45 AÑOSCAIDA DESDE 4 METRO DE ALTURASE DESPERTO Y HABLO LUEGO NO SE DESPERTO4O MINUTOSHERIDA CONTUSA FROTAL DERECHA SANGRANTE GLASGOW 8, M4, V1, O3TA de 130/90, FC de 88 x minuto y FR de 24 x minuto, con cambios del ritmo Piel fría, húmeda, pálida. TA 35,1 grados centígrados.PAUSAS APNEICAS DE 30 SEGUNDOS

NERVIOS CRANEALESDesviación tónica oculo-cefálica hacia la derecha.Pupilas midriáticas, 5 mm de diámetro bilateralmente, reflejo fotomotor presenteReflejos oculo-cefálicos permiten apreciar que los ojos no incursionan hacia la izquierda.Oclusión palpebral incompleta IZQUIERDADesviación de la comisura bucal hacia la derechaReflejo nauseoso ausente en el lado izquierdo.

MOTORESTIMULACION DOLOROSO CON ADECUADA LOCALIZACION EN EXTREMIDADES DERECHASRespuesta de flexión en el MI izquierdo y de extensión en el MS izquierdo, HIPOTONICAS

SENSORIALEstímulo algésico no obtiene respuesta cuando se aplica en el hemicuerpo izquierdoRESPUESTA EN HEMICUERPO DERECHO

Hiporreflexia universal.

Babinsky izquierdo

TRACTO CORTICOESPINAL

Nace de los axones de las células piramidales de la quinta capa de la corteza cerebral 1/3 se origina en la corteza motora primaria (4)1/3 se origina en la corteza motora secundaria (6)1/3 se origina en el lóbulo parietal (3, 2, 1)

2/3 en la circunvolución precentral1/3 en la circunvolución poscentral

Las partes del cuerpo están representadas por el homúnculo cerebral, es un cuadro distorsionado del cuerpo porque en Las distintas partes tienen un tamaño proporcional al área de la corteza cerebral dedicada a su control.

La mayoría de fibras son mielínicas y pequeñas, con conducción relativamente lenta

Las fibras descendentes convergen en la CORONA RADIADALuego atraviesan el BRAZO POSTERIOR DE LA CAPSULA INTERNA, las fibras se organizan así: Cerca de la RODILLA se vincula con porciones cervicales del cuerpoPosteriormente se relacionan con el miembro inferior

Las fibras continúan por los 3/5 centrales del PEDUNCULO DEL MESENCEFALO, así:Medialmente: fibras de las porciones cervicales Lateralmente: fibras de las piernas

Las fibras continúan al ingresar en la PROTUBERANCIA, se separan en fibras, así:Fibras pontocerebelosas transversas

Las fibras se reúnen en el borde anterior del BULBO RAQUIDEO y forman la PIRAMIDE

En la unión del bulbo y la médula las fibras CRUZAN la línea media en la DECUSACION PIRAMIDAL e ingresan en la COLUMNA BLANCA LATERAL de la médula para formar el TRACTO CORTICOESPIAL LATERAL

Las fibras restantes no se cruzan y descienden por la COLUMNA BLANCA ANTERIOR de la médula como TRACTO CORTICOESPINAL ANTERIOR. Llegan a cruzar y terminan en la COLUMNA GRIS ANTERIOR a nivel cervical y torácica superior

El TRACTO CORTICOESPIAL LATERAL desciende por toda la médula espinal y sus fibras terminan en la COLUMNA GRIS ANTERIOR de todos los segmentos de la médula

Las fibras grandes hacen sinapsis con las neuronas motorasConfieren velocidad y agilidad en los movimientos RAMAS:Hay ramas que se originan en la primera fase y luego retornan a la corteza para inhibir actividades en regiones adyacentesHay ramas que van al núcleo caudado y lenticular, núcleo rojo, olivares y formación reticular. Mantienen información a las regiones subcorticales sobre la actividad motora, pueden reaccionar para enviar sus propios impulsos a las neuronas motoras alfa y gamma por otras vías descendentes.

PARES CRANEALES