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Traumatologa y ortopedia quirrgicaTema: luxacin acromioclavicular.UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABADDEL CUSCOFACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE: Dr. Ostwald Avendao Tapia. ALUMNO: Juan Carlos Ugarte Gutirrez.SEMESTRE: 2010-IIRECUERDO ANATOMICOUne el acromion con la extremidad externa de la clavcula.De tipo artrodia (solo permite el deslizamiento). Superficies Articulares: Acromion.Clavcula.Son casi planas, elpticas y alargadas de adelante a atrs y de adentro hacia afuera. La superficie acromial est orientada hacia arriba y adentro, mientras que la de la clavcula presenta una orientacin inversa y se apoya sobre la carilla acromial.Esto explica porque la luxacin de la clavcula hacia arriba.

RECUERDO ANATOMICOCpsula: Es un manguito fibrosoDisco Meniscoide.Estabilizadores Estticos.Ligs. Acromioclaviculares. (Sup/Inf/post/ant)) L. Coracoclaviculares. Lig Conoide Lig. TrapezoideLigamento Coraco Clavicular InternoLigamento Coraco Clavicular ExternoEstabilizadores Dinmicos. Msculo Deltoides. Msculo Trapecio.

4Incidencia:Segunda dcada de la vida.Varones 5:1

EPIDEMIOLOGAEs muy frecuente.Tal vez por su posicin subcutnea y la relativa escasez de msculos que la protegen. Generalmente se producen en eventos deportivos, pero son muy comunes en accidentes de auto o traumas de alto impacto. Se producen por un mecanismo indirecto, generalmente al caer de costado sobre el hombro, aplicndose una fuerza lateral en el acromion.

Mecanismo habitual:Traumatismo directo sobre hombro.Cadas desde bicicleta (manillar agarrado)Rugby (baln entre las manos)Hockey (sujetando stick)

CLASIFICACINTOSSYI (Distensin AC; CC ntegros)II (Rotura AC; CC distendidos)III (Rotura AC y CC)

CLASIFICACINDe acuerdo a sus caractersticas biomecnicas, clnicas y radiogrficas (Clasificacin de Rockwood):Tipo I: Esguince de los ligamentos acromioclaviculares. La articulacin se mantiene estable y no hay cambios radiogrficos.

Tipo II:Disrupcin de los ligamentos acromioclaviculares, con indemnidad de los coracoclaviculares. Hay cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografas antero posteriores hay menos de un 25% de luxacin.

Tipo III:Disrupcin total de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares. La articulacin esta groseramente inestable y hay una luxacin del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la radiografa.

Tipo IV: Es la luxacin posterior del extremo distal de la clavcula

Tipo V: Es una forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.

Tipo VI: Son muy raras. La clavcula se luxa en posicin inferior y queda alojada en posicin subcoracoidea.

CARACTERSTICAS CLNICAS Y RADIOLGICASSigno de la falsa charretera: Es una saliencia no muy evidente.Se pide al paciente que levante un balde o un objeto de 5 kilos en cada mano. La saliencia se exagera o evidencia y se puede sacar una radiografa de frente de ambos hombros para comparar. Signo de la tecla: Es cuando al presionar la parte deforme, sta desaparece, reapareciendo al soltar la clavcula.

Radiografa simple: Diagnostico y clasificacin de la luxacin acromioclavicular. Existen diversas proyecciones para ver con mayor claridad la lesin. La radiografa de frente si bien se hace no es la mejor proyeccin, ya que la articulacin se ve sobrepenetrada y oblicua.La proyeccin de Zanka es ms apropiada.La proyeccin axilar es buena para ver los desplazamientos en plano horizontal.

TRATAMIENTOCONSERVADOR: (I, II, III?)Se tratan sintomticamente, con hielo, antiinflamatorios y un cabestrillo para la comodidad del paciente.Se propone la movilizacin precoz. El paciente puede volver a sus actividades normales en poco tiempo.Generalmente no presentan complicaciones.QUIRRGICO: (III?, IV, V, VI) + de 100 tcnicas distintas Unir la escpula y clavculaReconstruccin Quirrgica. Hay muchos procedimientos para reconstruir la articulacin acromiocalvicular, y se dividen principalmente en tres categoras: Fijacin de la articulacin acromioclavicular.Reparacin de ligamentos coracoclaviculares.Transferencia muscular dinmica.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO QUIRRGICO

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COMPLICACIONESDolor de instalacin tarda.Cambios degenerativos de la articulacin.Ostelisis del extremo distal de la clavcula.Migracin de clavijas en el caso de fijacin transarticular. Osificacin del ligamento coracoclavicular.

BIBLIOGRAFARamos Vrtiz JR. Elementos de Traumatologa y Ortopedia. Tercera Edicin (1974). Editorial E.C.T.A.

Silberman FS, Varaona O. Ortopedia y traumatologa. Segunda Edicin (2003). Editorial Panamericana.

Larsen E, Bjerg-Nielsen A, Christiensen P. Conservative or surgical treatment of acromioclavicular dislocation: A prospective, controlled, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 1986;68:552-555.

http://books.google.com.pe/books?id=oJzwjCQOwW4C&pg=PA207&lpg=PA207&dq=proyecci%C3%B3n+de+Zanka+radiografia&source.

Mazet RJ. Migration of a Kirschner wire from the shoulder region into the lung: Report of two cases. J Bone Joint Surg Am. 1943;25:477-483.