LOS HOSPITALES DE LA SECRETARIA DE SALUD: DESCENTRALIZACIÓN CON LOS

VICIOS DE LA CENTRALIZACIÓN

LOS ESTUDIOS DE CASO DEL HOSPITAL ESCUELA Y DEL HOSPITAL DR. JUAN MANUEL GALVEZ

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OBJETIVOS

Objetivo General: documentar y analizar los procesos de gestión de dos hospitales, el Hospital Escuela y el Hospital Juan Manuel Gálvez, en lo que respecta al suministro de medicamentos y el cumplimiento de la normativa de transparencia.

Objetivos Específicos: 1.Documentar la logística del suministro de medicamentos en el Hospital Escuela, en términos normativos y descriptivos.2.Análisis de las compras de medicamentos3.Las obligaciones de publicar los procesos de adquisición de medicamentos en el portal HonduCompras y sus repercusiones

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METODOLOGIA3

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¿POR QUE DESCENTRALIZACIÓN?

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HOSPITAL ESCUELA

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DISTRIBUCIÓN DE GASTOS HOSPITAL ESCUELA- 2011

L. 132,381,459.73

L. 298,818,540.27

FUENTE: EL HERALDO/ELABORACION PROPIA

PERSONAL DEL HOSPITAL7

Médico Especialistas 261Médicos Generales 40Enfermeras profesionales 186Auxiliares de enfermería 806Psicólogos 5Odontólogos 6Microbiólogos Generales 29Químicos Farmacéuticos 7Fonoaudiólogo 1Técnicos 170Empleados en planta administrativa 714Empleados por contrato 317Total 2,542

FUENTE: TSC (2008)

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DIRECCIONES HOSPITAL ESCUELAGENERAL ATENCIÓN MÉDICA ÁREAS TÉCNICA ADMINISTRATIVAS

Dirección General Medicina Interna Radiología Dirección Administrativa

Relaciones Públicas Medicina Física y Rehabilitación

Farmacia Contabilidad

Asesoría Legal Neurocirugía Servicio de Apoyo Bienes NacionalesMonitoreo y Evaluación

Ginecología y Obstetricia Archivo Clínico Compras

Auditoria Interna Anestesiología- Bloque Médico Quirúrgico

Patología Caja y Pagaduría

Personal Anestesiología- Bloque Materno Infantil

Trabajo Social Alimentación y Dietética

Epidemiología Medicina Transfuncional

Almacén de víveres

Cirugía A. Medicamentos

Ortopeda A. Medicoquirúrgico

Enfermería Almacén de Materiales Pediatría Servicios Generales Transporte Mantenimiento

MACROPROCESO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS9

INFORMACIÓN INFORMACIÓN INFORMACIÓN INFORMACIÓN INFORMACIÓN

PROGRAMACIÓN

ALMACENAMIENTO DISTRIBUCION

ADQUISICION

SELECCIÓN

CUADRO ADJUNTO CUADRO ADJUNTO BASE DE DATOSBASE DE DATOS

Sin regulación e instancia supervisora se abren las puertas a arbitrariedades y presiones de empresas proveedoras para incluir medicamentos que comercializan al listado.

Fortalecer la UTSM como instancia coordinadora.

Para el caso del Hospital Escuela,

el Comité de Farmacia Terapéutica ha de tener un rotación frecuente.

Hospitales presentan debilidades en la recolección de información de pacientes.

No se sistematiza o consolida información de los diferentes hospitales.

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SELECCIÓN: PROCESO EMPIRICO

SERVICIOS MÉDICOSSERVICIOS MÉDICOS ALMACENALMACEN

Dificultades para conocer el número de personas que son atendidos por consulta externa y cuántos son ingresados u hospitalizados; no se sistematiza o consolida información

No hay datos certeros de cuántos pacientes se atienden según patología y qué tipo de tratamiento: no se implementan guías clínicas.

Sistema de información: rudimentario; registro manual

Supervisión laxa No hay seguimiento a

fechas de vencimiento de medicamentos.

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LO QUE SE PROGRAMA NO ES LO QUE SE COMPRA…

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ADQUISICION

AMENAZAS A LA INTEGRIDAD DE LOS PROCESOS13

1. Barreras técnicas impuestas por doctores o farmaceutas, pueden ser superadas por los criterios de la administración a través de la captura de las comisiones de evaluación.

2. Cada hospital elabora su propia versión de los documentos licitatorios. Cada hospital define las exigencias técnicas y legales que deben cumplir los oferentes. En muchos casos, el único criterio es el precio –cuando es competitivo.

3. Los criterios para invitar a los oferentes no son claros, porque no existe procedimientos homologados a nivel de la SESAL, menos una base de datos del desempeño de estos.

4. La calidad de los medicamentos no es un requerimiento técnico que se evalúa, al menos, no objetivamente.

CONDICION FISICACONDICION FISICA GESTIONGESTIONComparte espacio con

otros insumos No existen condiciones

apropiadas: temperatura, ventilación, humedad y salubridad

No está organizado por recepción, distribución, registro de ingreso y almacenamiento (OPS, 1997)

Se remite la orden de recepción completa para no entorpecer el proceso de pago en aquellos casos que la entrega del medicamento es incompleta.

Auditoría interna no se presenta al momento de la recepción de los medicamentos

Administración no se asegura de realizar inventarios periódicos

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ALMACEN EN EL SOTANO

FUENTE: TH (2012)

DISTRIBUCION15

COMPRAS EN EL HOSPITAL ESCUELA

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RANKING17

HE- 2011 PROVEDOR SESAL (2005-2010)

1 DICOSA 102 MANDOFER 213 AMERICANA 64 FARSIMAN 205 MEDYSA N/A6 SERVIMEDICA N/A7 DROMEINTER 18 FARINTER 29 CORINFAR 8

10 EYL COMERCIAL 14

MODALIDAD, MONTOS Y ORDENES DE COMPRA18

O/C HOSPITAL ESCUELA 2011 VRS LPN 2010 SESAL 19

111 PRECIOS UNITARIOS COMPARADOS

EL PRECIO DE LA LICITACIÓN PRIVADA20

Diferencia Unidades (HE VIS A VIS LPN)

Diferencia Precio Unitario

FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR VIII 250-500UI) 725 L.2,578.38FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR VIII 250-500UI) 7125 L.2,641.40INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA 0.2-250UI 22760 L.8,046.00INMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE 5g 550 L.4,022.00SEVOFLOURANE 250ml 2594 L.1,329.93

SURFACTANTE EXOGENO NATURAL 295 L.4,378.02

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ECONOMIAS DE ESCALA

¿FRACCIONAMIENTO, COMPRAS DIRECTAS O PROCESO COMPETITIVO?

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Medicamento Unidades Tiempo Requerido

MontoLps.

Fecha de Orden de Compra 2011

Proveedor No. Orden de Compra

Acetato de Leuprolide

33 I trimestre 356,673.00 07 Marzo FARSIMAN 160

34 I trimestre 367,481.52 07 Marzo FARSIMAN 161

33 I trimestre 356,673.24 23 Marzo FARSIMAN 290

33 II trimestre 356,697.00 12 Mayo FARSIMAN 476

34 II trimestre 367,506.00 12 Mayo FARSIMAN 483

33 II trimestre 356,697.00 17 Mayo FARSIMAN 531

34 III trimestre 367,472.00 01 Septiembre

FARSIMAN 1039

33 III trimestre 356,664.00 01 Septiembre

FARSIMAN 1061

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HOSPITAL DR. JUAN MANUEL GALVEZ

HECHOS RELEVANTES

Circular 008/2010 del 07 de mayo de 2010: Obligatoriedad de la difusión de los procedimientos de contrataciones, adquisiciones y compras de manera descentralizada del sector salud en el sistema de “HonduCompras"

9 procesos inconclusos en HonduCompras25 ordenes de compra en físicoIndicios de procesos fraccionados, procesos retroactivos para

encubrir adquisiciones ya realizadas, ordenes de compra emitidas al mismo proveedor

El proveedor con mayor cantidad de montos adjudicados, estaba registrado en la ONCAE, pero no estaba inscrito en la Dirección General de Regulación Sanitaria, y por ende, no estaba autorizada para comerciar medicamentos..

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EL NEGOCIO DETRÁS DE LOS MEDICAMENTOS EN EL HJMG

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¿FRACCIONAMIENTO, COMPRAS DIRECTAS O PROCESO COMPETITIVO?

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Proveedor

Número de Orden de Compra

Fecha de emisión

Monto adjudicado Proveedor

Número de Orden de Compra

Fecha de emisión

Monto adjudicado

CORINFAR

21163

06/07/2010

L. 420,000.00

MEDICARE

21265

08/10/2010

L. 448,400.00

21164 L.355.000.00 21266 L. 259,600.00

21165 L. 244,670.00 21302 L. 417,863.00

21166 L. 318,200.00 21303 L. 70,800.00

21167 L. 313,200.00 21304 L. 426,000.00

21168 L.348,929,00 21305 L. 228,000.00

L. 1296,070.00 21306 L. 448,400.00

21307 L. 405,276.50

21310 L. 450,000.00

21311 L. 405,995.00

L. 3560,334.50

MISMO PROVEEDOR, MISMO MEDICAMENTO, MISMO AÑO

ITEM UNIDADES

HJMG 2010

PRECIO UNITARIO

(L)

SUB TOTAL

UNIDADES

SESAL 2010

PRECIO UNITARIO

(L)

SUB TOTAL %

ADRENALINA 200 14.00 L. 2,800.00

30,600 2.66 L. 81,518.40 526

HALOPERIDOL 5mg

30 29.00 L. 870.00 300,000 0.57 L. 171,000.00

5,088

PROPILTIURACILO 50mg

18,000 3.00 L. 54,000.00

390,000 0.57 L. 222,300.00

526

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CONCLUSIONES/RECOMENDACIONESEn conclusión los estudios de caso de ambos hospitales vinieron a demostrar dos elementos de importancia trascendental:

a)La vulnerabilidad presupuestaria y oportunidades para irregularidades o corrupción pueden ser mitigados/desincentivados: Mejor gestión sanitaria Con una mejor planificación estratégica, Sistemas automatizados de información, Menos concentración de poder por parte de la Dirección Administrativa, y Más eficaces controles que tengan capacidad/voluntad de desalentar como castigar.

CONCLUSIONES/RECOMENDACIONES

b) Para lograr cumplir con el literal “a”, se requiere: Despolitizar el hospital y profesionalizar a su recurso humano

(especialmente el administrativo), Los profesionales de la salud deben desprenderse de la idea

que son el centro del sistema de salud pública. Sancionar a los garantes de la transparencia en el Hospital

Escuela/Secretaría de Salud Buscar mayor competencia mediante licitaciones abiertas Apostar por la formación en la gestión de hospitales y sobre

todo, Se requiere de la participación ciudadana (acceso a

información, consulta, decisión, cogestión y control), si realmente se pretende descentralizar el sistema.

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