Los Muy Gruesos Tienden a Morir Antes Que Los Delgados

8/6/2019 Los Muy Gruesos Tienden a Morir Antes Que Los Delgados

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"Los muy gruesos tienden a morir antes que losdelgados"

- Hipcrates

"Las personas obesas fallecen ms bienpor enfermedades agudas y sofocaciones, y a menudomueren de muerte repentina; lo que no sucede casinunca a las personas delgadas"

- Cornelio Celso

Justificacin

Debido a los malos hbitos dieteticos, la frecuencia depacientes con sobrepeso aumenta cada dia, trayendoconsigo un importante numero de complicacionesasociadas a esta enfermedad, unavejez y muerteprematura. Tambin hay efectos negativos dendole social y psicolgico. Las personas con sobrepesoa menudo son objeto de burlas y esto conllevaa problemasemocionales no expresados fcilmente porlo cual sufren.

La obesidad esta relacionada con los siguientesaspectos y consecuencias:

El 15% de la poblacin dedica ms de 2 horas diariasa ver la televisin, y coincide con el porcentaje queposee un ndice de MasaCorporal mayor.

El 82% considera que est peor vista socialmenteuna mujer obesa que un hombre en la misma

situacin.

Un 65% opina que una persona delgada lo tienems fcil a la hora de encontrar un trabajo que unapersona con exceso de peso.


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Un 72%, tanto hombres como mujeres, cree que elexceso de peso es un impedimento a la hora deencontrar pareja sentimental.

Tan importante para controlar la obesidad. Dela poblacin en general nos encontramos con un 16%que no realiza ningn tipo de actividad, ni habitual niespordica.

De todos los que desean perder peso, cerca del 40% lohace motivado por cuestiones estticas y no de salud.

De las personas con sobrepeso, slo el 57% haintentado solucionar su problema y de todas ellas,

menos del 6% aconsejara a alguien de su entorno queacudiera al mdico a solucionar un problema similar.De los que desean adelgazar, el 87% opta por lo naturaly lo sencillo, y prefiere tratarsecon productos naturales y no con frmacos. Pese aello:

El 92% copiara el mtodo que ha funcionado conalguien conocido.

Slo el 20% acudira al mdico para adelgazar y,siempre, como ltimo recurso.

El 51% confiesa que ha intentado perderpeso haciendo algo que podra poner en peligrosu salud.

y Un 31% ha hecho las llamadas " dietas milagro".y Un 7% ha optado por dejar de comer.y Un 4% come pero vomita.y Un 3% opta por comer un slo tipo de alimento

al da.

Introduccin


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Uno de los problemas ms comunes asociado al estilode vida actual es el exceso de peso.

La obesidad y el sobrepeso son graves problemas quesuponen una creciente carga econmica sobrelos recursos nacionales. Afortunadamente, este mal sepuede prevenir en gran medida si se introducen loscambios adecuados en el estilo de vida.

Que es la obesidad?

Es una enfermedad crnica originada por muchascausas y con numerosas complicaciones, se caracterizapor el exceso de grasa en el organismo y

se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en eladulto es mayor de 25 unidades.

La obesidad no distingue color de piel, edad, nivelsocioeconmico, sexo o situacin geogrfica.

Anteriormente se consideraba a la persona consobrepeso como una persona que gozaba de buenasalud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene

mltiples consecuencias en nuestra salud.Con excepcin de las personas que son muymusculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 porciento o ms el punto medio de la escala de peso segnelvalor estndar peso/altura, son consideradasobesas. La obesidad puede ser clasificada como leve(del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del 41 al 100por cien de sobrepeso) o grave (ms del cien por cien

de sobrepeso). La obesidad es grave en solamente el0,5 por ciento de las personas obesas.

Sin embargo no existe una definicin satisfactoriapara esta enfermedad, tampoco una proporcin depeso a talla donde podamos definir que las


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enfermedades y complicaciones asociadas que limitany acortan la vida.

La obesidad es una amenaza para la vida, es unaenfermedad progresiva y crnica de proporcionesepidmicas que afecta a todo el mundo.

Causas

La obesidad es el resultado del consumo de unacantidad de caloras mayor que las que el cuerpoutiliza. Los factores genticos y ambientales influyenen el peso del cuerpo, pero su interactuacin paradeterminar el peso de una persona no est todava

aclarada.Factores genticos:investigaciones recientes sugieren que,por trmino medio, la influencia gentica contribuye en un 33por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero estainfluencia puede ser mayor o menor en una persona enparticular.

Factores socioeconmicos: estos factores influyen

fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las mujeres. Enalgunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad esms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico bajoque entre las de nivel ms alto. El motivo por el cual los factoressocioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre elpeso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabeque las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social.Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivelsocioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos

para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estasexigencias sociales.

Factores psicolgicos: los trastornos emocionales, quedurante un tiempo fueron considerados como una importantecausa de la obesidad, se consideran actualmente como unareaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las


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personas obesas. Uno de los tipos de trastorno emocional,la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave paramuchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce auna inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones

sociales.Factores relativos al desarrollo: un aumento del tamao odel nmero de clulas adiposas, o ambos, se suma a la cantidadde grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, enparticular las que han desarrollado la obesidad durantela infancia, pueden tener una cantidad de clulas grasas hastacinco veces mayor que las personas de peso normal. Debido aque no se puede reducir el nmero de clulas, se puede perder

peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa encada clula.

Actividad fsica: la actividad fsica reducida es probablementeuna de las razones principales para el incremento de la obesidadentre las personas de las sociedades opulentas. En algunas,los Estados Unidos, por ejemplo, la obesidad es hoy dos vecesms frecuente que en el ao 1900, aun cuando el trmino mediode caloras consumidas diariamente ha disminuido un 10 por

ciento. Las personas sedentarias necesitan menos caloras. Elaumento de la actividad fsica hace que las personas de pesonormal coman ms, pero puede que no ocurra lo mismo en laspersonas obesas.

Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes causarobesidad, como son el sndrome de Cushing, insuficienciasuprarenal, diabetes etc.

Lesin del cerebro: slo en muy pocos casos, una lesin delcerebro, especialmente del hipotlamo, puede dar comoresultado obesidad.

Frmacos: ciertos frmacos utilizados frecuentemente causanaumento de peso, como la prednisona (un corticosteroide) y


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muchos antidepresivos, as como tambin muchos otrosfrmacos que se utilizan para curar los trastornos psiquitricos.

Sntomas

La acumulacin del exceso de grasa debajo deldiafragma y en la pared torcica puedeejercer presin en los pulmones, provocandodificultad para respirar y ahogo, incluso con unesfuerzo mnimo. La dificultad en la respiracin puedeinterferir gravemente en el sueo, provocando laparada momentnea de la respiracin (apnea delsueo), lo que causa somnolencia durante el da yotras complicaciones.

La obesidad puede causar varios problemasortopdicos, incluyendo dolor en la zona inferior dela espalda y agravamiento de la artrosis, especialmenteen las caderas, rodillas y tobillos. Lostrastornos cutneos son particularmente frecuentes.Dado que los obesos tienen una superficie corporalescasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el

calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudanms que las personas delgadas. Es frecuente asimismola tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por laacumulacin a este nivel de pequeas a moderadascantidades de lquido (edemas).

Complicaciones

Las personas obesas corren un riesgo mayor de enfermar omorir por cualquier enfermedad, lesin o accidente, y este

riesgo aumenta propocionalmente a medida que aumenta suobesidad.

La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo muchoms elevado de enfermedad coronaria y con tresde sus principales factores de riesgo: lahipertensin arterial, ladiabetes de comienzo en la edad adulta y las concentraciones


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elevadas de grasas (lpidos) en la sangre. El motivo por el cual laobesidad abdominal incrementa estos riesgos es desconocido,pero es un hecho constatado que, en las personas con obesidadabdominal, se reducen con la prdida notable de peso. La

prdida de peso hace bajar la presin arterial en la mayora delas personas que tienen hipertensin arterial y permite a ms dela mitad de las personas que desarrollan diabetes del adultosuprimir la insulina u otro tratamiento farmacolgico.

Ciertos tipos de cncer son ms frecuentes en los obesos que enlas personas que no lo son, como el cncer de mama, de tero yde ovarios en las mujeres y cncer de colon, de recto y deprstata en los varones. Los trastornos menstruales son

tambin ms frecuentes en las mujeres obesas y la enfermedadde la vescula biliar se produce con el triple de frecuencia enellas.

Tipos de obesidad

Segn la distribucin de la grasa corporal existen lossiguientes tipos:

Obesidad androide: Se localiza en la cara, cuello, tronco

y parte superior del abdomen. Es la ms frecuente en varones.

Obesidad ginecoide: Predomina en abdomen inferior,caderas, nalgas y glteos. Es ms frecuente en mujeres.

Como se clasifica la obesidad?

Considerando su inicio, se clasifica como obesidad de la infanciao del adulto, considerando la distribucin del exceso de grasacorporal en obesidad del tronco y hombros y obesidad de tronco

y caderas, pero para propsitos de pronostico y tratamiento, laobesidad se clasifica de acuerdo al ndice de masa corporal oIMC como clase I (moderada), Clase II (severa) o Clase III(mortal).

El IMC entre 25 y 29 es sobrepeso, excepto en personas conuna estatura de 5 pies (150cm) o menor, donde la obesidad clase


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I se alcanza con un IMC de 27 y la clase III o mortal con IMC de35 (en vez de 40). No existe un determinado ndice de masacorporal (IMC) o proporcin de peso a talla, en el cualpodamos decir que las enfermedades asociadas que acortan la

vida y la limitan, van a aparecer. Obviamente el riesgo dedesarrollarlas es mayor entre mas alto el IMC y entre maspronto la obesidad es corregida, mas enfermedades asociadassern evitadas y prevenidas. Incluso esta clasificacinessubjetiva, personas con obesidad clase I refieren sntomas de laclase III y presentan sus complicaciones, mientras otros quehan sido diagnosticados como clase III, no los tienen,este ultimo ejemplo esta muy relacionado con la edad, sucedecomnmente entre gente joven, una vez que el sobrepeso yobesidad han aparecido, es solo cuestin de tiempo, esta esla razn por la que cada caso debe ser diagnosticado y estudiadode forma individual, el pronostico debe ser explicadoal paciente as como las opciones de tratamiento. La personaque sufre de sobrepeso y obesidad, necesita ser diagnosticadatan pronto como sea posible independientemente de sussntomas, ya que sin el diagnostico, no se puede discutir elpronostico con el paciente, tampoco establecer un tratamiento

adecuado y por lo tanto el enfermo no disfrutara de una perdidasignificativa y constante de peso.

Como se mide la obesidad?

La obesidad generalmente se mide a partir de indicadores desobrepeso, como el ndice de masa corporal (peso en kilogramossobre talla en metros al cuadrado), o bien por medio deindicadores de porcentaje y distribucin de tejido adiposo en elorganismo (como los distintos pliegues subcutneos, o la razncircunferencia de cintura sobre circunferencia de cadera).


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La prevalencia de obesidad y sobrepeso ha aumentado tanto enpases desarrollados como en los que estn en vas dedesarrollo.

En la Ciudad de Mxico, en un estudio desarrollado enpoblacin adulta de nivel socioeconmico bajo seencontraron tasas de prevalencia de obesidad de 37% enhombres y 60% en mujeres.

Estudios en poblacin adulta mexico-norteamericana enlos Estados Unidos han encontrado tasas de prevalencia desobrepeso ajustado por edad de 39.1% en hombres y 47.2% enmujeres y es debida a problemas tnicos y a cambios en la dietaal migrar a EU.

Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del mensuperior

Nota: esta tabla es para personas adultas (de 20 aos ymayores)Fuente: Surgeon General's Healthy Weight Advice forConsumers, 2001.

Si su IMC es de 25 a 29.9, usted est en la categora de"sobrepeso." Si su IMC es de 30 ms, usted est en la categorade "obesa." Existen tres clasesde obesidad:

Obesidad de Clase I -IMC de 30 a 34.9

Obesidad de Clase II -IMC de 35 a 39.9

Obesidad de Clase III -IMC de 40 ms

Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar"

Obesidad en Mxico

Mortalidad de la obesidad

Diversos estudios sealan que Mxico se encuentra entransicin epidemiolgica -proceso en el cual seobserva un descenso dramtico de la mortalidad por


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enfermedades infecciosas, y un aumento modesto en lamortalidad por enfermedades crnico-degenerativas.

El pas ha experimentado un descenso en sus tasas defecundidad a partir de la dcada de los setenta, ascomo una reduccin de la mortalidad y morbilidad porenfermedades infecciosas, y un aumento relativo enenfermedades crnicas a partir de los aos cincuenta.Asimismo, cabe considerar dos factores queintervienen en este proceso: por un lado, el desarrollosocioeconmico no es homogneo en todas lasregiones del pas.

De acuerdo con el ndice de marginacin elaboradopor el Consejo Nacional de Poblacin, los estados delsur y el centro de la Repblica Mexicana tienen nivelesms altos de marginacin que los estados del norte y elDistrito Federal.

Por el otro lado, diversas regiones de Mxico seencuentran en distintas etapas del proceso detransicin epidemiolgica. Este fenmeno, conocido

como polarizacin epidemiolgica, refleja grandesdisparidades en las condiciones de salud dedistintosgrupos sociales en el pas.

En Mxico, en general, se ha prestadomayor atencin a los problemas de desnutricin que alos de mala nutricin por exceso. Sin embargo, loscambios que el pas ha experimentado y el proceso detransicin epidemiolgica por el cual atraviesa,

indican que la malnutricin por exceso tambin puedeconstituir un problema de salud pblica importante.La creciente urbanizacin y eldesarrollo econmico producen cambios en lascondiciones y en los estilos de vida. Estos cambiospueden generar modificaciones en la dieta y en los


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patrones de actividad fsica de la poblacin, lo quepuede aumentar el riesgo de obesidad.

Informacin procedente tanto de pases desarrolladoscomo en desarrollo, indica que el riesgo de sufrirobesidad no es homogneo entre los distintos estratossocioeconmicos y educativos de la poblacin. En losEstados Unidos, hasta antes de 1980, la prevalencia deobesidad en nios era mayor entre estratossocioeconmicos altos. Sin embargo, recientemente seha detectado un aumento en la prevalencia enpreescolares de bajos ingresos. Del mismo modo, sehan encontrado prevalencias ms altas entre nios de

bajos ingresos, hispanos o indios americanos, encomparacin con las de otros grupos tnicos. Laobesidad entre adultos en los Estados Unidos es msfrecuente entre personas de bajosrecursos econmicos y entre la poblacinfrico americana y Mxico norteamericana.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD:

Problemas cardiovasculares:- Opresin torcica y estenocardia.- Desplazamiento cardaco con disminucin de la replecin de laaurcula derecha.- Estasis vascular-pulmonar.- Taquicardia de esfuerzo.- Hipertensin arterial.- Insuficiencia cardiaca.- Angina de pecho.

- Infarto de miocardio.- Estasis venoso perifrico.- Varices.- Tromboflebitis.- Ulceras varicosas.- Paniculopata edematofibroesclerosa (celulitis).


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Arteriosclerosis:Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteracionescoronarias.Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis

y hemorragias cerebrales.Diabetes mellitus tipo II.

Alteraciones metablicas:- Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a lainsulina.- Hipercolesterolemia.- Hipertrigliceridemia.- Hiperuricemia.

Problemas respiratorios:- Hipoventilacin alveolar.- Aumento de la incidencia de catarros, bronquitiscrnica, neumona...- Sndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria). Apnea nocturna.

Problemas osteoarticulares:

- Aplanamiento de la bveda de la planta del pie.- Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, conneuralgias y espondilitis deformante.- Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas ycolumna lumbar.- Atrofia muscular.- Gota.- En nios: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la

epfisis de la cabeza femoral.Problemas digestivos:- Dispepsia gstrica, con acidez, flatulencia, digestionespesadas....- Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis.- Ulcera gastroduodenal.


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- Estreimiento, con frecuentes hemorroides.- Insuficiencia heptica en grado variable por infiltracin grasa.- Aumento de la frecuencia de cirrosis heptica.- Insuficiencia pancretica.

Problemas renales:- Nefroesclerosis con hipertensin arterial.- Albuminuria y cilindruria.- Retencin lquida con edemas.

Problemas cutneos:- Cianosis por estasis vascular y telangiectasias.- Estras cutneas.- Lesiones por rozaduras.- Lesiones por maceracin cutnea.- Intertrigo.- Mayor frecuencia de fornculos, ntrax...- Cada de pelo, a veces hirsutismo.- Exceso de sudoracin.- Ulceras y celulitis.

Problemas gonadales:

- Alteraciones menstrualesvariables: hipomenorrea, hipo ehipermenorrea, amenorrea.

Problemas gestacionales:- Mayor incidencia de toxemia preeclmpsica, malposicionesfetales y partos prolongados.

Problemas sexuales:- Disminucin de la lbido, frigidez e impotencia(frecuentemente psicolgica).

- Compulsividad e impulsividad sexual.- Problemas de orden fsico para realizar el acto sexual.

Problemas neurolgicos:- Cefaleas.- Insomnio.- Mltiples trastornos psicosomticos.


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Problemas hematolgicos:- Policitemia con aumento de la hemoglobina.

Infecciones:- Aumento de las infecciones cutneas y respiratorias.- Peor pronstico en casos de fiebres tifoideas, neumonas ygripe.

Problemas parietales:- Hernias umbilicales, inguinales y crurales.

Problemas quirrgicos y anestsicos:- Aumento en general del riesgo quirrgico inducido por otrascomplicaciones (cardacas, pulmonares, metablicas, etc).

- Aumento de la mortalidad operatoria proporcional alincremento de peso.- Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirrgicas(Trendelemburg).- Incremento de la dificultad en la realizacin de venopuntura,intubacin y puncin lumbar.- Complicaciones de cicatrizacin.- Elevado riesgo de eventraciones postquirrgicas.

- Aumento de las embolias y trombosis postquirrgicas.- Mayor riesgo de infecciones postquirrgicas.- Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis anestsica.- Hipoventilacin postanestsica.

Problemas oncolgicos:- Aumento general de la mortalidad por cncer.- Aumenta estadsticamente el riesgo de cncer de prstata ycolon en hombres.

- Aumenta estadsticamente el riesgo de cncer de endometrio,ovario y mama en la mujer.

Problemas psicolgicos:- Miedo e inseguridad personal.- Prdida de la autoestima.- Desorden de conductas alimentarias.


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- Perturbacin emocional por hbitos de ingesta errneos.- Distorsin de la imagen corporal.- Tristeza e infelicidad.- Ansiedad, frecuente en nios, por pseudomicropene y

pseudoginecomastia.- Depresin.- Frigidez e impotencia.

Problemas sociales:- Angustia por presin social frente a su obesidad.- Angustia por presin social frente a su adelgazamiento.- Aislamiento social.- Dificultades paravestir, usar trasportes pblicos...

- Sobreproteccin familiar.- Rotura del ncleo familiar o de la pareja.

Mortalidad:- Incremento de la mortalidad general a consecuencia de lascomplicaciones, especialmente por enfermedadescardiovasculares, diabetes tipo II y cncer. (Hay quienconsidera que cada kilo perdido equivale a 2 aos de vida).

Suicidio:- La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que enindividuos normales o delgados.

Actualmente se considera que la reduccin del peso corporalentre un 5 y un 10% ya supone una importante mejora ante losfactores de riesgo asociados con la obesidad.

Complicaciones mdicas y sociales de la Obesidadinfantil

La persistencia de la obesidad infantil hasta la edad adultaaumenta significativamente el riesgo de padecer el sndromemetablico, enfermedad de la vescula biliar e hgado graso. Lamayor incidencia de enfermedad cardiovascular en personasobesas es el resultado en su mayor parte de la asociacin deestos tres factores de riesgo. Dicha incidencia puede aumentar,


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si se asocian otros factores de riesgo cardiovascular como son elsedentarismo y eltabaquismo.

Complicaciones en Obesidad Infantil

Problemas

psicolgicos

Marginacin escolar

Perdida de autoestima

Depresin clnica

Alteracin de lapercepcin del esquema corporal

Ortopdicas

Necrosis sptica de la cadera por el excesivo peso

Varo (arqueamiento) de las extremidades

Artrosis de rodillas

Respiratorias

Insuficiencia pulmonar

Apnea obstructiva del sueo

Crecimiento

Aumento de la masa muscular

Edad sea adelantada

Estatura aumentada

Menarca adelantada

Piel Estras


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Celulitis

Cardiovasculares

Hipertensin arterial

Aumento del volumen cardiaco

Dislipemias

Aumento del colesterol

Aumento de triglicridos

Aumento del colesterol malo (LDL)

Disminucin del colesterol bueno (HDL)

Ateroesclerosis

Hgado graso

Otros

Resistencia insulinica

Diabetes

Mayor frecuencia de clculos biliares

Cncer de mama

Obesidad en la adolescencia

Los factores que influyen en la obesidad deladolescente son los mismos que los del adulto. Confrecuencia, un adolescente ligeramente


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obeso gana peso con rapidez y se hace sustancialmenteobeso en pocos aos.

Muchos adolescentes obesos tienen una pobre imagende s mismos y se hacen progresivamente mssedentarios y socialmente aislados. Sus padres amenudo no saben cmo ayudarlos.

No hay muchas opciones disponibles en lostratamientos para adolescentes obesos. Haypocos programas comerciales proyectados para ellos,pocos mdicos que tengan experiencia en eltratamiento especfico de los adolescentes y en el usode frmacos que permitan ayudarlos.

Las escuelas brindan diversas oportunidades parala educacin en nutricin y para la actividad fsica,pero estos programas raramente se ocupan losuficiente en ensear a los adolescentes a controlar laobesidad. A veces se lleva a cabo una intervencinquirrgica cuando la obesidad es importante.

La modificacin del comportamiento puede ayudar a

los adolescentes a controlar la obesidad. Consiste enreducir el consumode caloras estableciendo unrgimen bien equilibrado con los alimentos habitualesy realizando cambios permanentes en los hbitosalimentarios, as como aumentar la actividad fsica conejercicios como caminar, andar en bicicleta, nadarybailar. Lascolonias de vacaciones para losadolescentes obesos generalmente les ayudan a perder

una considerable cantidad de peso; sin embargo, sinun esfuerzo mantenido generalmente se recobra elpeso perdido. La asistencia psicosociolgica paraayudar a los adolescentes a enfrentarse con susproblemas y a combatir su escasa autoestima puedeser til.


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Obesidad en la edad adulta

La prevalencia de la obesidad est aumentando enalgunos pases desarrollados, habindose registradoun incremento muy notable en la ltima dcada. Porejemplo, en Estados Unidos, donde, segn estudiosestadsticos de salud, los porcentajes de personasobesas alcanzan el 31 por ciento para los varones y el35 por ciento para las mujeres.

La variacin se hace ms evidente con la edad y elorigen tnico, siendo dos veces ms frecuente entre laspersonas de edad avanzada que entre los jvenes y msacusada entre las mujeres de mediana edadde etnia negra que entre las blancas de la misma edad.Por ejemplo, los valores oscilan en torno al 60 porciento en las primeras y el 33 por ciento en las ltimas.Sin embargo, no existe mucha diferencia entre losvarones, cualquiera que sea su origen tnico.

Obesidad Mrbida (extrema)

Un estudio demuestra que los hombres de 25 a 35 aos

que padecen de obesidad mrbida sufren unamortalidad 12 veces mayor que sus semejantes. Otroestudio de seguimiento de 419.060 mujeres y 336.442hombres durante 12 aos, dio como resultado que lamortalidad de hombres con un 50% de exceso de pesoes el doble a los hombres con un peso normal. En elmismo grupode peso la mortalidad aumentaba 5 vecesms si adems es diabtico, y 4 veces ms si padecen

enfermedades digestivas. En mujeres, la mortalidadaumentaba el doble, 8 veces ms si eran diabticas y 3veces ms si padecan enfermedades digestivas.

La obesidad est asociada con un gran nmero decomplicaciones que repercuten muy


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desfavorablemente en la salud y laesperanza de vida deestos pacientes.

Aspectos psicolgicos

Complicaciones psicolgicas en el infanteEs muy importante la repercusin que la obesidad tiene sobre eldesarrollo psicolgico y la adaptacin social del nio. Engeneral, las personas afectadas de obesidad no estn bienconsideradas en la sociedad. En los medios de comunicacin losnios y adultos obesos suelen desempear unpersonaje cmico,tropezn y glotn. Un nio de 7 aos ya ha aprendidolas normas de atraccin cultural y de aqu que elija a sus

compaeros dejuegobasndose en sus caractersticas fsicas,hasta el punto de que muchas veces prefieren elegir a un niocon una discapacidad antes que a un nio obeso.Se ha comprobado que los nios obesos tienen una pobreimagen de s mismos y expresan sensaciones de inferioridad yrechazo. Por lo tanto, suelen presentar dificultades parahacer amigos. La discriminacin por parte de los adultos o delos compaeros desencadena en ellos actitudes antisociales, que

les conducen al aislamiento, depresin e inactividad, yfrecuentemente producen aumento en la ingestin dealimentos, lo que a su vez agrava o al menos perpeta laobesidad. En la adolescencia el concepto de s mismo es de talimportancia que cualquier caracterstica fsica que les diferenciedel resto de sus compaeros tiene el potencial de convertirse enun problema ms grave, en concreto disminuyendo suautoestima. Es tambin un gran problema encontrar vestimentapara los nios obesos, ya que es difcil que encuentren ropas

de moda adecuadas para su talla. Adems, estos niospresentan frecuentemente alteracionesdel comportamiento, sntomas de depresin y ansiedad.

La obesidad se considera una lacra en muchos pases Europeos,y se percibe como una apariencia fsica no deseable y un signode los defectos decarcter que se supone que indica. Incluso los


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nios de seis aos perciben a otros nios obesos como "vagos,sucios, estpidos, feos, mentirosos y tramposos".

Las personas obesas tienen que enfrentarse a la discriminacin.Segn los estudios realizados en el Reino Unido y en EstadosUnidos, las jvenes con exceso de peso ganan mucho menos quelas mujeres sanas, sin sobrepeso o que otras mujeres conproblemas crnicos de salud.

Tambin es ms frecuente que las personas obesas comancompulsivamente, y que tengan una largo historial dedesrdenes alimentarios que se caracterizan por los atracones ylas variaciones de peso.

Por ejemplo, la influencia de factores Psicolgicos aunpermanece incierta; mientras que le paciente obeso hasido etiquetado como comedorcompulsivo, tambinencontramos a muchas personas no obesas que tambin lo son.La patologa psicolgica se encuentra ligada a esta enfermedad,solo en un numero pequeo de casos, entre estos el "sndromedel comedor nocturno" ( anorexia por la maana, gula por latarde e insomnio), han incluido en este pequeo grupo a

aquellos que han sido obesos desde su infancia, en este caso,mas que un factor de acusa psicolgica, el sentido comn lollamara una consecuencia psicolgica.

Obesidad en la familia

Los factores familiares son otro tema ininteresante, el 80% delos hijos de 2 padres obesos son obesos, el 40% de los hijos deun matrimonio cuando uno de la pareja es obeso, sufre de estaenfermedad y solo el 10% de las personas son obesas cuando

ninguno de sus padres lo es. Algunos autores se refieren a estocomo factor "gentico", tambin controversial, ya quela traduccin practica de la estadstica mencionada es que"padres delgados pueden criar a hijos obesos y padres obesospueden criar a hijos delgados", la obesidad puede no serheredada genticamente, pero un hecho contundente es que los


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hijos adoptan los malos hbitos de los padres, muchos nios seencuentran comiendo la misma cantidad de comida de unadulto y quizs la obesidad en los nios inicia conuna madre que se complace al ver a sus hijos comer en forma

abundante.Respecto a los factores sociales, algunos estudios mencionanque la obesidad se encuentra 6 veces mas aumentada en gentede bajo ingreso pero enconclusin, las personas suben de pesopor el consumo crnico del "exceso de caloras baratas" o"caloras caras", cualquiera de estas.

Qu est sucediendo con la comida actual?

La respuesta es que la comida actual ha cambiado peronuestro sistema digestivo permanece igual desde hacepor lo menos cien mil aos, nuestros genes son losmismos, no han cambiado.

Los "consejos" tradicionales de contar las caloras yano funcionan. Necesitamos aprender a escoger lacomida que consumimos entre esa inmensa diversidadde productos en los centros de abastos en donde hay

cientos de diferentes variedades ypara poderescogerlos debemos de educarnos desde elpunto de vista nutricional y si no tomamos parte activaen esto, seguirn en aumento las enfermedadesrelacionadas con la alimentacin.El comer tiene dos objetivos bsicos primordiales:

a) Suministrar la energa necesaria para todasnuestras actividades.

b) Suministrar los elementos necesariospara reparar y renovar todas las clulas ytejidos denuestro organismo.

Debemos de escoger primordialmente alimentos quellenen los dos objetivos y por consiguiente es necesario


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la orientacin nutricional profesional, NO comercial.Comentarios sobre los Alimentos

Incluso los hbitos alimenticios son confusos, mientras algunaspersonas obesas ingieren cantidades importantes de comidadurante todo el da, otros no, algunos son afectados por alcantidad de alimento que consumen y otros por la calidad, sinembargo tambin hay gente delgada que pasa el da comiendoentre comidas, otro hecho tambin es que la gente difiere enla eficacia con la que utilizan y almacenan energa (en la formade grasa).

Otro factor no encontrado en la literatura medica como factorcontribuyente y quizs el mas comn en la obesidad del adultoque busca ayuda en la consulta medica para control de peso, sonlos cambios en su estilo de vida, mucha gente inicia su aumentode peso despus del matrimonio, una vez que termino susestudios y se encuentra trabajando de tiempo completo otambin despus de los partos, en todos estos encontramos unincremento en el consumo de caloras en los alimentos o unadisminucin de las caloras utilizadas en las actividadescotidianas.

La comida que consumimos en la actualidad es muy diferente ala que se coma hace diez o veinte aos atrs.

La industria alimentaria ha efectuado cambios sustancialesdesde el cultivo y la preparacin hasta la presentacin en loscentros de abastos. Las enfermedades relacionadas con laalimentacin tambin han cambiado ya que han aumentado considerablemente.

Sabemos muy bien que algunos alimentos tienen graninfluencia en el desarrollo del cncer pero los seguimoscomiendo y todos los tipos de cncer van en aumento.

Tres de cuatro personas saben muy bien que una alimentacinno adecuada es causa del desarrollo de diabetes pero cada aocrece el nmero de personas con esta enfermedad.


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Consumimos mayor cantidad de leche pero hay ms gentecon osteoporosis. La Leche no es necesaria en el adulto.

Se consumen gran cantidad de productos "Light y Low Fat" y laobesidad persiste.

Cuatro de cada diez personas estn con rgimen diettico parabajar de peso pero cada da hay ms gente con sobrepeso.

UNAS CUANTAS REALIDADES SOBRE LA OBESIDAD

La famosa "curva de la felicidad" se ha transformadohoy en da en la "curva de la desgracia".

Las modas:

El insigne don Gregorio Maran ya dijo que las modasobedecen a una serie de motivos: los motivos de utilidad, loseconmicos y los sexuales, combinndose en proporcionesdistintas segn el caso. La esttica, por muchos de estosmotivos, ha forzado el ideal de delgadez extrema.

Maran apoyaba las modas de la delgadez: "Creo queuna moda como la actual, con el enorme poder sugestivo de susentido ertico, puede hacer ms por lograr una alimentacincorrecta que todos los esfuerzos de los mdicos", y tambin dijoque "el cine, con sus esbeltas actrices, ha contribuido ms a laesbeltez que todas las campaas sanitarias juntas". Maranpropugnaba al hombre "delgado, no gordo, pero tampoco flaco".

La Gran Paradoja:

La Publicidad, que postula cnones estticos definidos por ladelgadez, al tiempo que oferta continuamente la comida (se le

ha definido con toda razn como "la gran fbrica de obesostristes").

Otra gran paradoja mdica y humana es la llamada Ceguera a laObesidad.La mayora de los pacientes no reconocen su "obesidad", no se

ven como "personas obesas", si acaso "algo llenitas y poco ms".


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Pese a todo, el 83,5% de los espaoles admite que el exceso depeso es un problema de salud.

De ellos, un 82,6% aceptan que es causa de problemascardacos, un 79,5% de hipertensin arterial, y un 45,8% larelacionan con la diabetes.Tambin debemos tener en cuenta que en Espaa un 53% de lapoblacin tiene sobrepeso, y un 15% de los adultos entre 25 y 60aos es declaradamente obeso.

Y ya que hablamos de porcentajes, veamosde paso algunas estadsticas sobre la obesidad en Espaa...

IMC e ingesta:

- El 60% de los pacientes obesos mienten sobre las cantidades ycomposiciones de su ingesta alimentaria, y para colmo de loscolmos, a mayor ndice de Masa Corporal de la persona, mayores tambin la infraestimacin de su ingesta.

IMC y tiempo de ingesta:

- Globalmente, los que emplean ms tiempo para comer tienenun ndice de Masa Corporal menor.

Objetivo

Identificar las expectativas emocionales, sociales, laborales yfamilares de las personas diagnosticadas con obesidad severa ymortal, que eligen el tratamiento quirrgico para controldefinitivo de su peso.

Hiptesis

Las personas obesas intentan sin xito, mltiples tratamientosdietticas (clnicos) para su enfermedad. La razn por la cual nocumplen sus expectativas se debe a que este tipo de tratamientono limita la capacidad gstrica, por lo tanto sus resultadosdependen de la fuerza de voluntad de cada persona. Cuando elenfermo tiene la oportunidad de limitar la capacidad delestomago por medio de la colocacin de una banda gstrica


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ajustable y siendo educados en una mejor nutricin las personasobesas tienen mas posibilidad de lograr sus expectativas.

Limitantes

Poco se conoce de las espectativas emotivas que la pacientetiene.

Se da poca importancia al aspecto emocional.

Se considera solo el aspecto somtico / fsico de la obesidadcomo enfermedad.

Los equipos quirrgicos tienen poco nfasis en la expectativa dela paciente.

Existen pocos formatos mdicos donde se permita a lapaciente expresar sus expectativas / aspiraciones.

Pacientes, material y mtodos

METODOS

Diagnstico y tratamiento

Aunque la obesidad sea evidente, su extensin se determina

midiendo la estatura y el peso. A menudo, estas mediciones seexpresan como ndice de masa corporal, el peso (en kilogramos)dividido por el cuadrado de la estatura (en metros).Un valor superior a 27 indica una obesidad leve, mientras queun valor igual o mayor a 30 indica la necesidad de untratamiento.

Paradjicamente, las mujeres que tienen obesidad de la parteinferior del cuerpo, la cual tiene un riesgo mucho menor de

desarrollar problemas de salud, buscan tratamiento para laobesidad en una proporcin ocho veces mayor que los varones.

La obesidad no tratada tiende a agravarse, pero los efectos alargo plazo del tratamiento son decepcionantes. Aunque se hanrealizado progresos considerables para ayudar a las personas a


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disminuir de peso, por lo general el peso se recupera en eltrmino de 3 aos.

La preocupacin acerca de que la recuperacin del peso,denominada ciclo del peso, provoque determinados problemasde salud es infundada, de modo que dicha preocupacin nodebe impedir a las personas obesas intentar disminuir su peso.

Para perder peso, las personas obesas deben consumir menoscaloras que las que gastan. Los mtodos utilizados paraconseguir este objetivo se puedenclasificar en tres grupos:autoayuda, en el que las personas, solas o en gruposcon intereses comunes, usan informacin provenientede libros u otrasfuentes; programas no clnicos suministradospor consejeros que no son licenciados sanitarios; y programasclnicos suministrados por especialistas sanitarios.

La mayor parte de los programas para perder peso se basan enla modificacin del comportamiento. Los regmenes, por logeneral, se consideran menos importantes que los cambiospermanentes en los hbitos alimentarios y de ejercicio fsico.Los programas acreditados ensean cmo hacer

cambiosseguros, sensatos y graduales en los hbitosalimentarios que aumenten el consumo de hidratosde carbono complejos (frutas, vegetales, pan y pasta) y quedisminuyan el consumo de grasas. Para los levemente obesos, serecomienda slo una modesta restriccin de caloras y degrasas.

Para los moderadamente obesos que desean perder peso msrpidamente, se han desarrollado programas con regmenes con

un bajo contenidocalrico, de 800 caloras diarias o inclusomenos. Estas dietas son seguras cuando cuentan conuna supervisin mdica. Sin embargo, ha declinado elentusiasmo por ellas porque son caras y las personas tiendena recuperar peso al abandonar el rgimen.


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De un modo creciente, los mdicos han comenzado a prescribirfrmacos para perder peso. Generalmente, estos frmacosreducen el peso en un 10 por ciento aproximadamente en eltrmino de 6 meses y mantienen dicha reduccin mientras se

sigue tomando el frmaco. Cuando el frmaco se interrumpe, serecupera rpidamente el peso.

Las mltiples complicaciones de la obesidad grave (ms del cienpor cien de sobrepeso) hacen muy necesario el tratamientomdico y, en muchos casos, la ciruga aparece como la opcinms eficaz.

La ciruga se aplica en estos casos para reducir el tamao delestmago, de modo que disminuya la cantidad de alimento quese puede ingerir de una vez; este procedimiento quirrgicopuede producir prdidas de peso muy notables, que alcanzanhabitualmente la mitad del exceso de peso de la persona, por logeneral de 36 a 68 Kg.

La prdida de peso es rpida al inicio, luego disminuyegradualmente durante dos aos, hasta alcanzar un nivel que,con frecuencia, se mantiene. La prdida de peso generalmente

alivia las complicaciones y mejora el humor de la persona, suautoestima, la imagen del cuerpo, el nivel de actividad y lacapacidad para trabajar y relacionarse con otras personas.

La ciruga se reserva para los casos de obesidad grave y se llevaa cabo slo dentro de determinados programas que seespecializan en este tipo de ciruga y que han demostradosuficiente seguridad y eficacia.

Dentro de estos programas, la ciruga es por lo general bien

tolerada. Menos del 10 por ciento de estos pacientes de altoriesgo desarrolla complicaciones; el 1 por ciento o menosfallecen.Mantenga en mente el comportamiento progresivo dela obesidad, mientras ms rpido la persona llegue a un rangode peso aceptable recibir el mejor tratamiento de sobrepesoBMI de 25 a 29. Para una persona con este tratamiento se


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recomienda un cambio de dieta as como tambin actividadesfsicas.

Dependiendo de la rutina de ejercicios y la altura una mujerdebe tratar una dieta de 1200 a 1600 y un hombre de 1500 a1800 caloras por da, dependiendo de las diferenciasindividuales.

MATERIAL

Los expedientes que se revisaron fueron facilitados por los Drs.Sergio Pablo Mascareo Jimnez y Gabriel Gutirrez Arce, depacientes de ambos sexos.

Ver apndice 1

PACIENTES

Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de 11pacientes diagnosticados con obesidad severa y mortal, queeligieron la colocacin de banda gstrica como tratamientodefinitivo para la enfermedad, que estaban en un rango de entre26 y 50 Aos de edad, con IMC de entre 38 y 44, en un periodode Febrero a Noviembre del 2003.

Resultados

De estos 11 pacientes: Haban hecho en promedio 4.3dietas diferentes en su vida, con rango entre 2 y 6, alao estos pacientes intentaron entre 2 y 30 dietas, enpromedio 6.5 dietas al ao.

Todos los pacientes recuperaron el peso perdido entodas las dietas, y resultaron mas pesados que cuando

las iniciaron.

Los 4 Aspectos estudiados de los pacientes fueron:

1 Estticos

2 Salud


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3 Ocupacionales

4 Sociales

En los estticos, las expectativas de las pacientes

fueron:y Menos mortificacionesy Por orgulloy Para tener esperanzay Mejorar actitudy Por que odio my aparienciay Para no cambiar de ropa cada temporaday Verme mejor en fotosy Verme al espejo y no estar tristey Aumentar mi belleza actualy Para mi esposoy Para usar ropa de tamao normaly Quiero ver mi cintura

En los de salud, las expectativas fueron:

y Aumentar energay No tener sueno durante el day No quiero morir joveny Para no tener dolores en el pechoy Tengo miedo a la diabetesy No quiero estar cansado todo el tiempoy Para hacer ejercicio sin sentir desfallecery Para dormir mejory Para no tener dolor en rodillasy Para no tener dolor en piesy Para no tener dolor en espalday Para tener mas energay Para vivir mas tiempo y mejory Para no estar controlado mentalmente por la obesidady Para jugar mejor con mis hijosy Miedo a la muerte prematura


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En lo social, las expectativas fueron:

y Estar mas activay Disfrutar mas el sexoy Para caber en una silla normaly Quiero auto confianzay Quiero saber que se siente ser livianay Quiero sentirme cmodo comiendo en publicoy Para hacer lo que hacia antesy La obesidad ha discapacitado mi vida

En los de Ocupacionales, las expectativas fueron

y No quiero cansarme en el trabajoy Quiero ser tomada mas en serioy Disfrutar de mas actividadesy Aumentar resistenciay No perder el airey Trabajar mas tiempoy Necesito mas energa para mantener mi horarioy Para disfrutar mas mis viajesy Los contratistas de mi trabajo se sienten mejor tratando con

gente que tiene confianza en si mismo

Seguimiento de los pacientes que eligieron el sistema de bandagstrica ajustable para manejo definitivo de la obesidad.

En visitas subsecuentes a la ciruga, se evala el peso de lospacientes, el IMC y los sntomas con los que contaban al iniciode su tratamiento.

Los pacientes experimentan mejora en sus dolores de espalda

al perder 12 libras, en rodillas y tobillos al perder 16 libras.

Los pacientes experimentan descenso inicial de la presinarterial al perder 9 lb de peso corporal.

Los pacientes experimentan mejora en sus sntomasrespiratorios al perder las primeras 12 libras.


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Los pacientes experimentan sensacin de plenitud al consumirdietas inferiores a 800 caloras al da los primeros 2 meses,inferiores a 1000 caloras elprimer ao e inferiores a 1200 elsegundo ao.

Todos los pacientes muestran un patrn progresivo de perdidade peso que se muestra en la siguiente grafica:

Conclusiones

El nmero de personas que sufren de obesidad es eldoble entre las edades de 20 y 50 aos y drsticamentese disminuye despus de esta edad, la razn...complicaciones mortales, muy frecuentementecombinadas, que terminaran con la vida de la persona,comnmente entre las edades de 50 y 60.

La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sidoobjeto de bromas y ocasionalmente discriminacin, seles ha considerado culpables de sufrir su condicin,mientras que la verdad es que han sido victimas de una


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enfermedad que afecta no solo el aspecto fsico de lavida, sino tambin el emocional y el conductual, unaenfermedad que ahora es considerada y tratada como"una enfermedad mortal, crnica y progresiva de

proporciones epidmicas"Las causas son variadas, pero lo que probablementems ha influido es la adquisicin de nuevos hbitos dealimentacin, con la llamada comida chatarra, elefecto pernicioso de la televisin y actualmenteel computador, que han reducido mucho la actividadfsica.

La obesidad es considerada como una verdaderaepidemia del siglo XXI, vindose incrementada a nivelmundial.

Despus de revisar los expedientes clnicos depacientes con obesidad severa y mortal se concluye quelas modificaciones en la dieta no son efectivas amediano y largo plazo, sin modificar la capacidadgstrica.

Al estudiar el seguimiento de los pacientes que optaronpor el sistema de banda gstrica ajustable para manejode la obesidad severa y mortal, se observo un patrnprogresivo de perdida de peso.

El tratamiento quirrgico de la obesidad, es la mejoropcin para que el paciente que

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Los Muy Gruesos Tienden a Morir Antes Que Los Delgados