lumbalgia y lumbociatalgia.doc

8/11/2019 lumbalgia y lumbociatalgia.doc

http://slidepdf.com/reader/full/lumbalgia-y-lumbociatalgiadoc 1/52

LUMBALGIA Y LUMBOCIATALGIA Página 1



INTRODUCCIÓN

Entre los padecimientos que afectan con mayor frecuencia y que hasta el 80% de

la población lo padece al menos una vez en la vida, se encuentra el dolor lumbar

bajo, también conocido como lumbago, lumbalgia o lumbociatalgia, que es una

influencia considerable en la salud pblica y una de las primeras causas de

ausentismo laboral! "os referimos al dolor lumbar como #lumbago# o #lumbalgia#,

pero el mejor término es el de #s$ndrome de dolor lumbar#, por ser mltiples sus

causas! uando se acompa&a de dolor irradiado al territorio del nervio ci'tico

hablamos de #lumboci'tica# o #s$ndrome lumboci'tico# que tiene una connotación

distinta al lumbago puro! (a lumbalgia es un s$ntoma que puede corresponder auna gran cantidad de causa y con ello diversas formas para clasificarlas, en cual

especificaremos en el transcurso de este trabajo para as$ obtener un mayor

conocimiento de la lumbalgia y lumbociatalgia!




ANATOMÍA DE LA COLUMNA LUMBAR

Osteología de las vertebras lumbares

(as cinco vértebras tienen una estructura muy robusta, debido al gran peso que

tienen que soportar por parte del resto de vértebras pro)imales! *ermiten un grado

significativo de fle)ión y e)tensión, adem's de fle)ión lateral y un peque&o rango

de rotación! Es el segmento de mayor movilidad a nivel de la columna! (os discos

entre las vértebras construyen la lordosis lumbar

El raquis posee una doble función+

• na función de movilidad y de cinética•

na función de protección de los elementos nerviosos -medula espinal.

(as partes de las vertebras lumbares son+

Cuerpo vertebral! es voluminoso, reniforme, es m's e)tenso en anchura que en

sentido anteroposterior/ también es m's ancho que alto y su contorno,

profundamente e)cavado, tiene la forma de un di'bolo, e)cepto por detr's, donde

es casi plano!

Lam"#as! son muy altas y se dirigen hacia atr's y hacia adentro, pero su plano esoblicuo hacia abajo y hacia afuera/ permiten la unión entre la apófisis transversa,

el ped$culo y la apófisis espinosa!

$edí%ulos! porción ósea corta que une el arco posterior al cuerpo vertebral, se

implanta en la cara posterior del cuerpo vertebral en su 'ngulo supero e)terno!

Ap&'"s"s %osto"deas! incorrectamente denominadas apófisis transversas, ya que

en realidad se trata de restos de costillas, se implantan a la altura de las

articulaciones y se dirigen oblicuamente hacia atr's y hacia afuera!

Ap&'"s"s esp"#osa! muy gruesa, rectangular, que se dirige directamente hacia

atr's y se engrosa en su e)tremo posterior!




Ap&'"s"s art"%ular super"or! se origina en el borde superior de la lamina en su

unión con el ped$culo/ su plano es oblicuo hacia atr's y hacia afuera y presenta

una carilla articular recubierta de cart$lago orientada hacia atr's y hacia adentro!

Ap&'"s"s art"%ular "#'er"or! se desprende del borde inferior del arco posterior,pró)imo a la unión de la lamina con la apófisis espinosa! e dirige hacia abajo y

hacia afuera y posee una carilla articular recubierta de cart$lago que mira hacia

afuera y hacia adelante!

Agu(ero vertebral! est' delimitado entre la cara posterior del cuerpo vertebral y

el arco posterior, que forma un triangulo casi equil'tero!

1lgunas vertebras lumbares presentan ciertas especificidades+ la apófisis

costiforme de la primera vértebra lumbar esta menos desarrollada que la de las

otras vertebras lumbares!

(a quinta vértebra lumbar posee un cuerpo vertebral m's alto por delante que por

detr's, forma que se relaciona con la prominencia del 'ngulo lumbosacro! En

cuanto a las apófisis articulares inferiores de la quinta vértebra lumbar, est'n m's

separadas entre s$ que las de las restantes lumbares!

2!3 uerpo vertebral

4!3 (aminas

5!31pofisis espinosa

6!31pofisis transversa

7!3*ediculos

!31pofisis articular superior

9!31pofisis articular inferior




C)ar#ela Lumbosa%ro

orresponde a la articulación establecida entre la 7: vértebra lumbar y la base del

sacro!

;ste es un punto débil, debido a que soporta el peso de la mitad superior del

cuerpo sobre una superficie inclinada, la base del acro!

(a sujeción se realiza por medio del <stmo =ertebral/ se denomina as$ a la porción

del arco posterior comprendida entre las apófisis articulares superiores y las

inferiores! uando este istmo se rompe o se destruye, se dice que e)iste una

espondilólisis!

*"stema l"game#tar"o del ra+u"s lumbar

• L"game#to %om,# vertebral a#ter"or! Esta situado en la cara anterior del

raquis/ se e)tiende desde la apófisis basilar del occipucio hasta la cara

anterior del sacro, a la altura de la segunda vértebra sacra! e adhiere a la

cara anterior de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales! 1

nivel lumbar desciende entre los dos psoas! Estabiliza al raquis durante los

movimientos de e)tensión• L"game#to %om,# vertebral poster"or! onstituye una cinta que se

e)tiende de la apófisis basilar hasta el canal sacro! Esta situado sobre la

cara posterior de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales!

u contribución mec'nica a la estabilización de la fle)ión lumbar es

modesta!




• L"game#to amar"llo! El ligamento amarillo debe su nombre a la riqueza en

fibras el'sticas -80% contra 40% de col'geno.! e e)tiende de l'mina a

l'mina -desde el borde inferior de la l'mina superior al borde superior de la

l'mina inferior., cierra por detr's el canal raqu$deo! Es el principal

estabilizador de la fle)ión lumbar!• L"game#tos "#teresp"#oso!3 >cupan el espacio comprendido entre dos

apófisis espinosas vecinas! u parte anterior se conecta con los msculos

espinosos y con los ligamentos intertransversos y su parte posterior se

confunde con los ligamentos supraespinosos!• L"game#tos supraesp"#osos! e trata de un cordón fibroso situado

detr's de las apófisis espinosas!• L"game#tos "#tertra#sversos! nen las apófisis transversas entre ellas,

conectando cada una con la superior e inferior!

(as dos ltimas vertebras lumbares est'n unidas directamente al hueso iliaco por

los ligamentos iliolumbares! e pueden distinguir dos haces+




El )a- super"or , también denominado haz iliotransverso lumbar superior+ se

origina en el vértice de la apófisis transversa de la cuarta vértebra lumbar, se dirige

hacia abajo, hacia afuera y hacia atr's para insertarse en la cresta iliaca!

El )a- "#'er"or , también denominado iliotransverso lumbar inferior, se origina en elvértice y borde inferior de la apófisis transversa de la quinta lumbar, se dirige hacia

abajo y hacia afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del

haz precedente! 1 veces, se distinguen dos peque&os haces fibrosos m's o

menos individualizados+

• n haz estrictamente iliaco

• n haz sacro, claramente vertical, que se dirige ligeramente hacia adelante

y finaliza en la parte anterior de la articulación sacroiliaca y en la parte m's

lateral del alerón sacro!

2!3 haz iliotransverso lumbar

superior

4!3 ?az iliaco

5!3?az sacro

Mus%ulatura del Tro#%o




(os msculos del tronco tiene gran importancia en la función normal del raquis, sin

los msculos los movimientos no podr$an iniciarse, ni controlarse su actividad

comprende tanto la contracción como la relajación!

(a musculatura de la columna lumbar para un mejor entendimiento se haclasificado por 5 grupos+

A .rupo poster"or se distribuyen en tres planos+

• $la#o *uper'"%"al/

Dorsal A#%)o/

>rigen+

1pófisis espinosas de las seis ltimas vértebras

dorsales, todas las lumbares, sacro y en el tercio

posterior de la cresta iliaca y las 5 o 6 ultimas

costillas!

<nserción+

orredera bicipital!

1cción+

1duce, e)tiende y rota internamente el hombro! 1l

actuar bilateralmente hipere)tienden la columna!

• $la#o Med"o/




*errato me#or postero"#'er"or

>rigen+

@ascia toracolumbar que se une a las vertebras A223

A24 y (23(4

<nserción+

Bordes inferiores y laterales de la CD a 24D costilla

1cción+

eprime las costillas inferiores y las mueve en

dirección dorsal, gira el tóra) cuando acta

unilateralmente y lo e)tiende en acción bilateral!

• $la#o pro'u#do/

Dorsal Largo

>rigen+

uperficie dorsal de las apófisis transversas de las

vertebras lumbares! apa profunda de la fascia

toracolumbar, cara dorsal del hueso sacro

<nserción+

1pófisis transversas de las vertebras tor'cicas! En la CF

o 20F costillas inferiores, entre el tubérculo y el 'ngulo

costal!

1cción+

E)tensión del raquis, inclinación y rotación ipsilateral!

e forma bilateral e)tensión o hipere)tensión de la columna!




Mus%ulo "l"o%ostal lumbar o *a%rolumbar/

>rigen+

resta iliaca, sacro

<nserción+

ostillas de la 7F a la 24F

1cción+

E)tensión e inclinación lateral de la columna dorsal y

lumbar!

Mult"'"dos Lumbares/

>rigen+

ara posterior del sacro, apófisis mamilares y

trasversas de las vértebras lumbares, ligamento

sacroiliaco posterior, cresta iliaca!

<nserción+

1pófisis espinosas de la << a <= vértebra lumbar supra

yacente

1cción+

nilateralmente+ fle)ión ipsilateral y rotación contralateral!

Bilateralmente+ e)tensión de tronco!




B M,s%ulos laterovertebrales

Cuadrado Lumbar/

@ibras costo lumbares -fibras anteriores.

>rigen+

G<< costilla

<nserción+

apófisis transversa de las vértebras lumbares!

@ibras iliocostales -fibras posteriores.

>rigen+

G<< costilla

<nserción+

cresta iliaca y ligamento iliolumbar!

@ibras iliolumbares -fibras medias.

>rigen+

apófisis transversas de las vértebras lumbares!

<nserción+

resta iliaca!

1cción+

@le)iona ipsilateralmente el tronco, eleva la cadera ipsilateral!

(a contracción bilateral e)tiende la columna lumbar!




$soas "l"a%o/

Este musculo tiene la caracter$stica de dividirse en tres secciones+ *soas mayor,

*soas menor e iliaco!

>rigen+

*soas mayor+

uerpos vertebrales 24 H (6! iscos

intervertebrales de lumbares!

*soas menor+

uerpos vertebrales 24 H(2!

<liaco+

(os 4I5superiores de la fosa iliaca!

Espina iliaca antero inferior!

<nserción+

Aroc'nter menor del fémur!

C M,s%ulos de la pared abdom"#al

M,s%ulo Re%to del abdome#

>rigen+

uperficie e)terna del 7 a 9 cart$lago costal, apófisis)ifoides!

<nserción




resta del pubis, s$nfisis del pubis!

1cción

@le)ión y sujeción del tronco!

Obl"%uo "#ter#o del abdome#

>rigen+

@ascia toracolumbar, cresta iliaca, espina iliaca

anterosuperior y ligamento inguinal

<nserción+ostillas 8 a 24 y a través de aponeurosis en la vaina del

recto

1cción

@le)ión e inclinación lateral del tronco! 1siste en a

espiración profunda! 3 desciende las costillas -espirador., fle)iona el tóra) y

comprime las v$sceras abdominales!

Obl"%uo e0ter#o del abdome#

>rigen+

uperficie e)terna de costillas 7 a 24, bordes caudales y

superficies e)ternas!

<nserción+ 1 través de las aponeurosis en la vaina del recto,

ligamento inguinal y cresta iliaca!

1cción+

@le)ión e inclinación lateral del tronco!




Mus%ulo Tra#sverso del Abdome#

>rigen+

resta il$aca, ligamento inguinal, fascia lumbar,

cart$lagos de seis costillas inferiores!

<nserción+

($nea pect$nea, l$nea alba, cresta del pubis!

1cción+

omprime el abdomen

1umenta la presión intraabdominal!ontribuye a la micción, defecación, vómitos, tos, parto, espiración forzada!

BIOMEC1NICA DE LA COLUMNA LUMBAR

• 2le0"&# Lumbar

(as apófisis articulares inferiores de la

vertebra superior se deslizan hacia arriba y

tienden a separarse de las apófisis articulares

superiores de la vertebra inferior, la capsula y

los ligamentos de esta articulación

interapofisiarias est'n tensos al m')imo al

igual que los ligamentos supra espinosos,interespinosos y ligamento vertebral comn

posterior esta puesta en tensión limita en

definitiva el movimiento de fle)ión!




urante el movimiento de fle)ión el cuerpo vertebral de la vertebra superior se

inclina y se desliza ligeramente hacia delante lo que disminuye el grosor del disco

en su parte anterior y lo aumenta en su parte posterior y el ncleo pulposo se ve

desplazado hacia atr's! 1s$ pues su presión aumenta en las fibras posteriores del

anillo fibroso!

• E0te#s"&# Lumbar

(as apófisis articulares inferiores de las vertebra

superior se encajan con mas profundidad entre

las apófisis articulares superiores de la vertebra

inferior mientras las espinosas contactan entre s$!

e esta forma el movimiento de e)tensión quedalimitada por los topes óseos del arco posterior y

por la puesto en tensión del ligamento vertebral

comn anterior!




urante el movimiento de e)tensión el cuerpo vertebral de la vertebra superior se

inclina hacia atr's y retrocede en sentido de la fecha! 1l mismo tiempo, el disco

intervertebral se hace m's delgado en su parte posterior y se ensancha en su

parte anterior el ncleo pulposo se ve desplazado hacia delante, lo que tensa las

fibras anteriores del anillo fibroso! 1 la par el ligamento vertebral comn anterior se

tensa en cambio, el ligamento vertebral comn posterior se distiende!

• I#%l"#a%"&# Lateral

urante el movimiento de inclinación el cuerpo de la vertebra superior se inclina

hacia el lado de la concavidad de la inclinación y el disco se torna cuneiforme m's

grueso en el lado de la conve)idad! el ncleo pulposo se desplaza ligeramente

hacia el lado de la conve)idad el ligamento <ntertransversos del lado de la

conve)idad también se tensa y se distiende del lado de la concavidad!

• Rota%"&# Lumbar




(a 1pófisis transversa del lado de la rotación es posterior!

(a apófisis espinosa esta desplazada del lado opuesto de la rotación!

e produce un deslizamiento diferencial sobre las carillas articulares!

(a altura del disco disminuye, hay cizallamiento nivel del anillo, la presión sobre elncleo aumenta!

Jovimiento limitado por el disco, las apófisis articulares y los ligamentos

intertransverso!

LUMBAL.IA




CONCE$TO

e denomina dolor lumbar, al dolor que se localiza en la región lumbar que es la

comprendida entre la parrilla costal inferior -2: vértebra lumbar o (2. y la 7:

vértebra lumbar -(7., compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias,

con o sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que

puede causar ausentismo laboral!

ETIOLO.IA

El dolor lumbar es un s$ntoma originado por una gran variedad de procesos que

pueden ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral!alrededor del C0% de las lumbalgias son debidas a una alteración mec'nica de las

estructuras vertebrales -arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral,

ligamentos y musculatura paravertebral., en general, por sobreutilización,

deformidad o microtraumatismo, en algunos casos claramente identificada, pero

en la mayor$a no se encuentra una causa especifica relacionada, a pesar de que

las alteraciones vertebrales mencionadas pueden estar implicadas en la

etiopatogenia de las lumbalgias, no e)iste una correlación anatómica hallada por

técnicas de imagen ,por lo que llegar a un diagnostico etiológico o causal de

certeza es posible solo en un 40% de los casos apro)imadamente!

El 20% restante corresponde a patolog$a no mec'nica de la columna vertebral o

bien a patolog$a ajena a la columna! Aiene mucho interés la evaluación adecuada

y temprana de este peque&o grupo de pacientes, ya que el dolor lumbar puede ser

s$ntoma de una enfermedad de car'cter grave, como el s$ndrome de la cola de

caballo o el aneurisma desecante de aorta !por ello, siempre debe valorarse al

enfermo globalmente y tener en cuenta los diagnósticos diferenciales antes de

etiquetar una lumbalgia como benigna o mec'nica!

CLA*I2ICACIÓN DE ETIOLO.ÍA




$roblemas mus%ulo l"game#tosos/

Aensión muscular aumentada+

ada msculo tiene una longitud de reposo, que adopta cuando no actan sobre

él fuerzas e)ternas! Es la posición m's cómoda y sana para los msculos después

de un trabajo intenso/ sin embargo, la tensión repetida de un msculo, bien sea

por factores e)ternos o internos, puede dar lugar a una pérdida de longitud y

elasticidad, siendo incapaz de recuperar su estado de reposo!

(a tensión muscular por s$ sola puede ser causa de dolor, porque los msculos

doloridos responden a la irritación con un aumento de actividad, la cual a su vez

produce m's dolor!

istención muscular+(a distensión se produce por alguna forma de traumatismo, usualmente

hipere)tensión yIo sobrecarga! *uede provocarse dolor en el msculo afecto tanto

si se estira pasivamente, como si se contrae activamente contra resistencia uele

ser sensible a la palpación! En la fase aguda debe evitarse la contracción activa

del msculo! (as primeras medidas terapéuticas son+ hielo, compresión y reposo!

Esguinse ligamentoso+El ligamento supraespinoso que discurre a lo largo de los vértices de las apófisis

espinosas, los ligamentos articulares que envuelven las articulaciones

interapofisiarias y los ligamentos espinales anteriores y lateral, son los m's

predispuestos al esguince! (os movimientos pasivos provocan tensión en el

ligamento afecto y causan dolor! ?ay molestia a lo largo del ligamento y su

inserción (a lesión del ligamento longitudinal posterior es el origen de dolores

lumbares en las afecciones discales, puesto que es la nica parte en las

pro)imidades del disco que contiene terminaciones sensitivas de dolor!

esequilibrio muscular+El desequilibrio puede producirse por debilidad muscular, falta de fle)ibilidad, o

ambas, y tiene que ser detectado precozmente para prevenir ulterior patolog$a




muscular o deformidades estructurales m's permanentes -por ejemplo escoliosis.!

El msculo débil ha de ser potenciado, el retra$do elongado y debe prestarse

atención a la postura!

Espasmo muscular+El espasmo es la contracción involuntaria de un msculo a causa de un est$mulo

irritante! e ha visto que el ejercicio por encima de un nivel m$nimo puede causar

isquemia en el msculo activo, y que es la falta de circulación local puede

provocar diversos grados de dolor, probablemente debido a cambios qu$micos, en

la membrana de la célula muscular, lo que a su vez irrita las terminaciones

nerviosas para el dolor!

El dolor puede producir una contracción muscular tónica refleja, que aumenta elestado de isquemia/ y de esta forma se inicia y propaga un c$rculo vicioso de

espasmo muscular! in embargo, la sobrecarga no es la nica causa del

acortamiento muscular y la pérdida de su estado normal de reposo! Aensión

e)cesiva, desuso, fatiga, sobrecarga postural y movimientos r'pidos y bruscos,

para los que el cuerpo no est' preparado, son también causas de espasmo

muscular!

El tratamiento m's efectivo para el espasmo muscular consiste en la aplicación

Kinmediata de hielo sobre toda la musculatura afectada!

Esto reduce considerablemente la generación de est$mulos dolorosos, permitiendo

al mismo tiempo el retorno del msculo a su estado de reposo sin potenciar el

ciclo dolor, espasmo, dolor, etc!

(os msculos que con mayor frecuencia presentan espasmo muscular asociado a

lumbalgia son el psoasi<iaco, isquiotibiales, b$ceps y paravertebrales!

ontunsión+El paciente sufre un golpe en la espalda, quedando una molestia localizada en

esta zona y produciéndose dolor moderado al movimiento! sualmente aparece a

las pocas horas espasmos muscular, como mecanismo de defensa para evitar los




movimientos dolorosos! "ormalmente, la contracción del musculo afecto no es

dolorosa, a diferencia de lo que ocurre en la distención muscular!

ebilidad muscular+ 1 causa del incremento de la técnica y del nivel de vida que han proporcionado a

la mayor$a de personas una ocupación y modo de vida sedentarios, la debilidad

muscular se ha convertido en una de las primeras causas de lumbalgia!

"ormalmente, los msculos fuertes evitan una carga e)cesiva en los ligamentos y

articulaciones y ofrecen protección durante los movimientos r'pidos y violentos!

(os msculos de potencia normal proporcionan la estabilidad y soporte necesarios

para la prevención de lesiones! (os msculos con potencia inferior a la normal, sin

embargo, est'n e)puestos a posibles distensiones y puntos gatillos, y dan lugar a

una situación de riesgo para las articulaciones!

$roblemas estru%turales

Espondilólisis+

Espec$ficamente, una espondilólisis es una anomal$a ósea del arco neural, con

separación de la unidad posterior, que impide el deslizamiento normal de la

articulación durante el movimiento! (a espondilólisis puede ser asintom'tica, pero

predispone a una degeneración discal precoz, que puede originar dolor local o

referido a lo largo del territorio ci'tico! (a degeneración discal! <nestabilidad

vertebral y pellizcamiento foraminal o e)traforaminal de las ra$ces son problemas

frecuentemente asociados a la espondilólisis y que pueden ser causa de dolor!




Espondilolistesis+Esta afección es en muchas ocasiones secuela del proceso degenerativo precoz

resultante de una espondilólisis! onstituye la sublu)ación hacia delante del

cuerpo de una vértebra sobre la vértebra subyacente, d'ndose con mayor

frecuencia en (63(7 y (732! (a espondilolistesis puede ser asintom'tica/ sin

embargo, si progresa, puede originar las siguientes afecciones+ ruptura discal a

nivel del deslizamiento, compresión radicular al mismo nivel, acodadura de la ra$z

sobre el ped$culo o distensión del ligamento supraespinoso! El paciente suele

notar alivio con la fle)ión hacia delante o la posición en LcuchillasM, que hace

desaparecer el acu&amiento anormal de una vértebra sobre la otra!




isfunción de las carillas articulares+

(os cambios degenerativos en el disco, ligamento amarillo y ligamento

supraespinoso, provocan el que las articulaciones interapofisiarias posteriores

sean vulnerables a la distensión! Estas estructuras dan estabilidad a la unidad

funcional y permiten una alineación adecuada! "ormalmente, las articulaciones

posteriores solo gu$an y dirigen el movimiento y no est'n destinadas a una función

de soporte! in embargo, los cambios degenerativos hacen que la articulación se

mantenga por periodos prolongados en posiciones que e)ceden la alineación

normal de las carillas -por ejemplo en posición lordótica., causando pellizcamiento

e irritación del tejido sinovial articular! *uesto que el tejido sinovial es rico en

terminaciones nerviosas sensitivas -inervado por la rama medial del ramoposterior., una secuela del proceso degenerativo comn es el dolor y espasmo

muscular resultando dolorosas las tensiones y esfuerzos habituales normales!

ebe evitarse la hipere)tensión, ya que produce un desplazamiento del peso a la

parte posterior de la unidad vertebral!

Escoliosis+

Aanto la escoliosis estructural como la funcional rompen la adecuada alineación delas articulaciones posteriores! i el desplazamiento articular se bloquea por esta

causa mec'nica, las superficies articulares dejan de trabajar al un$sono y se

produce fricción y deterioro! "ormalmente, se forma inflamación de la cubierta

sinovial y de la capsula articular con sensibilidad dolorosa!

Aambién hay que tener en cuenta el factor muscular en la escoliosis!

?abitualmente e)iste desequilibrio muscular y otros problemas posturales, que

requieres una valoración completa del paciente antes de iniciar el tratamiento!

>steoporosis+

1fección en que la reabsorción supera la formación de hueso! "o se conoce la

causa e)acta, pero se han propuesto varias teor$as, incluyendo la falta de

estrógenos, prolongada deficiencia de calcio y una dieta rica hiperproteica que




aumenta la e)creción urinaria de iones hidrógeno! El resultado es una reducción

de la masa ósea total!

El s$ntoma inicial de osteoporosis es habitualmente un dolor lumbar grave y

generalizado, ya que se afecta predominantemente la columna lumbar! El paciente

suele presentar una cifosis dorsal redondeada! El tronco se acorta y realmente el

paciente pierde altura! El tratamiento se dirige con preferencia a un aumento de

actividades funcionales y ejercicio terapéutico adecuado, junto con un incremento

de ingestión de calcio! El aumento de actividad influye en la utilización metabólica

del calcio!

1rticulación sacroiliaca+

El dolor en la articulación sacroil$aca suele ser referido de la articulaciónlumbosacra por degeneración discal a este nivel! *uesto que el 97% de la fle)ión

del tronco se produce a nivel de (732, no resulta sorprendente que sea la causa

m's frecuente de Ldolor de espaldaM!

in embargo, se producen en ocasiones esguinces en la articulación sacroil$aca,

especialmente antes de los 67 a&os, con s$ntomas de dolor a la abducción

resistida de cadera y bipedestación, y molestia en la s$nfisis pbica! El tratamiento

suele consistir en reposos en cama, analgésicos, corsé y medicaciónantiinflamatorio!

1rtrosis+

(a artrosis verdadera de la columna es una enfermedad debida a la edad y

trauma! Es un tipo de artritis por LdesgasteM! (os cambios degenerativos pueden

tener lugar tanto en el cuerpo de la vértebra como en la articulación posterior! 1l

degenerar el disco se produce el consiguiente estrechamiento del espacio

intervertebral, y la hipertrofia ósea en los bordes de la articulación da lugar a la

formación de osteofitos! En las articulaciones posteriores se origina una pérdida

del cart$lago articular y osteofitosis! En ambos casos se produce inestabilidad

articular!




"o obstante, cl$nicamente hablando, la inestabilidad de la articulación posterior

origina con m's frecuencia dolor y limitación funcional de la unidad! Esta afección

puede conducir f'cilmente a la distensión o inclusión sublu)ación de la

articulación! El tratamiento usual consisten reforzar las estructuras de soporte,

actividades de vida diaria y mec'nica corporal correctas y corsé cuando sea

necesario!

$roblemas d"s%oge#"%o!#eurol&g"%os

egeneración discal+

(a degeneración discal es una consecuencia normal a la edad y los traumatismos!

na parte del ncleo pulposo hace protrusión a través de un desgarro en el anillo,generalmente en la porción posterolateral, que es la parte m's débil!

egn el tama&o de la hernia puede variar la sintomatolog$a/ un peque&o

abombamiento puede presionar el ligamento longitudinal posterior y causar dolor

lumbar, mientras que una gran hernia puede empujar a través del ligamento

posterior y comprimir la ra$z en su salida produciendo ci'tica! El desgarro en el

disco se repara por tejido fibroso, lo que contribuye a la perdida de tejido el'stico

normal y de la integridad funcional de la unidad! (a auténtica degeneración discalconduce a veces a una inestabilidad segmentaria!

*rolapso discal agudo+

na agresión traum'tica o una inestabilidad vertebral prolongada pueden ser la

etiolog$a de un prolapso discal agudo! (os s$ntomas m's evidentes suelen ser la

escoliosis ci'tica yIo el espasmo del musculo sacroespinal en el lado del prolapso!

El sufrimiento del paciente y los s$ntomas se e)ageran por fle)ión hacia delante! El

tratamiento consiste en descarga mec'nica de la columna, crioterapia y drogas

antiinflamatorias y analgésicas hasta que el paciente es ambulatorio!

ependiendo del grado de hernia discal, la porción de disco que emerge puede

presionar las ra$ces, causando dolor, enrojecimiento, calor y edema en el territorio

de la ra$z afectada! (a inactividad del paciente contribuye a la formación de




edema, que ir' aumentando la presión sobre el nervio al menos durante 94 horas

después de la irritación inicial, a causa de la falta de actividad de la Lbomba

muscularM! 1 su vez, esto, origina incremento de dolor al reanudar la actividad,

después de un periodo de reposos durante el que el edema se ha acumulado!

*or lo tanto resultan desaconsejables largos periodos de total inactividad,

debiendo aplicar al paciente, un programa de relajación y fle)iones tan pronto

como sea posible!

<nestabilidad segmentaria+

(as distenciones por hipere)tensión son la causa m's frecuente de lumbalgia

secundaria a inestabilidad segmentaria! Esta interrupción en el mecanismo normal

de la articulación origina una postura constante de hipere)tensión en laarticulación posterior! En este caso no hay libertad de movimiento en la

articulación, que se mantiene permanentemente en su l$mite fisiológico, de manera

que incluso la tensión de una ligera hipere)tensión habitual causa irritación y dolor!

Nepetidos esguinces de las articulaciones posteriores conducen a cambios

degenerativos y verdadera artrosis de la columna, como se aprecia por los

osteofitos en la radiograf$a! 1 menudo los pacientes describen este dolor como

LlumbagoM o que Locurre siempre que estiro la espaldaM!

Aensión radicular+

(a obstaculización de la salida normal de la ra$z por una lesión e)tradural es

conocida como tensión radicular! (as dos pruebas m's seguras para determinar

esta afección son el signo de la cuerda de arco y la limitación en la elevación de la

pierna en e)tensión!

<rritación radicular+

(a combinación de presión en la ra$z y una respuesta inflamatoria al material

discal herniado se conoce como irritación radicular! e cree que estos efectos

combinados causan dolor muscular periférico e irradiación del dolor a la cadera,




que frecuentemente se confunde con patolog$a de cadera! El dolor de la irritación

radicular puede ser reproducido por tracción del nervio haciendo adoptar al

paciente la posición de Lbesar las rodillasM!

*resión radicular+

(a presión sobre un nervio no causa dolor, sino parestesia! (a presión en un

nervio que ya est' irritado, bien sea por tracción del mismo, por estar sentado, de

pie o cualquier otro movimiento agravante, causa dolor! uando la presión sobre el

nervio se ha mantenido durante un periodo prolongado los s$ntomas ser'n

par'lisis, desaparición de reflejos tendinosos y alteraciones de sensibilidad!

"ucleo pulposo herniado+

on sinónimos de este término la dislocación discal, protusión discal, prolapso

discal, hernia discal y ruptura de disco! El paciente, sin embargo, puede e)plicar

esta afección como+ Ltengo un discoM o Ltengo un pellizcamiento de nervioM!

CLA*I2ICACION DE LUMBAL.IA

a! (umbalgia no especifica, simple o mec'nica+ aguda, O semanas/ sub3aguda,

de a 24 semanas/ crónica P 5 meses!

b! $ndrome ci'ticoI radicular!

c! (umbalgia espec$fica, grave secundaria a tumores, infección o fractura -signos

de alarma!

1N> (Q"<>+

a3 Lumbalg"a #o espe%í'"%a4 s"mple o me%5#"%a/R e presenta entre los 40 y 77 a&os!

R 1fecta la región lumbosacro, glteos o muslos!

R olor de naturaleza mec'nica, cambia con la actividad f$sica y con el tiempo!

R *ronóstico bueno!

R El C0% se recupera del ataque agudo en semanas!




b3 *í#drome %"5t"%o6rad"%ular/

R olor unilateral de pierna de mayor magnitud que la columna lumbar!

R olor que generalmente se irradia al pie o dedos!

R isestesias y parestesias siguiendo un patrón dermatomal!

R ignos de irritación nerviosa+ pruebas de neurotensión que reproducen el dolor

-elevación de la pierna en e)tensión.!

R 1lteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una ra$z nerviosa!

R *ronóstico moderado!

R 70% se recuperan del ataque agudo dentro de las semanas!

%3 Lumbalg"a espe%í'"%a graveR e presenta antes de los 40 a&os o después de los 77 a&os!

R Arauma violento/ ejemplo, ca$da de altura!

R olor no mec'nico, constante y progresivo!

R olor tor'cico!

R 1ntecedentes de c'ncer, uso de esteroides sistémico, =<?,

R *érdida de peso!

R Nestricción severa de la fle)ión lumbar!

R ignos y s$ntomas neurológicos e)tensos!

R eformidad estructural!

%%3 *í#drome de %auda e+u"#a6desorde# #eurol&g"%o e0te#so

R ificultad para la micción!

R *érdida de tono del esf$nter anal o incontinencia fecal!

R 1nestesia sbita alrededor del ano, periné o genitales!

R éficit motor progresivo -P de un nervio. en las piernas, o alteraciones en la

marcha!

R "ivel sensitivo!




%%%3 E#'ermedad I#'lamator"a 7espo#d"l"t"s a#+u"losa#te 8 e#'ermedades

rela%"o#adas3

R <nicio gradual antes de los 60 a&os!

R Nigidez matinal marcada!

R (imitaciones persistentes del movimiento lumbar en todas sus direcciones!

R 1fección de articulaciones periféricas!

R <ritis, dermatosis -psoriasis. colitis, uretritis!

R ?istoria familiar!

E9ALUACION 7TE*T3

2!3Janiobra de SoldthTait!

*aciente en decbito supino! e trata de elevar la

e)tremidad inferior en e)tensión completa, siendo U

si provoca dolor lumbar!

e debe aguantar con una mano la región lumbar y

con otra la e)tremidad que se eleva !e apunta el

grado de e)tensión al que produce dolor lumbar !iproduce dolor en la propia e)tremidad de llama

signo de (asegue, y traduce patolog$a radicular!

4!3Janiobras de (eTin <

ecbito supino y brazos cruzados sobre tóra), con

tobillo sujetos! El paciente debe fle)ionar r'quis parasentarse! i es doloroso es U -(eTin <. y

posteriormente debe volver a decbito, y si es doloroso

es U -(eTin <<.!




5!3Janiobra de (eTin <<!

olor al volver a decbito tras la postura inicial de

(eTin <

6! Janiobra de Saenslen <<! *aciente en decbito

supino, con ambas e)tremidades inferiores e)tendidas

una dentro de la camilla y la otra fuera!

on una mano aprieta hacia el suelo la rodilla que esta

fuera de la camilla y con la otra fija la articulación

sacroil$aca apretando! i duele, doler' la columna

lumbar y ser' U!

7! Janiobra de la doble e)tensión! 1 partir del 60370D de elevación de la pierna, se

empieza a mover la columna lumbar, y se puede confundir con la maniobra de

goldthTait, por este motivo esta maniobra diferencia entre ambas! on el paciente

en decbito se fle)iona la rodilla y la cadera hasta los C0D en fle)ión de rodilla y

cadera !En este 'ngulo el nervio ci'tica no puede provocar dolor! esde esta

posición se va e)tendiendo la e)tremidad de manera progresiva con descenso de

la cadera y e)tensión de la rodilla y es U si produce dolor en el muslo por debajo

de los 60D de elevación de la e)tremidad inferior!

DIA.NO*TICO

*ara llegar al diagnóstico de lumbalgia tendremos que basarnos en la anamnesis,

la e)ploración f$sica y las pruebas complementarias!




A#am#es"s del pa%"e#te %o# Lumbalg"a/

?istoria del dolor

Aipo de dolor+

n dolor de patrón mec'nico, solamente le duele cuando hace un esfuerzo o

cuando est' sentado en mala posición o cuando esta echado estudiando en la

cama, pero cuando hace sus ejercicios desaparece el dolor, esto me indicar$a que

es un dolor de tipo postural!

n dolor de patrón <nflamatorio, es aquel que duele sólo cuando se encuentra en

reposo, descansando, reposando y sin hacer ejercicio, y que calma cuando se

realiza alguna actividad que impida estar en reposo!

Aiempo de evolución, si es agudo o crónico!

@orma de inicio

(ocalización

@actores agravantes+ actividad, reposo, fr$o, postura, etc!

Episodios previos de lumbalgia

<rradiación radicular del dolor a alguno de los JJ<< o a los dos JJ<<

$ntomas generales+ baja de peso, fiebre, incontinencia urinaria, relajación

de esf$nteres, debilidad en las piernas, etc!

E0plora%"&# 'ís"%a

Va se han e)plicado las diferentes maniobras de e)ploración!

1 nivel de resumen podr$amos e)plorar+

Est'tica del r'quis, para descartar escoliosis, dismetr$as!




*alpar las posibles contracturas musculares y los puntos dolorosos, para

localizar el nivel de raquis m's doloroso!

=alorar la movilidad del raquis lumbar!

$ruebas %ompleme#tar"as

Nadiologia simple

e debe valorar la radiolog$a de columna lumbar de frente y de perfil, para

descartar lesiones óseas o de partes blandas! *odremos también apreciar

anomal$as transicionales, alteraciones de la est'tica, etc!

Nadiograf$a din'mica de columna lumbar




Nesonancia Jagnética

omplementa a las anteriores y permite ver con claridad la morfolog$a de la

afectación artrósica y grado de estenosis! 1demas de la localización del problema,

permite visualizar el grado del aumento de los ligamentos posteriores y afectación

de las articulaciones interapofisiarias!

TRATAMIENTO

En general el 97% de los pacientes suelen curar espont'neamente en menos de 6

semanas! "o est' claro si los tratamientos acortan esta evolución natural del

lumbago agudo, pero est' claro que debemos intentar que el paciente mejore, o

se cure, con la mejor calidad asistencial y con el menor dolor o dolencia posible!

entro de los tratamientos médicos se puede empezar con+

31nalgesia! e pueden pautar 1ines, relajantes musculares, analgésicos, calor

local!




3Nehabilitación! e pueden utilizar la hidrocinesiterapia, la termoterapia superficial

y profunda ->nda corta,., la electroterapia para tratar el dolor, la masoterapia

analgésica y descontracturante etc! Aambién se podr$a tratar el dolor con

acupuntura!

Aras la fase aguda se pueden prescribir ejercicios, en general en decbito, para

mejorar el tono muscular!

E(er%"%"os de 'le0"&# 7e(er%"%"os de :"ll"ams3 para el tratam"e#to del sí#drome

doloroso lumbar

1costado boca arriba con las rodillas dobladas y separadas y los pies apoyados,

levantar la cadera!

(evantar las rodillas, sujetarlas con las manos y jalarlas hacia los hombros!

ostener contando hasta tres y regresar a la posición inicial!




1pretar el abdomen y los glteos al mismo tiempo, de manera que la columna se

LpegueM a la colchoneta!

on la pierna izquierda doblaba y la derecha e)tendida, levantar la pierna derecha

sin doblar la rodilla y con el pie a C0F!

;"g"e#e postural de %olum#a lumbar

uerme en cama dura, de lado con las rodillas

V la cadera semifle)ionadas y con una almohada

Entre las piernas que abarque de las rodillas a los tobillos!

>tra almohada baja para la cabeza!




"o lea ni ve televisión en la cama

En dolor intenso, dormir boca arriba, con las rodillas

obladas y separadas sobre dos almohadas,urante media hora o toda la noche!

1l dormir boca arriba, no utilice almohada

Jantenga la espalda derecha, apretando el abdomen!

1poye los pies! Jantenga la cadera al nivel de las

Nodillas!




Evite posturas incorrectas!

1l manejar, mantenga las rodillas fle)ionadas y *ónganse el cinturón de

seguridad!

*ara levantar objetos pesados o agacharse,

?'galo en cuclillas abrazando el objeto!

En caso de dolor intenso, acostarse boca abajo con

na almohada en el abdomen y ponerse una bolsaon agua caliente en la región lumbar, durante por lo

Jenos 40 minutos!




argar peso en forma equilibrada!

ostenga el objeto pegado al cuerpo

Janteniendo los glteos y el abdomen

1pretados!

1l transportarlo, mantenga la misma

*ostura!




LUMBOCIATAL.IA

$LE<O LUMBO*ACRO

*(EG> (JB1N+ @ormado por las ra$ces anteriores de los segmentos (23(6

*(EG> 1N>+ @ormado por los ramos anteriores de los segmentos 236

AN>"> (JB>1N>+ nión de (6 y (7

En conjunto se le llama ple)o lumbosacro!

1W "ervio ?ipog'strico!

BW "! ilioinguinal!

W "! genitofemoral!

W "! @emorocut'neo lateral, éste se divide en una rama gltea y una femoral!


http://3.bp.blogspot.com/-x2ynLU1WrmU/TbgjmSAT5cI/AAAAAAAAAnc/F_QyaxZm4yE/s1600/PLEXO%2BLUMBO%2BSACRO.JPG



EW "! femoral, éste da las ramas musculocuténao lateral, interno, para el

cu'driceps y n! safeno interno!

@W "! >bturador, da ramo anterior y posterior!

SW "! ci'tico!

?W "! cut'neo femoral posterior!

<W "! pudendo!

XW "! para el msculo elevador del ano!

*arece enredado, pero en realidad es muy sencillo solo recuerda que+

a partir de (4 -segundo ramo., (5 y (6, cada uno forma 5 ramos!

(4 y (5 se unen respectivamente, solo (6 se desplaza un lugar para acompa&ar a

(7, y as$ formar el tronco lumbosacro!

En los segmentos sacros (4 y (5, repiten la historia+ dan 5 ramos que se unen en

parejas!

na pareja se une al tronco lumbosacro que sumado con 2 forman el "ervioci'tico, es decir/ este nervio se forma de (6 a 5, 6, se bifurca, una rama para

una pareja de 435 y otra m's se une a 7!




LUMBOCIATAL.IA

De'"#"%"&#+

El dolor localizado en la región lumbar,

en la espalda baja, a lo largo del nervio

ci'tico! El nervio ci'tico o nervio

isqui'tico es el nervio m's largo del

cuerpo humano y el de mayor calibre!

ale de varias ramas nerviosas a nivel

de la columna vertebral,

particularmente de las ra$ces de lasdos ltimas vértebras lumbares (6 y (7

y de los tres primeros nervios sacros!

(uego, recorre la nalga, la cara

posterior de la pierna y se divide en la

parte posterior de la rodilla! 1segura

as$ la sensibilidad y la motricidad de la

parte posterior del muslo! Est'

implicado en las lumbociatalgias

responsables de dolores que pueden

e)tenderse a lo largo de todo su trayecto, es decir, inicialmente en la parte baja de

la espalda, luego las nalgas, los muslos, las piernas, los pies y as$ hasta los dedos

del pie! ?ablamos comnmente de ci'tica para definir los dolores que se sienten

cuando hay lesiones o irritaciones de este nervio! El término lumbo%"atalg"a o

lumbo%"5t"%a se utiliza espec$ficamente cuando originalmente la irritación del

nervio proviene de la zona de su nacimiento, cerca de las vértebras y el dolor est'

presente en todo el recorrido! Esto puede ser debido a una enfermedad reum'tica,

a una infección o a una compresión del nervio por un tumor, o m's a menudo a

una hernia de disco entre dos vértebras!




Et"ología/

Este s$ntoma es una radiculalgia que se origina en las ra$ces que constituyen el

nervio ci'tico -7ta! (umbar y 2ra! acra.!

>tras veces se origina en el tronco nervioso mismo y constituye una neuralgia! En

este caso puede e)istir una ciatalgia pura sin componente lumbar!

(as enfermedades que afectan las ra$ces localizan en la columna vertebral lumbar

y las que afectan el nervio lo hacen fuera de la columna vertebral -articulaciones

sacroil$aca y co)ofemoral as$ como zonas vecinas del iliaco o del sacro.!

*r'cticamente la misma etiolog$a de la lumbalgia causa la lumboci'tica!!El nervio

ci'tico puede ser irritado directamente por alguna lesión del tronco o bien puede

ser irritado indirectamente por lesiones fuera de el cuando alguna estructura env$a

est$mulos a las astas posteriores de la médula que ingresan a los mismos

segmentos que reciben también las fibras de las ra$ces de origen del nervio! En

este caso tenemos un dolor referido al territorio del nervio ci'tico pero por una

lesión fuera del mientras que en las lesiones de las ra$ces del nervio mismo

estamos en presencia de un dolor irradiado!

En la gran mayor$a de los casos la lumboci'tica se debe a una enfermedad del

disco intervertebral razón por la cual nos ocuparemos de las discopat$as en lo

sucesivo de este art$culo solo deseamos dejar establecido, en virtud de lo

mencionado sobre dolor referido, que en presencia de una lumboci'tica, no solo

debe e)plorar la columna lumbosacra sino también el resto de la pelvis!

(a enfermedad discal es de causa traum'tica favorecida por los cambios

degenerativos del mismo que llevan a un desgarro del anillo fibroso del disco el

cual cura con cicatrización quedando una zona débil! *osteriores traumatismos

producen nuevos desgarros debilitando m's aun la función de contención del

anillo hasta que un nuevo trauma produce una solución de continuidad por donde

hernia el ncleo pulposo! (a hemorragia, edema y posterior invasión por tejido de

granulación del resto del anillo fibroso junto con la irritación del ligamento vertebral

comn anterior por los fenómenos vecinos genera el componente lumbar del




s$ntoma que nos ocupa y que hasta que se produzca el prolapso del ncleo puede

ser el nico dolor! na vez concretada la hernia del disco aparece el componente

ci'tico! El desgarro del anillo se produce a los lados del ligamento vertebral comn

puesto que este presenta resistencia al adherirse al anillo en su parte central! 1l

ocupar el conducto raqu$deo la hernia puede ubicarse por dentro, fuera o detr's

de la ra$z nerviosa, y también puede desplazarse m's hacia afuera y llegar al

agujero de conjunción y ejercer all$ la comprensión!

2"s"opatología/

El dolor de espalda baja se categoriza por su duración de s$ntomas en+

hiperagudo, agudo y crónico -se describe m's adelante./ por las caracter$sticas

del dolor+ localizado, irradiado! (ocalizado en la zona lumbar baja -lumbalgia. e

irradiado -lumbociatalgia o ciatalgia., cuando el dolor se proyecta desde la zona

lumbar a las e)tremidades inferiores siguiendo un patrón anatómico de distribución

-dermatoma o esclerotoma. y en base a su etiolog$a+ lumbalgia espec$fica -causas

reconocidas de dolor lumbar con e)ploración f$sica positiva y e)ploraciones

complementarias congruentes con la cl$nica. e inespec$fica -e)ploración f$sica

negativa y pruebas complementarias negativas o incongruentes con la cl$nica.!@enollosa propone incluir un tercer grupo a aquellos s$ndromes con una

e)ploración f$sica positiva pero con e)'menes complementarios negativos o

incongruentes con la cl$nica -s$ndrome miofascial.!

El mecanismo fisiopatológico de la producción del dolor de espalda baja no ha

sido completamente establecido, probablemente factores mec'nicos, isquémicos e

inflamatorios actuar$an conjuntamente/ e)istiendo un gran nmero de procesos

que puedan dar origen a este dolor!

1fortunadamente la mayor$a de episodios son benignos y autolimitados, pero

recurrentes siendo la segunda causa m's frecuente de visita médica de la

población general por dolor crónico después de la cefalea o dolor de cabeza!




(umbalgia aguda la que cura en semanas! olor de espalda crónico el que se

prolonga m's de 93 24 semanas

in embargo, apro)imadamente el 9% es dolor de tipo neurop'tico -radiculopat$a./denominado ciatalgia, neuralgia ci'tica o lumbociatalgia afectando el ple)o

lumbosacro y se caracteriza por un dolor persistente y en el que se utilizan como

tratamiento adyuvante los neuromoduladores! omenia menciona que de este 9%

del dolor neurop'tico antes comentado 6% es causado por hernia de disco, 5%

estenosis espinal -canal estrecho., 2% otro diagnóstico fracturas, neopl'sicas

-carcinoma metast'sico, mieloma mltiple, linfomaIleucemia, tumores de médula

espinal., infecciosas -osteomielitis, discitis bacteriana, abscesos para

espinalesIepidurales, endocarditis, mal de *ott. y metabólicas! Este tipo de dolor

representa una forma desproporcionada en cuanto al porcentaje de población que

la presenta con los costos relacionados que generan en tratamientos a diferencia

del dolor de espalda nociceptivo -benigno, autolimitado.!

*"g#os 8 *í#tomas/

En la lumbociatalgia de presentación comn, el paciente siente un dolor que afecta

a un sólo lado de su cuerpo, que se irradia desde la espalda baja hacia los glteos

y hacia la parte posterior de la pierna hasta el pie! e pueden sentir sensaciones

de descargas eléctricas o de calor local en su trayecto! ependiendo de la ra$z

nerviosa afectada, la ruta del dolor puede variar ligeramente!

• En caso de afectación de la ra$z (7, el dolor empieza en la nalga, pasa por

la parte posterior del muslo, luego desciende sobre su parte lateral, atraviesa la

rodilla en posición lateral y llega a la pierna, luego a nivel del maléolo e)terno y

acaba a veces en el dedo gordo del pie!

• En caso de afectación de la ra$z 2, el dolor se irradia por las nalgas, la

parte posterior del muslo, la rodilla y la pierna y llega al talón, el borde e)terno

del pie hasta el quinto dedo!




<rradiaciones

Clas"'"%a%"&#

E)isten numerosas clasificaciones del s$ndrome lumbociatico pero bas'ndonos en

la etiolog$a y desde un punto de vista operacional resulta pr'ctico clasificarlas

como+

a) lumbo%"at"%a ra+uídea la causa m's frecuente son las hernias del ncleo

pulposo!

• *rolapso del disco intervertebral -?"*.!

• $ndrome de las facetas!

• Estenosis for'minal!

• Estenosis raqu$dea!

• Aumores de la cauda equina!

• Aumores vertebrales primitivos -benignos y malignos.!

• Aumores metast'sicos -*róstata, mama, tireoides, hipernefroma.!

• Espóndilodiscitis

• Espóndilo artritis anquilosante -Enfermedad de BechtereT.!




Clí#"%a del sí#drome lumbo%"5t"%o ra+uídea/ El s$ndrome radicular se presenta

en forma predominante con+

• $ntomas raqu$deos, como dolor provocado por la tos, estornudo y presión

directa!• <rradiación radicular del dolor, se produce por la compresión directa de la ra$z

habitualmente por una ?"*, cuyo dolor se e)acerba con las maniobras de

distensión del nervio ci'tico -igno de ('segue. y compresión del nervio!• *roblemas gananciales!-económicos.

b) *í#drome lumb"%"5t"%o pelv"a#o

• • Espóndilo artritis anquilosante!

• • Aumores sacroiliacos!

• • acroileitis infecciosa• • Aumores del tero, recto o próstata!

• • 1neurismas de la arteria iliaca interna!

• • >bstétrica -*or compresión del ple)o entre la pelvis y la cabeza fetal.!

Clí#"%a del sí#drome lumbo%"5t"%o pelv"a#o

• arencia de s$ntomas espinales!

• olor en la nalga, muslo hasta la rodilla en una o ambas

e)tremidades!• Arastornos sensitivos difusos en la región gltea, cara posterior del

muslo!

%3 Lumbo%"5t"%a tro#%ular 7les"&# e# el tro#%o %"5t"%o o sus ramas

term"#ales.

• • *or inyecciones intramusculares!

• • *or compresión o contusión en las lu)o fracturas de la cadera!

• • Aumores de ci'tico!• • $ndrome del piriforme!

• • "euritis insterticial del ci'tico -=iral.!

• • Aumores del hueco popl$teo

Clí#"%a del sí#drome lumbo%"5t"%o tro#%ular /




• 1usencia de s$ndromes raqu$deos o pelvianos!

• olor en la cara posterior del muslo y pierna hasta el talón!

• 1lteraciones sensitivas y motoras de tipo troncular, multiradicular

d3 Lumbo%"at"%a ps"%osom5t"%a 8 'u#%"o#al

• ?ernia del nucleo pulposo+ (a hernia discal consiste en el desplazamiento

de parte el disco intervertebral, debido a la ruptura del mismo, protruyendo

el fragmento hacia el canal lumbar! Seneralmente, primero produce cl$nica

de episodios de lumbalgia, debido a la ruptura y degeneración discal, hasta

que finalmente produce el cuadro de ciatalgia, cuando el fragmento del

disco desplazado comprime a una ra$z nerviosa! En ocasiones el dolor

lumbar mejora cuando se inicia la ci'tica, aunque pueden coe)istir!

El s$ndrome lumboci'tico como se ha descrito anteriormente, es producido por

factores mec'nicos siendo la ?"* -?ernia del "cleo *ulposo., la m's frecuente de

las causas -apro)! 87%., seguido por la estenosis del conducto raqu$deo o del agujerode conjunción, los tumores interaquideos, los procesos infecciosos y las causas

inflamatorias de la columna como la artritis reumatoide y la espóndilo artritis

anquilosantes, que simulan un s$ndrome lumboci'tico son menos frecuentes! Entre los

50 y los 70 a&os de edad, se encuentra la mayor frecuencia de las hernias del ncleo

pulposo! 1 su vez , estas hernias se clasifican segn su relación con el anillo e)terno


• • *rocesos de somatización!

• • *rocesos conversivos

•

• *roblemas gananciales!-económicos.

$r"#%"pales $atologías +ue dese#%ade#a# la Lumbo%"atalg"a



del disco en+2! ?ernias protru$das -cuando el material nuclear deforma el 'nulus, sin

escapar el contenido.!

4! ?ernia e)tra$da -cuando el material discal sale del anillo fibroso, peromantiene su relación con el disco.!

5! ?ernia secuestrada -cuando el material discal no guarda relación con el

disco intervertebral.!

D"ag#&st"%o

(a anamnesis del paciente es la primera etapa para procurar definir la localización

de los dolores, el modo de aparición, las circunstancias desencadenantes, las que

lo mejoran o lo agravan! n e)amen cl$nico buscar' la localización inicial del dolor

al nivel de la espalda y luego el trayecto preciso! na prueba llamada prueba de

(asegue desencadena el dolor cuando la pierna del paciente, en posición estirada,

se eleva gradualmente! El diagnóstico se puede confirmar por una radiograf$a de

la columna vertebral, un esc'ner o una NJ" que pueden mostrar el nivel de la

lesión nerviosa y a veces identificar la causa!

1namnesis

• localización+ precisa o difusa, alta o baja, medial o localizada

• irradiaciones+ nalga, cara anterior, e)tremidad inferior, abdomen, ingle

• ritmo+ mec'nico o inflamatorio

•

factores agravantes• impulsividad

• tiempo y tipo de evolución

*alpación+




• puntos dolorosos vertebrales y paravertebrales

• palpacion sacroiliacas

• contracturas musculares

•

percusion apofisis espinosas

Evaluación de la movilidad+

• fle)ion con indice de schober

• e)tension

• laterofle)ion

• rotaciones

• movilidad de caderas

Evalua%"o# 7Test3

• igno de lasegue+

i compromiso de ra$z (7 o 2+ dolor a lo largo o

en parte del trayecto del nervio ci'tico onsiste enla elevación de la pierna en la que e)iste la ci'tica,

con el paciente en decbito supino y la pierna

completamente e)tendida!

Es positivo y sugestivo de ci'tica -sensibilidad del C6%5. cuando se

reproduce el dolor ci'tico con la elevación de la pierna de menos de 0F

respecto al cuerpo!

• igno de oYconnell+

con las rodillas en fle)ión de C0D,

levantando el muslo para hipere)tender la

cadera, con lo que se logra elongar las




ra$ces del ple)o lumbar y principalmente nervio crural y ra$ces (5 y (6,

provocando dolor intenso en caso de lumbocruralgia producido por hernia

del ncleo pulposo (53(6! Este signo se encuentra positivo en pacientes

que presentan cruralgia, situación que se puede confundir con patolog$a de

la cadera!

• Bragard+

na variante del (asZgue, consiste en elevar la pierna hasta el punto en el que

empieza el dolor, bajarla 234 cm, y hacer dorsifle)ión del tobillo! i se

reproduce el dolor el test es positivo, si no el (asZgue puede ser un falso

positivo!

• igno de [ernig+

onsiste en elevar la pierna del paciente en supino con cadera y rodilla

fle)ionadas, y e)tender la rodilla cuando la cadera est' a C0F! e nuevo, si

se reproduce el dolor el test es positivo!

• Elevación de la pierna e)tendida inversa+

<gual que en el (asZgue pero con el paciente en decbito prono! e utilizapara valorar las ra$ces lumbares altas, (4, (5 y (6, que pueden tener un

(asZgue negativo! i se genera dolor en la parte anterior del muslo es

positivo!

• igno de @abere, de *atric\, o maniobra del cuatro+

Notación e)terna de la cadera con la rodilla y la cadera fle)ionadas! El dolor

en esta posición es caracter$stico de la enfermedad de cadera y articulaciónsacroil$aca, y no de la radiculopat$a!

Tratam"e#to




<nicialmente, este s$ndrome se tratar' sintom'ticamente dado que en la mayor$a

de los casos se producir' una regresión en un per$odo variable de tiempo! En

general, el tratamiento consiste en reposo, segn la intensidad de los s$ntomas,

por unos pocos d$as en cama, antinflamatorios no esteroideos, relajantes

musculares, fisioterapia y crioterapia!

na vez que se tenga un diagnóstico etiológico como una ?"*, espondilolistesis y

estenosis raqu$dea se tratar' en forma m's espec$fica!

(a ?"* es de tratamiento conservador en la mayor$a de los casos, salvo si e)iste

compromiso neurológico severo, s$ndrome de la causa equina o falla del

tratamiento médico, en un plazo no inferior a las 53 semanas!

Aambién, pueden utilizarse las infiltraciones epidurales o peridurales con

corticoides de depósito como la Jetilprenisolona -depomedrol.!

El tratamiento fisioterapeutico especializado es espec$fico y distinto para cada

diagnóstico! *or ejemplo, para una espondilolistesis o una ?"* e)truida la

fisioterapia, en general proporciona un alivio sintom'tico!

Aambién debe realizarse un reacondicionamiento f$sico general!

@inalmente, el tratamiento del s$ndrome lumbociatico es etiológico, pero se debe

realizar un enfoque multidisciplinario -equipos de trabajo.!




B<B(<>SN1@<1

@isiolog$a articular! 1!<![apandji, 7F edición

El *aciente con (umbalgia! Xoan S! (a@reniere

http+IITTT!jano!esIficherosIsumariosI2I2I2608I86I2v2n2608a25044559pdf002!p

df

http+IITTT!hgm!salud!gob!m)IdescargasIpdfIarea]medicaIrehabiliIlumbalgia]lumb

ociatica!pdf

http+IIdiposit!ub!eduIdspaceIbitstreamI4667I25509I2I(JB1(S<1!!>"A<"SE"

<1!JJE!Tord!pdf

http+IITTT!imss!gob!m)IprofesionalesIguiasclinicasIocumentsI067SNN!pdf

(umbalgia y lumbociatalgia, Escrito por @rancisco 'nchez *érez3Srueso,Naimon

anmart$ ala,1licia ?umbr$a Jendiola, =olumen 4, 02I20I2CC8

El dolor de espalda! Xean3Vves Jaigne, Editorial *aidotribo, 04I0CI2CC8

(umbociatalgia+ desde dos puntos de vista+ reumatolog$a y neurolog$a! Evangelina

*alero $az, arlos Aejero Xuste, ?egemón, 400C

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/61/1408/84/1v61n1408a13022337pdf001.pdf


http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/lumbalgia_lumbociatica.pdf


http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13307/1/LUMBALGIA.D.CONTINGENCIA.MME.word.pdf


http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/045GRR.pdf







http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/045GRR.pdf