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ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II
UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”
Facultad de Ciencias Medicas
Escuela Profesional de Enfermería
Expositores:
ROBLES MACEDO ELIZABETH.SALVADOR GIRALDO VANESA.CHINCHAY PINEDA PEDRO.OBREGÓN HUACANCA BLANCA.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune y de etiología desconocida, que se caracteriza por afectación de múltiples órganos y sistemas, además por la formación y acumuló de complejos antígeno-anticuerpo afectado los tejidos.
ETIOLOGIA :
Factores Genéticos: Implica la existencia de una predisposición genética, sobre la cuál actuarán los factores ambientales y los factores hormonales, para provocar el lupus.
Factores Hormonales: El LES es más frecuente en las mujeres (al igual que todas las enfermedades autoinmunes), debido a una afectación hormonal).
Factores Infecciosos: Puede causar alteración del sistema inmune, a través de la expresión de antígenos o la alteración de la regulación del sistema inmune.
Factores Ambientales: El factor ambiental fundamental es el Sol (radiaciones UV), que actúa aumentando la expresión de antígenos en las membranas celulares; estos antígenos, que normalmente deberían estar internos en la célula, se expresan en la superficie y son reconocidos como extraños, provocando una enfermedad autoinmune
FISIOPATOLOGÍA
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
F. GENÉTICOS F. AMBIENTALES F. HORMONALES
PRODUCCIÓN DE LINFOCITOS B
OTROS
EXACERBACIONES
AFECTACIÓN DE LOS TEJIDOS
ANTINUCLEARES
PRODUCCIÓN DE AMINOÁCIDOS
RESPUETA INFLAMATORIA
MUERTE
CUADRO CLÍNICO:
MANIFESTACIONES GENERALES:
AsteniaFiebre.Pérdida de peso.
Articulares: Artropatía de Jaccoud: Poliartritis no erosiva.
Afectación tendinosa: Tenosinovitis. Roturas tendinosas espontáneas.
Afectación muscular: Miositis (Lúpica). Fibromialgia. Miopatía esteroidea (yatrogenia).
MANIFESTACIONES MÚSCULOESQUELÉTICAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS: Especificas:
LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO AGUDO
Eritema malar
Lesiones eritematosas generalizadas
Ampollas
LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO
LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO:
• Ulceras y aftas orales
Inespecíficas:
PaniculitisVasculitisLesiones de mucosa
Porfiria Liquen plano
MANIFESTACIONES RENALES:
Nefritis lúpica: ◦Es una de las causas principales de
morbilidad y mortalidad.◦Cualquier componente del riñón puede
afectarse.◦Necesidad de un control analítico
estricto, niveles de creatinina, sedimento urinario.
MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS:
Se caracterizan por su gran variabilidad clínica.
Su diagnóstico es clínico.Se afectan tanto el SNC como el
periférico.Escasa correlación entre la clínica
y las alteraciones estructurales.
MANIFESTACIONES PULMONARES:
PleuritisNeumonitis lúpica: cursa con fiebre, tos,
hemoptisis, infiltrados pulmonares bilaterales
Hemorragia pulmonar.Derrame pleural bilateralHipertensión pulmonar
Manifestaciones cardiacas:
PericarditisMiocarditisEndocarditis
verrucosaEnfermedad
coronaria
Insuficiencia Cardiaca debida debido a: Miocardiopatía
hipertensiva HT pulmonarArterioesclerosisToxicidad debida al
tratamiento inmunosupresor.Endocarditis bacteriana
favorecida por el tratamiento inmunosupresor.
Primarias: Secundarias:
Manifestaciones clínicas.
Datos de laboratorio.Eritema malar.Los ANA.Anticuerpos anti-Sm.anti-DNA nativo.
Pruebas de laboratorio.Alteraciones hematológicas: anemia de tipo
crónico o hemolítica, leucopenia, linfopenia y trombocitopenia.
La VSG suele estar acelerada se correlaciona con la actividad de la enfermedad.
Los valores de la proteína C reactiva pueden ayudar a diferenciar una exacerbación lúpica de la presencia de una infección.
En el examen urinario, en nefropatía: hematuria, leucocituria, cilindros granulosos, hialinos y hemáticos y grados variables de proteinuria.
Criterios para la clasificación del lupus eritematoso sistémico
1. Erupción malar:
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reducir las exacerbaciones agudas.
Suprimir los síntomas lo más pronto posible.
Evitar el daño orgánico. Reducir las
exacerbaciones agudas.
FORMAS DE TRATAMIENTO
Forma conservadora: Pacientes que tienen síntomas que no ponen
en peligro la vida Sin daño orgánico.
Riesgo vital o riesgo de daño irreversible en órganos diana Tratamiento agresivoInmunosupresores
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Artritis, artralgias y mialgias◦ Manifestaciones más frecuentes.
Son útiles:◦ Analgésicos◦ AINES◦ Salicilatos
TRATAMIENTO AGRESIVO
Indicaciones ◦ Se inicia con corticoides sistémicos a dosis altas◦ Paciente tiene alguna manifestación grave de riesgo vital.◦ Antes de administrarlos descartar la presencia de
infección.
Prednisolona
Más usado ◦ 1 a 1.5 mg/kg/día
Dosis máxima de 80 mg/día
Metilprednisolona ◦ 10-30 mg/kg o 500-1000 mg/día
Nefritis lúpica
Prednisona
40-60 mg/día durante 6 semanas
Reduciendo gradualmente la dosis
Azatioprina
Ciclofosfamida
◦ Limitar la ingestión de proteínas
2 más utilizados
COMPLICACIONES
Más frecuentes:SNC:
◦Cefaleas (la más frecuente). ◦Ictus (trombosis/hemorragia). ◦Corea.◦Epilepsia o crisis convulsivas.◦Meningitis aséptica
Pares craneales: - Neuritis óptica.
Médula: - Mielitis transversa.
SN Periférico:- multineuritis.
PRONÓSTICO
Es grave◦ Mortal si no se trata sobre todo en los 3 primeros años
de evolución
La principal causa de muerte son:◦ Infecciones
◦ Nefropatía
◦ Afectación del sistema nervioso central
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Como consejos de tipo general debe recomendarse evitar la exposición a los rayos ultravioleta en los enfermos con fotosensibilidad.
No tomar fármacos con capacidad para desencadenar nuevos brotes (anticonceptivos).
Prestar una adecuada atención a las situaciones que pueden reactivar la enfermedad (embarazo, infecciones, aborto, intervenciones quirúrgicas).
Reposo físico y emocional. Tratar las infecciones. Evitar el embarazo. Evitar intervenciones quirúrgicas. Vacunas contra la influenza y
neumococo.
