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Principios básicos del intercambio gaseoso; difusión
de oxígeno y dióxido de carbono a través de la
membrana respiratoria1
Principios básicos del intercambio gaseoso; difusión
de oxígeno y dióxido de carbono a través de la
membrana respiratoria1
Factores que influyen en la velocidad de
difusión gaseosa a través de la membrana
respiratoria• Difusión neta de un gas en una
dirección
• Presiones parciales de gases
individuales
• Presiones de gases disueltos en
agua y tejidos
• Factores que determinan la presión
parcial de un gas en un líquido
Difusión de gases entre la fase gaseosa de los alveolos y
la fase disuelta de la sangre pulmonar
Presión de vapor de agua
Cuantificación de la
velocidad eta de
difusión en líquidos
Cuantificación de la velocidad
neta de difusión en líquidos
Difusión de gases a
través de tejidos
Cuantificación de la velocidad neta
de difusión en líquidos
a) Solubilidad del Gas en el líquido
b) Área transversal del líquido
c) Distancia a través de la cual debe
difundir el gas
d) Peso Molecular del Gas
e) Temperatura del líquido
Presión parcial de O2 y CO2 en los alvéolos
PCO2 alveolar disminuye
en proporción inversa a
la ventilación Alveolar
Presión parcial de O2 y CO2 en los alvéolos
Velocidad de
absorción de
oxígeno hacia la
sangre
V de 02 a
Pulmones por
proceso
Ventilatorio
La PCO2 alveolar
aumenta en
proporción directa a
la velocidad de
excreción de dióxido
de carbono
PCO2 alveolar disminuye
en proporción inversa a
la ventilación Alveolar
El grosor de la
Membrana
El área
superficial de la
membrana
La diferencia de la
presión parcial entre los
dos lados de la
membrana
El coeficiente de difusión del
gas en la sustancia de la
membrana
Insuficiencia pulmonar ( Insuficiencia pulmonar
hipoxemia)
• Sindrome de distrés respiratorio del adulto
• Sindrome de distres respiratorio del recién nacido
• Edema pulmonar hemodinamico
• Estadio terminal de la fibrosis pulmonares
• Tromboembolismo pulmonar masivo
Insuficiencia del Fuelle Respiratorio ( insuficiencia
respiratoria hipercapnica)
• Enfermedad obstructivas de las vías áreas
• Bronquitis Crònica y enfisema
• Fibrosis Quistica
• Asma
• Obstruccón central de las vías áreas
INSUFICIENCIA PULMONAR
AGUDA ( CAUSAS)
Enfermedad
Neuromuscular
• Sobredosis Farmacologica
• Cuadriplejía cervical
• Enfermedad de huntintong
• Enfermedad de la Neurona Motora
• Sindrome de Guillian Barre
• Miastenia Grave
• Botulismo
• Poliomielitis
• Miopatías hereditarias y adquiridas
• Parálisis bilateral del diafragma
Enfermedad del Fuelle Torácico
Cifoscoliosis
Inestabilidad de la pared
torácica
Neumotórax a tensión
Hidrotórax bilateral
• 3. Identificar la base
fisiopatogenica de los
signos y sintomas que
integran la insuficiencia
respiratoria aguda
• Respuesta inflamatoria
• Provoca daño alveolar difuso
• Lesión de las membranas alveolo-
capilares
• Destrucción de los neumocitos tipo I
• Exudado en el espacio alveolar
• Que impide el intercambio de gases
Patológico
Tos
Producción de esputo
Respiración superficial
• ↑ FR
• Dolor torácico
hipoxemia
• SNC
• Cardiovascular
• HIPOXEMIA
• Compromiso neurológico AgitaciónConfusión Ansiedad Convulsiones Coma
• Compromiso CardiovascularTaquicardia Arritmias e insuficiencia cardíaca
• Signos de hipoxemia Taquipnea Cianosis
• 4. Explicar desde el punto
de vista fisiopatogénico la
evolución de los signos y
síntomas de la
insuficiencia respiratoria
aguda.
• 5.identificar a traves de la
evolución los diagnosticos
diferenciales con base en
los aspectos
fisiopatogénicos.
Tres ejemplos de orientación estandarizada del diagnostico de insuficiencia respiratoria
aguda (IRA)
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3
Orientación diagnóstica
al ingreso
Síndrome de distrés
respiratorio del adulto
Agudización de una
enfermedad obstructiva
crónicas de las vías
aéreas
Hipoventilación alveolar
debida a enfermedad
neuromuscular de larga
duración
Estado del sistema
respiratorio al inicio
Normal Bronquitis crónica y
enfisema (¨congestivo y
cianótico¨)
Poliomielitis en estado
posparalítico, músculos
inspiratorios débiles
Mecanismo o factor
desencadenante
Lesión pulmonar aguda;
sepsis e hipotensión
severa
Infección aguda de las
vías aéreas superiores
Fatiga de la musculatura
inspiratoria
Componente del sistema
respiratorio
principalmente afectado
Parénquima pulmonar Parénquima y vías
aéreas superiores
Diafragma y músculos
intercostales
Procesos fisiopatológicos
que condujeron a la IRA
Edema pulmonar por
permeabilidad
Acusadas alteraciones
de V A / Q; narcosis por
CO2
Hipoventilación
pulmonar; narcosis por
CO2
Estado de la gasometría
arterial
Hipoxemia arterial
acentuada e hipercapnia
y acidosis moderadas
Hipoxemia arterial
acentuada e hipercapnia
y acidosis respiratoria
Hipoxemia arterial
acentuada e hipercapnia
y acidosis respiratoria
Criterios diagnósticos de SIRA
Daño pulmonar agudo SIRA
Inicio abrupto Inicio abrupto
Infiltrados nuevos en la radigrafia
de torax
Infiltrados nuevos en la radiografía
de tórax
Ausencia de evidencia de falla
cardiaca izquierda
Ausencia de evidencia de falla
cardiaca izquierda
Relación PaO2/FiO2 ≤ 300 Relación PaO2/FiO2 ≤ 200
• 6. Identificar las pruebas
de laboratorio útiles en el
diagnóstico de
insuficiencia respiratoria
aguda.
Gammagrafía pulmonar de
ventilación/perfusión
• Hemograma: Puede mostrar anemia que contribuye a la hipoxemia o policitemia que indica insuficiencia hipoxémica crónica.
• CK, CKmb, troponina I: Para descartar infarto reciente. Si la CK esta alta y la CKmb o troponina estan bajas puede indicar miositis, que ocasionalmente puede causar IR.
• TSH: Para evaluar un posible hipotiroidismo como causa reversible de la IR.
7. Interpretar
Los estudios
Radiológicos auxiliares
en el diagnóstico de la
insuficiencia
respiratoria aguda
Proyecciones
Proyecciones
Opacidades
• 8. Establecer un
diagnóstico definitivo en
base a la fisiopatología.
Diagnóstico
Mecanismosadicionales
confirmaciónSospecha
clínica
Escala para el diagnóstico del Síndrome de Dificultad
Respiratoria Aguda
Criterios Diagnósticos:
Criterios Mayores:
Hipoxemia persistente, progresiva y refractaria a la
administración de oxígeno y maniobras de
reclutamiento alveolar.
Imaginología típica de edema pulmonar lesional (no
cardiogénico).
Criterios menores :
Manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria
aguda y congestión pulmonar (taquipnea, respiración
laboriosa, cianosis, sudoración, agitación o
letargia, estertores húmedos en ambos campos
pulmonares).
Disminución de la compliance estática del pulmón.
• 9- Explicar las
complicaciones de la
Insuficiencia Respiratoria
Aguda
Fase tardía:
Alveolitis fibrosante y
depósito de matriz extracelular.
Desnutrición.
Aparición de escaras de presión
Neumonía asociada al ventilador.
Neuromiopatía del enfermo crítico.
Mortalidad 31%, asciende al 90% (sepsis).
Supervivencia promedio: 2 semanas.
Puede persistir síntomas tras un episodio de SIRA.
• http://mileon.files.wordpress.com/2011/07/i
nsuficiencia-respiratoria-aguda.pdf
