MsC. Dra. Isabel Martnez Brito Especialista de 2do. Grado en Ortodoncia, Profesor Auxiliar,Mster en Salud Bucal Comunitaria, Investigador agregado. Universidad de Ciencias Mdicas de Matanzas

Objetivos Describir las llaves de la oclusin Identificar la significacin clnica de lograr las llaves de la oclusin durante el tratamiento ortodntico.Palabras claves: Oclusin, Llaves de la oclusin, Ortodoncia, Maloclusiones dentarias.

Sumario Antecedentes Seis llaves de la oclusin de Andrews Significacin clnica de las llaves desde el punto de vista ortodntico.

Aquella que permite la realizacin de todas las funciones fisiolgicas propias del sistema estomatogntico al mismo tiempo que es preservada la salud de las estructuras constituyentes. Lauritzan, 1974.

Describe las caractersticas ms significativas de la oclusin dentaria presentes en una muestra de 120 modelos de estudio de oclusiones normales casi perfectas tanto anatmicas como funcionalmente. Tuvo en cuenta en su seleccin que no pudieran ser mejoradas por terapia ortodntica. Lawrence Andrews(1972). Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 309)The six keys to normal occlusion

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMALEstablecer parmetros confiables que permitieran evaluar la intercuspidacin partiendo de la observacin de las caras vestibulares de las coronas de los dientes sin el auxilio de papel de articular. Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 309)The six keys to normal occlusion

La oclusin relacionada cntricamente y asociada al esquema oclusal de excursiones mutuamente protegidas, depende entre otras, de la posicin individual adecuada de cada diente. Que en una oclusin ideal (anatmica o funcional) deba tenerse en cuenta la posicin mandibular en relacin cntrica gnatolgica y que en sta deba incluirse a las seis llaves de Andrews. Roth R.H. Functional occlusion for the orthodontist: J.Clin Orthod: 15, Jan: 32 51, 1981. SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMALRoth RH (1981):

LAWRENCE ANDREWS (1989)SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMALINCORPORA NUEVOS APORTESA LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSIN LAS CUALES QUEDARON DE IGUAL NMEROPero enriquecidas desde el punto de vista funcional

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOSLLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONALLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOSLLAVE VI: CURVA DE SPEE Lawrence Andrews SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMALTERMINOLOGA USADA

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMALTERMINOLOGA USADA: Estado de salud gingival saludable CORONA CLNICA Cantidad de corona visible tanto intraoral como en modelos de estudio Denticin mixta y permanente.Cuando los dientes se encuentren erupcionados en su totalidad

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMALTERMINOLOGA USADA: EM: Punto medio del eje mayor de la corona clnica. EJE MAYOR DE LA CORONA CLNICA (EMCC)EMCC: Porcin ms prominente de la cara vestibular Apoyar de lado el lpiz desde gingival hasta incisal u oclusal EM

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMALTERMINOLOGA USADA: Divide la corona de los dientes a la altura de los puntos EMPLANO DE ANDREWSEM: Punto medio del eje mayor de la corona clnica. EMCC: Eje mayor de la corona clnica.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS SUB GRUPO 1: RELACIN MOLAR Describe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub gruposCspide mesovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco mesovestibular del primer molar inferior. Confirmada como relacin ideal por Andrews L.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS Relaciones inadecuadas del primer molar superior Relacin molar correcta en Clase I ADECUADA / MS ADECUADA SUB GRUPO 1: RELACIN MOLAR

Asociada a la relacin molar descrita en el primer sub grupo.LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS Cresta marginal distal del primer molar superior, ocluye en la cresta marginal mesial del segundo molar inferior SUB GRUPO 2

Asociada a la relacin molar descrita en el primer sub grupo. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS Cspide mesolingual del primer molar superior, ocluye en la fosa del primer molar inferior SUB GRUPO 3

Asociada a la relacin molar descrita en el primer sub grupo. LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS Cspides vestibulares de premolares superiores ocluyen entre los premolares inferiores SUB GRUPO 4: Relaciones de premolares considerando por separado las cspides vestibulares de las linguales

Asociada a la relacin molar descrita en el primer sub grupo LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS Cspides linguales de premolares superiores ocluyen en las fosas distales de premolares inferiores SUB GRUPO 5: Relaciones de premolares considerando separadamente las cspides vestibulares de las linguales

Una inadecuada relacin molar afectara la relacin canina . LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS El canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferior, ligeramente desplazado hacia mesial (A)Esto garantiza la relacin con la cspide canina inferior al desarrollarse la gua canina (B) SUB GRUPO 6: CANINOS A. Caninos en oclusin B. Garantiza mejor gua canina

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS Los incisivos superiores se superponen a sus homlogos inferiores y las lneas medias de los arcos deben coincidir SUB GRUPO 7: RELACIN ENTRE INCISIVOS SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMALRelacin adecuada entre dientes anteriores Lneas medias coincidentes

SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIN NORMAL LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA Al examinar las coronas Andrews constat que la parte gingival del eje largo de la corona, se localiza distalmente a la parte oclusal del mismo.

Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA Angulacin de la corona: ngulo formado por el eje mayor coronario y una lnea perpendicular al plano oclusal: 90Las angulaciones de las coronas presentan diferentes intensidades cuando las comparamos con los ejes largos de los propios dientes

Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA La angulacin vara de acuerdo al diente que se trate. En los dientes superiores es mxima en los caninos y mnima en los premolares. En inferior es tambin mayor en los caninos, pero mnima en los restantes dientes.

LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA Angulaciones positivas: Cuando la porcin gingival del diente est situada distal a la incisal. ANGULACIN CORRECTA Angulaciones negativas:Cuando la porcin gingival est situada mesial a la incisal.

LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA ANGULACININCORRECTA Angulaciones correctas de los incisivos

Grado de inclinacin (tip) determina el espacio mesiodistal que van a ocupar, con un efecto tanto a nivel posterior (en la oclusin) como a nivel anterior (en la esttica dentaria). Permiten el establecimiento de las sobremordidas.

Angulaciones exageradas de los incisivos aumentan la longitud de los arcos en la regin anterior, dificultando la relacin entre ambos arcadas y el logro de las guas anteriores equilibradas.ANGULACIN CORRECTA B. Canino en posicin vertical

LLAVE II: ANGULACIN DE LA CORONA Angulaciones positivas pero insuficientes de los incisivos o an negativas: Originan diastemas en regin anterior, comprometen la esttica dentaria y la salud periodontal

Angulaciones correctas de caninos y dems dientes posteriores

Influyen en las relaciones entre los elementos superiores e inferiores Contribuyen al establecimiento de la gua anterior correcta y a la Desoclusin posterior durante los movimientos funcionales.

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA (Inclinacin labio lingual de la corona) La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clnicas de los incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinacin desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular (Torque positivo) ARCO SUPERIOR Inclinacin positiva: Cuando la porcin gingival es lingual a la incisal Ejemplo: Dientes anterosuperioresInclinacin negativa: Cuando la zona gingival es labial a la incisal Ejemplo: dientes de la arcada inferior

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA Arco inferior: Las coronas de todos sus dientes siempre tienen inclinacin lingual (Torque negativo). Es menor en la regin de incisivos aumentando progresivamente hacia los sectores posteriores de la arcada. Arco superior:Centrales y laterales tienen inclinaciones positivas, pero caninos, premolares y molares superiores muestran inclinacin lingual (negativa), lo mismo sucede en los caninos y premolares.

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA Permiten el asentamiento de las cspides linguales superiores (de soporte) en las fosas o crestas marginales inferiores, as como de vestibulares inferiores (de balance) en las respectivas fosas y crestas marginales superiores Inclinaciones incorrectas de las coronas de los dientes posteriores. Perjudican los contactos deseados y contribuyen al origen de interferencias durante los movimientos funcionales especialmente de lateralidad.Inclinaciones correctas de las coronas de los dientes posteriores:

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA Torque normal Falta de torque anterior puede producir diastemas Torque insuficiente origina relacin anormal Clase II

LLAVE III: INCLINACIN DE LA CORONA Falta de torque anterior puede producir diastemas, prdida de relacin de Clase I.

LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES Los dientes rotados ocupan mayor o menor espacio del que deben tener normalmente en la arcada. Molares y premolares rotados ocupan ms espacio que el normal en la arcada Incisivos rotados ocupan menos espacio.

En oclusin normal no deben existir rotaciones en las arcadas dentarias.

ROTACIONES: ALTERACIONES DE POSICIN DE LOS DIENTES ROTACIN ACENTUADA DE MOLARES SUPERIORESPUEDEN PROVOCAR MALOCLUSIONES CLASE II LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES

LLAVE V: CONTACTO INTERPROXIMALES PRECISOS Los dientes deben estar ubicados perfectamente relacionados con sus puntos de contacto, sin espacios entre s. Esto requiere que no existan anomalas de formas dentarias ni discrepancias en el dimetro mesiodistal de los dientes de ambos maxilares

LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS Los puntos de contacto se establecen en: reas de mayor convexidad en las caras proximales: Surco interproximal (oclusalmente)

Espacio interproximal (cervical al punto de contacto) y Espacios interproximales (vestibular y lingual)

CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS Espacios interproximales vestibular y lingual LLAVE V:

Puntos de contacto: Importantes en el mantenimiento de la salud periodontal Estabilidad de la posicin mesiodistal de los dientes en la transmisin de fuerzas oclusales a los dientes vecinos Transmisin de fuerzas de la oclusin a dientes vecinos

Ejemplo negativo Presencia de diastemas

LLAVE VI: CURVA DE SPEE CURVATURA DEL PLANO OCLUSAL (Vista en forma sagital)DEBE PRESENTARSE PLANA O LEVEMENTE CNCAVA Desde el incisivo central hasta el ltimo molar Puede ser diferente en la arcada derecha o la izquierda No deber exceder de una profundidad de 1,5 mm

LLAVE VI: CURVA DE SPEE Curva de Spee normal (plana o suave)

LLAVE VI: CURVA DE SPEE Curva de Spee normal (plana o suave)Marcada o profunda: Impide una correcta intercuspacin generando una oclusin traumtica Invertida Exceso de espacio en el maxilar superior Provocando alteraciones en el plano oclusal, falta de gua incisiva finalmente oclusin traumtica

LLAVE VI: CURVA DE SPEE La Curva de Spee tiende a modificarse ligeramente despus de retirados los aparatos (puede sobretratarse, de forma levemente excesiva) Contribuye al establecimiento de la sobremordida anterior y favorece la aproximacin de los planos oclusales superior e inferior en el cierre mandibular

BIBLIOGRAFA Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica. 2da. Ed. Masson., C. Mxico: 95-104. 2001.Interlandi S. Ortodoncia. Bases para la iniciacin. 1ra. Ed. Edit. San Paulo, Artes Mdicas Latinoamrica: 5-51:2002. Andrews L. The six keys to normal occlusion. AMJODO. Sept. 296-309: 1972. Andrews L. Straight-Wire: The concept and appliance. San Diego. Ed. LA Wells. P: 159, 1989. Roth RH. Functional occlusion for the orthodontist. Journal Clinic Orthod. 15 jan: 32-51. 1981. Gregoret J. Ortodoncia y Ciruga Ortogntica. 1ra. Ed. Edit. Barcelona. Espaxs: 45-60.1997. Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Diagnstico. 1ra. Ed. Barcelona, Edit. Masson-Salvat: 51-56. 1992. Rodrguez Remn M. Las seis llaves de la oclusin. Rev. De Actualidad Dental Espaola (RADE) 1 (1) Enero: 2005. Vellini Ferrerira F. Ortodoncia. Diagnstico y Planificacin Clnica. Sau Paulo. Artes Mdicas Latinoamrica: 84-92:2002.

*Llaves de la oclusin. Importancia clnica.Autor: Dra. Isabel Martnez BritoEspecialista de segundo grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Investigador agregado. Miembro de la Junta de Gobierno de la SCEO y del Grupo Nacional de Ortodoncia, Jefe del grupo provincial de Ortodoncia provincia de Matanzas.*ObjetivosDescribir las llaves de la oclusinIdentificar la importancia y significacin clnica de las llaves de la oclusin desde el punto de vista de la ortodoncia. Las llaves de la oclusin, descritas desde hace aos como veremos a continuacin, han sido objetivo obligado y no siempre enteramente comprendido dentro de los programas de la especialidad de Ortodoncia. Por la importancia de su carcter en el aspecto morfolgico y funcional, es que se ha decidido abordar los elementos ms importantes y claves de su estudio. Palabras claves: Oclusin, Llaves de la oclusin, Ortodoncia, Maloclusiones dentarias*Sumario:Antecedentes histricos y evolucin de las llaves de la oclusionLas seis llaves de la oclusin de Andrews Significacin de las llaves de la oclusin desde el punto de vista ortodntico. A lo largo del curso vamos a abordar la importancia clnica que tiene el logro de cada una de las llaves de la oclusin durante el tratamiento ortodntico y se ejemplificarn los defectos producidos cuando estas no son logradas. * Para este tema es esencial partir enunciando el concepto de oclusin. Lauritzan en 1974 describe la oclusin como Aquella que permite la realizacin de todas las funciones fisiolgicas propias del sistema estomatogntico al mismo tiempo que es preservada la salud de las estructuras constituyentes. Desde aqu parte la importancia que tiene interpretar este concepto para el tratamientoortodoncico que vamos a realizar. Se trata en todo momento de restaurar la oclusin de forma que esta desarrolle a plenitud sus funciones.

*En 1972, Lawrence F. Andrews public el artculo LAS SEIS LLAVES PARA LA OCLUSION NORMAL , donde describe las caractersticas ms significativas de la oclusin dentaria presentes en una muestra constituida por 120 individuos con oclusiones casi perfectas desde el punto de vista anatmico y funcional adems se tuvo en cuenta en su seleccin que no pudieran ser mejoradas por terapia ortodntica. Se cita la bibliografa que pueden consultar para profundizar sus estudios tanto en esta como al final del supercurso.* Para este autor queda claro cual debe ser el objetivo de la interpretacin de las llaves de la oclusin. Menciona como objetivo de su investigacin en aquel momento:Establecer parmetros confiables que permitieran evaluar la intercuspidacin partiendo de la observacin de las caras vestibulares de las coronas de los dientes sin el auxilio de papel de articular.

*Posteriormente en 1981 Roth, afirm que la oclusin relacionada cntricamente y asociada al esquema oclusal de excursiones mutuamente protegidas, depende entre otras caractersticas, de la posicin individual adecuada de cada diente. As mismo plante posteriormente (citado por Andrews 1989) que en los requisitos de una oclusin ideal tanto anatmica como funcional deba tenerse en cuenta la posicin mandibular en relacin cntrica gnatolgica y que sta deba incluirse a las seis llaves de Andrews.

*

Luego en 1989 Andrews incorpora nuevos elementos integrando lo hallado en las mismas seis llaves de oclusin previamente anunciadas pero ms perfeccionadas, podramos decir, desde el punto de vista funcional. Andrews LF. Straight-Wire: the concept and appliance. San Diego: L. A. Wells; 1989. 159 p.

* Nomenclatura de las llaves de la oclusin de Andrews.*Para comenzar a explicar este tema, de por s evitado por muchos profesionales, se considera oportuno comenzar por su nomenclatura, toda vez que se necesita entender de donde parte cada elemento y hacer ms comprensible al profesional dichas llaves de la oclusin. Corona clnica: Cantidad de corona visible tanto intraoral como en modelos de estudio Tanto en Denticin mixta como permanente, estando los dientes erupcionados en su totalidad. El estado de salud gingival debe ser saludable para evaluar mejor este aspecto. *Eje mayor de la corona clnica: EMCC: Es la porcin ms prominente de la cara vestibular. Para su mejor identificacin procedemos A TRAZAR EL Eje mayor apoyando de lado el lpiz desde gingival y hasta incisal u oclusal. Ubicandose el punto EM en el mismo centro de dicha corona.

*Plano de Andrews: Se traza haciendo coincidir todos los puntos EM en dicho plano, de esta forma divide la corona clinica en dos partes. La figura ilustra lo antes expuesto. *Llave I: Relaciones interarcosSub grupo 1: Relacin molar describe que la Cspide mesovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco mesovestibular del primer molar inferior. Ha sido confirmada por Andrews como relacin ideal.*Aqu se explica como las relaciones molares inadecuadas, resultan de una anormal posicin y por tanto relacin molar. *Sub grupo 2: Cresta marginal distal del primer molar superior, ocluye en la cresta marginal mesial del segundo molar inferior. Por supuesto que cuando esta es de esta forma es asociada a la relacin molar sub grupo 1.

*Sub grupo 3: Est dada por la posicin de la Cspide mesolingual del primer molar superior, ocluyendo en la fosa del primer molar inferior. Tambin asociada ala relacin molar del sub grupo 1. *Sub grupo 4: Relaciones de premolares considerando separadamente las cspides vestibulares y linguales. Est dada porque las Cspides vestibulares de premolares superiores ocluyen entre los premolares inferiores. Asociada tambin a la relacin establecida en el sub grupo 1.

*Sub grupo 5: Relaciones de premolares considerando separadamente las cspides vestibulares de las linguales. Es decir que aqu se observan las relaciones de las cspides linguales superiores en oclusin con las fosas distales de los homlogos inferiores.Se describe cuando las Cspides linguales de premolares superiores ocluyen en las fosas distales de premolares inferiores. Asociada al primer sub grupo.

*Sub grupo 6: CANINOS. El canino superior ocluye en el centro entre el canino superior y el primer premolar inferior, estando el vrtice de la cspide del canino superior ligeramente desplazado , en sentido mesial, en relacin con el referido centro. Este ligero desplazamiento hace que en el movimiento de lateralidad, en vez de desplazarse hacia e centro, la cspide del canino superior se relacione con la correspondiente inferior, favoreciendo as a un mejor desempeo de la gua canina. Este ligero desplazamiento hace que en el movimiento de lateralidad, en lugar de desplazarse hacia el centro, la cspide del canino superior se relacione con la correspondiente inferior, favoreciendo as un mejor desempeo de la gua canina, en la desoclusin de los dientes posteriores. *Sub grupo 7: Describe la relacin entre los incisivos: Los incisivos superiores, se superponen a los homlogos inferiores, y las lneas medias de los arcos deben coincidir. Las figuras de frente y perfil ilustran las relaciones adecuadas. *Al examinar Andrews los modelos estudiados constat que la parte gingival del eje largo de la corona, se localiza distalmente a la parte oclusal del mismo. Es decir, que la parte gingival de la corona clnica debe estar situada en una posicin ms distal que la porcin oclusal. *Las angulaciones de las coronas presentan diferentes intensidades cuando las comparamos con los ejes largos de los propios dientes

*En esta imagen mostramos los valores de la angulacin coronaria de cada uno de los dientes de la boca. La angulacin en los dientes superiores es mxima en los caninos y mnima en los premolares. En inferior es mayor en el canino y mnima en los restantes dientes. *

Se identifican las angulaciones positivas y negativas. Un error en la angulacin dejar al diente en cuestin en desventaja para la realizacin de sus funciones as como desde el punto de vista esttico. *Angulaciones correctas: Ocupan el espacio destinado a ellos en la arcada (requieren de mayor espacio) contribuyendo a la esttica dentaria Permiten: el establecimiento de las sobremordidas tanto horizontal como vertical adecuadas.Establecimiento de sobremordidas verticales y horizontales adecuadas.Angulaciones exageradas: Aumentan la longitud de los arcos dentarios. *Las angulaciones insuficientes provocan diastemas entre los dientes y comprometen la esttica as como la salud periodontal. As como se explican las ventajas que las angulaciones correctas otorgan a las funciones oclusales. *La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clnicas de los incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinacin desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular.Inclinacin positiva: Cuando la porcin gingival es lingual a la incisal Ejemplo: Dientes anterosuperioresInclinacin negativa: Cuando la zona gingival es labial a la incisal Ejemplo: dientes de la arcada inferior. Es importante que se observen bien las inclinaciones vestibulolinguales de los dientes inferiores para comprender mejor las mismas y compararlas con las positivas de los dientes superiores.

*INCLINACIN DE LA CORONA Arco superior:Centrales y laterales tienen inclinaciones positivas, pero caninos, premolares y molares superiores muestran inclinacin lingual (negativa), lo mismo sucede en los caninos y premolares. Mientras que en el arco inferior observaremos un torque negativo en todos los dientes esto quiere decir que: Las coronas de todos sus dientes siempre con inclinacin lingual (Torque negativo). Es menor en la regin de incisivos aumentando progresivamente hacia los sectores posteriores de la arcada.

*La inclinacin correcta de las coronas de los dientes posteriores otorgan ventajas al asentamiento y funcionamiento de la oclusin.*En esta diapositiva se ilustra el torque normal de los dientes en oclusin. Se ejemplifica el torque inadecuado (falta de torque), y torque insuficiente. * En este ejemplo se muestra como la falta de torque anterior puede producir diastemas y prdida de la relacin canina de Clase I. Elementos importantes a tener en cuenta al efectuarse el alta para lo cual es siempre aconsejable estudiar las funciones e indicar una radiografa panormica para verificar la paralelizacin de las races. *Los dientes rotados OCUPAN MAYOR O MENOR ESPACIO DEL QUE DEBEN TENER NORMALMENTE EN LA ARCADA Molares y premolares rotados ocupan ms espacio que el normal en la arcada Incisivos rotados ocupan menos espacio.Cuando son resueltas las rotaciones el espacio logrado puedeser utilizado para eliminar discrepancias hueso diente negativas presentes en las arcadas dentarias cuando no es de grado elevado.

En oclusin normal no deben existir rotaciones en las arcadas dentarias.

EN OCLUSIN NORMAL NO DEBEN EXISTIR ROTACIONES DENTARIAS.*En muchas ocasiones se observan relaciones molares en distoclusin y el profesional si no hace un anlisis ms serio, piensa en solucionar este problema distalizando dicho molar, siendo la correccin de su rotacin el medio eficaz que conducira a una relacin molar de neutroclusin.* La llave V de la oclusin enuncia el contacto interproximal entre los dientes en los arcos dentarios. Habr siempre que determinar que elementos influyen cuando no estn presentes dichas relaciones (contactos proximales precisos). La existencia de anomalas en la forma dentaria, o en el dimetro mesiodistal deben ser descartadas. *Los puntos de contacto se establecen en: reas de mayor convexidad en las caras proximales: Surco interproximal (oclusalmente);

Espacio interproximal (cervical al punto de contacto) y Espacios interproximales (vestibular y lingual)*Ejemplos de la ubicacin de los puntos de contacto.*Se ejemplifica la importancia de la presencia de los puntos de contacto. * Ejemplo negativo de ausencia de puntos de contacto.*Llave VI: Curva de SpeeLa curvatura del plano sagital debe ser identificada al examinar al paciente. Se describe la curvatura plana o levemente cncava que debe ser considerada como normal. * En esta diapositiva se presentan los tres tipos de curva de Spee. *Se describen los tipos de curvas que pueden encontrase en los pacientes con maloclusiones dentarias. * Importancia de la curva de Spee. Cuando se valora al paciente para el alta ortodncica debe verificarse la curva de Spee obtenida y tomar decisiones en cuanto a la misma.