Lipomas Del Intestino Grueso (1)

7/26/2019 Lipomas Del Intestino Grueso (1)

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LIPOMAS DEL INTESTINO GRUESO

AUTOR: JORGE RAMN LUCENA OLAVARRIETA. PROFESOR TITULAR DE

CIRUGA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA CARACAS

Corresponden!" " Jor#e L$en". C%&edr" de T'n!" ($!r)r#!" *Es$e+" L$!s R",e&&! *

Un!-ers!d"d Cen&r"+ de Vene,$e+" &e+e"/.01234546178907. e2"!+.

Jor#e;+$en"


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Res$en.

Los +!po"s de+ o+on son re+"&!-"en&e !nre$en&es en +" pr%&!" +?n!". A)n ($e@

s$ !n!den!" en +"s nerops!"s se"+"n ($e es&" en&re e+ 3.39 "+ 9@9B. M$>os de

es&os &$ores per"neen "s!n&o%&!os son $s$"+en&e de&e&"dos de "ner"

!n!den&"+ !en d$r"n&e +" +"p"ro&o?" por o&r"s enered"des o d$r"n&e +"

o+onosop!" o e+ ene" de "r!o. Un" $"r&" p"r&e de +os p"!en&es on es&os &$ores

des"rro++"n s?n&o"s en es&os e+ d!"#ns&!o d!eren!"+ es d!?!+. E+ &r"&"!en&o de

+os +!po"s en es&" +o"+!,"!n es on&ro-ers!"+@ +"s op!ones &er"p'$&!"s son:

reo!n endosp!"@ e/!s!n +o"+@ o +" o+e&o?" se#en&"r!".

E+ props!&o de es&e es&$d!o es e+ desr!!r 1 p"!en&es on +!po"s

s!n&o%&!os de+ !n&es&!no #r$eso &r"&"dos en e+ ser-!!o de !r$#?" #ener"+ n)ero 5

>osp!&"+ $n!-ers!&"r!o M!($e+ P're, C"rreo Un!-ers!d"d Cen&r"+ de Vene,$e+"@ re-!s"r

+os "spe&os re+"!on"dos on e+ d!"#ns&!o &r"&"!en&o.

CASOS CLINICOS.

C"so 5.

P"!en&e een!no de 90 "os de ed"d !n#res"d" en Enero de 5610@ por

presen&"r@ do+or en >e!"doen !ner!or@ ons&!p"!n@ "$so de +"/"n&es

oen,"dos >"e &res "os. S!n "n&eeden&es de perd!d" de peso@ n%$se"@ -!&os o

re&orr"#!"@ p"+$d!so >"e -"r!os "os &r"&"do 'd!"en&e@ e >!s&or!" "!+!"r de

"deno"r!no" de+ o+on "dre $er&". A+ e/"en ?s!o se desr!! oo )n!"

"nor"+!d"d on&r"&$r" en e+ $"dr"n&e !ner!or !,($!erdo. L"or"&or!o den&ro de

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o+on s!#o!des@ " +" o+onosop!" $n &$or !n&r"$r"+ $!er&o por ep!&e+!o

nor"+ " 83 en&?e&ros de +" "r#en "n"+. TAC "s" &$or"+ o-o!de" de +?!&es

pre!sos on dens!d"d en&re * 93 " 550 UH.

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L" +"p"ro&o?" e/p+or"dor" p$so en e-!den!" $n" "s" &$or"+ de 7 s en

s$s d!%e&ros "ores or!#!n%ndose en +" s$per!!e de +" $os" de+ o+on s!#o!des

de ons!s&en!" +"nd" e+%s&!".

E+ &$or $e rese"do o+e&o?" se#en&"r!" 2 on "n"&oos!s TT ed!"n&e

endoen#r"p"dor" ($!r)r#!". L" "p"r!en!" "rosp!" re-e+ ser $n +!po" &?p!o

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s"&!s"&or!" e#res"ndo en e/e+en&es ond!!ones #ener"+es " +os 0 d?"s +$e#o de +"

!n&er-en!n.

C"so 4.

P"!en&e "s$+!no de 08 "os de ed"d !n#res"do en J$+!o de 5664 on

>!s&or!" de do+or +o"+!,"do en e+ "doen s$per!or desde >"e -"r!os eses e r!s!s

de d!"rre". En +"s dos )+&!"s se"n"s pre-!"s " s$ !n#reso presen& re&orr"#!"

se-er"@ S!n "n&eeden&es "!+!"res de neop+"s!"s. A+ e/"en ?s!o se de&e&o "s"

&$or"+ +o"+!,"d" en e+ $"dr"n&e s$per!or dere>o. L"or"&or!o !n+$endo

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endoen#r"p"dor"s. L" "p"r!en!" "rosp!" re-e+ ser $n +!po" &?p!o "so!"do

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d?"s +$e#o de +" !n&er-en!n.

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C"so 8.

P"!en&e "s$+!no de 98 "os de ed"d !n#res"d" en O&$re de 5664@ on

>!s&or!" re&orr"#!" r!s!s de d!"rre" !n&er!&en&e ons&!p"!n. An&eeden&es de

$+er" d$oden"+ ep!sod!o de e+en" 7 eses "n&es de+ !n#reso. Co+e!s&e&o!,"do

>"e 54 eses por +!&!"s!s -es!$+"r. E+ e/"en ?s!o se de&e&" "s" &$or"+

+o"+!,"d" en e+ >e!"doen s$per!or !,($!erdo. L"or"&or!o den&ro de +?!&es

nor"+es. Endosop!" s$per!or re-e+ $+er" d$oden"+ #"s&r!&!s s"n#r"n&e E+ o+on

por ene" e+ TAC os&r"ron dee&o de ++en"do en e+ o+on !,($!erdo@ +"

o+onosop!" os&r $n &$or ped$n$+"do de 59 s de d!%e&ro $!er&o por

ep!&e+!o nor"+. TAC os&r !"#en o-o!de" de +?!&es pre!sos op"&!+e on

+!po" en es" +o"+!,"!n on $n" dens!d"d de "sor!n de+ 553 UH. A +" +"p"ro&o?"

e/p+or"dor" e+ s!&!o de !nd!"do por e+ o+onosop!s&" TAC se -!s$"+!, +" "s"

desr!&" s!n +" presen!" de o&r" "nor"+!d"d.. E+ &$or $e rese"do o+e&o?" p"r!"+

"n"&oos!s &er!no2&er!n"+ on endoen#r"p"dor"s. L" "p"r!en!" "rosp!"

re-e+ ser $n +!po" &?p!o "so!"do on p+!pos "deno"&osos. $e $e on!r"do

"+ es&$d!o >!s&o+#!o. L" e-o+$!n pos oper"&or!" $e s"&!s"&or!" e#res"ndo en

e/e+en&es ond!!ones #ener"+es " +os 9 d?"s +$e#o de +" !n&er-en!n.

C"so 9.

P"!en&e "s$+!no de 08 "os de ed"d !n#res"d" en J$+!o de 5664 on

>!s&or!" de do+or +o"+!,"do en "Ko -!en&re desde 9 eses@ r!s!s de d!"rre"

!n&er!&en&e ons&!p"!n. En +"s dos )+&!"s se"n"s pre-!"s " s$ !n#reso presen&

re&orr"#!"@ S!n "n&eeden&es "!+!"res de neop+"s!"s o+e!s&e&o?" +"p"rosp!"

por +!&!"s!s !+!"r.

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A+ e/"en ?s!o se de&e&o "s" &$or"+ +o"+!,"d" en e+ $"dr"n&e !ner!or

!,($!erdo. L"or"&or!o !n+$endo opro$+&!-o $e repor&"do den&ro de +?!&es

nor"+es. E+ o+on por ene" os&r $n dee&o de ++en"do en e+ o+on !,($!erdo@

+" o+onosop!" &$or ped$n$+"do de 51 s de d!%e&ro $!er&o por ep!&e+!o

nor"+. E+ TAC +" USG on!r"ron +os >"++",#os desr!&os. A +" +"p"ro&o?"

e/p+or"dor" e+ s!&!o de !nd!"do por e+ o+onosop!s&" se -!s$"+!, $n" "s" ($e

!n!+&r"" +"s es&r$&$r"s p'+-!"s +" -eK!#"@ on presen!" de "denoe#"+!"s

esen&r!"s p"r""or&!"s ($e $eron !ops!"d"s s!n de&e&"rse '+$+"s neop+"s!"s

"+!#n"s@ s!n o&r" "nor"+!d"d. E+ &$or $e rese"do o+e&o?" p"r!"+

"n"&oos!s &er!no2&er!n"+ on endoen#r"p"dor"s. L" "p"r!en!" "rosp!"

re-e+ ser $n +!po" &?p!o "so!"do on p+!pos "deno"&osos@ $e on!r"do "+

es&$d!o >!s&o+#!o. L" e-o+$!n pos oper"&or!" $e s"&!s"&or!" e#res"ndo en


C"so 0.

P"!en&e een!n" de 8 "os de ed"d !n#res"d" en J$+!o de 5669@ on

>!s&or!" de do+or +o"+!,"do en e+ >e!"doen s$per!or de -"r!os eses e r!s!s de

d!"rre" ons&!p"!n En +"s dos eses pre-!os " s$ !n#reso presen& re&orr"#!"@ S!n

"n&eeden&es "!+!"res de neop+"s!"s o+e!s&e&o!,"d" en 5665 CL. A+ e/"en

?s!o se ons&"&o "s" &$or"+ +o"+!,"d" en e+ $"dr"n&e s$per!or dere>o.

L"or"&or!o !n+$endo opro$+&!-o $e repor&"do den&ro de +?!&es nor"+es. E+

o+on por ene" os&r $n dee&o de ++en"do en +" +e/$r" dere>" de+ o+on@ +"

o+onosop!" os&r $n &$or ped$n$+"do de 44 s de d!%e&ro + $!er&o por

ep!&e+!o nor"+ en +" +e/$r" dere>" de+ o+on. E+ TAC USG on!r"ron +os

>"++",#os@ on dens!d"d de 13 UH.

0


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A +" +"p"ro&o?" e/p+or"dor" e+ s!&!o de !nd!"do por e+ o+onosop!s&" se

-!s$"+!, +" "s" desr!&" s!n +" presen!" de o&r" "nor"+!d"d. E+ &$or $e rese"do

o+e&o?" p"r!"+ "n"&oos!s &er!no2&er!n"+ on endoen#r"p"dor"s. L" "p"r!en!"

"rosp!" re-e+ ser $n +!po" &?p!o "so!"do on p+!pos "deno"&osos. $e $e

on!r"do "+ es&$d!o >!s&o+#!o. L" e-o+$!n pos oper"&or!" $e s"&!s"&or!"

e#res"ndo en e/e+en&es ond!!ones #ener"+es " +os 9 d?"s +$e#o de +" !n&er-en!n.

C"so 7.

P"!en&e "s$+!no de 78 "os de ed"d !n#res"do en O&$re de 5660@ on

>!s&or!" re&orr"#!" r!s!s de d!"rre" ons&!p"!n !n&er!&en&e. Con "n&eeden&es

de $+er" d$oden"+ ep!sod!o de e+en" 7 eses "n&es de+ !n#reso. Co+e!s&e&o!,"do

por +!&!"s!s -es!$+"r. E+ e/"en ?s!o se de&e&" "s" &$or"+ +o"+!,"d" en e+

>e!"doen s$per!or !,($!erdo. L"or"&or!o den&ro de +?!&es nor"+es. Endosop!"

s$per!or re-e+ $+er" d$oden"+ #"s&r!&!s s"n#r"n&e E+ o+on por ene" e+ TAC

os&r"ron dee&o de ++en"do en e+ o+on !,($!erdo@ +" o+onosop!" os&r $n

&$or ped$n$+"do de 49 s de d!%e&ro $!er&o por ep!&e+!o nor"+. A +"

+"p"ro&o?" e/p+or"dor" e+ s!&!o de !nd!"do por e+ o+onosop!s&" TAC se -!s$"+!,

+" "s" desr!&" s!n +" presen!" de o&r" "nor"+!d"d. E+ &$or $e rese"do

o+e&o?" p"r!"+ "n"&oos!s &er!no2&er!n"+ on endoen#r"p"dor"s. L" "p"r!en!"

"rosp!" re-e+ ser $n +!po" &?p!o "so!"do on p+!pos "deno"&os!s. $e $e

on!r"do "+ es&$d!o >!s&o+#!o. L" e-o+$!n pos oper"&or!" $e s"&!s"&or!"

e#res"ndo en e/e+en&es ond!!ones #ener"+es " +os 0 d?"s +$e#o de +" !n&er-en!n.

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C"so .

P"!en&e "s$+!no de 88 "os de ed"d !n#res"do en Enero de+ 5667@ on

>!s&or!" de do+or +o"+!,"do en "Ko -!en&re desde 9 eses@ r!s!s de d!"rre"

!n&er!&en&e ons&!p"!n. En +"s dos )+&!"s se"n"s pre-!"s " s$ !n#reso presen&

re&orr"#!"@ S!n "n&eeden&es "!+!"res de neop+"s!"s o+e!s&e&o?" +"p"rosp!"

por +!&!"s!s !+!"r. A+ e/"en ?s!o se de&e&o "s" &$or"+ +o"+!,"d" en e+ $"dr"n&e

!ner!or !,($!erdo. L"or"&or!o !n+$endo opro$+&!-o $e repor&"do den&ro de +?!&es

nor"+es. E+ o+on por ene" os&r $n dee&o de ++en"do en e+ o+on !,($!erdo@

+" o+onosop!" os&r $n &$or ped$n$+"do de 55 s de d!%e&ro + $!er&o por

ep!&e+!o nor"+ TAC USG on!r"ron +" o+onosop!". A +" +"p"ro&o?" e/p+or"dor"

e+ s!&!o de !nd!"do por e+ o+onosop!s&" se -!s$"+!, $n" "s" ($e !n!+&r"" +"s

es&r$&$r"s p'+-!"s +" -eK!#"@ on +" presen!" de "denoe#"+!"s esen&r!"s ($e

$eron !ops!"d"s s!n de&e!n de '+$+"s neop+"s!"s "+!#n"s desr!&" s!n +"

presen!" de o&r" "nor"+!d"d.. E+ &$or $e rese"do o+e&o?" p"r!"+ "n"&oos!s

&er!no2&er!n"+ on endoen#r"p"dor"s. L" "p"r!en!" "rosp!" re-e+ ser $n

+!po" &?p!o "so!"do on p+!pos "deno"&osos ($e $e on!r"do "+ es&$d!o

>!s&o+#!o. D$r"n&e +" e-o+$!n pos oper"&or!" presen&o IM ($e pro+on#o s$

es&"n!" s!endo p"s"d" " +" UCI +$e#o "+ ser-!!o de "rd!o+o#?" donde per"ne!

por e+ +"pso de 45 d?"s@ e#res"ndo en re#$+"res ond!!ones #ener"+es.

C"so 1.

P"!en&e "s$+!no de 70 "os de ed"d !n#res"do en Enero de 5667@ por

presen&"r ons&!p"!n "$so de +"/"n&es oen,"dos >"e &res "os: S!n

"n&eeden&es de perd!d" de peso@ n%$se"@ -!&os o re&orr"#!"@ "n&eeden&es de

d!sen&er?" "e!"n"@ e >!s&or!" "!+!"r de "deno"r!no" de+ o+on p"dre.


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A+ e/"en ?s!o oo )n!" "nor"+!d"d se desr!! on&r"&$r" en e+

$"dr"n&e !ner!or !,($!erdo. L"or"&or!o den&ro de +?!&es nor"+es. E+ o+on por

ene" os&r $n dee&o de ++en"do !n&r"+$!n"+ en e+ o+on s!#o!des@ +"

o+onosop!" os&r $n &$or !n&r"$r"+ $!er&o por ep!&e+!o nor"+. A +"

+"p"ro&o?" e/p+or"dor" se p$so en e-!den!" $n" "s" &$or"+ de 5 s en s$s

d!%e&ros "ores or!#!n%ndose en +" s$per!!e de +" $os" de+ o+on s!#o!des de

ons!s&en!" +"nd" e+%s&!". E+ &$or $e rese"do +o"+en&e@ s!n "r!r +" $os".

L" "p"r!en!" "rosp!" re-e+ ser $n +!po" &?p!o ($e $e on!r"do "+

es&$d!o >!s&o+#!o. L" e-o+$!n pos oper"&or!" $e s"&!s"&or!" e#res"ndo en


D!s$s!n:

"$er en 50@ $e e+ pr!ero en desr!!r +os p+!pos +o"+!,"dos en e+ o+on

se re!ere " ($e son re+"&!-"en&e !nre$en&es. 5O$p"n e+ se#$ndo +$#"r +$e#o de

+os p+!pos "deno"&osos en&re +os &$ores en!#nos de es&" +o"+!,"!n. 4@8@9 Desde

e+ p$n&o de -!s&" >!s&o+#!o +os +!po"s son &$ores !en d!eren!"dos ($e se

or!#!n"n en e+ &eK!do "d!poso de +" p"red de+ o+on. Los "!os s"ro"&osos n$n"

>"n s!do desr!&os@ ")n ($e@ "+#$nos &!enen $n" "p"r!en!" se$do "+!#n". 7 L"

"or?" de +os p"!en&es ($e presen&"n es&e &!po de &$or es&%n en&re +" ($!n&"

s'p&!" d'"d" de +" -!d" +" "e!n es dos -ees %s re$en&e en e+ se/o

een!no. 5@9 E+ +!po" en es&" +o"+!,"!n es $s$"+en&e s's!+ o po+!po!de

+o"+!,"dos en +" s$$os" en "s! e+ 63B de +os "sos@ son r"ros +os de

+o"+!,"!n s$seros". E+ s!&!o %s o)n de or!#en es e+ o+on dere>o. 8@9@1@

s!n e"r#o@ )+&!p+es +o"+!,"!ones en e+ !n&es&!no #r$eso es&%n presen&es en

"+rededor de+ 47B de +os "sos. 1@6 S$ &""o -"r!" en&re 4 80 s.

1


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R"r"en&e +os +!po"s es&%n "so!"dos on o&r"s enered"des de+ o+on dos

en es&" ser!e@ $no on enered"d d!-er&!$+"r o&ro oe/!s&?" on pe($eos p+!pos

"deno"&osos

Un pe($eo poren&"Ke de p"!en&es on s?n&o"s s!#nos +?n!os !n+$en

"ne!" por s"n#r"!en&o rn!o@ "!os de >%!&os !n&es&!n"+es d!"rre" o

ons&!p"!n@ do+or "do!n"+@ e+ "+#$nos "sos !n#"-!n"!n $ os&r$!n de+

!n&es&!no 5@ 4@53@ 55 +" e/p$+s!n espon&%ne" de es&os &$ores &"!'n >" s!do

re#!s&r"d". 5E+ s"n#r"!en&o !n&es&!n"+ proeden&e de +"s eros!ones de +" $os" ($e

$re e+ &$or se "n!!es&" oo s"n#re o$+&" en so+o poos "sos se >"n desr!&o

>eorr"#!" "s!-". 9L" e-!den!" +?n!" de s"n#r"!en&o $e e+ pr!n!p"+ s?n&o" en

&res de n$es&ros p"!en&es.

Es&"+eer e+ d!"#ns&!o de +!po"s o+on!os es d!?!+ " "$s"@ de ($e p$ede

o no presen&"r s?n&o"s on$nd!rse on o&ro &!po de +es!ones en!#n"s o de n"&$r"+e,"

neop+%s!"@ pero " pes"r de +os re!en&es "-"nes &eno+#!os e+ d!"#ns&!o

preoper"&or!o so+o se >" +o#r"do en e+ 74B. E+ ene" de "r!o do+e on&r"s&e

os&r $n dee&o es'r!o de ++en"do@ " en$do r"d!o+$en&e on %r#enes !en

de!n!dos. A"s !n"#enes@ r"d!o+$en&e e+ s!#no de "!o de+ &""o or"

de +" "s" "$s"d" por +os o-!!en&os !n&es&!n"+es@ son ons!der"dos oo

p"&o#noon!os de +!po"s o+n!os. 9@54 "s"dos en es&os s!#nos r"d!+o#!os se

es&"+e! e+ d!"#ns&!o preoper"&or!o en %s de+ 73B. L" o+onosop!" per!&! +"

d!re&" -!s$"+!,"!n de+ +!po" s$$oso on e+ "spe&o de $n" "s" $!er&" por

+" $os" de "spe&o nor"+. L" pres!n eKer!d" sore e+ +!po" on +" p!n," >"e

($e +" "s" "!e de &""o oo res$+&"do de +" opres!n de +os -"sos

s$"en&es. 5 s!#no de +" "+o>"d!++"@ s!#no de +" &!end".

6


10/13

S!epre &o"os )+&!p+es !ops!"s de+ esp'!en oser-%ndose pro&$!r +"

#r"s" en +" +$, de+ o+on s!#no de +" #r"s" desn$d". 58 L" o+onosop!" es d!#n" de

on!"n," p"r" es&"+eer e+ d!"#ns&!o de +os +!po"s &?p!os@ pero $"ndo +" +es!n

es "&?p!" no &!ene n!n#$n" $&!+!d"d. 5@ +"s $+er"!ones o eros!ones en +" $os"

s$"en&e@ oser-"d"s en &res de n$es&ros p"!en&es "$s"ron d!!$+&"des no

res$+& %!+ d!eren!"r+"s de +os p+!pos "deno"&osos de n"&$r"+e," "+!#n". En

es&os "sos +" +"p"ro&o?" e/p+or"dor" e+ d!"#ns&!o &r"nsoper"&or!o " &r"-'s de+

es&$d!o de +" $es&r" nos per!&! on!r"r e+ d!"#ns&!o.

L" TAC $e $&!+!,"d" oo $n '&odo no !n-"s!-o p"r" e+ d!"#ns&!o $"ndo

+" o+onosop!" es !n!er&" 9. A+ TAC e+ +!po" presen& or" es'r!" o o-o!de"

on ordes "#$dos@ on dens!d"des de "sor!n de en&re * 93 " *543 HU >"++",#os

&?p!os de s$ opos!!n #r"s"@ 59s!n e"r#o@ +os &eK!dos +"ndos "d"en&es o +"s

>ees p$eden@ !nreen&"r "r&!!!"+en&e en e+ TAC +os -"+ores en +" dens!d"d

+!!&"ndo s$ espe!!!d"d. 50 Los res$+&"dos en +" USG $eron s!!+"res " +" TAC. L"

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Lipomas Del Intestino Grueso (1)