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DR. DE SILVA GTZ
FACTORES PREDISPONENTES:
Los catalogamos en factores de tipo intrínsecos y extrínsecos a aquellos
factores que predisponen a la formación de cálculos urinarios. Sin embargo se considera a
la litiasis una enfermedad con origen multifactorial.
FACTORES INTRINSECOS: Genéticos, Hereditarios, Disturbios metabólicos,
alteraciones estructurales o funcionales de la vía urinaria, pobre ingesta hídrica, (uropatía
obstructiva, cistinuria , acidosis tubular renal.
FACTORES EXTRINSECOS: geográficos: (zonas de temperatura cálida y húmedas, así
como aguas duras), dieta (consumo elevado de purinas, oxalatos o fosfatos), ocupacionales:
vida sedentaria, centros de trabajo en altas temperatura.
TEORIAS SOBRE LA ETIOLOGIA DE LA LITIASIS:
La litiasis tiene un origen multifactorial, en la cual se suman varios factores para el
desarrollo de la misma. Existen algunas teorías que explican alteraciones especificas.
1.- DEFICIENCIA DEL INHIBIDOR: Falta de sustancias que impidan o que inhiban la
agregación de cristales y si crecimiento
2.- SOBRESATURACION: Exceso de solutos sobre el solvente que forma la orina por lo
que se precipita la formación de cálculos.
3.- EPITAXIA: Afinidad que tienen algunas sustancias para compartir cargas eléctricas, lo
que origina la fusión de estas y la formación de cálculos.
4.- INICIACION DE MATRIZ: Presencia de substancias orgánicas o inorgánicas que
sirven de matriz para que se precipiten las sales formando así los cálculos.
DR. DE SILVA GTZ
FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION URINARIA ASOCIADA CON
LITIASIS:
La obstrucción de la vía urinaria por litiasis puede ser parcial o total, esto producirá
una dilatación de la misma que se generará por encima del cálculo. Debemos de entender
que la presencia de estasis urinaria puede generar infección y existirá la posibilidad de
daño a la función renal. De igual modo será importante reconocer la presencia de
alteraciones anatómicas que sean motivo de obstrucción.
CUADRO CLINICO:
La litiasis urinaria puede ser asintomática, o presentar una sintomatología muy
florida, la cual dependerá de la localización, tamaño y grado de obstrucción que genere el
lito.
El dolor puede ser tipo cólico, pungitivo u opresivo. Su localización e
irradiación dependerá de la localización del cálculo pudiendo este dirigirse
desde fosa renal al hipocondrio en hemi-cinturón, o irradiarse a fosa iliaca,
genitales o cara interna de muslo.
Puede existir hematuria con o sin la presencia de coágulos y nauseas o vomito, de
existir infección urinaria agregada existirá la presencia de fiebre y ataque al estado general.
A la exploración física de tener cálculos en la vía urinaria superior pueden existir
signo de Giordano +, puntos ureterales superior, medio o inferior positivos, y para
cálculos en vía urinaria inferior que causen obstrucción urinaria esta se manifestará con la
presencia de globo vesical; será fundamental la exploración de la uretra peneana en
búsqueda de litos enclavados en esta.
DR. DE SILVA GTZ
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:
Exámenes de Laboratorio:
Generales o básicos iniciales
Biometría Hemática: Búsqueda de infección o síndrome anémico.
Química sanguínea: Evaluación de la Función renal, niveles de ácido úrico y glucosa.
Electrolitos séricos: Evaluar niveles de Calcio, Sodio, Cloro, Potasio, Magnesio.
Examen General de Orina; Presencia de Infección, hematuria, alteraciones del PH,
densidad urinaria, cristaluria etc.
Perfil de Litiasis*:
Hormona Paratiroidea Sérica
Electrolitos Séricos y Urinarios
Determinación de Urea, Creatinina y ácido úrico: Séricos y Urinarios
Determinación de Fosfatos, Oxalatos y Cistina: Séricos y Urinarios
Depuración de Creatinina en orina de 24 hrs
*Pacientes con episodios múltiples y frecuentes de litiasis.
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TRATAMIENTO:
El tratamiento de la litiasis renal una vez hecho el diagnostico, inicialmente depende
del tamaño del cálculo en su eje mayor, la composición del mismo, la constitución física
del individuo.
En los casos de riñones en los que existe duda de su
funcionalidad se valora ésta por medio de estudios de
laboratorio como la depuración de creatinina y estudios de
gabinete como el Gamagrama renal, si el riñón afectado tiene un funcionamiento igual o
mayor al 30% se procede a eliminar el cálculo, si el funcionamiento es por debajo de dicho
porcentaje y el riñón contra lateral es normal se realiza nefrectomía simple del lado afecto.
MANEJO MEDICO:
Los cálculos pueden ser manejados de forma conservadora: en espera de su
expulsión cuando estos son menores de 5 mm ayudados en su descenso de la vía urinaria
superior con el uso de analgésicos, antiespasmódicos, alfabloqueadores uroselectivos e
ingesta hídrica abundante condicho manejo se lograra la expulsión del 95% de los litos
menores de 5 mm y el 60% de cálculos de entre 6 a 8 mm.
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En los procedimientos de Endourología, deberemos de contar con equipos
intracorpóreos como lo son cistoscópios, ureterorrenoscópios, nefroscópios, así como
litotritores de fragmentación intracorpórea los cuales podrán tener un principio
electrohidráhulico, neumático. Ultrasónico y el Laser.
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Equipos de Fragmentación de Cálculos Urinarios:
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DR. DE SILVA GTZ
I) Paciente en estatus libre cálculo, se retira la sonda de nefrostomía en el
postoperatorio inmediato y el catéter doble jota a las 4 semanas, posteriormente, se
vigilara su evolución cada 6 meses.
II) Si al paciente persiste con cálculo en el estudio de imagen postoperatorio
inmediato se puede someter a una nueva sesión de litotricia a través del tracto
percutáneo, o bien, complementar el procedimiento con litotricia extracorpórea con
ondas de choque (Leoch).
b) Cuando NO hay dilatación de cavidades en el urograma excretor, Uro-TC o por
ultrasonido, resulta muy difícil abordar el riñón por vía percutánea, puede intentarse
ésta colocando un balón de oclusión para realizar una dilatación artificial y lograr la
punción calicial, o evaluar las opciones de cirugía abierta o laparoscópica.
Con pelvis intrarrenal la primera opción es una nefrolitotomía
anatrófica.
I) Si la pelvis es extrarrenal, se efectúa una pielolitotomía ampliada
laparoscópica o a cielo abierto. En ambos procedimientos, si existen cálculos
residuales, se complementa el tratamiento con Leoch.
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Diagnóstico de Litiasis Renal
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DR. DE SILVA GTZ FLUJOGRAMA DEL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URETERAL
Diagnóstico De Litiasis Ureteral
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LAPAROSCOPICA
DR. DE SILVA GTZ TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL y URETRAL La litiasis vesical se puede tratar por medio de
cirugía abierta (cistolitotomía) o endoscópica
(cistolitotricia) utilizando equipos de fragmentación
intracorpóreos.
Es de suma importancia evaluar, en el caso de pacientes de sexo masculino si existe
uropatía obstructiva secundario a crecimiento prostático o estenosis de la uretra ya que la
corrección de la uropatía obstructiva será indispensable para evitar las recidivas en la
formación de litos.
En la litiasis uretral debemos evaluar su localización. Los
cálculos localizados en la uretra prostática, bulbar o
membranosa deberán de despasarse al interior de la vejiga
para realizar su fragmentación endoscópica en el interior de ésta. Los cálculos enclavados
en la fosa navicular podrán ser manipulados con pinza de kelly con o sin meatotomía.
DR. DE SILVA GTZ
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
SIN UROPATIA OBSTRUCTIVA
UROPATIA OBSTRUCTIVA CRECIMIENTO PROSTATICO
FOSA NAVICULAR: EXTRACCION CON O
SIN MEATOTOMIA
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RTUP
CISTOLITOTRICIA ENDOSCOPICA
CISTOLITOTOMIA
DR. DE SILVA GTZ
LITIASIS URINARIA
COLICO RENOURETERAL
SERVICIO URGENCIAS CONSULTA EXTERNA
MANEJO MEDICO
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DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO FUNCION RENAL < 20% FUNCION RENAL > 20%
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TC SIMPLE CON RECONSTRUCCION
