LUXACIÓN DE HOMBRO

.Dr.: Arzob Omonte MontecinosEstudiante: Alvaro Torrico G.

INTRODUCCIÓN

Artic. Glenohumeral, la de mayor movilidad del organismo

> Frecuencia de luxación, X gran laxitud ligamentosa y a la desproporción entre las cavidades de las superficies articulares

60 % DE TODAS. Predominio en varones (8/1). El 70% ocurren en menores de 30 años.

Artic. Glenohumeral, la de mayor movilidad del organismo

Residivante si no se cumple protocolo. Lesion de Bankart (desprendimiento

capsuloligamentoso anterior) en la primera luxacion.

DEFINICIÓN

Es la dislocación o perdida permanente de las relaciones que normalmente mantienen entre si la superficie cóncava de la cavidad glenoidea escapular y la convexa de la cabeza del humero.

TIPOS DE LUXACIÓN (1).

Desde el punto de vista anatómico:

- Luxación anterior (subcoracoidea)- Luxación posterior- Luxación erecta / inferior- Luxación superior

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Agentes determinantes externos

Agentes determinantes internos

SOSPECHA DIAGNÓSTICA

Luxación anterior- La más frecuente (80-90%)- Intenso dolor, impotencia funcional, parestesias

territorio N. Circunflejo- Hombro en “charretera”, depresión en “hachazo”- Signo de Berger (imposibilidad de traer el codo al tronco)

- Importante la exploración neurovascular- Sobre todo en deportes de contacto y caídas con el

brazo en rot. ext., abducc. y hacia atrás

SOSPECHA DIAGNOSTICA Elongacion aparente del miembro

lesionado Oquedad Espacio que en un cuerpo sólido

queda vacío

- Prominencia de la cabeza humeral

SEGUNDA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Luxación posterior. La segunda en frecuencia

. Más dolorosa

. Más frecuente en ancianos

. Se produce por caída con la mano extendida y en rotación interna ó por traumatismo directo sobre cara anterior del hombro

. Puede ser subacromial ó subespinosa

TERCERA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

Luxación erecta/inferior. Rara. Paciente acude en posición de “saludo

hitleriano”. Para reducirla es necesario transformarla

previamente en una luxación anterior.

Luxación superior. Muy rara.Existe fract. relacionada bóveda

acromioclavic.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Obligatoria radiografía para confirmar luxación y descartar lesiones óseas relacionadas

Proyección clásica transtorácica, indica la posición de la cabeza humeral especto a la glena.

Proyección anteroposterior desaparece la imagen anatómica del “balón de rugby”

Puede ser útil la artroscopia en determinadas ocasiones.

SEÑALES DE ALARMA DE COMPLICACIONES

Explorar siempre pulsos periféricos (posibles desgarros de la arteria axilar)

Explorar siempre función del nervio circunflejo, tanto en su función motora (m. Deltoides paralizado) como sensibilidad (pérdida total ó parcial sensibilidad región posteroexterna región deltoidea y mitad superior del brazo).

ACTUACIÓN INICIAL

Antes de cualquier actuación es preceptivo efectuar estudio radiológico.

Se puede intentar reducción sin anestesia en el caso de luxación anterior sin fracturas asociadas y si no ha pasado mas de una hora

DERIVACIÓN AL SEGUNDO NIVEL

Derivar a la urgencia hospitalaria: - Si se ha instaurado espasmo muscular- El dolor impide la manipulación articular- Si no se consigue la reducción tras

varios intentos- Si hay lesiones asociadas- Cualquier luxación que no sea anterior

TRATAMIENTO

Maniobras suaves de tracción y contratracción en la misma dirección del miembro luxado. Inmovilizar con Velpeau o cabestrillo 3-4 semanas seguido de fisioterapia

Kocher e Hipócrates no se deberían utilizar Recidivas hasta en el 90% con tratamiento

conservador Buenos resultados con IQ temprana IQ en la luxación recidivante e inveterada

*El tratamiento inicial es volver a colocar el hueso dentro de su cavidad de articulación.

*Hipócrates

*Mhotes

*Kocher

TRATAMIENTO

MANIOBRA DE KOCHER

MANIOBRA DE HIPOCRATES

Maniobra de mothes

*Indicado en pacientes jóvenes, especialmente deportistas.

*Luxación inveterada.

*Se reserva para luxaciones graves e irreductibles e inestabilidad crónica.

*Inmovilización de 2 a 3 semanas para luxaciones simples, pero se reduce el tiempo en edades avanzadas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

SEGUIMIENTO

Control radiológico inmediato tras la reducción

Comprobar pulsos, movilidad y sensibilidad

Ejercicios diarios de extensión el codo durante la inmovilización, e isométricos del hombro tras desaparecer el dolor

Evitar deportes en 3 meses

Rehabilitación

Efectuarla tras retirar el vendaje para recuperar movilidad y tonificar musculatura

Pronóstico suele ser bueno y depende de la precocidad de la reducción, de la existencia de lesiones asociadas, del periodo de inmovilización y de la fisioterapia realizada