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química clinica del liquido peritoneal
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LIQUIDO PERITONEAL
(LIQUIDO DE ASCITIS)PERITONEO . Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura y sostn a la mayor parte de las vsceras abdominales.
Estructura y desarrollo
El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s.
La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios.
A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguneos en formacin que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formar el mesenterio.
Anatoma del peritoneo
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 1
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastroclico) mayor y el omentum (gastroheptico) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor est adherido a la curva inferior del duodeno e hgado. El omentum mayor cuelga de la curva interior del estmago y se curva hacia arriba por delante de los [intestino]s para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho est solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora.
Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si estn o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio.
Estructuras intraperitoneales
Estmago Hgado Porcin superior del duodeno Yeyuno leon apndice Bazo Colon transversal Colon sigmoide
En las mujeres: tero Trompas de falopio
Periton itis es la inflamacin aguda o crnica de la membrana del peritoneo. Esta inflamacin puede ser por bacterias (bacteriana) o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, por accin de los jugos gstricos, sales biliares.
En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolores abdominales, nuseas y vmitos, fiebre, hipotensin, taquicardias y sed. El abdomen se vuelve muy sensible.
Las peritonis crnicas se deben a una evolucin de las agudas si no se han curado bien, pero no suele ser lo normal. Lo ms normal es que se originen como consecuencia de otras enfermedades crnicas y administracin de frmacos de forma continuada.
La peritonitis, puede provocar una deshidratacin en el enfermo y provocar falla orgnica mltiple, o multisistmica, lo cual puede llevar incluso a la muerte.
Los lquidos normalmente son trabajados en varias reas del laboratorio, y un error muy comn es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para un adecuado anlisis.
La diferencia entre un lquido no infectado y aquel con peritonitis bacteriana, est dado por el recuento de g.blancos de 122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 2
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/proporciona mayor sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el PH (bajo en peritonitis,< 7.35).
Los niveles de creatinina diferencian entre la coleccin peritoneal de una puncin hemorrgica. El cido lctico puede estar aumentado en infecciones y procesos malignos
TOMA DE MUESTRA Mediante paracentesis
Caractersticas Representativas Del lquido Peritoneal (asctico)
Causa. Aspecto. Protenas. Cociente de
albmina *
pH No hemates
No de leucocitos
Otras
Cirrosis Rosado 1.1 Igual al pH sanguneo
Bajo < 250 (endotelial)
-
Insuficiencia cardiaca congestiva
Rosado 2.5 variable
> 1.1 Igual al pH sanguneo
Bajo < 1000 (mesotelial-mononuclear
)
-
Sndrome nefrtico
Rosado < 2.5 < 1.1 Igual al pH sanguneo
Bajo < 250 (mesotelial)
-
Peritonitis bacteriana espontnea
Rosado > 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguneo
Bajo > 250 (PMN) Cultivo de cepa
de gram
Peritonitis bacteriana secundaria
Turbio purulento o quiloso
> 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguneo
Bajo > 10000 Cultivo de cepa gram
Peritonitis tuberculosa
Claro, sanguinolento o
> o < 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al
Habitualmente bajo
> 1000 +AFB
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 3
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/quiloso sanguneo
Pancreatitis Turbio Con frecuencia > 2.5
< 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguneo
Posiblemente alto
Variable Aumento de
amilasa
Carcinomatosis peritoneal
Rosado sanguinolento, mucoso o quiloso
Con frecuencia >
2.5
1000 Citologa
positiva
* Cociente de albmina suero/lquido asctico (Cuadro segn friedman y Castell).
Mtodo Conteo manual de clulas con recuento diferencial con preparados manuales o por
citocentrfuga. Para los anlisis qumicos existen mtodos espectrofotomtricos y
cromatogrficos. Para los cultivos, se requiere una muestra estril, y generalmente son ordenados
cultivos para grmenes aerobios, anaerobios, mycobacterias y hongos.Recoleccin
Recolectar la muestra en un frasco estril tapa rosca y un tubo tapa lila peditrico.Preparacin
Preparacin asptica para la aspiracin.Almacenamiento
Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25oC.Contraindicaciones
Muestra coagulada o congelada.
Valores de referencia
1. Color: amarillo plido2. Aspecto: claro3. Recuento Celular:
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares neutrfilos, hay relacin con procesos
infecciosos bacterianos o inflamatorios como en casos de peritonitis.
EXAMEN FISICOCOLOR Y VOLUMEN
Es claro, de color amarillo plido y de escasa cantidad inferior a 50 ml.
INTERPRETACIN CLINICA:
UN LQUIDO TEIDO DE SANGRE: Debe distinguirse de una puncin traumtica.
LQUIDO OPACO O TURBIO: Puede deberse a una pancreatitis Estrangulacin o infarto intestinal Perforacin intestinal tras un traumatismo o infeccin bacteriana espontnea.
LQUIDO LECHOSO Puede ser debido a un derrame quiloso o seudoquiloso. Los derrames quilosos verdaderos puede ser causados por una lesin o un
bloqueo de del conducto torcico, debido a un linfoma, carcinoma, tuberculosis, infeccin parasitaria.
LIQUIDO VERDOSO
Contaminacin biliar
Causa Aspecto
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 5
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Cirrosis RosadoInsuficiencia cardaca RosadoSndrome nefrtico RosadoPeritonitis bacteriana espontnea
Turbio, purulento o quiloso
Peritonitis bacteriana secundaria
Turbio, purulento o quilosos
Peritonitis tuberculosa Claro, sanguinoliento o quilososPancreatitis TurbioCarcinomamatosis peritoneal
Rosado sanguinoliento,mucoso o quilosos
EXAMEN QUMICOPROTENAS: la concentracin es relativamente baja. Diagnstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontnea y la perforacin intestinal (>10 g/l perforacin intestinal)
GLUCOSA Poco til para el diagnstico
La Concentracin de glucosa es similar a la del sueroExcepciones:
Peritonitis bacteriana espontnea: Glucosa en liquido ascitico Perforacin intestinal: glucosa ( 110mg /dlAscitis quilosa
Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)COLESTEROL: > 45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl Ascitis maligna (S= 90% y E=82%)
AMILASA Se va encontrar elevada en un 90% de los casos por pancreatitis, traumatismo
pancretico o seudoquiste pancretico. FOSFATASA ALCALINA:
Esta elevada al doble en relacin a la concentracin serica
AMONIACO Un aumento de amonaco en el lquido ( al doble que en plasma ) en la lcera
pptica perforada, en la apendicitis perforada y en la estrangulacin del intestino delgado y grueso.
CREATININA Y UREA
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 6
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Puede observarse un aumento de la creatinina y de la urea en lquido asctico en
caso de rotura de la vejiga urinaria y de extravasacin de orina a la cavidad peritoneal.
GRADIENTE DE ALBMINA (SAAG)SAAG= concentracin albmina en suero Concentracin albmina en lquido asciticoEstudio InicialSi SCCA 11 g/l Hipertensin portal (90%)Gradiente de albmina alto
Causa ms frecuente: cirrosisSi SCCA 11 g/l Descarta Hipertensin portal (90%)Gradiente de albmina bajo
Causa ms frecuente: carcinomatosis peritoneal
El SAAG puede estar falsamente disminuido: Si la Albmina srica es < 11 g/l Pacientes en shock Hiperglobulinemia (> 50 g/l)SGGA puede estar falsamente elevado: Ascitis quilosa (los lpidos interfieren con la prueba de la albmina)SAAG (2.1 + 0.208 Cglobsconcentracin de globulinas)
INMUNOLOGIAMarcadores tumoralesColesterol: >45 mg/dl Fibronectina >10 mg/dl (S= 90% y E= 82%) CEA:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)
EXAMEN MICROSCPICO
RECUENTO CELULAR
Durante la diuresis, el recuento leucocitario puede aumentar desde 300 / l hasta ms de 1,000 / l.
La diuresis tambin puede producir cambios en el gradiente albmina serica lquido seroso.
INTERPRETACIN CLINICA:
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 7
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/La eosinfilia es lquido peritoneal no es frecuente aunque se ha llegado a asociar con insuficiencia cardiaca congestiva, dilisis peritoneal crnica, vasculitis y rotura de quiste hidatdico.
Eritrocitos Sugiere acontecimiento traumtico, proceso maligno. Debe conocerse si se deben a parecentesis traumtica Contaje se realiza en cmara y, si estimamos que es superior al lmite de
deteccin del contador automtico podr ser analizado en el mismo.
Leucocitos y porcentaje diferencial Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrfilos > 50% :
diagnstico de presuncin de peritonitis bacteriana espontnea Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3 : ascitis
eosinoflica Concentracin aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crnica, p.
tuberculosa y carcinomatosis peritoneal
CITOLOGIA
Citopatologa del lquido peritonealCarcinoma de ovario
Placa con formaciones seudopapilares, superposicin celular y nucleolos prominentes, correspondiente a un cistoadenocarcinoma seroso. (40X).
Carcinoma de endomtrio.
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 8
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Placas de clulas glandulares densas, con ncleos hipercromticos y marcada atipia. En la periferia se observa una disposicin en empalizada conservada.
Mesotelioma. En un fondo hemtico se observa un grupo celular con tendencia a la disposicin bidimensional. Los citoplasmas son finos y dejan espacios claros entre s (efecto ventana). La atipia nuclear no es exagerada.
Carcinoma de trompa. Extensin sucia con detritus en la que se observan leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, macrfagos espumosos y grupo denso de clulas glandulares atpicas, algunas conservando citoplasma cilndrico.
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 9
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Lquido asctico: clulas mesoteliales reactivas
Lquido asctico:adenocarcinoma
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 10
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Lquido asctico:Linfocitos y clulas plasmticas
EXAMEN MICROBIOLOGICO
En la Peritonitis bacteriana espontnea la sensibilidad de la tincin de gram es de 25 a 50%.
Los cultivos de lquido asctico son positivos alrededor del 90%. En la peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tincin cido alcohol resistente
es del 20 al 30 % y la de cultivo es de 50 al 70 %
Peritonitis Bacteriana Espontnea o primaria
Peritonitis Bacteriana Secundaria Est relacionada con una complicacin intraabdominal (perforacin del tubo ruptura
del apndice...) Flora mixta aerobia y anaerobia
ELABORO: Q.C Willians Snchez Rodrguez 11
REFERENCIAS:
Balcells, G., A., La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, Editorial Masson, Mxico, 2001.Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, Mxico.Henry J.B., Diagnostico clnico y tratamiento clnico, 9 edicin, 2000, Editorial Masson, MxicoMcKenzie, B.S., Hematologa clnica, 2 Edicin, 2000, Editorial manual moderno, Mxico.Tierney,.M.L Diagnostico clnico y tratamiento, 41 Edicin,2006, Editorial el Manual Moderno, Mxico.http://es.wikipedia.org/wiki/Peritoneohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8715.jpghttp://masalto.com/masalto_db/imagenes_db/Oque/aparato_digestivo_peritoneo.jpghttp://www.ffyb.uba.ar/ac2/citologia/Atlas%20de%20Liquidos%20de%20puncion.htmlhttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292003000400009
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