LINEAMIENTOS DEL PROGRAMA DEL SEGURO ESCOLAR

2014-2015

Es una pliza de gastos mdicos, que garantiza la atencin de forma gratuita en caso de sufrir un accidente escolar.

Qu es el Seguro Escolar

Cualquier suceso motivado por una accin sbita e inesperada, a cargo de un factor externo y deja como consecuencia una lesin corporal, que es aquella en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida o funcin del paciente o tiene riesgos de generar secuelas graves y/o permanentes si no recibe atencin en las primeras horas de ocurrido.

En apego a los estipulado en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clnico, capitulo 4, Definiciones, numeral 4.11 que a la letra dice:

URGENCIA, todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y requiera atencin inmediata.Qu es un accidente

Los beneficios comprenden:

Atencin mdica, quirrgica, dental, hospitalizacin si fuera necesario, medicamentos, aparatos ortopdicos (muletas, collarines, cabestrillos), material de osteosntesis.Beneficios del Programa

Cuando ocurra un accidente dentro del plantel. En el trayecto directo de la casa a la escuela y viceversa, hasta por un lapso de 2 horas.

Al asistir a alguna actividad programada y autorizada por la autoridad educativa (desfiles, visitas guiadas o excursiones), conforme a los Lineamientos para las Visitas Guiadas de la Gaceta de Gobierno No. 78 del 27 de abril del 2012.

Casos en que es vlido el seguro escolar

Requisitos para las Visitas GuiadasAvisar al 01800 0164667, indicando la fecha y el lugar a donde se va a asistir.

Remitir al correo seguroescolar@live.com.mx y/o fax, las autorizaciones respectivas, conforme a lo estipulado en los Artculos 9,12, 13, 14 y 15 de los Lineamientos referidos.

TIPO DE VISITAAUTORIZACINTIEMPO PARA DAR AVISOLocal o MunicipalDirector Escolar con Vo. Bo. del SupervisorCinco das hbiles antes de la fecha programada.Estatal y NacionalSupervisor Escolar con Vo. Bo. del Subdirector RegionalCinco das hbiles antes de la fecha programada.InternacionalSubdirector Regional con Vo. Bo. del Subdirector CentralCinco das hbiles antes de la fecha programada.

Gastos mdicos por accidente: $25,000.00.

Indemnizacin por prdidas orgnicas: $15,000.00 M.N. (Conforme al porcentaje que corresponda a la prdida orgnica estipulada por la Aseguradora en la Escala B).

Indemnizacin por Muerte Accidental y/o indemnizacin por gastos funerarios: $40,000.00 M.N.

Coberturas

Qu hacer en caso de Accidente Informar inmediatamente a los padres de familia.

El alumno accidentado debe acudir acompaado del padre o tutor, profesor o algn otro adulto a cualquier hospital de la red pblica o privada.

Presentar la carta expedida por la direccin escolar, (INDISPENSABLE PARA LA ATENCIN MDICA.)

Carta expedida por la direccin escolar

El seguro no aplica en Ningn tipo de enfermedad.

Durante vacaciones, das festivos y fines de semana.

Padecimientos preexistentes.

Sucesos provocados por el mismo alumno (tragarse monedas, introducirse objetos al odo y/o nariz etc.).

Rias y/o peleas.

Lesiones por infeccin, envenenamiento o por inhalacin de humos, gases, salvo que se demuestre que fueron consecuencia de un accidente.

Lesiones que sufra el asegurado estando bajo el influjo de una droga o enervante, salvo que hayan sido prescritas por un mdico y se demuestre el hecho.

Cundo se suspende el seguro Al causar baja definitiva de la escuela.

Muy Importante Solo se dar atencin mdica el da del accidente, por lo que es indispensable que el Director Escolar emita la carta el mismo da del siniestro, abstenindose de elaborarla en das posteriores al suceso, (Con excepcin de aquellos casos, cuando el accidente ocurra durante el trayecto casa-escuela-casa y en las visitas guiadas y por lo mismo no sea posible expedirla). En estos casos el acompaante del menor, se comprometer a entregar la carta al da hbil siguiente.

La carta debe ser llenada a mquina o computadora en todos sus apartados, sin tachaduras, enmendaduras y/o borrones, as como el responsable de firmarla, debe anotar su nombre y sellarla.

Se deben describir brevemente los hechos, anotando claramente el lugar de la lesin y si el alumno lesionado tiene una herida y/o est sangrando.

No se cubrirn golpes simples (moretones superficiales, heridas no sangrantes como rasguos, araos, raspones.)

No se pagar reembolso, cuando la atencin mdica sea en un hospital de la red y el accidente ocurra en la escuela. Se debe evitar en lo posible, que los padres de familia acudan a instancias no contempladas en la red de Servicios Mdicos Pblicos Privados.

El pago por concepto de reembolso estar sujeto a revisin del mismo por parte de la Aseguradora, debindose ajustar al monto de la prima contratada y los Honorarios Mdicos al tabulador que maneje la Aseguradora.

La falsa o inexacta declaracin de los hechos en la carta expedida por el Director Escolar, exime de toda responsabilidad de la Aseguradora. Muy Importante

Documentos requeridos para el Trmite de ReembolsoOficio de peticin del Padre del menor dirigido a la Coordinacin Estatal del Seguro Escolar.

Carta Escolar.

Facturas y Recibos de Honorarios en original.

Copia de la Identificacin del Beneficiario.

Documentos que sern enviados va correo electrnico al padre de familia que solicite el mismo, para su requisicin:

Aviso de accidente o enfermedad

Informe Mdico

Mas los que la Aseguradora adjudicada crea pertinentes.

Nota: Toda la documentacin antes mencionada deber ser remitida en original a la Coordinacin Estatal del Seguro Escolar.

Grado de Lesiones

GRADO DE LESIONESEJEMPLOACCIN A TOMARLEVESLesionado consciente, orientado caminando, nicamente refiere dolor leve y/o presenta lesiones visibles que no alteran la funcin.Moretones superficiales, rasguos, araos, heridas no sangrantes y/o no acude al Hospital el mismo da de ocurrido el accidente.NO AMERITA ATENCIN MDICA NI ESTUDIOS DE GABINETE.MODERADASLesionado consciente, orientado caminando, refiere dolor que no permite mover alguna parte del cuerpo. Heridas y/o fracturas que se aprecian a simple vista por sangrado o deformacin.TCE leve a moderado, Fracturas cerradas y/o no desplazadas, heridas que ameriten sutura. Manejo mdico y/o quirrgico ambulatorio, la estancia Hospitalaria debe ser justificada por estudios.GRAVESLesionado inconsciente o desorientado, refiere dolor intenso en alguna parte del cuerpo. Heridas y/o fracturas que se aprecian a simple vista. Contusin severa en CrneoTCE con prdida del estado de alerta y/o convulsiones, Fracturas expuestas y/o desplazadas.Manejo mdico y/o quirrgico Hospitalario.

PARA CUALQUIER DUDA, COMUNICARSE AL CENTRO DE ATENCIN TELEFNICA, EN UN HORARIO DE 08:00 A 20:00 HORAS.

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