Liquidos y Electrolitos

Líquidos y Electrolitos

Presenta: LUIS ANGEL RAMIREZ PEREZCoordina: Dr. Jorge Chirino Romo

MEDICINA

INTRODUCCIÓN

El agua constituye del 50 – 60% del peso total del cuerpo.

Varía según la edad, sexo y masa muscular de cada paciente.

En el neonato constituye casi el 80%.

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

El agua total se divide en 2 compartimientos:

Intracelular. (1/3 ATC)

Extracelular. (2/3 ATC)


Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos

El líquido extracelular está equilibrado El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Naentre el catión principal Na++ y los aniones y los aniones ClCl¯̄ y HCOy HCO33¯̄

El líquido intracelular está equilibrado El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes Kentre los cationes K++ y Mg y Mg++, y los aniones , y los aniones PP¯̄ y proteínas. y proteínas.


Composición Química

Cationes Aniones Cationes

Cationes

Aniones

Aniones154 meq/L 154 meq/L 153 meq/L 153 meq/L

200 meq/L200 meq/L

El equilibrio se obtiene cuando el agua atraviesa una membrana semipermeable.

Este movimiento se conoce como ósmosis.

Determinado por la concentración de solutos en cada lado de la membrana.


La osmolaridad del plasma está determinada por las concentraciones de sodio, potasio, glucosa y nitrógeno ureico

Su cálculo se obtiene con la siguiente fórmula:

2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8



Ingresos de líquidos:Ingresos de líquidos:

Líquidos 75% 1500 cc.Líquidos 75% 1500 cc.

Sólidos 25% 500 cc.Sólidos 25% 500 cc. ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ TOTAL 100% 2000 cc.TOTAL 100% 2000 cc.



Egresos de líquidos:Egresos de líquidos:

Sensibles 1250 cc.Sensibles 1250 cc. 1.- Orina 1000 cc.1.- Orina 1000 cc. 2.- Heces 250 cc.2.- Heces 250 cc.

Insensibles 600 cc.Insensibles 600 cc. 1.- Piel1.- Piel 2.- Pulmón2.- Pulmón



Egresos anormales de líquidos:Egresos anormales de líquidos:

- Fiebre.Fiebre.

- Hiperventilación.Hiperventilación.

- Hipermetabolismo- Hipermetabolismo


Composición de las secreciones gastrointestinales

Tipo de secreción

Volumen (mL/24h)

Na(mEq/L)

K(mEq/L)

Cl(mEq/L)

HCO3 -

(mEq/L)

Estómago 1000 – 2000 60 – 90 10 – 30 100 – 130 0

I. Delgado 2000 – 3000 120 – 140 5 – 10 90 – 120 30 – 40

Colon 60 30 40 0

Páncreas 600 – 800 135 – 145 5 – 10 70 – 90 95 – 115

Bilis 300 – 800 135 – 145 5 – 10 90 – 110 30 – 40

Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.


Alteraciones hidroelectrolíticas:Alteraciones hidroelectrolíticas:

VolumenVolumen

Concentración Concentración

ComposiciónComposición



Volumen:Volumen:

1.1. Déficit (más común)Déficit (más común)

- Leve 4- 6% peso- Leve 4- 6% peso

- Moderado 6- 8%- Moderado 6- 8%

- Severo > 10%- Severo > 10%

22. . ExcesoExceso



Son medidos por:Son medidos por: Osmorreceptores:Osmorreceptores:1.1. RiñonesRiñones

Barorreceptores:Barorreceptores:1.1. Cayado aórticoCayado aórtico2.2. Senos carotídeosSenos carotídeos


Causas

Déficit de volumen extracelular: Pérdida de líquidos gastrointestinales, aspiración nasogástrica, vómitos, diarreas, quemaduras, fístula etc.

Exceso de volumen extracelular: Iatrógeno, disfunción renal, disfunción cardiaca, cirrosis hepática.


Sistema Déficit de volumen Exceso de volumen

GeneralizadoPérdida de peso

Disminución de la turgencia de la piel

Aumento de pesoEdema

CardiacoTaquicardia

Ortostasis/HipotensiónVenas del cuello colapsadas

Incremento del gasto cardiaco

Aumento de la presión venosa central

Venas del cuello distendidasSoplo

RenalOliguria

Hiperazoemia

Gastrointestinal íleo Edema Intestinal

Pulmonar Edema Pulmonar


Cambios de la concentración

El NaEl Na++ y los aniones Cl y los aniones Cl¯̄ y HCOy HCO33¯, ¯, representan el 95% de representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular.la tonicidad del líquido extracelular.

Cambios en Na sérico son inversamente proporcionales al ATC.

Las anormalidades en esta se reflejan como anomalías en el Na sérico.


Hipotónica o hiponatrémica: Na Hipotónica o hiponatrémica: Na

Hipertónica o hipernatrémica: NaHipertónica o hipernatrémica: Na

Hipernatremia

Causa más común de hipertonicidad.Causa más común de hipertonicidad.

Hipernatremia leve: 146 a 159 Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/lmEq/l

Hipernatremia severa: > 160 Hipernatremia severa: > 160 mEq/lmEq/l

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

Causas Administración de sodioAdministración de sodio

Exceso de mineralocorticoidesExceso de mineralocorticoides

DiuréticosDiuréticos

Diabetes insípidaDiabetes insípida

Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

Cuadro Clínico SNCSNC Inquietud, letargo, ataxia, Inquietud, letargo, ataxia,

irritabilidad, delirio, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma.convulsiones, coma.

MusculoesqueléticoMusculoesquelético Debilidad.Debilidad.

CardiovascularCardiovascular Taquicardia, hipotensión Taquicardia, hipotensión

y síncope.y síncope.Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

TisularTisular Mucosas secas, lengua roja, Mucosas secas, lengua roja,

disminución de salivación y disminución de salivación y lágrimas.lágrimas.

RenalRenal Oliguria.Oliguria.

MetabólicoMetabólico:: Fiebre.Fiebre.

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

Tratamiento

Hipovolémico: Solución salinaHipovolémico: Solución salina

Normovolémico: Dextrosa al 5%Normovolémico: Dextrosa al 5%

No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día.No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día.

Corrección rápida: edema cerebral y herniación.Corrección rápida: edema cerebral y herniación.Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

Hiponatremia

Normal 135 a 145 mEq/lNormal 135 a 145 mEq/l

Hiponatremia leve: <135 a 130 mEq/lHiponatremia leve: <135 a 130 mEq/l

Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/lHiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l

Hiponatremia severa: < 120 mEq/lHiponatremia severa: < 120 mEq/lAyus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

Causas Administración o Administración o

consumo excesivo consumo excesivo de agua.de agua.

SIHADSIHAD

Fármacos (IECAs, Fármacos (IECAs, Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos, tricíclicos, Antipsicóticos)Antipsicóticos)Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

Pérdidas gastrointestinales Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos y aspiración (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada)nasogástrica prolongada)

Enfermedad renal primariaEnfermedad renal primaria

Bajo consumo de sodioBajo consumo de sodio

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

Cuadro Clínico SNCSNC Cefalea, confusión, convulsiones, coma, Cefalea, confusión, convulsiones, coma,

incremento de la presión intracraneal.incremento de la presión intracraneal.

MusculoesqueléticoMusculoesquelético Debilidad, fatiga, calambres.Debilidad, fatiga, calambres.

RenalRenal Oliguria.Oliguria.


GastrointestinalGastrointestinal Anorexia, náuseas, vómito, diarrea.Anorexia, náuseas, vómito, diarrea.

CardiovascularCardiovascular Hipertensión, bradicardia.Hipertensión, bradicardia.

TisularTisular Epífora y salivación.Epífora y salivación.


Tratamiento Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr.Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr.

Administración total 12mEq/l/día.Administración total 12mEq/l/día.

Si es crónica debe ser más lenta.Si es crónica debe ser más lenta.

Corrección rápida: mielinolisis pontina, con Corrección rápida: mielinolisis pontina, con convulsiones, debilidad, daño muscular convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte.persistente y muerte.


SIADHSIADH

Secundario a trauma craneoencefálico.Secundario a trauma craneoencefálico.

Morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y Morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas.afecciones malignas.

HiponatremiaHiponatremia

Furosemide Furosemide


..

Diabetes InsípidaDiabetes Insípida

Central: defecto de secreción por cirugía o Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis.lesión de hipófisis.

Nefrógena: alteración de receptores por medios Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos.de contraste, anfotericina y aminoglucósidos.

Desmopresina.Desmopresina.


..

Composición

PotasioPotasio

MagnesioMagnesio

CalcioCalcio

FósforoFósforo

Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

..

Potasio

Normal: 3.5 a 5.0 mEq/lNormal: 3.5 a 5.0 mEq/l

Hipokalemia: < 3.5 mEq/lHipokalemia: < 3.5 mEq/l

Hiperkalemia: > 5.0 mEq/lHiperkalemia: > 5.0 mEq/l

Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

Hipokalemia

Consumo inadecuadoConsumo inadecuado

Excreción renal excesivaExcreción renal excesiva

DiuréticosDiuréticos

Pérdidas gastrointestinalesPérdidas gastrointestinales

Exceso de agua sin reposiciónExceso de agua sin reposición


Cuadro Clínico

GastrointestinalGastrointestinal Ileo, estreñimiento.Ileo, estreñimiento.

NeuromuscularNeuromuscular Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad,

parálisis.parálisis.

CardiovascularCardiovascular Paro.Paro.


Alteraciones EKG

Ondas UOndas UAplanamiento onda TAplanamiento onda TQT prolongadoQT prolongado


Tratamiento

10 a 20 mEq/hora.10 a 20 mEq/hora.

40 mEq/hora con vigilancia EKG.40 mEq/hora con vigilancia EKG.

Ser cauteloso en caso de oliguria.Ser cauteloso en caso de oliguria.


Hiperkalemia

HemólisisHemólisis

RabdomiolisisRabdomiolisis

Fármacos (espironolactona, IECAs)Fármacos (espironolactona, IECAs)

IatrogénicaIatrogénica


Cuadro Clínico

GastrointestinalGastrointestinal Vómito, cólico, diarrea.Vómito, cólico, diarrea.

NeuromuscularNeuromuscular Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria.Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria.

CardiovascularCardiovascular Arritmia, paro.Arritmia, paro.


Alteraciones EKG

Ondas T en espigasOndas T en espigasOnda P aplanadaOnda P aplanadaPR prolongadoPR prolongadoQRS ensanchadoQRS ensanchado


Tratamiento

Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%.20%.

Glucosa al 50%Glucosa al 50%

BicarbonatoBicarbonato

Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos.Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos.

Salbutamol nebulizado.Salbutamol nebulizado.


Calcio

Solo el 1% en el líquido extracelularSolo el 1% en el líquido extracelular

Ionizado 50%Ionizado 50%

En complejos con fosfato 40%En complejos con fosfato 40%

Aniones 10%Aniones 10%

Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina.disminución de la albumina.


..

Hipocalcemia

Ca < 8.5 mg/dl.

Disminución de Ca iónico por mayor salida del mismo desde el espacio intravascular.

Disminución del aporte.


..

Causas

Hipoparatiroidismo HiperfosfatemiaHipoparatiroidismo Hiperfosfatemia

Fascitis necrotisanteFascitis necrotisante

Pancreatitis Insuficiencia renalPancreatitis Insuficiencia renal


..

Cuadro Clínico

NeuromuscularNeuromuscular Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones.Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones.

CardiovascularCardiovascular Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.

EKGEKG QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos

cardiacos.cardiacos.


..

Hipercalcemia

Ca > 10.5 mg/dl

Entrada en espacio intravascular superior a la excreción renal.


..

Causas

Hiperparatiroidismo Neoplasias

Tiazidas Enfermedad de Paget

Hipertiroidismo


..

Cuadro Clínico

GastrointestinalGastrointestinal Anorexia, vómito, dolor abdominal.Anorexia, vómito, dolor abdominal.

NeuromuscularNeuromuscular Debilidad, confusión, coma, dolor óseo.Debilidad, confusión, coma, dolor óseo.

CardiovascularCardiovascular Hipertensión, arritmia y poliuria.Hipertensión, arritmia y poliuria.


..

RenalRenal

Polidipsia.Polidipsia.

EKGEKG

QT acortado, aplanamiento de onda T, PR QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados.y QRS prolongados.


..

Tratamiento

Hipocalcemia:Hipocalcemia: Gluconato de calcio al 10%Gluconato de calcio al 10% Corregir magnesio y potasio.Corregir magnesio y potasio.

Hipercalcemia:Hipercalcemia: Administración de líquidosAdministración de líquidos Aumentar diuresisAumentar diuresis


..

Magnesio

Normal 1.7 a 2.5 mg/dl.Normal 1.7 a 2.5 mg/dl.

4to mineral más común del organismo.4to mineral más común del organismo.

Compartimiento intracelular.Compartimiento intracelular.


..

Hipomagnesemia

Inanición AlcoholismoInanición Alcoholismo

Diarrea Pancreatitis agudaDiarrea Pancreatitis aguda

Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética

Aldosteronismo primarioAldosteronismo primario


..

Cuadro Clínico

NeuromuscularNeuromuscular Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania,

convulsiones.convulsiones.

CardiovascularCardiovascular Arritmia.Arritmia.

EKGEKG Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR

prolongados.prolongados.


..

Hipermagnesemia

Insuficiencia Renal

Laxantes

Antiacidos con magnesio.


..

Cuadro Clínico GastrointestinalGastrointestinal Nauseas, vómito.Nauseas, vómito.

NeuromuscularNeuromuscular Debilidad, letargo y disminución de los reflejos.Debilidad, letargo y disminución de los reflejos.

CardiovascularCardiovascular Hipotensión y paro.Hipotensión y paro.

EKGEKG Aumento de PR, T elevadas.Aumento de PR, T elevadas.


..

Tratamiento

Hipomagnesemia:Hipomagnesemia: >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas.>1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio.<1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio.

Hipermagnesemia:Hipermagnesemia: Suspender administración exógena.Suspender administración exógena. Cloruro de calcio.Cloruro de calcio.


..

Fósforo

1% del peso total del cuerpo.

Formación de huesos y dientes.

Metabolismo de carbohidratos y grasas.

Síntesis de proteínas para el crecimiento, conservación y reparación de células y tejidos.

Producción de ATP.


..

Hipofosforemia

Disminución en el consumo.Disminución en el consumo.

Incremento en la excreción.Incremento en la excreción.

Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular.muscular.


..

Hiperfosforemia

Disminución en la excreción.Disminución en la excreción.

Aumento en el consumo.Aumento en el consumo.

Asintomáticos.Asintomáticos.


..

Tratamiento

Hipofosfatemia:Hipofosfatemia: Sucralfato o antiácidos con aluminio.Sucralfato o antiácidos con aluminio. Diálisis en insuficiencia renal.Diálisis en insuficiencia renal.

Hiperfosfatemia:Hiperfosfatemia: Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7

mEq Na y 7 mEq de K)mEq Na y 7 mEq de K)


..

Soluciones

Sol.Sol. mOs Na Cl K Ca

G. 5%.G. 5%. 253253 5050

G.10%.G.10%. 506506 100100

Mixta.Mixta. 561561 154154 154154 5050

Sal.0.9%Sal.0.9% 308308 154154 154154

Ringer.Ringer. 273273 130130 109109 44 33 2828

GlucGlucLactatoLactato++ ++-- ++++

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