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Luxacion Atm

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TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

Los principales sntomas y disfunciones de los trastornos de la ATM se asocian a una alteracin de la funcin del complejo cndilo-disco. Los pacientes refieren a menudo artralgias, pero la disfuncin es la manifestacin ms frecuente. Los sntomas de disfuncin se asocian al movimiento condleo y se describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la articulacin. Suelen ser constantes, repetibles y a veces progresivos. La presencia de dolor no es un dato fiable.

Los trastornos de la ATM pueden subdividirse en tres grandes grupos: 1) Alteraciones del complejo cndilo-disco 2) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares3) Trastornos inflamatorios de la articulacin.

1) Alteraciones del complejo cndilo-disco

Etiologa. Las alteraciones del complejo cndilo-disco tienen su origen en un fallo de la funcin de rotacin normal del disco sobre el cndilo. Esta prdida del movimiento discal normal puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lmina retrodiscal inferior. El adelgazamiento del borde posterior del disco predispone tambin a este tipo de trastornos. El factor etiolgico ms frecuente asociado a este fallo del complejo cndilo-disco son los traumatismos(ver etiologia). Pueden ser macrotraumatismos, como un golpe en la mandbula, o microtraumatismos, como los que se asocian con hiperactividad muscular crnica o con inestabilidad ortopdica.

Los tres tipos de alteraciones del complejo cndilo-disco son: 1) Desplazamiento discal.2) Luxacin discal con reduccin.3) Luxacin discal sin reduccin. Es probable que estas situaciones constituyan una progresin a lo largo de un espectro continuo.

a) Desplazamiento discal: El disco esta levemente desplazado anteriormente como se muestra en la grafica, pero no se ha luxado. Si se produce una distensin de la lmina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal, el disco puede adoptar una posicin ms anterior por la accin del msculo pterigoideo lateral superior. Cuando esta traccin anterior es constante, un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que ste se desplace a una posicin ms anterior. Cuando el cndilo se sita sobre una parte ms posterior del disco, puede producirse un desplazamiento de traslacin anormal del cndilo sobre el disco durante la apertura.

Al movimiento anormal del complejo cndilo-disco se le asocia un clic, que puede notarse slo durante la apertura (es decir, clic simple) o tanto en la apertura como en el cierre (es decir, clic recproco).Historia clnica. Con frecuencia existe un antecedente de traumatismo asociado a la aparicin de los ruidos articulares. Puede haber o no un dolor asociado. Si hay dolor, ste es intracapsular y simultneo a la disfuncin (es decir, el clic).Caractersticas clnicas, La exploracin pone de manifiesto la presencia de ruidos articulares durante la apertura y el cierre. El desplazamiento discal se caracteriza por una amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de apertura como excntricos. Toda limitacin se debe al dolor y no a una verdadera disfuncin estructural. Cuando existe un clic recproco, los dos clics se producen normalmente a grados de apertura diferentes, de manera que el clic de cierre suele aparecer muy cerca de la posicin de intercuspidacin (PIC). Puede haber o no dolor, pero cuando lo hay est en relacin directa con la funcin articular.

b) Luxacin discal con reduccin: El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el cndilo y la eminencia articular. Si se produce un mayor alargamiento de la lmina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente, el disco puede deslizarse o ser forzado a travs de todo el espacio discal. Dado que el disco y el cndilo han dejado de estar articulados, este trastorno se denomina luxacin discal. Si el paciente puede manipular la mandbula de manera que el cndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco, se dice que se ha reducido el disco.

Luxacin discal con reduccin: El disco est desplazado anteriormente mientras el cndilo lacera los tejidos retrodiscales (causando una retrodisquitis). Cuando esta ATM intenta hacer un movimiento de apertura, el cndilo debe saltar el borde posterior del disco articular generando un sonido caracterstico llamado click, chasquido o pop en apertura, esto a su vez coincide con una desviacin mandibular hacia el lado afectado y despus de escuchar el click, indicando que el disco ha sido recapturado o reubicado en su posicin correcta, se podr ver como la mandbula regresa a su lnea media, cesando la desviacin mandibular. Seguidamente el paciente cerrara la boca, yendo el cndilo a una posicin retruda junto con el disco articular, pero al finalizar dicho movimiento de retrusin, se da la contraccin del musculo pterigoideo externo fascculo inferior el cual jalara el disco hacia delante, sacndolo de su correcto acople con el disco y se escuchar nuevamente un click o chasquido recproco. Click en apertura y click en cierre bucal.

c) Luxacin discal sin reduccin: Cuando se pierde la elasticidad de la lmina retrodiscal superior, la recolocacin del disco resulta ms difcil. Cuando el disco no se reduce, la traslacin del cndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cndilo. Historia clnica. La mayora de los pacientes con antecedentes de luxacin discal sin reduccin saben con exactitud cundo se ha producido. Pueden relacionarla fcilmente con un episodio (p. ej., morder una manzana o despertarse con el trastorno).Describen que la mandbula queda bloqueada en el cierre, con lo que no puede realizarse una apertura normal.

Generalmente, la luxacin sin reduccin cursa con dolor (aunque no siempre). Cuando existe dolor, ste suele acompaar los intentos de apertura ms all de la limitacin articular. La historia clnica revela tambin que se ha producido un clic antes del bloqueo, pero no a partir del momento de la luxacin del disco. Video ATM Luxacin discal sin reduccin: En este video podemos observar como el disco articular se mantiene desplazado anteriormente sin que se d la recaptura del. No habr chasquido o click, el disco se convierte en un obstculo para el recorrido condilar, limitando su movimiento de traslacin. Clnicamente durante la apertura bucal mxima se observara deflexin mandibular marcada y sostenida hacia el lado afectado ya que ese cndilo no puede realizar su recorrido normal. Habr limitacin de apertura, siendo esta de 25 a 30 milmetros. El movimiento de lateralidad hacia el lado contrario de la ATM afectada estar limitado o reducido, de igual manera ocurrir en el movimiento de protrusin mandibular. El movimiento de lateralidad hacia el lado afectado ser normal.Esta anomala regularmente est precedida por la etapa de chasquido o clicking en donde se daba la recaptura discal, pero al no poderse recapturar mas, estaremos ante una luxacin discal sin reduccin, la cual cursa con dolor y limitacin de los movimientos.El dolor puede ser agudo inicialmente, pero al pasar el tiempo pueden ocurrir dos situaciones:1- Que se fibrocen los tejidos retrodiscales cesando el dolor.2- Que persista un dolor no tan fuerte como el inicial y se entre a la etapa de crepitacin y destruccin de las superficies articulares del cndilo - eminencia articular del temporal, generndose una artrosis de la ATM.

Caractersticas Clnicas. La amplitud de la apertura mandibular es de 25 a 30 mm y se produce una deflexin de la mandbula hacia el lado afectado. En otras palabras, si se aplica una fuerza descendente leve y constante en los incisivos inferiores, no se produce aumento alguno en la apertura de la boca. Los movimientos excntricos son relativamente te normales hacia el lado afectado, pero los movimientos contralaterales estn limitados. La carga de la articulacin con una manipulacin manual bilateral resulta con frecuencia dolorosa, ya que el cndilo est asentado en los tejidos retrodiscales. La descripcin anterior de una luxacin discal sin reduccin es especialmente frecuente cuando la alteracin es de tipo agudo. Sin embargo, cuando se hace crnica, el cuadro clnico se vuelve ms confuso. Esto se debe a las caractersticas clnicas de los ligamentos. Los ligamentos son fibras colagenosas que no se distienden; actan como cables gua que limitan los movimientos limtrofes de la articulacin. No obstante, con el paso del tiempo, la persistencia de las fuerzas que actan sobre los ligamentos provocan su estiramiento. Esta elongacin aumenta el margen de movilidad mandibular, dificultando an ms el diagnstico diferencial. En algunos pacientes, el nico medio definitivo para confirmar que el disco se ha luxado de modo permanente es el diagnstico por imagen de los tejidos blandos como la resonancia magntica RMI.

Artrosis de la ATM:

Se presenta cuando las superficies del condilo y la eminencia articular entran en contacto, dandose un roce y desgaste o destruccin de estas, pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos oseos flotantes conocidos como osteofitos, la ATM ser auscultada con un sonido CREPITANTE, como el crujir de una hoja seca.La perforacin discal y la luxacin discal sin reduccin son las principales causas de esta anomala, sin embargo cualquier patologa que altere la lubricacin sinovial de la ATM puede ser causante de una perforacin discal, de igual manera la perdida de soporte dada por los dientes posteriores, conllevar a una sobrecarga en las ATMs.d) Incompatibilidades estructurales de las superficies articularesEtiologa: Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios tipos de alteraciones discales. Se producen cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la funcin articular. El factor etiolgico ms frecuente son los macrotraumatismos.Un