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Llanto y Clicos El nio que no duermeDr. Daniel StechinaSecretario Cientfico SAP ReconquistaDr. el nene no me dej dormir en toda la noche.

Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Llanto fisiolgicoEs el "lenguaje peticionario" por el cual el nio expresa que necesita algo (alimento, aseo, abrigo, compaa, caricias, etc.), que ser normal en duracin e intensidad, si la peticin es entendida y atendida por la madre bien instruida, pero que se convertir en anormal, o sea excesivo, si la peticin no es resuelta pronto y adecuadamente Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Llanto excesivo primario"Es en aquel nio, por dems saludable y bien alimentado, que tiene paroxismos de llanto que duran un total de ms de tres horas al da, que se presentan en ms de tres das a la semana", sin que se encuentre causa. Este involucra desde el llanto de tipo temperamental (no necesariamente patolgico ni atribuible a un autentico dolor), hasta el clsico "clico infantil" Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11DormirREA.(Del lat. dormre). Estar en aquel reposo que consiste en la inaccin o suspensin de los sentidos y de todo movimiento voluntario.

Sueo: Es un estado activo en el que tienen lugar cambios de funciones corporales, adems de actividades de gran trascendencia para el equilibrio psquico y fsico, durante el cual se producen modificaciones hormonales, bioqumicas, metablicas imprescindibles para el buen funcionamiento durante el da.

Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Caractersticas del Sueo Segn la EdadRecin Nacido: Se alimenta y duerme anrquicamente. Total de horas de sueo: 16. Sueo REM (Rapid Eye Movement): 50%. Duracin ciclos REM/NREM: 50-60 min. Concilia en sueo REM.4 meses: En condiciones de dormir 10 horas corridas por noche. Concilia en sueo NREM.6 meses: Se alimenta solo de da. Total de horas de sueo: 14. N de siestas 2-3.1 ao: Total de horas de sueo: 13. N de siestas 1 (2 horas por la tarde).3-5 aos: Total de horas de sueo: 11-12. Desaparece la siesta.6-12 aos: Total de horas de sueo: 9-10.Dormir mal. DCS DNDr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/1120 % 1 a 3 aos. 10 % 4,5 aos. Correo SAP. BMJ .P Ramchadani. U Oxford. Revisin Sistemtica de tratamientos para resolver problemas del despertar nocturno en nios pequeos. BMJ 2000;320:209-213 (22January)+ 35 % < de 5 aos. Duermete Nio. Eduardo Stivil 1997. Unidad de Alteraciones de Sueo del Instituto Dexeus de Barcelona Dorman toda la noche el 18,7% en el 1er. ao de vida y 35,9% en el 2 ao . G Convertini . Arch. SAP 2007; 105 (2): 122-128Aproximadamente un 25% de todos los nios experimentan algn tipo de problema con el sueo a lo largo de su desarrollo. Pin Arboledas G, Cubel Alarcn M. El pediatra y la Medicina del Sueo. Un reto del siglo XXI. Evid Pediatr. 01-06-2007;3:30.Bsame mucho, cmo criar a tu hijo con amor, Pediatra Carlos Gonzlez.Dormir sin lgrimas , Psic. Infantil Rosa Jov. Barcelona.

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Padres:leen, miran TVPadres: duermenPadres: se tienen que levantarDr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

Consecuencias del mal dormir

Cambios en los sistemas corporales:Neurolgicos: nistagmo, hiperreflexia, temblores de manos, < umbral para las convulsiones.Apneas o pausas ventilatorias.Menores niveles circulatorios de GH, tirodeas, cortisol, leptina: resistencia a la insulina, DBT, Obesidad.Cambios en la funcin inmune: < actividad de clulas killer, interleukina 6, interferon.Compromiso en la respuesta inmune aguda a la vacunacin.

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Consecuencias Para la familia

Problemas en la relacin familiar, conyugal y en las actividades diarias.Sensacin de inseguridad, autoculpa, frustracin.Rechazo hacia el nio: agresin verbal y fsica.

Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11EstudiosPolisomnografasElectroencefalografa Electrooculograma Electromiograma mentoniano Flujo areo buco-nasal Esfuerzo respiratorio Electrocardiograma Electromiograma en extremidades Micrfono Oximetra digital Vdeo digital Revisin Sistemtica de tratamientos para resolver problemas del despertar nocturno en nios pequeos. Universidad de Oxford BMJ 2000;320:209-213 (22January)La mayora de los ensayos realizados hasta la fecha han sido pequeos y la calidad metodolgica (en particular de las pruebas de drogas ) pobres en general. La posibilidad de un sesgo de publicacin positivo debe ser considerado. Se puede concluir, sin embargo, que hay una variedad de opciones de tratamiento. Trimeprazine es una opcin eficaz a corto plazo, pero a ms largo plazo y de beneficio global mayor, es probable que se logra mediante el uso de los tratamientos psicolgicos o conductales. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Conclusiones de esta revisinLa falta de un programa efectivo muestra que se necesita ms investigacin para evaluar los distintos tratamientos (o combinacin de tratamientos) para este problema. No existe un tratamiento psicolgico individual ms claramente eficaz que otros, la eleccin del tratamiento debe basarse en las preferencias de las familias y las circunstancias particulares.Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Tratamientos conductalesEstos son el tratamiento de eleccin para los padres. Cambios de horario de levantarse y acostarse. Cambios conductales: Extincin total (ET) Extincin gradual (EG) Extincin total alimentaria nocturna (ETAN) Arch.argent.pediatr 2001; 99(6) / 503

Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Cuanto ms temprana sea la intervencin por parte de los pediatras como educadores respecto de la maduracin del sueo y sus distintas asociaciones a lo largo de los primeros aos de la vida de un nio sano, mayores sern las posibilidades de los padres para actuar de manera exitosa, fundamentalmente en la prevencin y eventualmente en el tratamiento de estos trastornos del sueo.Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Camino por recorrer Se hicieron grandes avances en el estudio del sueo, se han publicado distintas normativas para el estudio y tratamiento de los nios con trastornos del sueo, pero an queda un gran trabajo por delante en Medicina del Sueo peditrica, tanto para los especialistas, como para los profesionales de asistencia primaria.

Clicos del LactanteEl clico del lactante (CL) es un problema frecuente en la consulta del pediatra. La prevalencia de este trastorno vara entre el 15-40% de los nios en los primeros cuatro meses de vida, independientemente del tipo de lactancia (materna o frmula)Los padres se desesperan para resolver el problema y aceptan consejos y terapias de una variedad amplia de recursos, mdicos, familiares, de amigos, de los medios de comunicacin, y de Internet.

Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11ROMA III 2006 Neonatos/1 Infancia

TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOSRegurgitacin del LactanteSndrome de Rumiacin del LactanteSndrome de Vmitos CclicosClicos del LactanteDiarrea FuncionalDisquezia del LactanteConstipacin Funcional http://www.romecriteria.org/criteria/Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Roma III CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE COLICO INFANTILDeben incluirse todos los siguientes puntos en nios desde el nacimiento y hasta los 4 meses:1) Paroxismos de irritabilidad, quejas llanto que se inician y terminan bruscamente sin causa aparente.2) Episodios que duran ms de 3 horas al da y que ocurren por lo menos tres das a la semana que han ocurrido en por lo menos una semana. (Wessel 3 semanas)3) Sin falla de crecimiento.Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Patogenia Se resuelve con el tiempo de forma espontnea, por lo que no se considera patolgico. A pesar de ello, en la familia es una situacin que genera mucha ansiedad, estimndose una incidencia de hasta un 19%.Etiopatogenia: causas gastrointestinales (excesiva produccin de gas), motoras (hipermotilidad intestinal), inmunolgicas (alergia alimentaria), hormonales (alteraciones en los niveles de motilina, serotonina y melatonina), psicolgicas (alteracin en la interaccin con los padres) y conductuales (variante del llanto normal)Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Manejo y TratamientoInformar a los padres sobre la benignidad y carcter transitorio del proceso y calmar su ansiedad. Evitar sobreestimular al nio y fomentar pautas de conducta adecuadas como el establecimiento de una rutina diaria. No existen analgsicos o maniobras especficas que calmen al nio aunque una prctica comn que suele cesar el llanto es el paseo con el cochecito. No se recomienda el uso de medicamentos como diciclomina (antimuscarnico y anticolinrgico utilizado como antiespasmdico en el tratamiento del sndrome del colon irritable), cimeticona o infusiones de ans estrellado dado que no se ha demostrado su eficacia y no estn exentos de efectos secundarios importantesDr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Manejo y TratamientoSe puede realizar un intento teraputico con una frmula hidrolizada o anticidos para descartar la existencia de alergia alimentaria o esofagitis en aquellos nios con una clnica grave y evaluar la respuesta a la semana. Si el nio toma el pecho, se debe probar la respuesta a una dieta hipoalergnica en la madre durante una semana y si se confirma la eficacia, la madre deber tomar suplementos dietticos para evitar carencias especficas. No prolongar mas all de los 4 meses dado el carcter transitorio del trastorno.Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Recomendaciones Niveles de Efectividad Instituto Joanna Briggs (Adelaida 2006) Excluir causas normales del llanto, hambre y el fro. Preguntas sobre la dieta del lactante, indicios de reflujo, hbitos de sueo, deposiciones y orina, bienestar de los padres y situacin social del nio Reafirmar los esfuerzos de los padres o cuidadores por cuidar del beb y reconocer el sentimiento de impotencia que pueden sentir al ver a su beb tan angustiado Animar a los padres a buscar apoyo de otros miembros de la familia para que les ayuden con el cuidado del beb y puedan tener algo de descanso. http://www.joannabriggs.edu.au/Grado A: efectividad demostrada para su aplicacinDr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Recomendaciones Niveles de Efectividad (B) Las intervenciones dietticas deben estar enfocadas para reducir o eliminar los alrgenos que pueden estar presentes en la leche de vaca de la dieta del nio, y eliminar los huevos, trigo y frutos secos de la dieta de la madre Deben considerarse intervenciones comportamentales como estimular la receptividad de los padres durante la aplicacin de estrategias de confort, por ejemplo palabras tranquilizadoras, acunar al nio, cogerlo en brazos, masajearle el abdomen y flexionarle las piernas suavemente

Grado B: considerar la aplicacin de sus resultadosDr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

Resumiendo Intervenciones posiblemente tilesIntervenciones dietticasDieta baja en alrgenos en la madre lactantePreparado artificial de leche baja en alrgenosSolucin de sacarosa (corto plazo)Intervenciones comportamentalesDisminuir el exceso de estimulacinMejorar la receptividad de los padresDr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Una revisin metdica de los tratamientos para los clicos del lactante M.M. Garrison, D.A. Christakis (Child Health Institute, University of Washington, Seattle, Washington, Estados Unidos) Pediatrics 2000. Archivos SAPIntervenciones No tilesNingn efectoIntervenciones farmacolgicasCimeticonaPosiblemente dainasIntervenciones farmacolgicasMedicamentos anticolinrgicosMetilescopolaminaIntervenciones dietticasInfusiones de hierbas

Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11En definitivaEl papel ms importante de los profesionales de la salud en el tratamiento del clico es educar, tranquilizar y apoyar a la familia.Una vez seguros de que el diagnstico es correcto y estamos ante un cuadro de clicos del lactante, no debemos olvidar que raramente conseguiremos tranquilizar a los padres y reforzar su paciencia si el pediatra se muestra impaciente o inseguro.

Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Duermen mal 30 %Tienen Clicos 30 %

Somos capaces de no medicar?Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Nios SanosDr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11Clicos, llanto, mal dormir + Padres IntranquilosPediatra SeguroBuen examen clnicoDescarta Patologa3 meses de PacienciaPatologaTratamientoPediatra InseguroEstudios y Tratamientos InnecesariosCambio de PediatraLa definicin de un NioLos nios vienen en diversos tamaos, alturas y colores, pero todos tienen el mismo credo: disfrutar ntegramente de los segundos, los minutos, las horas y los das y protestar con gritos su nica arma- cuando expira el ltimo minuto de sus actividades y el padre un adulto- los manda a la cama a dormir.No se interesa mucho por las visitas, ni por los libros escolares sin figuras, lecciones de msica, corbatas, peluqueros, nias, sobretodos, adultos, ni por la hora de acostarse.Nadie se levanta tan temprano, ni llega tan tarde a la hora de comer. Es mejor que usted se rinda, puesto que esta criatura pecosa, pequea, vocinglera, terror de los gatos, es su captor, su carcelero, su patrn y su jefe absoluto.Pero cuando usted retorna a su casa por la noche, con las esperanzas y los sueos hechos trizas, l los compone y deja como nuevos con tan slo dos mgicas palabras: Hola, papito.

DR. FLORENCIO ESCARDO.Muchas GraciasDr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11