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Lineamientos Nacionales para la
Vigilancia de la infección por Coronavirus
(2019-nCoV)
Costa Rica
22 de enero 2020
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La aplicación de estos lineamientos es obligatoria, donde se
brinden funciones de atención
directa e indirecta de personas, en los servicios de salud
públicos y privados, así como en los tres
niveles de gestión del Ministerio de Salud.
1. Características generales
Los coronavirus (CoV) son una familia de virus que causan
enfermedad desde un resfriado
común hasta enfermedades mucho más severas como el MERS-CoV y
SARS-CoV. Este
coronavirus nuevo (2019-nCoV) es un virus que no había sido
previamente identificado en
humanos.
Es importante tener en cuenta que existen cuatro coronavirus
humanos (HCoV) y que son
endémicos a nivel global: HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1 y
HCoV-OC43, además de otros
dos coronavirus que causan infección zoonótica en humanos:
MERS-CoV y SARS-CoV. Estos
coronavirus son diferentes al 2019-nCoV, por lo que su detección
no excluye en absoluto la
infección por este nuevo coronavirus.
2. Definiciones operativas:
Las definiciones de caso sospechoso para vigilancia incluyen
tres grupos de personas:
1) Paciente con infección respiratoria aguda grave (IRAG*)
(J011-J022x), sin otra etiología
que explique completamente la presentación clínica y que tenga
un historial de viaje o
que haya vivido en Wuhan, provincia de Hubei, China en los 14
días anteriores al inicio
de los síntomas o,
2) Un paciente con enfermedad respiratoria aguda (que incluya
los síntomas de fiebre, tos
y/o dificultad respiratoria) de cualquier grado de gravedad que,
dentro de los 14 días
previos al inicio de la enfermedad, tuvo contacto físico cercano
con un caso confirmado
de infección por 2019-nCoV, o exposición en un centro de salud
de un país donde las
infecciones por 2019-nCoV han sido reportados, o que haya
visitado / trabajado en
Wuhan, China. (CIE-10, B34.2; infección debida a Coronavirus,
sin otra especificación).
*Definición de IRAG
La persona se clasifica como IRAG si presenta:
1- Historia de fiebre o fiebre de 38°C o más y,
2- Dolor de garganta o tos y,
3- Disnea o dificultad respiratoria y,
4- Con aparición dentro de los últimos 10 días, y
5- Necesidad de hospitalización.
3. Confirmación y descarte de casos
La confirmación y descarte de los casos será determinado por
parte del Grupo Técnico
Nacional de Influenza y Virus Respiratorios.
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4. Procedimientos de vigilancia epidemiológica
a- Detección: la detección de casos sospechosos se pueden dar en
los servicios de salud
públicos y privados. El médico del establecimiento de salud que
atiende el caso al primer
contacto con el paciente debe elaborar la historia clínica,
realizar el examen físico,
considerando los diagnósticos diferenciales e indicar la
recolección de las muestras
respiratorias, que deben ser referidas de inmediato al Centro
Nacional de Referencia de
Virología (INCIENSA).
b- Notificación: La activación del sistema de vigilancia se
inicia con la notificación
inmediata por medio de la boleta VE01, utilizando cualquier
medio disponible que
garantice la información oportuna al responsable de vigilancia
epidemiológica local del
Ministerio de Salud siguiendo el flujo de información
establecido por el Decreto de
Vigilancia de la Salud No. 40556-S del 23 agosto del 2017.Para
efecto de la vigilancia del
coronavirus nuevo, las IRAG (códigos CIE-10: J011-J022X), se
deben notificar al
Ministerio de Salud (Área Rectora o Región Rectora de Salud
correspondiente), además
se debe enviar la ficha de investigación que se encuentra en el
Anexo 1. Las muertes
sospechosas por el 2019-nCoV deben notificarse de forma
inmediata y llenar la boleta
de notificación de fallecidos correspondiente. (Anexo 3)
En el escenario epidemiológico actual, la sospecha y
notificación de cualquier caso
sospechoso por 2019-nCoV debe también realizarse al Centro
Nacional de Enlace, al
siguiente correo electrónico:
[email protected]
c- Investigación: La investigación de caso debe iniciarse
inmediatamente y no sobrepasar
las 24 horas posteriores a la detección; una vez notificado el
caso por el médico, el
equipo de vigilancia epidemiológica del establecimiento en donde
se captó en conjunto
con el Ministerio de Salud (Área Rectora de Salud), debe de
revisar el expediente médico
y llenar la ficha de investigación de enfermedades respiratorias
(Anexo 1), asimismo
hacer la alerta de brote en el instrumento correspondiente.
Además, el equipo debe
verificar que se hayan recolectado las muestras respiratorias,
así como la búsqueda de
contactos y establecer las acciones de prevención (educación,
protocolo de tos,
estornudo, lavado de manos, signos de alarma y recomendaciones)
y control
(bioseguridad a trabajadores, aislamiento de pacientes en
centros de salud o residencia
según el estado de salud). Al final de cada día se debe
presentar un informe preliminar
de las acciones realizadas que incluya el listado de los casos y
contactos con seguimiento
diario y al cierre del brote, realizar un informe final,
siguiendo el flujo correspondiente
al Ministerio de Salud por parte de los servicios de salud
públicos y privados.
d- Atención de brotes: Ante la detección de un caso de un
2019-nCoV, en un
establecimiento de salud de atención a las personas, se debe
investigar la procedencia del
mismo (nexo epidemiológico). Es necesario realizar la
investigación de contactos (listado,
mailto:[email protected]:[email protected]
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seguimiento diario, educación, recomendaciones y signos de
alarma) por parte del equipo
local de vigilancia epidemiológica CCSS-MS; en el caso de los
servicios de salud privados,
corresponderá al Ministerio de Salud la investigación junto al
centro que hace la notificación.
La Dirección de Vigilancia de la Salud en coordinación con el
Área Rectora de Salud se
encargará de informar a la comunidad afectada la existencia del
brote, sin causar alarma,
según los criterios para la comunicación de riesgos. Asimismo,
este personal debe verificar el
cumplimiento de lo establecido en estos lineamientos
nacionales.
Ante la alerta de este evento, el responsable de garantizar la
notificación de los casos y el
envío de las fichas de investigación epidemiológica así como la
información relacionada a esta
investigación al Área Rectora de Salud correspondiente es el
director (a) del establecimiento
de salud que atiende al paciente.
Los directores de Área Rectora del Ministerio de Salud o quien
ocupe su cargo serán los
responsables de garantizar el envío de la información al nivel
regional y este al nivel central
de forma inmediata después de haberse detectado el caso.
e- Toma y transporte de muestras de casos sospechosos al
INCIENSA
Todas las muestras tomadas para detección por laboratorio de
virus respiratorios deben ser
manejadas como potencialmente infecciosas, y el personal que
tome o transporte muestras
clínicas debe cumplir con las guías nacionales del Protocolo
Nacional de Vigilancia de
Influenza y otros virus respiratorios (Anexo 2) Poco se sabe
sobre el riesgo asociado al
manejo de 2019-nCoV, sin embargo, la evidencia actual sugiere
que las muestras para la
detección de 2019-nCoV pueden ser manejadas como se procede para
muestras
sospechosas por virus Influenza.
Para los pacientes que cumplan con la definición de caso
sospechoso de 2019-nCoV se debe
tomar una muestra para análisis por laboratorio, esta muestra
debe ser tomada por
personal capacitado y teniendo en cuenta todas las instrucciones
de bioseguridad, incluido
el uso de equipos de protección personal adecuado para virus
respiratorios.
La muestra recomendada es el aspirado nasofaríngeo. Sin embargo,
cuando la toma de esta
muestra no sea posible, se recomienda también la toma de
hisopados nasofaríngeo y
orofaríngeo combinados (los hisopos deben colocarse y
transportarse en un mismo tubo
con medio de transporte viral) ver Anexo 2.
Las muestras deben mantenerse refrigeradas (4 °C a 8 °C) y
enviarse al Centro Nacional de
Referencia de Virología de Inciensa dentro de las siguientes 24
horas cumpliendo los
requerimientos establecidos para el transporte de muestras para
detección de virus
respiratorios. Las pruebas para el 2019-nCoV deben considerarse
únicamente para
pacientes que cumplan la definición de caso. El Centro Nacional
de Referencia de Virología
de Inciensa enviará la muestra para confirmación a un
laboratorio de referencia
internacional, cumpliendo con las guías internacionales de
transporte de sustancias
infecciosas.
f- Control y prevención
Aislamiento respiratorio de casos y contactos sintomáticos
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El aislamiento respiratorio es una de las principales medidas de
control, y debe ser aplicado
a todos los casos sospechosos de enfermedad respiratorio por
2019-nCoV. Así mismo, el
aislamiento de cualquier contacto que haya iniciado síntomas y
de otros casos altamente
sospechosos relacionados con un caso confirmado, deberán
permanecer en su domicilio
desde el día en que inician síntomas.
Esta medida preventiva de aislamiento domiciliario evitará la
propagación innecesaria del
virus.
Únicamente aquellos casos sospechosos que presentan
complicaciones o que el equipo
técnico nacional y el RSI consideren pertinente, deben ser
referidos a un hospital que tenga
organizado un área de aislamiento hospitalario que cuente con
las medidas establecidas.
La organización de la red de servicios de salud públicos y
privados debe ofrecer alternativas
de aislamiento a casos complicados, de acuerdo a su nivel de
complejidad.
Los cuidados generales de higiene, como el lavado de manos
frecuente en el hogar y el
lavado y desinfección de los utensilios utilizados por el
paciente, son medidas necesarias
para evitar la propagación del virus.
Comunicación Social en Riesgo
El Ministerio de Salud como rector del sector informará a la
población (a través de sus
mecanismos de divulgación y medios de comunicación) cualquier
información que se deba
actualizar sobre el coronavirus.
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Anexos
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Anexo 1
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Anexo 2
Toma y conservación de muestras para la detección de Influenza y
otros virus respiratorios El personal de salud debe tener presente
que la transmisión puede darse por contacto con las secreciones del
paciente, tanto durante la toma de la muestra como durante el
transporte y procesamiento de la misma, por lo que se deben cumplir
en forma estricta las medidas de bioseguridad al ejecutar estas dos
acciones. La muestra debe ser tomada en los primeros 10 días de
evolución de la enfermedad. En todo momento la muestra debe
conservarse en frío (aproximadamente a 4 °C, nunca congelar) y ser
trasladada cumpliendo con los procedimientos de bioseguridad al
Centro Nacional de Influenza en INCIENSA de inmediato o dentro de
las primeras 24- 72 horas de su recolección. La muestra debe ser
tomada por personal médico o de enfermería. Las personas que
participen en la recolección deben llevar en todo momento el equipo
de protección personal, incluyendo gabacha, guantes, lentes de
protección y respirador N95. Durante la toma de las muestras se
deben evitar los aerosoles al máximo. Toma de muestra por aspirado
nasofaríngeo El aspirado nasofaríngeo se debe tomar a pacientes
menores de 5 años y pacientes con IRAG Materiales: 1. Bolsas
plásticas transparentes
2. Equipo de aspiración traqueal (trampa de Luke)
3. Equipo de Protección Personal (gabacha, guantes, protector de
cabello, lentes de protección y respirador N95)
4. Hielera
5. Medio de transporte viral (INCIENSA lo suple), solución
salina estéril o suero fisiológico estéril
6. Paquetes de gel congelado o recipiente con hielo
7. Sonda de alimentación de prematuros N° 8
8. Toallas de papel absorbente
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Procedimiento: 1. Identificar debidamente el recipiente colector
de la muestra con el nombre completo del paciente y número de
cédula.
2. Llenar completamente la Solicitud de Diagnóstico USTL-R01 del
INCIENSA.
3. Romper el sobre que contiene el kit de aspiración y conectar
el final del tubo con diámetro menor a una sonda de alimentación
estéril.
4. Conectar el otro extremo de diámetro mayor a la bomba de
vacío.
5. Insertar la sonda de alimentación por la fosa nasal del
paciente.
6. Retirar la sonda, girando suavemente, repetir el
procedimiento en la otra fosa nasal.
7. Una vez que se retira la sonda del paciente, aspirar un
volumen aproximado de 2 ml de medio de transporte viral o solución
salina estéril para arrastrar toda la secreción al recipiente
colector. Tapar inmediatamente.
8. Cubrir el recipiente que contiene la muestra con papel toalla
absorbente y colocarlo dentro de una bolsa plástica transparente.
Identificar la bolsa con el nombre completo del paciente y número
de cédula. Introducir el recipiente de inmediato en una hielera que
contenga geles congelados.
9. Trasladar inmediatamente al laboratorio, el cual llevará a
cabo los trámites para su envío inmediato al Centro Nacional de
Influenza del INCIENSA.
10. Mantener y transportar la muestra en triple embalaje y a 4°
C en todo momento. Toma de muestra por hisopado faríngeo El
hisopado faríngeo se debe tomar a pacientes de 5 años o más con
ETI. El hisopado traqueal se debe tomar a pacientes fallecidos.
Materiales: 1. Bolsas plásticas transparentes.
2. Equipo Protección Personal (gabacha, guantes, protector de
cabello, lentes de protección y respirador N95).
3. Gradilla para tubos.
4. Hielera.
5. Medio de transporte viral (INCIENSA lo suple).
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6. Paquetes de gel congelado o recipiente con hielo.
7. Toallas de papel absorbentes.
8. Torundas de plástico y punta de poliéster o dacrón estéril.
Procedimiento: 1. Identificar debidamente el tubo con medio de
transporte viral con el nombre completo del paciente y número de
cédula.
2. Llenar completamente la Solicitud de Diagnóstico USTL R-01
del INCIENSA.
3. Frotar con una torunda la faringe con cuidado de no tocar la
lengua ni la mucosa oral o la tráquea, en el caso de pacientes
fallecidos. Sumergir la torunda de inmediato en el tubo con medio
de transporte viral. Repetir el procedimiento y cortar parte de las
torundas para poder cerrar la tapa del tubo. Ambas torundas deben
colocarse en el mismo tubo.
4. Cubrir el tubo que contiene la muestra con papel toalla
absorbente y colocarlo dentro de una bolsa plástica transparente.
Identificar la bolsa con el nombre completo del paciente y número
de cédula. Introducir el tubo en una gradilla para mantenerlo en
posición vertical.
5. Trasladar inmediatamente al laboratorio, el cual llevará a
cabo los trámites para su envío inmediato al Centro Nacional de
Influenza en INCIENSA.
6. Mantener y transportar la muestra en triple embalaje y a 4 °C
en todo momento.
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Anexo 3
Referirse al Anexo 9 del Protocolo Nacional para la Vigilancia
de Personas con Influenza y
otras virosis respiratorias
