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Plan Nutricional del Paciente Renal
Julio 2005Junio 2008
MARZO
2009
LUISA ALZURU
Nutriciòn Clìnica
http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://deorienteaoccidente.files.wordpress.com/2008/06/frutas.jpg&imgrefurl=http://deorienteaoccidente.wordpress.com/2008/06/23/como-curar-con-jugos-de-frutas-y-verduras/&usg=__q1v--R9isOJIQr_MsB3DU4YqpY0=&h=768&w=1024&sz=134&hl=es&start=4&sig2=jMJQFEyzL65GVMs8zxgfXA&um=1&tbnid=KXf5DCu-tb1PeM:&tbnh=113&tbnw=150&ei=_wMcSeb8Gpmw9ASAiJz1CQ&prev=/images%3Fq%3DFRUTAS%26um%3D1%26hl%3Des
Plan Nutricional del Paciente Renal
TRATAMIENTO
EDUCACION
ALIMENTACION EJERCICIO
MEDICAMENTOS AUTOMONITOREO
Plan Nutricional del Paciente Renal
Plan Nutricional del Paciente Renal
En
HemodiálisisEn Diálisis
Peritoneal
Insuficiencia
renal crónica
En Prediálisis
Insuficiencia
renal aguda
Plan Nutricional del Paciente Renal
Adecuación
de la Diálisis
Estado
Nutricional
Fuente: HELD, P, LEVEN.(2002). Mortality and Duration of Hemodialisis
Treatment. Jama, 257 -259
Plan Nutricional del Paciente Renal
• 20 – 60% pacientes
• Desnutrición calórica -proteica
• Causa Multifactorial
Fuente: Acchiardos, Smith. Effects of nutrition on morbity and Mortality
in Hemodiálisis Partients Kidn Tran pl. vol 29 N° 10 615 -19, 2002
Plan Nutricional del Paciente Renal
VSG
(Estado
nutricional)PACIENTES
NÚMERO PORCENTAJE
Bien nutrido 0 0
Moderadamente
desnutrido o con
riesgo de
desnutrición.
17 85
Severamente
desnutrido
3 15
Total 20 25
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN LA VALORACIÓN
GLOBAL SUBJETIVA (VSG) EN PACIENTES HEMODIALIZADOS ADSCRITOS AL
SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS (OCTUBRE-
DICIEMBRE 2007)
Plan Nutricional del Paciente Renal
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES HEMODIALIZADOS QUE
RECIBIERON ORIENTACIÔN NUTRICIONAL
ADSCRITOS AL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE
CARACAS. OCTUBRE-DICIEMBRE 2007
RECIBIERÒN
ORIENTACIÒN
PACIENTES
NÚMERO PORCENTAJE
SI 4 20
NO 16 80
Total 20 100
Plan Nutricional del Paciente Renal
Iatrogenia
AnorexiaDentadura
deficiente
Ingesta Alimentaria Disminuida
Factores
financieros
Plan Nutricional del Paciente Renal
Es deIngesta
inadecuada de
nutrientes
Causas:
Factores
relacionados con
la diálisis
Plan Nutricional del Paciente Renal
HOMBRES
MUJERES
Koople , JD; MDRD : Modification of diet Renal disease Study,2000
CAUSAS DE DESNUTRICION EN PACIENTE RENAL
Plan Nutricional del Paciente Renal
CatabolismoProteico
Aumento niveles
circulantes de hormonas
Acidosis Metabólica
Disminución de la Acción biológica
del IGF 1
Resistencia a
la InsulinaCatabólicas:
Cortisol, Glucagon
Hormona
paratiroidea
http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=https://services.epnet.com/GetImage.aspx/getImage.aspx%3FImageIID%3D2506&imgrefurl=https://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx%3Ftoken%3D0a1af489-5b4c-4f2d-978e-3930be13b1f6%26chunkiid%3D127562&h=391&w=265&sz=106&hl=es&start=211&usg=__-ZqItvEsGVXRQms-AEK4fkPZ-a8=&tbnid=rXXQFlbaxb7vBM:&tbnh=123&tbnw=83&prev=/images%3Fq%3Dri%25C3%25B1on%2Bdialisis%26start%3D200%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN
Plan Nutricional del Paciente Renal
Aumento del catabolismo por biocompatibilidad
de algunas membranas
Pérdida de AA (4-10
gram/sesión) vitaminas
hidrosolubes y carnitina
Plan Nutricional del Paciente Renal
Pérdida de AA (1,5 – 3 gr/día) y proteínas (5-15 gr/día)
Favorecen la anorexia la distensión abdominal y la absorción contínua de glucosa
Plan Nutricional del Paciente Renal
Alteraciones
Metabólicas
Metabolismo
de los lípidosMetabolismo de
las proteínas
Metabolismo de
los CHO
Electrolitos
Hiperkalemia e
Hiperfosfatemia
Hiperglicemia = Resistencia
y gluconeogénesis hepática
Alteración en los receptores
intracelulares para la insulina
Incremento de los Triglicéridos, LDL y VLDL
Disminución de HDL y colesterol total
Alteración en la Lipólisis (Menor 50%
Lipoprotein lipasa – lipasa hepática
Aumento del
catabolismo proteico
Plan Nutricional del Paciente Renal
ObjetivosRetrasar la
progresión de laenfermedad renal
Minimizar la toxicidad urémica
Evitar la desnutrición Calórico- proteíca
(Estado Hipercatabólico)
http://panama.nutrinet.org/http://panama.nutrinet.org/
Plan Nutricional del Paciente Renal
Valoración globalsubjetiva
Ingesta dietética (ingesta diaria
Nutrientes. Síntomas GI)
Conjunto de diferentes
parámetros
Proteínas
viscerales
Datosantropométricos
http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.celiacos.com/wp-content/uploads/2008/07/comer.jpg&imgrefurl=http://www.celiacos.com/tag/alimentos-sin-gluten/&h=403&w=600&sz=31&hl=es&start=12&usg=__tVhC4Uq4Wffz9G5ALjj0_jzGrTE=&tbnid=dZxj2ckStwppXM:&tbnh=91&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Dplan%2Bnutricional%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG
Plan Nutricional del Paciente Renal
DIETAS HIPOPROTEICAS
National Kidney Foundation Kidney Disease.
Clinical Practice Guidelines for nutrition in Chronic renal Failure
Am J ) . Kidney, DIS 35: 51 – 140 (2005)
MDRD (Modification of diet in Renal Disease Study)
Kidney Int, 57:1688-1703 (2000)
Plan Nutricional del Paciente Renal
En diábeticos con Nefropatía
está indicada (0,8 g/kg)Consideran que las dietas hipoproteicas 0,8 gr. /kg/día
Fósforo menor 800 mg/dl
Enlentecen el deterioro de la
función renal (A)
La mayoría de los estudios
Tiene como objetivos:
Retrasar el inicio de la
Diálisis
Mejorar la calidad de vidaIndicar:
Cantidad adecuada de proteínas en la dieta.
Calidad de estas proteínas (composición)
Escenciales
Suplemento de cetoácido
Dietas
Hipoproteica
Plan Nutricional del Paciente Renal
Criterios
1 Grado de IRC
2 Grado de
Proteinuria
1 Mayor o igual a 90 0,8 -1 gr/kg.
3 30 – 59 0,8 gr/kg
4 15 - 29 0,8 gr/kg.
260 - 89 0,8 gr/kg
EstadioFiltración
Glomerular (ml/min/1,73 M2)
PrescripciónGr/kg.
5 Menor que 15 Diálisis
Criterios
3 Uso de
Glucocorticoides
4 Progresión de la IRC
Plan Nutricional del Paciente Renal
LIPIDOS
Diabetes Care 31: Suppl 1 , 2008
Guías ALAD de diagnóstico,control y tratamiento de la diabetes tipo 2, 2006
OBJETIVO PRIMARIO
Colesterol LDL 100 mg/dl
INGESTA
< 7 % VCT grasa saturada
Evidencia tipo A
y reducción de TRANS
Evidencia tipo E
INGESTA
< 200 mg/día de colesterol
Evidencia tipo E
Plan Nutricional del Paciente Renal
DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS
EN AG. MONOINSATURADOS
Clinical Nutrition Vol. 17 Suplemento 2, 1998
Diabetes Care 25, 148 - 198, 2002
AGMI
Triglicéridos y LDL
HDL
la oxidación LDL
Regulan glicemia
Sensibilidad a la insulina
VENTAJAS EN SOPORTE
ENTERAL A CORTO PLAZO
VENTAJAS EN SOPORTE
ENTERAL A MEDIANO PLAZO
AGMI
Regulación de la glucemia
Sensibilidad a la insulina
Plan Nutricional del Paciente Renal
DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS
EN AG. MONOINSATURADOS
CONTENIDO DE ACIDOS GRASOS EN DIFERENTES ACEITES
Soporte Nutricional Especial, 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CANOLA OLIVA CARTAMO GIRASOL SOYA
SATURADA
POLIINSATURADA
MONOINSATURADA
58 %
77 %
13% 20 %24 %
Plan Nutricional del Paciente Renal
Recomendaciones
nutricionales diarias
según la modalidad de
tratamiento de las
enfermedades
renales.
Plan Nutricional del Paciente RenalNUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLISIS DIÁLISIS
PERITONEAL
Proteina (g/kg)
Lípidos
Carbohidratos
Prescribir : TFG
25-55 ml/min/m2>0,8
gr/kg/dia
60 años: 30-35
Kcal/Kg
< 60 años: 35Kcal/kg
> 60 años: 30-35
Kcal/kg
< 60 años :
35Kcal/kg Calcular
calorías dializador.
Fuente: Contemporary Nutrition Support Practice A clinical guide Segunda Edición, Pag 460-81, 2005
Plan Nutricional del Paciente Renal
NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS
PERITONEAL
Fósforo 10-20 mg/g proteina 800-1200 mg/día
Plan Nutricional del Paciente Renal
NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS
PERITONEAL
Potasio 40 mg/kg
TFG
Plan Nutricional del Paciente Renal
NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS
PERITONEAL
Calcio 1-1,5 g/día Aproximadamente
1000-1800 mg/día.
Suplementos
necesarios para
mantener nivel
sérico.
Similar a
Hemodiálisis
Vitaminas/Minerales Vitamina
Complejo B, C,
D, Fe.
Individualizar
Zn, Calcio y
Vitamina D
Vitamina C:
60-100 mg B6:
5-10 mg
Ácido Fólico:
0,8-1 mg RDA:
individualizar: Zn,
Ca y Vitamina D
Similar a la
Hemodiàlisis.
Plan Nutricional del Paciente Renal
http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.saecoop.com/bolI%2BD%2Bi/images/vegetales.gif&imgrefurl=http://sinergiapilates.spaces.live.com/blog/&usg=__sEU4zWbkq4CKZumyvsw2bNnlu3U=&h=240&w=265&sz=57&hl=es&start=5&sig2=GuMBh1ywsYqUhZfQp6dgSQ&um=1&tbnid=ErBm01--N8AdHM:&tbnh=101&tbnw=112&ei=TwYcSdECi7DxBIi_-IAK&prev=/images%3Fq%3DVEGETALES%26um%3D1%26hl%3Deshttp://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://bp0.blogger.com/_vXTwQndHrt0/SJYtbSjn-DI/AAAAAAAADM0/RUM8VjgQT-E/s320/SOPA%2BDE%2BVEGETALES%2BY%2BLEGUMBRES%2B-%2Bpresentacion.jpg&imgrefurl=http://oti-elmendiariovenezolano.blogspot.com/2008/08/sopa-de-vegetales-y-legumbres.html&usg=__j5z2vvUrhyqfkZurc9QfmuRWuJM=&h=320&w=303&sz=30&hl=es&start=59&sig2=mBlRSejfAXQu96WtyAPJDQ&um=1&tbnid=53_M8_WgwGofRM:&tbnh=118&tbnw=112&ei=ewYcSeC3LJui8QS-573XCQ&prev=/images%3Fq%3DVEGETALES%26start%3D40%26ndsp%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.mercadolibre.com.ar/jm/img%3Fs%3DMLA%26f%3D25523762_7322.jpg%26v%3DP&imgrefurl=http://articulo.mercadolibre.com.ar/MLA-38386952-bomba-para-bidon-de-agua-mineral-ideal-hogar-camping-_JM&usg=__zF840Jby8hMIm5pS7LULFOcXfXM=&h=250&w=250&sz=8&hl=es&start=13&sig2=F7OPWgizUP5zNOHDPNdL6w&um=1&tbnid=mrB_wAOR7LkLWM:&tbnh=111&tbnw=111&ei=gwkcSfnVJZmw9ASsiJz1CQ&prev=/images%3Fq%3DBOTELLON%2BDEAGUA%26um%3D1%26hl%3Deshttp://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.educarm.es/templates/portal/administradorFicheros/webquest/loren/frutas.jpg&imgrefurl=http://www.educarm.es/templates/portal/administradorFicheros/webquest/loren/index.htm&usg=__IJF5sA6ashOZkWYksmZXYepYHmA=&h=489&w=400&sz=186&hl=es&start=3&sig2=ESBTm2h0_5Hg6R1oZ_8Ntg&um=1&tbnid=Wk8HANHyJLmpBM:&tbnh=130&tbnw=106&ei=sAocSZ6yE4uW8wTdj7n9CQ&prev=/images%3Fq%3DFRUTAS%26um%3D1%26hl%3Des%26rlz%3D1T4SKPB_esVE279VE289%26sa%3DN
Plan Nutricional del Paciente Renal
El deterioro del estado nutricional
es un factor determinante en morbi
– mortalidad de paciente.
Principal objetivo del TTO nutricional
es prevenir y /o mejorar la
desnutrición y retrasar progresiòn
de enfermedad renal
.
Intervención individualizada (Equipo
interdisciplinario)
La intervención nutricional precoz y
seguimiento contínuo mejoran las
condiciones del paciente.
Educación nutricional
(Garantizar cantidad y calidad
nutricional)
Plan Nutricional del Paciente Renal
“””El costo de ciertos procedimientoses elevado y las investigaciones aún
no son concluyentes con respecto a su
eficacia nutricional, pero las
posibilidades existen y deben ser
explotadas al máximo, pues la mejoría
del estado nutricional de un paciente
puede significarle: LA VIDA …..
Anónimo