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Líquidos y
Electrolitos
Cristel de Jesús Baños
Hernández
mEq: se usa para expresar equivalencias de
cargas de un peso determinado de un
electrolito
Liquido
intracelular
Liquido
Extracelular
26.6 lts.
2/3 del Volumen total.
15.4 lts.
1/3 del Volumen total.
Concentración de agua en los
compartimientos celulares
Agua Corporal total: se estima en un 70 %
del peso corporal total.
42-47 lts
de agua.
Vascular
(3.5 lts) Espacio
Interstitial
(10.5 lts)
Trancelular
(1.4 lts)
Agua corporal total por grupos
Edad Porcentaje liquido corporal
Menor de 32 SDG 90%
Mayor de 32 SDG 80%
RN 75-80%
Lactante menor 70%
Lactante mayor 65%
Prescolar- escolar 60%
Adolescente y adulto
Femenino
Masculino
55%
50%
Adultos en obesidad 45%
Componente Feto Prematuro Neonato Infante Adulto
Agua total% 95 85-90 75-80 60-70 60-65
LEC 65 50 35 30 20
LIC 30 30 40 40 40
Plasma 5 5 5 5 5
Tabla: Compartimientos líquidos (% peso corporal)
y cambios en el volumen con la edad.
Hiponatremia:Representa la disminución en el índice de sodio corporal
total respecto al agua total del organismo.
Concentración de plasmática de Na < 135 mEq/L.
Se produce cuando la ingestión de agua supera su
capacidad renal de excreción; bajo estas circunstancias,
la hormona Antidiurética (ADH) plasmática suele
suprimirse adecuadamente.
C
A
U
S
A
S
Disminución de ADH
•Disminución IFG (Índice de filtración glomerular )
•Ingesta de agua aumentada (polidipsia)
•Ingesta de solutos baja (malnutrición)
•Diuréticos tiazídicos.
Aumento de ADH
• Hipovolemia
o Renal: deficiencia o resistencia a los
mineralocorticoides, exceso de diuréticos.
o Extrarrenal: hemorragia, deshidratación y
sindrome de fuga capilar.
o Normovolemia
o Deficit de glucocorticodes, hipotiroidismo
• Hipervolemia
o Síndrome nefrótico, insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis hepática
o SIADH (Síndrome de secreción inadecuada
de ADH)
Hiperglucemia.
Hipernatrémica:Representa un desequilibrio de tal forma que la proporción
de entre el Na y el agua total del organismo esta
aumentada.
Concentración de plasmática de Na superior a 145 mEq/L.
Síntomas principales: Letárgica y fatiga.
Síntomas graves en Na plasmático superior a 158 mEq:
convulsiones e incluso la muerte.
C
A
U
S
A
S
Actividad de ADH baja
• Diabetes insípida central
• Diabetes insípida nefrógena
Actividad de ADH alta
• Ingestión excesiva de sodio
• Perdida excesiva de agua a través de las
glándulas sudoríparas, pulmonares.
• Adipsia (ausencia de sed)
• Reajuste de osmotato (hiperaldosteronismo ,
daño hipotalámico)
• Diuresis osmótica (hiperglucemia, colorantes
de los contrastes radiológicos)
Hiponatremia= Tratamiento
Síntomas neurológicos• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
• Eleva aproximadamente 8 mEq/L
• Meta Na+ > 120 mEq/L
Otros síntomas• Corregir déficit real en 24 horas
• Control de ACT y sodio
• Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT,
• cardiopatía, hepatopatía, IR = 130 mEq/L
Hipernatremia/ Tramaiento
• Na 50-75 mEq/L en soluciones
• Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
• La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
• Evaluar el Na sérico cada 2 horas
• Na > 180 mEq/L valorar diálisis
• Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.
Nivel normal de K: Intracelular: 100- 150
mEq/L. Extracelular: 3.5- 5.5 mEq/L
Factores que alteran la distribución de K entre
compartimientos intra y extracelulares:
Aumentan: acidosis, hiperosmolaridad y ejercicio.
Disminuyen: alcalosis, insulina, antagonista b2
adrenergicos y aldosterona.
Hipopotasemia / hipokalemiaConcentración de plasmática de K inferior a 3.5 mEq/L
aunque los síntomas graves aparecen cuando desciende <
2.5 mEq/L
Síntomas:
Debilidad muscular, parestesias, calambres musculares,
Arritmias cardíacas: bradicardia sinusual, taquicardia
paroxistica auricular, bloqueo auriculo ventricular.
Intolerancia a la glucosa
Disfunción renal, disminución de la concentración o
dilución de la orina y reabsorción de sodio y excreción de
amoníaco.
CAUSAS
Ingestión insuficiente: dieta baja, malnutrición.
Perdidas no renales: sudor, diarrea.
Perdidad renales:
•Diureticos tiazídicos y de asa
•Diureticos osmoticos
•Exceso de mineralocorticoides, primario o secundario
•Acidosis tubular renal (proximal o distal)
•Alcalosis metabolica
•Farmacos (anfotericina, Diamox)
Redistribucion intracelular de potasio
•Aumento de la actividad b2 adrenergica (tratamiento del
asma o éstres)
•Alcalosis (metabolica o respiratoria)
•Hiperinsulinemia
Hiperpotasemia / hiperkalemia:
Concentración de plasmática de K superior a 5.5 mEq/L.
Disminuye la conducción neuromuscular y cardíaca, dando
lugar a síntomas: debilidad muscular y arritmias cardiacas.
C
A
U
S
A
S
Pseudohiperpotasemia
• Hemolisis inadvertida secundaria a flebotomía
Aumento de la carga, fuentes exógenas
• Infusión intravenosa
Aumento de la carga, fuentes endógenas
• Lisis celular (traumatismo, catabolismo tisular,
hemolisis, rabdomiólisis, síndrome de lisis
tumoral)
• Redistribución (acidosis metabólica, ejercicio
intenso, hiperosmolaridad, hiperglucemia,
resistencia a la insulina)
Disminución de la excreción renal
• Insuficiencia renal grave, especialmente
insuficiencia renal aguda.
• Hipoaldosteronismo primario y secundario
Cambios electrocardiográficos
Hipopotasemia Hiperpotasemia
Depresión ST Onda T estrecha y picuda
Onda T aplanada con onda U
prominente
Acortamiento del segmento
QT
Aumento de amplitud de la
onda P
Disminución de amplitud de
la onda P
Aumento de la duración del
QRS
Ensanchamiento del
segmento QRS
Normal Aplanamiento de
la onda T
Aparición de
la onda U
Depresión ST,
onda T invertida,
onda U prominente
Cambios en el ECG en Hipokalemia
QTc
prolongado
Normal Elevación de onda T PR prolongado
Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia
Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.
Los niveles de calcio sérico total descienden en
lo RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5
mg/dl durante los primeros 2-3 días de vida.
Hipocalcemia:
Concentración de calcio sérico total menor de 7
mg/dl, o una concentración del calcio iónico menor
de 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l).
La manifestación temprana de hipocalcemia puede
ocurrir dentro de los primeros tres días en los RNP,
hijos de madres diabéticas mal controladas o
neonatos con asfixia perinatal.
Hipocalcemia tardía:
Se desarrollada después de la primera semana de
vida y normalmente es asociada con niveles altos
de fosfato sérico, incluyendo el hipoparatiroidismo,
el uso de anticonvulsivantes maternos y la
deficiencia de vitamina D.
Hipercalcemia:
Se observa en el neonato y se define como un
calcio sérico total mayor de 11 mg/dl, o un calcio
iónico superior a 5 mg/dl (1,25 mmol/l).
Requerimientos de líquidos por día
Día Requerimiento Máximo
1 70 ml/kg/d 75 ml/kg/d
2 80 ml/kg/d 85 ml/kg/d
3 90 ml/kg/d 100 ml/kg/d
4 110 ml/kg/d
5 120 ml/kg/d
6 130 ml/kg/d
7 150 ml/kg/d
Requerimiento
Menores de un año o de 10 kg de 120 a 150 ml/kg/d
Mayores de un año o de 10 kg De 1200 a 1500 ml/m2 de
superficie corporal /d
Nota:
En RN no se administrara Na y K asta el 30 día de vida
extrauterina
Mayores de 10 kg se calcula: m2SC: peso (Kg) x 4 + 7 /
peso (kg) + 90
GKM: 4-6 mg/kg/d
4 mg 5.8 mg/kg/d
5 mg 7.2 mg/kg/d
6 mg 8.6 mg/kg/d
7 mg 10 mg/kg/d
8 mg 11.5 mg/kg/d
9 mg 13.5 mg/kg/d
10 mg 14.4 mg/kg/d
Glucosa
(solución glucosada)
GKM: 4-6 mg/kg/min
SG 5% 5g/100ml
Calculo:
Req en liquido día x GKM x peso (kg) x 100 /5: _______sol glucosada 5%
Req en liquido día x GKM x peso (kg) x 100 /10: ______sol glucosada 10%
Req en liquido día x GKM x peso ()kg) x 100 /50: _____ sol glucosada 50%
También puede ser:
RN: 60-80 ml/kg/d sol glucosada al 10% en 24 h
SG 10% 10g/100ml
SG 50% 50g/100ml
:
Sodio (Na) Requerimientos 2-4
mEq/kg/d
Concentrado de
sodio 17.7%
3 mEq en 1 ml
Solución salina
(sol. fisiológica)
0.9%
154 mEq en 1000 ml
Calculo:
Peso (kg) x Req X 1000 / 154: ____ ml/día de solución salina al 0.9%
Peso (kg) x Req X 3 /1: ____ml/día de concentrado de sodio al 17.7%
Menores de 10 kg
Mayores de 10 kg
Sodio (Na) Requerimientos 30-50
mEq/m2SC/d
Concentrado de
sodio 17.7%
3 mEq en 1 ml
Solución salina
(sol. fisiológica)
0.9%
154 mEq en 1000 ml
Calculo:
m2SC x Req x 100 / 15.4 /3 ____ ml/día de solución salina al 0.9%
Potasio
KCl
Requerimientos 2-3
mEq/kg/d
Ámpula de 10 ml 2 mEq en 1 ml
Ámpula de 5 ml 4 mEq en 1 ml
Calculo:
Peso (kg) x Req X 2 mEq: ____ml/día
Peso (kg) x Req X 4 mEq: ____ml/día
Menores de 10 kg
Potasio
KCl
Requerimientos 30-
50 mEq/m2SC/d
Ámpula de 10 ml 2 mEq en 1 ml
Ámpula de 5 ml 4 mEq en 1 ml
Calculo:
m2SC x Req / 2:____ml/d
m2SC x Req / 4:____mlk/d
Mayores de 10 kg
Calcio (ca) Requerimientos 100 a
200 mg/kg/d
Ámpula de 10% 10ml/ 1 gr
Calculo:
Peso (kg) x Req X 10 ml / 1000 mg: ____ ml/día
Sulfato de magnesio Determino: requerimiento 25
mg/kg/d
Pretermino : 50 mg/kg/d
Ámpula de 10% 10ml/ 1 gr
Calculo:
Peso (kg) x Req X 10 ml / 1000 mg: ____ ml/día
BALANCE DE AGUA O DE LIQUIDOS EN
PEDIATRIA
1. Ingreso: Suma total de todos lo líquidos de vía enteral o paraenteral.
2. Egreso: suma total de perdidas
3. Balance hídrico: Ingresos totales – Egresos totales.
4. Volumen de uresis horaria o gasto urinario: total de uresis / 24 hrs. /
peso (kg) : _______ml/kg/d
5. Líquidos reales: Ingresos / peso (kg): _______ ml/kg/d
Referencias
Rudolph´s Fundamentals of pediatrics 2004.
McGraw-hill 3ra ed.
