CASO CLÍNICO Nº3

Diego Ávila

Nubia González

Alejandro Gallo

Yilian Piñones

Docente: Edwín Contreras

30 de octubre 2012,La Serena

RESUMEN

Paciente de sexo masculino ,de 22 años de edad, estudiante de kinesiología ,con

diagnostico de esguince grado II de rodilla izquierda con luxación de rotula, derivado a

sesiones kinésicas con fecha de ingreso 11 de octubre 2012 lo cual presenta hipertonía en el miembro inferior izquierdo. El paciente relata

que se lesiono jugando futbol en el propio recinto universitario.

INTRODUCCIÓN

Rotula

• Función: transmite la fuerza del muslo(cuádriceps) a la pierna.• Biomecanicamente: actúa como polea y como palanca, permitiendo

una mayor eficiencia en el trabajo del aparato extensor de la rodilla.

Luxación Rotula

• Se pierde la relación de la patela con el fémur y la rotula se desencaja de su sitio, puede ser espontanea o producto de algún traumatismo. Existe un asociación entre luxación de rótula e hiperlaxitud

estabilidad activa de la rótula es la parte interna de músculo

cuádriceps.

Estabilidad Pasiva la forma de los cóndilos

y ligamento de la parte interna de

rodilla

lesión de estos ligamentos se produce una

lateralización de la rótula en el 50% de

los pacientes!

tendón del músculo cuádriceps; PS: Tendón infrarotuliano; HF: Cuerpo graso Hoffa; MPFL: Ligamento colateral medial; MPML: Ligamento rotulo- meniscal

medial; LR: Retináculo lateral

Razones de luxación de rotula

Factores hereditarias

Problemas musculares

Problemas de rotación del Fémur

Malformación de los cóndilos (pierna en

X) 

Lesiones de la rótula y de los

estabilizadores pasivos

(traumaticos)

Exposición del caso

ANTECEDENTES GENERALESNombre: Ronald Cortez RUT: 17.295.348-4Edad: 22 añosOcupación: Estudiante Lateralidad: DiestroEstado civil: SolteroDiagnóstico derivación: Esguince grado II

pierna izquierdaMedico derivarte : Medico Traumatólogo.Exámenes: Resonancia Magnética y RxMotivo Consulta: Lesión Rotuliana.Sesiones Kinesicas: lleva 2 sesiones y nota

mejora en la marcha

Paciente sufre lesión

jugando fútbol

, inmovilización luego de la

lesion

Medicamentos:

-Ketoprofeno burten

-Talflex

Ingresa a clínica UST, diagnostico de esguince

II° e hipertonía extremidad

inf izq

ANAMNESIS ACTUAL

Pie izquierdo

hacia adentro,

dislocación medial

Luxación lateral de la rotula,

con dolor e impotencia funcional

EXÁMENESResonancia Magnetica• Moderado derrame,luxacion traumatica de

rotula,reducida,lesion oteoncondral en la periferia del condilo femoral externo con discreto derrame de tejido esponjoso periarticular

• Pequeña lesión osteoncondral en extremo distal y medial de la rotula

• Esguince moderado y alto grado de condromalacia g III ROTULA

RX• Sin lesión ósea, menisco y

derrame

ANAMNESIS REMOTA-Sin antecedentes mórbidos.-Sin hábitos tabáquicos, alcohólicos ni drogas-Sin hospitalizaciones previas, ni intervenciones quirúrgicas.-Tubo una luxación hace tres años pero en la recuperación no hiso un correcto seguimiento de los ejercicios

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Peso:73kg Talla:1.70 Pulso 68 lpm

Dolor: Escala EVA es 5 en las mañanas en la parte posterior del la pierna y durante el día es 3 .Aparición: Apareció en el momento de la lesiónTipo: dolor continuo durante el día y acentúa al levantarse es irradiadoLocalización: posterior a la rodilla , hacia arriba. Y anterior en la rodilla tuberosidad tibialFuncional: En la marcha molestias por ant y post al apoyar el talón y al subir escaleras

INSPECCIÓN

ANTERIOR

Rodilla izquierda elevada

Rodilla izquierda

inflamada

Hombro izquierdo mas alto

Angulo de la talla

izquierda aumentado

EIAS cual mas abajo

Evaluación postural

POSTERIOR

Hombro izquierdo mas

alto

Angulo de la talla derecho aumentado

Glúteo derecho mas

abajo

Tendón calcáneo

derecho en varo

LATERAL

Rectificación torácica

Rectificación

cervical??

PALPACIÓN

No presenta dolor a la palpación de isquiotibiales

Proceso inflamatorio leve

EVALUACIÓN ARTICULAR

Flexión rodilla 115° izquierda 125° Derecha

Extensión de rodilla

Rotación lateral

Rotación medial

Pinchamiento del lado medial muslo izquierdo

Crujido en la rodilla izquierda a los 120° de esta

flexión

Al momento de iniciar la extensión presenta dolor pate anterior de la rodilla

extensión

EVALUACIÓN MUSCULAR

Flexión M5 dolor posterior en la pierna

Flexión rot int semimembranoso

M5

Flexión rot ext bíceps M5

Extensión M5

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

No se practico pruebas neurológicas Debido a que por los antecedentes de

este caso no era relevante

PRUEBAS FUNCIONALES

Prueba del Cajón anterior

Prueba del Cajón posterior

Prueba de Apley

Compresión y distraccion

Prueba de inestabilidad

lateral (varo forzado)

Prueba de inestabilidad

medial (valgo forzado)

Prueba desplazamiento

rotula

TRATAMIENTO

Durante las primeras 72 horas mantener la pierna extendida en elevación, reposo, colocar hielo (10 min) cada dos horas y utilizar un vendaje compresivo. 

Dentro de los primeros 10 días el paciente debe usar una órtesis que permita mantener su rodilla en extensión. Posterior a eso, deberá utilizar una órtesis que le permita realizar flexión de rodilla de forma controlada, manteniendo la rótula alineada.

TRATAMIENTO KINÉSICO

Objetivo general Reintegrar al paciente a sus actividades

diarias y deportivas

Mejorar rango de movimiento de flexión de rodilla en forma paulatina

Potenciar musculatura de cuádriceps e isquitibiales coordinación agonista antagonista.

Disminución de la inflamación

Disminución del dolor

OBJETIVO ESPECIFICO

OBJETIVO OPERACIONAL •Se realizan ejercicios como:•trabajo de cuádriceps isométricos (el paciente sentado levantará su pierna con la rodilla extendida).ejercicios para el resto de la extremidad inferior, manteniendo la rodilla siempre extendida.

•además de trabajo abdominal, lumbar y de tren superior acorde a las características del deporte que practique el paciente

4° - 7° día

•En la segunda semana el objetivo a alcanzar es mejorar en forma paulatina la flexión de rodilla y la activación y fuerza de la musculatura de la extremidad, principalmente cuádriceps.

•Se iniciará un trabajo de flexión de rodilla en forma paulatina según tolerancia del dolor.De ser posible, se utilizará la bicicleta estática para mejorar la movilidad.

•Además, se realizarán ejercicios de equilibrio sobre superficie estable, pero esta vez con ojos abiertos y cerrados. Continuaremos con un trabajo abdominal, lumbar y de tren superior

Segunda

semana

• Se aumentará progresivamente el rango de flexión de la rodilla hasta alcanzar los 90º o más.

• En esta etapa es posible ya desarrollar sentadillas cortas en 2 pies y estocadas cortas manteniendo las rótulas alineadas, sumado a un trabajo de elongación de la musculatura de la extremidad inferior, procurando no realizar una flexión de rodilla que genere dolor. 

• se continuará con un trabajo de equilibrio

3° y 4 seman

a

• El paciente continuará con uso de bicicleta estática y se le incorporará trabajo en elíptica. Además del trabajo de fortalecimiento de cuádriceps, aumentando el peso y el número de repeticiones con rodilla en extensión.

• El trabajo de equilibrio en un pie se mantendrá sobre superficie estable e inestable con ojos abiertos y cerrados.

• En el caso de quienes practican fútbol, el ejercicio irá acompañado de un balón

5° y 6°sema

na

• El paciente ya comenzará a trotar en forma fraccionada, en terreno plano y blando.• Se continuará con el trabajo de fortalecimiento de cuádriceps, esta vez

complementándolo con superficies inestables para aumentar el grado de dificultad.• En el caso de quien practica fútbol, se harán ejercicios funcionales: pases suaves de

corta distancia y dominio del balón en el lugar.

7° y 8° semana

•Se irá progresando en los ejercicios de fuerza, flexibilización y balance y en el trabajo cardiovascular de las etapas anteriores.

•En el caso de un futbolista, se hará un trabajo de Reintegro a la Actividad Deportiva con ejercicios como:piques con y sin balón, cambios de velocidad, de ritmo y de dirección con y sin balón, pases de mayor distancia

9° y 10° semana

• En esta etapa se seguirá la progresión de los ejercicios anteriores.• En el Fútbol, para el reintegro a los entrenamientos de forma completa, el paciente

debe, al menos, ser capaz de realizar en forma indolora y con buena ejecución ejercicios funcionales como : dar pases a intensidad máxima, realizar trabajo con contrincantes, participar de forma fraccionada de las “pichangas” de entrenamiento.

Semana 11° en

adelante

RAZONAMIENTO KINÉSICO

Impedimento primario

Impedimento secundario

Debido a la luxación de la rotula se genera una asimetría del cuádriceps lo que genera una incorrecta activación muscular

Trastornos de la marchaLimitación grados de extensiónContractura muscular para evitar desplazamiento de la rotula

DISCUSIÓN

CONCLUSIÓN