Linfáticos de miembro inferior

J. Latorre, JL. Ciucci, A. Rosendo

146 Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2005;11(3):147-156

Jordi Latorre¹José L. Ciucci²

Antonio Rosendo3

¹Serviciode Angiología,

Cirugía Vasculary Endovascular

Hospital de la SantaCreu i Sant Pau

Barcelona2Servicio de Flebología

y LinfologíaHospital Militarde Buenos Aires

Argentina3Servicio

de Angiología, CirugíaVascular

y Endovascular Hospital Xeral

de VigoVigo

Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2005;11(3):147-156

Correspondencia:Jordi Latorre

Servicio de Angiología,Cirugía Vasculary Endovascular

Hospital de la Santa Creui Sant Pau

Sant Antoni Mª Claret, 16708025 Barcelona

Anatomía del sistema linfático del miembroinferior

Revisión

Resumen

Desde el punto de vista anátomo funcional, el sistemalinfático se divide en: corrientes linfáticas, ganglioslinfáticos y linfa.A nivel del miembro inferior, al igual que ocurre en lasvenas, se diferencian dos corrientes linfáticas: superfi-ciales y profundas. Un tercer sistema, el de los vasoslinfáticos perforantes, comunicaría ambas corrientes.Los grupos ganglionares principales de la extremidadinferior están representados por los ganglios poplíteos ylos ganglios inguinales; existiendo además ganglios se-cundarios tales como los tibiales anteriores, peroneos,tibiales posteriores, femorales e iliopélvicos.El sistema linfático del abdomen esta formado por lostroncos linfáticos, los ganglios parietales (de la paredabdominal anterolateral y los retroperitoneales) y losganglios viscerales. La linfa procedente de los miembrosinferiores y de todo el plexo retroperitoneal es recogidapor los troncos lumbares, que son el origen principal delconducto torácico.

Palabras claves: Sistema linfático. Miembros inferiores.Anatomía.

Summary

From the anatomical functional point of view, the lymphaticsystem is divided into: the lymphatic currents, lymphaticnodes and lymph.At the lower limb level, as happens in the veins, aredifferentiated two lymphatic currents: the superficial andthe deep. A third system, of the perforant lymphatic vessels,links both currents.The principal node groups of the lower extremities arerepresented by the popliteal nodes and the inguinal nodes;there also exist secondary nodes such as the anteriortibial nodes, peroneal nodes, posterior tibial nodes,femoral nodes and iliopelvic nodes.The lymphatic system of the abdomen is formed by thelymphatic trunks, the parietal nodes (of the anteriolateralabdominal wall and the retroperitoneals) and the visceralnodes. The lymph proceeding from the entire retrope-ritoneal plexus is collected by the lumbar trunks, whichare the principal origin of the thoracic duct.

Key words: Lymphatic system. Lower limbs. Anatomy.

Introducción

El sistema linfático tiene como función reabsorber,evacuar y devolver a la circulación sanguínea loscuerpos proteicos y proteínas plasmáticas que aban-donan los capilares sanguíneos. El sistema linfáticotransporta del intersticio al torrente sanguíneo 100grde proteínas al día, lo cual quiere decir que la exclu-sión del sistema linfático acarrearía la muerte delindividuo. En 24 horas la cantidad de linfa que atra-viesa el conducto linfático es de alrededor de 2 li-tros, cantidad pequeña si se compara con los 8 litrosque el corazón moviliza.

Desde el punto de vista anatómico funcional el siste-ma linfático se divide en: corrientes linfáticas,ganglios linfáticos y linfa. Es nuestro interés la revi-sión anatómica del sistema linfático de los miem-bros inferiores, abdomen y tórax.

Anatomía del sistema linfáticodel miembro inferior

Corrientes linfáticas

Al igual que ocurren en las venas, existen corrienteslinfáticas superficiales y profundas, siguiendo el sis-tema venoso superficial y profundo respectivamente.A diferencia de las venas, las dos corrientes son in-dependientes; la corriente superficial conserva suimportancia y autonomía, y son escasas las comuni-caciones entre ambas. Se han descrito tres comuni-caciones entre las corrientes superficiales y profun-das, del sistema safena interna al sistema profundo:tibial posterior, poplíteo y femoral respectivamente.Estas anastomosis dirigen la linfa de fuera a dentro.Y dos comunicaciones de las corrientes profundas alas superficiales, del sistema profundo tibial poste-rior a los sistemas safenas interna y externa. Estas

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Figura 1.Esponja linfática

superficial del pie

Figura 2.Sistema linfáticosuperficial de la

extremidad inferior

Figura 3.Miembro inferior:

corriente safeno internatibial y su continuacióncon la corriente safeno

interna femoral

dos últimas conexiones dirigen el flujo linfático dedentro a fuera. Las cinco conexiones descritas sonpoco importantes desde el punto de vista fisiopa-tológico.

Las comunicaciones principales entre las corrientessuperficiales y profundas se realizan a través de losganglios poplíteos e inguinales.

Corrientes linfáticas superficialesLas mismas se dividen en corrientes linfáticas infe-riores o del pie y de la pierna, y corrientes linfáticassuperiores o del muslo.

Corrientes linfáticas superficiales inferioresA través de las múltiples investigaciones hemos en-contrado dos corrientes linfáticas inferiores:

Corriente anterointerna o safeno interna tibialA nivel del pie existe una esponja linfática superficialsemejante a la esponja venosa de Lejars, en formade una red muy densa. De ella se forman unos colec-tores que se localizan en las comisuras interdigitales,y otros alrededor de los bordes del pie y del talón(Figura 1).

Los colectores dorsales más internos se juntan alre-dedor de la vena safena interna. Esta corriente en la

región premaleolar interna adquiere un trayecto ver-ticalmente ascendente a lo largo de la caraanterointerna de la pierna, y en número variable en-tre cuatro y ocho colectores linfáticos acompañan ala vena safena interna y a la vena tibial anterior su-perficial (safena anterior) (Figuras 2 y 3).

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Anatomía del sistema linfático del miembro inferior


Los colectores dorsales del pie más externos siguenpor la cara externa de la pierna, y por debajo de larodilla alcanzan los colectores satélites de la venasafena interna.

Al llegar a nivel de la rodilla se agrupan para pasarjunto a la vena safena interna por el carrefour de larodilla, y así transformarse en la corriente linfáticasuperficial superior anterointerna.

Es en esta zona donde conviene recalcar el extremocuidado que hay que tener al realizar la fleboex-tracción, ya que se pueden seccionar estos delica-dos colectores.

Corriente posteroexterna o safeno posterioro safeno externaSolo los vasos de la mitad posterior de la cara exter-na del pie y del talón, se agruparán en colectoresretrocalcáneos y acompañan a la vena safena exter-na siguiendo su trayecto en todo su recorrido, desdela región retromaleolar externa, hasta su desembo-cadura en la cara posterior de la vena poplítea, peropreviamente depuran su linfa en el ganglio poplíteosuperficial, satélite de la vena safena externa. Estosvasos linfáticos son poco numerosos (uno o dos) (Fi-gura 4).

Corrientes linfáticas superficiales superioresHemos encontrado cuatro corrientes linfáticas su-perficiales superiores:

Corriente anterointerna o safeno interna femoralEsta corriente linfática, formada entre siete y docecolectores linfáticos, es la continuación de la co-rriente safeno interna tibial. Acompaña en su reco-rrido a la vena safena interna, y cabe distinguir ungrupo de linfáticos que siguen a la vena en su caraposterior,adosados a la aponeurosis y muy rectos, yotros más numerosos, que son más tortuosos.

Forman una red alrededor de la vena y terminan enlos ganglios inguinales superficiales inferiores.

Corriente anteroexternaLa forman de cuatro a seis colectores, que asciendenpor la cara anteroexterna de la pierna y del muslo.

Acompañan a la vena dorsal del muslo o gran colate-ral externa. Esta corriente linfática se une a la ante-rior, para desembocar en los ganglios inguinales su-perficiales inferiores.

Corriente posteroexternaFormada de cinco a quince vasos linfáticos. Drena lalinfa de la zona cutánea: glútea externa y posteroex-terna superior del muslo. Desemboca en los gangliosinguinales superficiales superiores.

Corriente posterointernaConstituida por cuatro a ocho colectores linfáticos.Recibe la linfa de la región cutánea: glútea interna,superointerna dorsal del muslo y periné. Desembocaen los ganglios inguinales superficiales superiores.

Corrientes linfáticas profundasLos linfáticos profundos siguen los troncos arterialesy venosos.

Hay tres corrientes inferiores o tibiales y dos corrien-tes superiores o femorales.

Corrientes linfáticas profundas inferiores otibialesLa linfa formada en el pie que sigue el sistemalinfático profundo puede continuar por tres vías:

Corriente anterior o tibial anteriorSiguiendo el borde externo del pie alcanza las venaspedias y tibiales anteriores.

Acompañan a éstas en todo su trayecto hasta suunión al tronco linfático tibioperoneo, depurando pre-viamente su linfa en el ganglio tibial anterior (in-constante).

Figura 4.Miembro inferior (caraposterior): corrientesafeno externa, y suterminación en el gangliopoplíteo superficial.Nervio ciático mayorbifurcándose en la zonadel hueco poplíteo

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Esta corriente, generalmente está formada por doscolectores linfáticos.

Corriente posterointerna o tibial posteriorSiguiendo los vasos plantares y posteriormente losvasos tibiales posteriores, acompaña a las venastibiales posteriores, asciende con éstas y se une a lacorriente peronea, no sin antes filtrar la linfa en unoo dos ganglios tibiales posteriores, para formar elcolector tibioperoneo, que desemboca a nivel de larodilla en los ganglios poplíteos. Está constituida pordos vasos linfáticos que son los de mayor calibre.

Corriente posteroexterna o peroneaFormada por dos colectores linfáticos. Acompaña alas venas peroneas, drena su linfa en el ganglio peroneoy luego se une a la corriente anterior para formar elcolector tibioperoneo.

La unión de estas tres corrientes linfáticas forma losvasos linfáticos poplíteos.

Corrientes linfáticas profundas superiores ofemoralesEncontramos dos corrientes linfáticas profundas su-periores:

Corriente femoral superficial o anterointernaEstá formada por tres o cuatro vasos linfáticos y esla continuación de los colectores linfáticos poplíteos.

Acompaña internamente a la vena femoral superfi-cial y desemboca en el ganglio femoral común.

Corriente femoral profunda o posteroexternaEsta corriente drena la linfa de los músculos profun-dos del muslo en número de uno a dos vasos linfáticos.

Acompaña a la vena femoral profunda y desembocaen el ganglio femoral profundo. Desde allí emite unvaso linfático eferente que va al ganglio femoral co-mún.

Anastomosis entre el sistema linfáticosuperficial y profundo (vasos linfáticosperforantes)Podemos distinguir dos tipos de corrientes en loscolectores perforantes, según que el flujo linfáticodrene al sistema profundo o al sistema superficial.

De las corrientes superficiales a las profundasa) Del sistema superficial safena interna al sistema

profundo tibial posterior, a nivel del tercio infe-rior de la cara interna de la pierna.

b) Del sistema superficial safena interna al sistemaprofundo poplíteo, en la parte superior de la caraanterointerna de la pierna.

c. Del sistema superficial safena interna al sistemafemoral superficial/femoral profundo, en el ter-cio distal cara interna del muslo.

De las corrientes profundas a las superficialesa. Del sistema profundo tibial posterior al sistema

superficial safena interna, a nivel de la regiónposterointerna de la pierna en su tercio distal.

b. Del sistema profundo tibial posterior al sistemasuperficial safena externa, en el tercio inferiorde la región posteroexterna de la pierna.

Vasos linfáticos comunicantesAnastomosis entre las corrientes linfáticassuperficialesExisten vasos linfáticos que unen las corrienteslinfáticas superficiales safeno interna tibial y safenoposterior en el tercio inferior y medio de la pierna.

Anastomosis entre las corrientes linfáticasprofundasHay colectores linfáticos comunicantes entre la co-rriente tibial anterior y la corriente tibial posterior enel tercio inferior de la pierna, entre la corriente tibialposterior y la corriente peronea en el tercio mediode la pierna.

Centros ganglionares del miembro inferiorCentros ganglionares receptores superficialesGanglio popliteo superficialEs superficial entre la aponeurosis en la cara poste-rior de la rodilla. Único o doble, el ganglio de la venasafena externa, se encuentra al finalizar la corrientesafeno posterior y recoge los colectores satélites dela vena safena externa, es decir, la linfa procedentede la parte externa de la articulación tibioastragalina,y de las articulaciones de los huesos del tarso, de lapiel de la cara externa del talón, de la mitad poste-rior del borde externo del pie, y de la piel de la partemedia de la cara posterior de la pierna, siguiendo eltrayecto de la safena externa.

Ganglios inguino femorales superficialesReciben los linfáticos superficiales de los miembrosinferiores, del escroto, de los labios mayores y me-nores, los linfáticos cutáneos del pene, de la zonacutánea del ano, del ombligo y de la parte subumbi-lical de la pared abdominal. Ocasionalmente recibela linfa del glande, pene o clítoris.

Están situados en el tejido celular subcutáneo de laingle, entre la piel y la fascia cribiforme del triángulode Scarpa. Su número y tamaño es variable (de 18 a20) (Figura 5).

Estos ganglios se dividen de acuerdo a los afluentesde la estrella venosa de Scarpa. Se los clasifica en



tres grupos superiores, y dos inferiores. Los superio-res presentan ganglios pequeños y múltiples:

1. Grupo superior externo o circunflejo ilíaco: Don-de los ganglios están distribuidos de forma para-lela a la arcada femoral siguiendo los vasos cir-cunflejos ilíacos superficiales.Reciben los linfáticos superficiales de la caraexterna de la nalga, y la parte lateral y posteriorde la zona inferior de la pared abdominal.

2. Grupo superior medio o subcutaneo abdomi-nal: Es poco numeroso, y está en contacto conlos vasos subcutáneos abdominales.Reciben la linfa procedente de la parte anteriorde la pared abdominal inferior.

3. Grupo superior interno o pudendo externo: Espoco numeroso, siendo satélite de los vasos pu-dendos externos superficiales superiores.Recibe la linfa procedente de los ganglios genitalesexternos, del ano y de la cara interna de la nalga.

Los dos grupos ganglionares inferiores son monogan-glionares y grandes:

4. Grupo infero interno o safeno interno: Que reci-be colectores superficiales del miembro inferior.En ocasiones toda la corriente superficial safenointerna femoral drena a este nódulo. Ello es im-portante, ya que una lesión traumática o quirúrgi-ca del mismo podría ser causa de un linfedema.

5. Grupo infero externo: Que recibe también co-lectores superficiales de la extremidad inferior.Cabe la existencia de un ganglio central opresafénico.

6. Grupo presafenico o central: Que es inconstan-te y formado por un ganglio situado encima delcayado de la safena.

Los nódulos inguino femorales superficiales drenanen parte a los ganglios inguino femorales profundos,pero fundamentalmente a los ganglios ilíacos exter-nos, sobre todo al ganglio retrocrural interno. Algu-nos colectores pasan por delante de los vasosfemorales y van a los ganglios ilíacos. Otros pasanpor fuera del conducto, a través de pequeños orifi-cios en la aponeurosis del psoasilíaco hasta losganglios retrocrurales.

Centros ganglionares receptores profundosGrupo ganglionar profundo inferior o de la pierna

1. Cadena tibial anterior: El ganglio tibial anteriorestá situado en el tercio superior de la pierna,junto a los vasos tibiales anteriores, y recibe loscolectores profundos pedíos y tibiales anterio-res. Ocasionalmente puede ser doble. Drenahacia los ganglios poplíteos.

2. Cadena tibial posterior: Formada por uno o dosganglios, se localiza en el tercio superior de lapierna, junto a las venas tibiales posteriores, yle son aferentes los colectores profundosplantares-tibiales posteriores. De este nódulo saleun vaso linfático eferente, que forma el colectortibioperoneo y drena a los ganglios poplíteos pro-fundos.

3. Cadena peronea: Está constituida por un gan-glio único, satélite de las venas peroneas y si-tuado en el tercio proximal de la pierna. Recibelos dos colectores linfáticos peroneos y su co-

Figura 5.Estrella venosa de laScarpa con los cincogrupos ganglionaresinguinofemoralessuperficiales. Asimismo,se observan lascorrientes linfáticassuperficiales superiores:la safeno interna femoraly la anteroexterna

Figura 6.La linfa procedente de lostroncos lumbares va a serrecogida por el conductotorácico

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lector postnodal, se une a la corriente tibial pos-terior para formar el colector tibioperoneo.

4. Ganglios popliteos profundos: Están situadosdetrás de la interlínea articular, sumergidos enla grasa, debajo de la aponeurosis, siguiendo losvasos poplíteos. Su disposición y número es va-riable (de 6 a 10).Están unidos entre sí por unos anillos linfáticos.Podemos distinguir varios grupos de nódulos(Rouviere, Poirier-Cuneo y Caplán):

– Cadena poplitea anterior o femoropoplitea:Yuxta-articular y prevascular, que drena la lin-fa procedente de los linfáticos de la articula-ción de la rodilla.En general, se trata de un solo ganglio adosadoal ligamento posterior de la rodilla.

– Cadena poplitea lateral interna o interarticularinterna: Yuxta-articular, está formada por tresganglios linfáticos: un ganglio superior osupracondíleo, otro situado a nivel articular yotro inferior o tibiopoplíteo. Todos ellos, comosu nombre indica, se sitúan escalonadamenteen un plano interno con respecto al eje vascularpoplíteo.

– Cadena poplitea lateral externa o interarticularexterna: Yuxta-articular, al igual que la cade-na anterior, formada por tres ganglios de dis-tribución análoga pero situados en un planosimétrico externo con respecto a los vasos.

– Cadena poplitea posterior o retrovascular osafenopoplitea: Retrovascular y subaponeu-rótico. Este grupo puede estar constituido porun número variable de ganglios (1 a 3). Nor-malmente se trata de un solo ganglio, en cuyocaso se halla cubierto por el cayado de lavena safena externa.Los ganglios poplíteos profundos son el centroreceptor profundo de mayor importancia. Delos ganglios linfáticos poplíteos profundos sa-len unos colectores postnodales que ascien-den la linfa. Los más importantes son los queemergen de los ganglios supracondíleos y si-guen los vasos femorales hasta el triángulo deScarpa. Se trata de tres o cuatro colectoresvalvulados femorales, pegados a la venafemoral superficial que finalizan en el gangliofemoral común.Esta es la vía eferente más importante. Otramenos importante es la que sigue el nerviociático hasta los ganglios ilíacos internos.Existen, por último, unos vasos eferentes in-constantes o perforantes, habiéndose descri-to una comunicación entre la corriente safenainterna y la corriente femoral superficial a ni-vel del canal de Hunter.

Grupo ganglionar profundo superior o del muslo1. Cadena femoral comun: Se trata de un gru-po receptor ganglionar ubicado debajo del caya-do de la vena safena interna y sobre la venafemoral común o en su lado interno, debajo dela fascia cribiforme.Son poco numerosos (2 ó 3 ganglios), y en oca-siones, sólo hay un nódulo. El ganglio más supe-rior es el llamado de CLOQUET, que está juntoal ligamento de Gimbernat en la parte internadel anillo crural.Reciben la linfa de los linfáticos satélites de losvasos femorales, de algunos ganglios superficia-les y de los linfáticos del glande en el hombre, ydel clítoris en la mujer.Los nódulos inguinales profundos drenan a losganglios de la cadena ilíaca externa, sobre todoal ganglio retrocrural interno.

2. Cadena femoral profunda: Formada por dos otres ganglios, pequeños satélites de la venafemoral profunda, en las proximidades de su des-embocadura en la vena femoral común.

Grupo ganglionar iliopelvicoEstos ganglios están situados junto a los grandesvasos. Podemos distinguir los siguientes gruposganglionares:

1. Ganglios ilíacos externos: Se encuentran juntoa los vasos del mismo nombre. Podemos hallarentre ocho y once ganglios. Estos ganglios reci-ben la linfa de la extremidad inferior, de la caraanterior e inferior de la pared umbilical y departe de los órganos genitourinarios. Los vasosaferentes se dirigen a los ganglios ilíacos primi-tivos, algunos directamente a los aórticolumbaresy los más internos a los hipogástricos.Existen tres cadenas fácilmente distinguibles:

– cadena externa, por fuera de la arteria; lostres ganglios más inferiores de esta cadenason los llamados retrocrurales (interno, me-dio y externo),

– cadena media, entre la arteria y la vena,– cadena interna, por dentro de la vena.

2. Ganglios hipogástricos: Están junto a los vasosilíacos internos en número de cuatro a ocho. Aellos drenan los colectores procedentes de laparte posterior del muslo y glúteo, así como lasvísceras pélvicas posteriores. Estos gangliosdrenan hacia los ilíacos externos e ilíacos primi-tivos.

3. Ganglios sacros: Están situados encima del sa-cro, a cada lado del recto. Reciben los colecto-res de parte del recto y pared posterior de lapelvis.



4. Ganglios ilíacos primitivos: Situados alrededorde los vasos ilíacos primitivos. Existe un grupoexterno por fuera de la arteria, un grupo mediopor detrás de los vasos, y un grupo interno o delpromontorio por detrás de la arteria. Recibenlos colectores procedentes de los otros gangliosiliopélvicos, así como de las vísceras pélvicas ydrenan a los ganglios aórticolumbares.

Anatomía del sistema linfáticodel abdomen

Corrientes linfáticas: troncos linfáticos

En el abdomen las corrientes linfáticas están repre-sentadas por los troncos linfáticos. Estos drenan gran-des regiones del cuerpo. Se forman a partir de launión de diversos colectores postganglionares y a suvez forman, al fusionarse varios de ellos, los conduc-tos linfáticos.

Tres son los troncos del abdomen: lumbares derechoe izquierdo que provienen de los ganglios inguinales,y el tronco intestinal que recoge la linfa abdominal yde las vísceras. Este último vierte su contenido en eltronco lumbar izquierdo. La unión de los troncoslumbares se realiza en la cisterna de Pecquet, dondese inicia el conducto torácico.

Centros ganglionares del abdomen

Los ganglios abdominales son notables por su núme-ro, por la variabilidad de volumen y por la irregulari-dad de su localización.

Se dividen en ganglios parietales y viscerales.

Ganglios parietalesExisten dos grupos:

– de la pared abdominal anterolateral

– los ganglios retroperitoneales.

Ganglios de la pared abdominal antero lateralSe sitúan en los planos profundos de la misma, exis-tiendo una cadena epigástrica junto a los vasos delmismo nombre y un grupo de ganglios umbilicales.

Ganglios retroperitonealesLas cadenas ganglionares retroperitoneales se ha-llan en la cavidad abdominal, como su nombre indi-ca por detrás del peritoneo parietal posterior y seextienden alrededor de los grandes vasos, desde labifurcación de la aorta hasta el diafragma. Reciben

los vasos eferentes de los ganglios ilíacos primitivos,linfáticos del testículo y ovario, trompa, cuerpo deútero, riñón y cápsula suprarrenal de su lado, de laparte posterior del hígado y de la pared abdominalposterior.

Siguiendo la costumbre de clasificar los centrosganglionares de acuerdo a elementos anatómicosreales, es que utilizamos a la vena renal izquierdapara dividir a los ganglios retroperitoneales en dosgrandes grupos (uno inferior y otro superior) y a losejes vasculares verticales, aorta abdominal y venacava inferior, para dividir al inferior en siete cadenasy al superior en dos cadenas.

1. Grupo retroperitoneal inferior o aórticolumbar

2. Grupo retroperitoneal superior o aórticoceliaco

Grupo aortico-lumbarLo forman siete cadenas ganglionares (Figura 7):

a. Cadena latero-aórtica izquierda

b. Cadena preaórtica

c. Cadena intercava aórticad. Cadena precava inferior

e. Cadena laterocava inferior

f. Cadena retrocava inferior

g. Cadena retroaórtica

a. Cadena latero-aórtica izquierda: Se la ha ha-llado en el 100% de los casos. Se ubica, comosu nombre indica, a lo largo del borde izquierdode la aorta abdominal. Es la que posee mayornúmero de ganglios linfáticos.

Figura 7.Cadenas ganglionaresaórticolumbares

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b. Cadena preaórtica: Es muy frecuente y susganglios se localizan por delante de la aorta ab-dominal, por debajo de la vena renal y por enci-ma de la bifurcación de la aorta. Recibe aferentesdel tubo digestivo.

c. Cadena intercava aórtica: Esta cadena ganglio-nar se encuentra en el diedro formado entre laaorta y la vena cava inferior. Es de hallazgomenos frecuente que las anteriores. Estárepresentada de uno a cinco ganglios linfáticosy la situamos en la mitad inferior de esta re-gión.

d. Cadena precava inferior: Está localizada por de-lante de la vena cava inferior, por debajo de lavena renal izquierda y por encima de la bifurca-ción aórtica. Es una cadena linfática de hallaz-go anatómico muy frecuente y muy abundanteen cantidad de ganglios linfáticos.

e. Cadena laterocava inferior: Es de hallazgo ana-tómico raro. Se sitúa en el borde derecho de lavena cava inferior y se extiende hasta la desem-bocadura de la vena renal izquierda.

f. Cadena retrocava inferior: Es una cadenaganglionar que, como su nombre indica, se ubi-ca adherida a la cara posterior de la vena cavainferior. Está formada de cuatro a seis ganglioslinfáticos, siendo característico en el extremosuperior de esta cadena un ganglio achatadoque es el más grande de los retroperitoneales.

g. Cadena retroaórtica: Formada por cuatro ó cin-co ganglios que se sitúan detrás de la aorta ydelante de la tercera y cuarta vértebras lumbares.

Grupo retroperitoneal superior o aórtico-celíacoSe han puesto en evidencia dos cadenas bien defini-das:

a. Cadena lateral aórtico-celíaca izquierda

b. Cadena lateral aórtico-celíaca derecha

a.La cadena lateral aórtico-celíaca izquierda,está situada entre la aorta y el pilar izquierdodel diafragma. Está formada por uno a tresganglios linfáticos y se extiende desde la venarenal izquierda hasta el origen de la arteriadiafragmática inferior. El ganglio más cons-tante se ubica en el origen de la arteria renalizquierda.

b.La cadena lateral aórtico-celíaca derecha, esde hallazgo anatómico inconstante. Formadapor uno o dos ganglios linfáticos, se ubica enel origen de la arteria diafragmática inferior,capsular media o renal derecha.

En ninguno de los casos hemos hallado ganglios pos-teriores retroaórticos ni anteriores preaórticos, por-

que a este nivel encontramos el plexo nervioso solaro celíaco, abrazando la emergencia de las colatera-les de la aorta abdominal.

La linfa procedente de todo el plexo retroperitoneales recogida por los llamados troncos lumbares, queson el origen principal del conducto torácico.

Ganglios visceralesSe encuentran situados junto a los vasos que irriganlas diferentes vísceras. Así tenemos las siguientescadenas:

– mesentérica inferior

– mesentérica superior– coronaria estomáquica

– hepática

– esplénica

– gastroepiploica.

Reciben la linfa de las vísceras digestivas y los co-lectores eferentes van a la cisterna de Pecquet.

Anatomía del sistema linfáticodel tórax

Corrientes linfáticas: troncos linfáticos

En el tórax hay tres troncos linfáticos a resaltar:

– Los troncos yugulares procedentes de los ganglioscervicales profundos y qua drenan la circulaciónde la cabeza y del cuello.

– Los troncos subclavios que reúnen las corrienteslinfáticas superficial y profunda de los miembrossuperiores.

– Los troncos mediastínicos, procedentes de lacadena ganglionar mamaria interna, de las vís-ceras torácicas y de los diferentes espaciosintercostales; a excepción de los intercostalesinferiores que desembocan por un colector des-cendente en la cisterna de Pecquet.

Centros ganglionares del tórax

A nivel del tórax los ganglios linfáticos se dividen enparietales y viscerales.

Ganglios parietalesEstán situados junto a la pared torácica. Podemosobservar tres grupos ganglionares:



a. Parietales posteriores: situados en la cara pos-terior de los espacios intercostales y reciben lalinfa de la pared torácica.

b. Mamarios internos: situados a ambos lados delesternón, en el trayecto de los vasos mamariosinternos y reciben la linfa de la parte interna dela glándula mamaria, de los músculos de la pa-red abdominal y de los ganglios diafragmáticosanteriores.

c. Diafragmáticos: están junto al diafragma y drenanla linfa del diafragma.

Ganglios visceralesLos ganglios viscerales del tórax se dividen en tresgrupos principales:

a. Mediastínicos anteriores: situados en la partesuperior del mediastino, delante de los grandesvasos, entre el esternón y el corazón. Los ganglioscardíacos y los preaórticos forman parte de estegrupo.

b. Mediastínicos posteriores: situados a lo largodel esófago y de la aorta torácica. Cabe desta-car los ganglios preesofágicos y los retroesofá-gicos.

c. Peritraqueobronquiales: situados por encima delpericardio. Son los más numerosos e incluyenlos ganglios de los pedículos pulmonares, de labifurcación traqueal y los laterotraqueales.

Conducto torácico

Conducto torácico: Es el colector de todos loslinfáticos del cuerpo excepto de los que procedendel miembro superior derecho, la mitad derecha dela cabeza, cuello y tórax. Se inicia a nivel de laparte superior del abdomen por fusión de los colec-tores linfáticos infradiafragmáticos. En su origenexiste una zona ensanchada llamada cisterna dePecquet, que se halla delante de la XI vértebra dor-sal y detrás de la aorta. Atraviesa el diafragma ypasa al tórax a través del hiatus aorticus. A niveldel tórax, el conducto torácico asciende entre laaorta y la vena ácigos y, posteriormente, por el lazoizquierdo del esófago, desembocando a modo decayado en el ángulo venoso yugulosubclavio izquier-do. Su longitud es de unos 20 a 30 cm, y su diáme-tro de 3 a 5 mm. Carece de válvulas a excepción desu trayecto final. Si el conducto torácico desembo-ca en el lado derecho, es constante una anomalíade disposición de las arterias, consistente en que laarteria vertebral derecha, en lugar de iniciarse enla subclavia derecha, nace directamente del caya-do aórtico (Figura 8).

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Figura 8.Conducto tóracico8



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Linfáticos de miembro inferior