel indemne. Desinfección intermedia o de
bajo nivel. Ej: Camas, mesas de paciente.
Algunos conceptos …
Limpieza:
Remoción de toda la suciedad, polvo, materia orgánica
y de cualquier otro material.Se realiza utilizando agua,
detergentes y/o desinfectantes por medio de arrastre
mecánico ya sea manual o automatizado, reduciendo
la suciedad visible y el número de microorganismos
presentes.
Desinfección:
Proceso que inactiva o elimina los microorganismos
patógenos, excepto las esporas bacterianas y priones
de objetos inanimados por medio de la utilización de
un producto químico.
Desinfección de alto nivel:
Método químico que logra eliminar todos los
microorganismos, excepto algunas esporas
bacterianas.
Proceso de limpieza y
desinfección Consta de 3 grandes etapas (manual/automatizado)
Etapa 1: Limpieza mecánica
- Fase más importante del proceso de desinfección.
a) Relevante la capacitación y competencias del
personal que realiza esta etapa.
b) Restos de materia orgánica = ineficaz proceso de
desinfección.
Contaminación en las sinuosidades de la válvula
Corte trasversal válvula canal de biopsia
Etapa 1: Limpieza mecánica
Limpieza previa: nivel de evidencia 1c
Prueba de fugas: 1b
Limpieza manual: Nivel evidencia 1a
Limpieza manual
(1a)
Limpieza manual
Etapa 2: Desinfección…
Proceso de limpieza y
desinfección Etapa 2: Desinfección
- Puede desarrollarse en forma manual o automatizada.
- Se obtiene por inmersión del equipo en solución
desinfectante.
- Todos los canales deben estar expuestos al
desinfectante.
Desinfección manual
Desinfección
Etapa3: Aclarado, secado y almacenamiento
Desinfección automatizada (evidencia 1b)
Desinfección automatizada
Proceso de limpieza y
desinfección Etapa 3: Aclarado, secado y almacenamiento
- Proceso de aclarado es significativo, se han reportado
colitis química en relación a restos de desinfectantes.
- El almacenamiento debe ser armarios exclusivos para
este fin, ventilados.
- Colgar verticalmente para facilitar el secado.
Etapa 3: Aclarado, secado y almacenamiento
Enjuague
(1b)
Etapa 3: Aclarado, secado y almacenamiento
Enjuague
Desinfección manual Desinfección automatizada
•No puede documentarse. Obs: En trenes semiautomáticos puede documentar tiempo de exposición
•Cada proceso es diferente. No puede ser validado
•Se requiere personal durante todo el proceso
•Exposición a vapores y manipulación de productos químicos (personal).
• Procesos reproducibles. Validado con ciclos de perfusión con tiempos y Tº controlada.
• Proceso documentado, impreso equipo
• No se requiere personal durante todo el procedimiento
• Minimiza el riesgo para el personal: - No exposición a vapores. - Escasa o nula manipulación de productos químicos.
- Minimiza contaminación ambiental.
Ventajas y desventajas según tipo de desinfección
Desinfección manual Desinfección automatizada
•Procedimiento sin control sobre
temperatura. • Procedimiento con temperatura
controlada.
•Mayor manipulación del endoscopio/mayor riesgo de daño al material
•Menor manipulación de endoscopio/menor riesgo de daño material
•Desinfección del circuito al final de la jornada
•Autodesinfección
• Económico • Alto costo
• Expuesto a error humano • Reduce error humano
•Requiere limpieza manual minuciosa •Su uso no exime limpieza mecánica previo a la desinfección.
Ventajas y desventajas según tipo de desinfección
Situaciones especiales
Enfermedades neurodegenerativas:
Creutzfeldt-Jakob
Enfermedad neurodegenerativa
Agente infeccioso: priones
Resistente a los procesos de esterilización y
desinfección.
Enfermedad que se presenta tanto en personas como
animales.
Se han descrito distintas formas de la enfermedad.
- Esporádica, familiar
- Nueva variante
Enfermedades neurodegenerativas:
Creutzfeldt-Jakob
Enfermedad neurodegenerativa
Agente infeccioso: priones
Resistente a los procesos de esterilización y
desinfección.
Enfermedad que se presenta tanto en personas como
animales.
Se han descrito distintas formas de la enfermedad.
- Esporádica, familiar
- Nueva variante
Encefalopatías espongiformes
• Enfermedad Creutzfeldt-Jakob (ECJ), Enfermedad del insomnio familiar fatal.
-Priones localizados únicamente en tejido nervioso. - No hay riesgo de transmisión de la enfermedad a través de endoscopia
Mantener recomendaciones estandarizadas para limpieza y desinfección de equipos.
Variante de la enfermedad Creutzfeldt-Jakob (vECJ
•Endoscopia podría ser un factor de riesgo para la transmisión de la enfermedad: placas Peyer intestinales, apéndice y amígdalas.
-Evitar o cuestionar la realización del procedimiento en pacientes confirmados
- De ser indespensable el procedimiento en paciente con diagnóstico confirmado: Utilizar equipos destinados a pacientes con vECJ
• Casos se han concentrado principalmente en Reino Unido, Francia e Irlanda. Chile, sin casos registrados.
Clostridium difficile
-No se han documentado casos de transmisión de Clostridium difficile tras la realización de endoscopia digestiva
-Estudios experimentales han demostrado que las medidas habituales de desinfección son eficaces para su eliminación. -Desinfectantes recomendados: OPA y Glutaraldehído 2%
Experiecia local y la
implementación de unidades
de DAN
DAN en Red Salud UC o 10 Servicios clínicos, del total Centros de atención abierta
requieren DAN.
o 3 servicios de atención cerrada requieren DAN/esterilización de sus endoscopios (escasa demanda).
Unidad de mayor explotación: Laboratorio de endoscopia digestiva, ( 40-50 procedimiento día)
Proyecto DAN
Dar respuesta al cliente interno y externo,
Con los mejores estándares de calidad
Tiempo acotado
Personal experto
Proceso centralizado y estandarizado
Esterilización
Proyecto DAN
Dar respuesta al cliente interno y externo,
Con los mejores estándares de calidad
Tiempo acotado
Personal experto
Proceso centralizado y estandarizado
Esterilización CPC-IAAS
Proyecto DAN
Dar respuesta al cliente interno y externo,
Con los mejores estándares de calidad
Tiempo acotado
Personal experto
Proceso centralizado y estandarizado
Esterilización CPC-IAAS
Proyecto DAN
Lab endoscopia
Dar respuesta al cliente interno y externo,
Con los mejores estándares de calidad
Tiempo acotado
Personal experto
Proceso centralizado y estandarizado
Esterilización CPC-IAAS
Proyecto DAN
Lab endoscopia
Dar respuesta al cliente interno y externo,
Con los mejores estándares de calidad
Tiempo acotado
Personal experto
Proceso centralizado y estandarizado
Esterilización CPC-IAAS
Proyecto DAN
Lab endoscopia
Tx
equipo
Recomendaciones y
conclusiones
Conclusiones …
Todos los pacientes deben ser considerados una
fuente potencial de infección.
Endoscopios y accesorios deben ser descontaminados
con igual grado de rigurosidad después de cada
procedimiento.
Dada la complejidad del proceso se requiere personal
capacitado (evidencia 1 a).
Referentes, soportes y alianzas: CPC-IAAS, Central de
esterilización, proveedor de equipos.
Recomendación o orientación actual es automatizar los
procesos de desinfección.
La tendencia actual es incorporar material accesorio
desechable ( evidencia 1 a):
- Inseguridad de esterilización, si descontaminación
deficiente.
- Perdidas de tiempo
- Riesgos para el personal de salud.