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1847 DUPUYTREN

1912 LE DAMANY (subluxacion)

1937 MARINO ORTOLANI descubre un signo que revolucionaría la sistemática exploratoria de la cadera de RN. 1962 BARLOW difusión a dicha técnica LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP )(DDH)

REFLEJA MÁS FIELMENTE EL PROCESO PATOLÓGICO

ANORMALIDAD EN EL DESARROLLO DE LA ARTICULACION DE LA CADERA

•

CAVIDAD ACETABULAR

• OSIFICACIÓN DEL TECHO ACETABULAR RETRASADA

• RODETE COTILOIDEO (LIMBO)PLEGADO EN BORDE POSTEROSUPERIOR

• GRASA DEL FONDO DEL ACETÁBULO (PULVINAR) HIPERTROFIADA.

LIGAMENTO REDONDO

• NORMAL

• ANCHO Y ACINTADO

• HIPERTROFIADO

CABEZA Y PORCION PROXIMAL

• FEMORAL APLANADA

• INCREMENTO DE LA ANTEVERSION

ANATOMIA PATOLOGICA

CAPSULA

– DEFORMIDAD EN RELOJ DE ARENA

– ALARGADA EN LA MITAD INFERIOR

•In utero Fetal o prenatal•En nacimiento Perinatal•Despues nacimiento posnatal

CADERALuxadacabeza femoral fuera del acetabulo y cabalgando en posicion superolateral puede reducirse en flexion y abdución – Ortolani

Luxable la cabeza esta en el acetabulo,puede ser desplazada facilmente y salir facilmente con maniobra de Barlow

Subluxable se caracteriza por hiperlaxitud ligamentaria la cabeza femoral se desplaza y se saca parcialmente del acetabulo.Se desplaza en forma parcial hacia afuera y arriba en la articulacion no sale totalmente del acetabulo puede ser laxa , reducible en forma concentrica en flexion abducción y rotacion medial o tensa e irreductible

Inestable puede ser luxable o subluxable

VALORAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIÓN PRECOZ

1. SEXO > FEMENINO

2. EMBARAZO > DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA PRIMOGÉNITO

3. PRESENTACIÓN PODÁLICA

4. TIPO DE PARTO: ESPONTANEO O CESARIA-GEMELAR

5. OLIGOHIDRAMNIOS

6. COMPLICACIONES PERINATALES : POR MALFORMACIÓN RENAL O RUPTURAS DE MEMBRANAS.

7. ANTECEDENTES-HISTORIA FAMILIAR CON DCD

8. DEFORMIDADES CONGÉNITAS O POSTURALES METATARSO VARUS PRIMUS CALCÁNEO VALGO PIE EQUINO VARO SUPINADO ARTROGRIFOSIS ANOMALIAS GASTROINTESTINALES O

GENITOURINARIA

9. CLICK DE CADERAS

ECOGRAFIA DE CADERAS

1. NO ES RADIANTE 2. .PERMITE VALORAR LOS COMPONENTES

CARTILAGINOSOS DE LA CADERA

EFECTUAR MANIOBRAS DINÁMICAS COMPROBANDO LA ESTABILIDAD ARTICULAR

• CORONAL EN FLEXION C F-CABEZA FEMORAL L-LABRUM AI-ALA ILIACA A-ACETABULO

CENTRADO ARTICULAR DESARROLLO ACETABULAR COBERTURA CEFALICA

LAI

CF

A

• CORTE TRANSVERSAL EN FLEXIÓN

• MF- METÁFISIS FEMORAL

• CF- CABEZA FEMORAL

• I- ISQUION

CENTRADO DE LA CABEZA FEMORAL

ESTUDIO DINÁMICO DE LA CADERA – MANIOBRA DE BARLOW

MF

I

CF

ESQUEMA

INDICACIÓN

LUXACIONES PERINATALES

CADERAS LUXABLES O SUBLUXADAS-FACILMENTE REDUCTIBLES

CONTRAINDICACIONES

• LUX TERATOLOGICA• CAD RÍGIDAS CON DESEQUILIBRIO

NEUROMUSCULAR MMC ARTROGRIFOSIS SIND DE DOWN MARFAN

FERULA DE PAVLICK

CONTROL 1 VEZ POR SEMANA

LUEGO CADA 2 SEMANASCADERA ESTABLE

RÉGIMEN DE TRATAMIENTO

24 HS AL DÍA POR 3 A 6 SEMANAS

HASTA QUE LA CADERA SEA ESTABLE CLÍNICA Y ECOGRAFICAMENTE

COMPLETAR 12 SEMANAS

TIRA POSTERIOR---ABDUCCIÓN (no más de 80°)

TIRA ANTERIOR----FLEXIÓN (no más de 90°)

ARTROGRAFÍA ANALIZA EL COMPONENTE CARTILAGINOSO DE LA CABEZA FEMORAL Y EL ACETÁBULO

MIEMBROS EN EXTENCIÓNROTULAS AL CENIT

LIGAMENTO REDONDO HIPERTROFIADOITSMO CAPSULAR (estrechamiento de la bolsa capsular)

ABDUCCIÓN 45°-MAX ROT INT

FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN

INTERPOSICIÓN DE PARTES BLANDASPOSIBILIDAD DE REDUCCIÓN

IMAGEN EN ESPINA DE ROSAL DEL LIMBOABARCA EL DIAMETRO MAYOR DE LA CABEZA FEMORAL

INVERSIÓN DEL LIMBODEFECTO DE LLENADO EN EL BORDE SEMICIRCULAR

LIMBO

VENTAJAS:• MÍNIMA EXPOSICIÓN• NO ALTERA LOS PLANOS DE LA VÍA ANTERIOR SI FUERA

NECESARIA OTRA CIRUGÍA • SE VEN BIEN INTERPOSICIONES INFEROINTERNAS (PSOAS,

TRANSVERSO, L.REDONDO, CAPS .INF.)

DESVENTAJAS:• MAYOR POSIBILIDAD DE N .A.• NO SE REALIZA PLÁSTICA CAPSULAR

VIA MEDIAL

TRATAMIENTORN A 3 M

ARNES DE PAVLICK ABDUCCIÓN DE 80 ° FLEXIÓN DE NO MÁS DE 90°

CONTROL ECO Y/O RX

DESPUES DE 3 MESES CONTRACTURA DE ADUCTORES

NO SI

CONTINUA CON FÉRULA 2-3 MESES TENOTONÍA DE ADUCTORES

CONTROL RX A LOS 6 MESES SI NO SE LOGRA REDUCCIÓN

SI REDUCE SI NO REDUCE ARTROGRAFIA SI NO REDUCERETIRO DE FÉRULA PROGRESIVAMENTE CIRUGIA

DIA POR MEDIO A LA NOCHE

DIA POR MEDIO DÍA Y NOCHE

REDUCCIÓN SIMPLE 6-12 MESES

POR VÍA ANTERIORINCISIÓN DE BIKINI

POR VÍA MEDIALINCISIÓN TRANSVERSAADUCTOR- PECTINEO

OBSERVAR CONTINENCIA ACETABULAR

TÉCNICAS DE AUMENTACIÓN

SHELFSTAHELI

CON INJERTO ÓSEOAUMENTAN

LA EXTENCIÓN DEL ACETÁBULO SIN MODIFICAR

EL ACETÁBULO ORIGINAL

ACETABULOPLASTIAS

EN LOS PRIMEROS 6 AÑOS CON

CARTÍLAGO TRIRRADIADO ABIERTO

PEMBERTON - ALBEE

REDIRIGEN EL ACETABULO EN LOS PRIMEROS 6 AÑOS

OSTEOTOMÍA DE SALTERDOBLE OSTEOTOMIA

OSTEOTOMÍA DE DEGA

TRATAMIENTO NIÑOS DE MÁS 18 MESES A 6 AÑOS

ALGORITMO DIAGNÓSTICO ANTECEDENTES FAMILIARES EMBARAZO PARTO ASOCIACIONES PIE TALO-TALO VALGO METATARSO VARO –PIE EQUINO VARO SUPINADO TORTÍCOLIS CONGÉNITA- ARTROGRIFOSIS-MMC

DIAGNOSTICO CLÍNICO

RN-3m 3-6m 6-18 meses

ASIMETRIA DE PLIEGUES ASIMET DE PLIEGUES ACORTAMIENTO DE M.I.

MANIOBRA DE ORTOLAN+ LIMITACION DE LA COJERA – MARCHA DE ANADE

FLEXOABDUCCION DESPUES DE LA MARCHA

SIGNO DE GALEAZZI SIGNO DE TRENDELEMBURG MANIOBRA DE BARLOW +

ECOGRAFIA CORONAL EN FLEXIÓN TRANSV. EN FLEXIÓN

RADIOLOGÍA

ARTROGRAFÍA

CON/OSIF. CAB FEMSIN/OSIF CAB FEM

L. OMBREDANEARCO DE SHENTON

ANGULO ACETABULARL.CHIODIN Y RIVAROLALHILGENREINER

6 meses

Factores de riesgo

Click de cadera