LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR

EL SUEÑO?ANM Junio 2015

•La mitad de la población La mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir mundial está en riesgo de sufrir o sufre algunoo sufre alguno

•Cuando alguien lo sufre puede haber problemas físicos o psicológicos graves.

Más de 100 trastornos del dormir

Prevalencias similares a las de enfermedades comunes

Insomnio 34% SED 13-20% Ronquidos >50% SAOS 2-4% Piernas inquietas (5%) MPD (3.9%) Narcolepsia (3-150/100,000)

• Diabetes 16%• Cáncer alguna vez ~3%• Enfermedad coronaria ~5%• EVC ~1%

SAOS Young 1993, National Sleep FoundationCancer: Cancer facts and figures 1996, US censusHeart and stroke facts, US census 1995

¿Cuánto tiempo debemos dormir?

Mortalidad y morbilidad mínima con duración de sueño normal

SAOS incrementa los accidentes automovilísticos

2-8 vecesAUTOR DISEÑO OR (IC) CITA

Mulgrew AT Casos y controles 3 (1.7-3.9) Thorax 2008; 63:536-41.

Masa JF Casos y controles 3.6 (3-4) Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:1407-12.

Horstmann S Casos y controles 8 (4-13) Sleep 2000; 23:383-9.

Findley L Cohorte 7 (3-11) Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:857-9.

Terán-Santos J Casos y controles 7 (2-16) N Eng J Med 1999; 340:847-51.

Barbé F Casos y controles 2 (0.97-5) Am J Respir Crit Care Med 1998; 156:18-22.

Young T Cohorte 3 (0.97-5) Sleep 1997; 20:608-13.

         

R2 0.92R2=0.69

Dawson D. Nature 1997.

•SAOS no tratado (leve a moderado) peor que con 0.06%

•Con 4 horas de sueño, 1 cerveza = 6 cervezas.

Privación de sueño baja desempeño tanto como el alcohol

EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA

Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 6, 2008

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico

Común en México la somnolencia diurna

Fatiga diurnaEncuesta Platino Ciudad de Mexico 2004

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

45 50 60 70 80

edades

pre

vale

nci

a

MujeresHombres

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico

Común en México la fatiga

•Insomnio 10-49%, grave 10-20%

•En el siglo pasado el tiempo total de sueño

promedio se redujo en más del 20%

¨Con los viajes aéreos, los cambios de turno y otros

ataques al dormir, se deteriora la calidad de vida y la

seguridad pública al favorecer accidentes de tráfico y

laborales¨.

INSOMNIO COMÚN, HÁBITOS DE SUEÑO TERRIBLES

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico

Uso de sedantes aumenta con la edad en mujeres

TRANSICION NUTRICIONAL

1640, 34 años 1669, 63 años

ENVEJECIMIENTO

Obesidad, BMI>30Encuesta Platino Ciudad de Mexico 2004

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

45 50 60 70 80

edades

pre

vale

nci

a

MujeresHombres

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico

SAOS adultos , SLEEP HEART STUDY RDI>15 IMPOSIBLE CUBRIR LAS NECESIDADES DE TODOS LOS ENFERMOS POBLACION GENERAL

AOS, aumenta con la edad

SAOS en adultos en crecimiento

Criterio Hombres Mujeres

IAH>5 20-30 10-15

IAH>15 o >5 +SED 15 5

IAH>5 + SED hace 20 años EEUU

4 2

*variedad de fuentes, compilación14-59% de incremento en 2 decadas

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico

La mayoría de adultos de 40+ roncan en México

*Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico

SAOS en México 2004 crece con la edad

SAOS CON HIPOXEMIA GRAVE EN MEXICO DF

Tiempo en horas1

(T Young Sleep 1997;20:705)

• 93% de mujeres y 82% de hombres con SAOS moderado o severo sin diagnóstico clínico

Hipoxemia intermitente-reoxigenación– Liberación promotores de inflamación– Activación de factores de la coagulación– Radicales libres– Disfunción endotelial– Incrementa comorbilidades asociadas a

inflamación crónica: hta, ateroesclerosis, resistencia a insulina, hígado graso, síndrome metabólico, EVC, IM,

Hipoxemia intermitente-reoxigenación– Liberación promotores de inflamación– Activación de factores de la coagulación– Radicales libres– Disfunción endotelial– Incrementa comorbilidades asociadas a

inflamación crónica: hta, ateroesclerosis, resistencia a insulina, hígado graso, síndrome metabólico, EVC, IM,

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL SAOS

Carrillo JL. Neumol Cir Torax. 2010. 103-114

Cambios de presión intratorácica durante los eventos↑ Poscarga VIInterdependecia ventricular Volumen latido

Alertamientos o microdespertaresFragmentación del sueñoSobre-estimulación simpática

Alertamientos o microdespertaresFragmentación del sueñoSobre-estimulación simpática

De ser reversibles a irreversiblesFactores periféricos y centrales

A más apneas más Hipertensión Arterial Sistémica en cohortes

– Sleep Heart Health Study

– Cohorte de sueño de Wisconsin:

• Ajustado: HAS, IMC, cuello, cintura, edad, género, alcohol y tabaquismo.

IAH OR IC

0.1 a 4.9 1.42 1.13 a 1.78

5 a 14.9 2.03 1.29 a 3.17

> 15 2.89 1.46 a 5.64

Peppard PE. N Engl J Med 2000;342:1378-89.Nieto FJ. JAMA 2000;283:1829-36.

Mejora de la HAS con CPAP

– CPAP presión media, sistólica y diastólica.

– Magnitud variable:

• Enfermedades heterogéneas

• Poblaciones

Bazzano LA. Hypertension 2007;50:417-23.

Metanálisis:• 818 pacientes• TAM -2.2 (-4.3 a -0.05)

ECV: prevenido por CPAP en SAOS

• Estudios de intervención:

– 1651 pacientes.

• Base poblacional

• Roncadores.

• Enfermos diferentes grados de enfermedad

• Con y sin tratamiento

– Seguimiento 10 años

– Ajustado:

• OR ECV fatal 2.87 (1.17 – 7.51)

• OR ECV no fatal 3.17 (1.12 – 7.51)

Marín JM. Lancet 2005;365:1046-53.

SAOS común en el embarazo y lo complica

• 8% 1er trimestre y 20% tercer trimestre (OIH>5)

• Preeclampsia: OR 1.6-2,

• Eclampsia OR 5.4

• Hipertensión del embarazo

• Cardiomiopatía OR 9

• TEP: OR 4.5

• Diabetes gestacional: OR 1.9

• Mortalidad hospitalaria: OR 5

• Varios estudios hechos con cuestionarios

SAOS INCREMENTA EL RIESGO DE MUERTE POR CANCER

Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190–194

N = 1,52222 años de seguimiento

Cáncer

IAH

SpO2

Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190–194

Retraso en el dx de SAOS: más costos

HospitalizacionHospitalizaciones. (días)es. (días)SAOS: 6.7SAOS: 6.7Control: 3.7Control: 3.7

John Ronald et al. SLEEP, 1999

Pacientes sin diagnóstico de SAOS moderada a grave, Pacientes sin diagnóstico de SAOS moderada a grave, costaron 3.4 costaron 3.4 billones de dólares (directo 1996) en proporción al AHIbillones de dólares (directo 1996) en proporción al AHI..

Kapur V, et al. Sleep, 1999

CPAP reduce costos en SAOS. Bahammam A, et al. Sleep, 1999, 344 casos y 1336 controles pareadosReclamaciones de médico en el año previo 260 dólares y 2 años despues de tratamiento 174

Las principales causas de muerte en México (2008) tienen relación con el sueño

Orden Causa Defunciones (miles)

%

1 Diabetes mellitus 75.5 14

2 Cardiopatía isquémica 59.5 11.1

3 Enfermedad cerebrovascular 30.2 5.6

4 Cirrosis 28.4 5.3

5 Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica 20.5 3.8

6 Accidentes vehiculares 16.8 3.1

7 Enfermedades Hipertensivas 15.6 2.9

8 Infecciones Respiratorias Agudas Bajas 15.0 2.8

9 Afecciones del Periodo Perinatal 14.7 2.7

10 Homicidios 13.9 2.6

Avances en la medicina del sueño

• Formalización de la certificación (consejos de Neumología, Neurofisiología y probablemente otros)

• Curso de alta especialidad UNAM

• Guías de práctica clínica

• Avances en reconocer en México la importancia de la somnolencia en los accidentes

Trastornos del dormir: problema masivo

• Prevalencia grande: varios en aumento por obesidad, envejecimiento y estilo de vida

• Incrementa morbilidad, mortalidad

• INCAPACITA

• Imposibilidad actual de manejarlo a gran escala– Diagnóstico y tratamiento sofisticado y caro por especialistas– Bajar la atención a nivel primaria– Prevención (obesidad, ejercicio, tabaquismo, higiene de sueño)