LITIASIS EN VAS URINARIAS

LITIASIS EN VAS URINARIASBOBADILLA MALDONADO JONATANROSAS CARRERA ANA ELENAVEGA REZA KAREN ARIADNA1

EmbriologaMesnquima IntermedioPared corporal dorsalDesplazamiento ventralL. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259Pronefros = Rudimentario 4ta SDG desemboca en la cloaca

Mesonefros = final 4ta SDG, glomrulos y tbulos, desaparecen final 1er trimestre, conductillos eferentes de los testculosSistemas Renales

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259Metanefros = aparece a la 5ta semana, empieza a funcionar 4 semanas despues, nace del diverticulo metanefrico (yema ureteral) y la masa metanefrica del mesodermo intermedio (blastema metanefrico), el diverticulo crece y se mete en el blastema donde se va a dividir y formar los calices y el resto de los conductos.A la 6 semana comienza a ascender y a la 9 se detienen en su lugar donde habitualmente van a estar, esto es al momento en que tocan con la parte inferior de las suprarrenales6Vejiga

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259Division cloaca por tabique urorectal. Seno urogenital se divide en 3 (vesical craneal, pelvica media, falica caudal),Porcion vesical = vejiga y se continua con el alantoides uraco lig. Umbilical medioPorcin pelvica = uretra y cuello vesical.Porcin falica = crece hacia el tuberculo genital (rudimento del pene y clitoris)A los 6 se encuentra en pelvis mayor y despues de la pubertad en la pelvis menor7Anatoma

Anatoma3cm grueso6cm ancho12cm largo150gr3 mayores7 14 menores

Urteres

Composicin de la orinaAguaUreaSodioCalcioFosfatosSulfatosAc. ricoSodioMagnesioCitrato

Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edicin, Manual moderno, 2005, pp. 249-266HISTORIAFACTORES DE RIESGOINTRINSECOS.-

Antecedentes tnicos, raciales y familiares, cualquier predisposicin fisiolgica o anatmica heredada a los clculos urinarios 15EXTRINSECOS ETIOLOGIATORAS MODERNAS SOBRE LA ETIOLOGA DE LA LITIASIS CLCICASobresaturacin/cristalizacinNucleacin de la matrizAusencia de inhibidoresEpistaxisCombinacin de las anterioresTEMAS A REVISAR:SaturacinSobresaturacinNucleacin de un cristalCrecimiento de un cristalAgregacin de un cristalEpitaxisSATURACIN Y SOBRESATURACINEl punto en el cual se alcanza la saturacin y comienza la cristalizacin se denomina PRODUCTO DE SOLUBILIDAD (PS)

pH

Temperatura

SolucinLa orina tiene la capacidad de mantener en solucin mayor cantidad de soluto que el agua

PRODUCTO DE FORMACIN (PF).- El punto en el cual comienza la nucleacin espontnea de los cristales en orina

NUCLEACIN DE UN CRISTALSe produce cuando los iones y las molculas activas de una solucin ya no fluyen de forma aleatoria y totalmente disociada.

Requiere energa para consolidar el ncleo del cristal.SobresaturacinTemperatura Frecuencia de colisin

Teora de las partculas libres (sistema urinario superior)

Teora de las partculas fijas (Papilas renales, luz tubular)

INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIN INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIN FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCIN URINARIATiempo de evolucin. Completo o incompletoINFECCIN!!!ClasificacinTanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edicin, Manual moderno, 2005, pp. 249-266CUADRO CLNICOSuele causar sntomas con el tiempo. 1er dolorClico renal- distencin del sistema colector.No clico- distencin cpsula renal. Diferenciar Dolor constante- debido a obstruccin urinariaFactores: tamao del clculo, su ubicacin, el grado de la obstruccin, la agudeza de la obstruccin y la variacin en la anatoma individual.CUADRO CLNICOEl dolor es de inicio brusco y grave y puede despertar.Se mueven constante en posiciones no habituales en un intento por aliviar el dolor.CUADRO CLNICOLOCALIZACINMANIFESTACINArriba a la izquierdaLitiasis ureteroplvica. Dolor intenso en el ngulo costovertebral por distensin capsular y plvica; dolor renal y uretral agudo por hiperperistalsis del msculo liso de clices, pelvis y urter, testculo hipersensible.Arriba a la derechaClculo en el urter medio. Igual que el anterior, pero con ms dolor en el cuadrante inferior.A la izquierdaClculo en el urter inferior, igual que los anteriores, pero el dolor se irradia a la vejiga, vulva y escroto.

CUADRO CLNICOHematuria- apoyo EGO para determinar hematuria, cristaluria y pH urinario.Infeccin previa por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y Staphylococcus.Fiebre asociada, emergencia mdica relativa (sepsis).Naseas y vmito- lquido IV para restaurar euvolemia.SITUACIONES ESPECIALESEmbarazoAlteraciones morfolgicasObesidadTrasplanteRin esponjoso medularAcidosis tubular renalTumores asociadosPacientes peditricosDIAGNSTICOHISTORIA CLNICAFactores de riesgo: cristaluria, factores socioeconmicos, dieta, ocupacin, clima, historia familiar, medicamentos.EXAMEN FSICOPaciente con posiciones poco habituales, taquicardia, sudoracin y naseas. Urosepsis DIAGNTICO Tomografa computarizadaPielografa intravenosaTomografaPlaca de RUV y USG dirigidaPielografa retrgradaResonancia magnticaCentellograma nuclear

EPISODIO AGUDO DE LITIASIS

Antiinflamatorio no esteroide (AINE)NarcticoAntiespasmdicos (butilhioscina) Disolucin oralSe ha determinado que los cristales y sales de cido rico no pueden permanecer precipitadas en pH sobre 6,5.Al administrar soluciones de citratos (cido ctrico, citrato de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH constante entre 6,5 y 7,0.AllopurinolDisolucin de los clculos ricos en el 95%

TRATAMIENTOOperaciones abiertasSe pueden efectuar pielolitotomas, nefrolitotomas, ureterolitotomas y cistolitotomas. En clculos coraliformes, grandes clculos pilicos, ureterales y vesicales.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Catter doble jotaLos pigtails se pueden dejar de 3 a 6 meses segn el material de fabricacin, poliuretano y silicona.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOS DE PREVENCIN DE LA LITIASIS

Litiasis ricaDieta pobre en purinasBajar la uricemiaMantener una citratemia mayorpH neutro con citratosCitrato de potasio (kanacitrin, alalka)Litiasis oxlicaAnalizar los niveles de calcio, fsforo y cido rico en sangre y orina de los pacientes.Debe insistirse en la dieta, con ingesta de bastante agua, disminucin de carnes rojas y de lcteos. Tiazidas y ltimamente se recomienda prescribir especialmente citrato de k (kanacitrin, alalka).