Acevedo Villavicencio Lourdes Nallely

una lesin traumtica cpsulo-ligamentsa en la cual existe una descoaptacin total. Es estable Compromiso de ligamentos Se dan habitualmente en articulaciones de tipo enartrosis Puede ser parcial (subluxacin) o total Es

Hay un porcentaje parcial que todava esta tomando contacto con la superficie articular

una fuerza fsica violenta vs. Los extremos seos que provocan el desplazamiento articular Dicha fuerza corrompe los medios de contencin de la articulacin Existe

Cpsula articular Ligamentos Masas musculares

Precaria

contencin entre una y otra superficie articular. cpsulo-ligamentosa

Laxitud Grado

de potencia muscular ejercida sobre la articulacin

Violencia

Hombro Codo Dedos Rodilla Cadera

Relacionada

con accidentes de trfico 50% sufre fractura en otras zonas Luxaciones anteriores 10-15% Lesin del nervio citico en 10-20% de las LP

Enartrosis Limitaciones

seas ligamentosas Congruencia cabeza femoral-acetbulo Ligamentos: Iliofemoral Pubofemoral Isquiofemoral

de alta energa Cadas de altura Accidentes industriales Traumatismos

10

15% Rotada en sentido externo y abducido Grado de flexin determina si es superior o inferior Inferior: Obturatriz x Abduccin x Rotacin externa x Flexin simultnea de cadera Superior: iliaca o pbica x Abduccion x Rotacin externa x Extensin simultanea de cadera

85-90%

vs rodilla flexionada Si se da con una ligera abduccin suele producirse una fractura posterosuperior del anillo acetabular Traumatismo

Luxaciones posteriores de cadera Tipo l Luxacin simple con o sin un fragmento insignificante de la pared posterior

Tipo ll Tipo lll Tipo l Tipo

Luxacin asociada a un gran fragmento de pared posterior Luxacin con fragmento de pared posterior conminuto Luxacin con x de suelo de acet Luxacin con x de ca eza femoral ulo

Tipo l lA lB lC Tipoll ll A ll B ll C

Luxaciones superiores incluidas la pbica y la subespinosa Sin Fx asociada Fx asociada o impactacin de la cabeza del fmur Fx asociada del acetabulo Luxaciones inferiores, incluidas la obturatiz y perineal Sin Fx asociada Fx asociada o impactacin de la cabeza del fmur Fx asociada del acetbulo

Combina

luxaciones anteriores y posteriores e incorpora los signos fsicos previos y posteriores a la reduccin

Tipo l

No hay fracturas asociadas; no existe inestabilidad clnica tras la reduccin concntrica

Tipo ll

uxacin irreducible son fx i portante de la cabeza del f ur ni el acet bulo *

Tipo lll

Cadera inestable tras la reduccin o con frag entos atrapados de cartlago, rodete, hueso

Tipo lV

Fx acetabular asociada que requiere reconstruccion para devolver la estabilidad o la congruencia articular de la cadera

Tipo V

esin asociadade la cabeza y cuello fe oral

anterior 30-D11: posterior 30-D30: obturatriz 30-D10:

Reduccin

cerrada

Mtodo de Allis x Aplicar traccin y contratraccin x Aumentar el frado de flexin 70 x Rotar suavemente x Esperar clunk audible

Asociadas

a Fx yatrgenas del cuello del

fmur Paciente en decbito supino Traccin longitudinal Muslo en aduccin y rotacin interna Flexin a menos de 90

Decbito

prono vs tendon de la pierna

afectada Cadera-rodilla a 90 Fza. De direccin aterior vs la proyeccin de la pantorrilla Ligera rotacin mejora la reduccin

Flexin

a 90 en posicin neutra + fza posterior intensa

TAC

Reduccin

irreducible por mtodos

cerrados Reduccin no concentrica Fx del acetbulo o de la cabeza del fmur Fx que cuello femoral ipsolateral

Kocher-

Lagenbeck (posterior)

Nervio citico Elimida fragmentos posteriores atrapados Reparar fx de acetbulo Inestabilidades del rodete

Fx

aisladas de cabeza de fmur *Lesion vascular completa!!!!!

Watson-Jones

Abordaje anterolateral Luxaciones anteriores Fx de cuello-cabeza de fmur Hardinge

Exposicin antero-posterior con la mismo incicin

Estables

y concntricas y concntrica

4-6 sem en reposo 4-6 sem apoyo en carga protegido Inestable

6-8 sem (consolidacin del acetbulo)

ortopdica Rara 14 luxaciones de rodilla en 2 mill Urgencia

Articulacin

ginglimoidea Femororrotuliana Femorotibial Tibioperonea 10

de extensin140 de flexin 8-12 de rotacion

Accidentes

de trfico Sobrecarga axial vs rodilla flexionada Lesiones deportivas Caidas

Paciente

con deformacin importante de la rodilla Reduccin inmediata sin esperar Rx Lesin ligamentaria :. Inestabilidad

Rotura

de la aa. Popltea 20-60% Cuerda de arco & hiperextensin inducida por luxacin provoca dao articular posterior a 30 y desgarro en la aa. Poplteaa 50 Circulacion colateral pulsos distales!!!

Nervio

peroneo 10-35% L. posterolaterales Suele ser necesaria una ortesis o una transferencia tendinosa

Anterior: Hiperextensin forzada >30 Rotura de ligamento cruzado posterior anterior? Mayor incidencia de ruptura de popltea Posterior Fuerza posterior vs porcin proximal de la tibia en la

rodilla flexionada 25 Rotura de ligamento anterior y posterior Lesin de la arteria proporcional al grado de desplazamiento

Lateral: fuerza en valgo (13%) Desgarro de ligamentos cruzados Medial Fuerza en varo Ruptura de estructuras laterales y

posterolaterales Rotacional

Valgo/varo con componente rotatorio 4% x Paso del condilo femoral a travs de la capsula articular

Esencial

la reduccin cerrada inmediata

Anterior: Traccin axial de la extremidad

combinada una fuerza dirigida en sentido anterior sobre el femur distal Posterior: Traccion axial de la extremidad

combinada con extensin y una fuerza dirigida en sentido sobre el femur distal

Medial/lateral:

Traccin axial de la extremidad combinada con

separacin lateral/medial de la tibia Rotatoria

Traccin axial de la extremidad combinada con

desrotacin de la tibia

Luxacin

posterolateral puede ser irreducible Paso del cndilo femoral medial a traves de la

cpsula medial Sg del hoyuelo en cara medial Ferula en rodilla con 20-30 de flexin 6-12 semanas

Reduccin

cerrada insatisfactoria Interposicin de partes blandas residuales Lesiones abiertas Lesiones vasculares Fijacin externa Reparacion vascular con injerto de v. safena 86% de amputaciones!!!!! + a 8 hrs Fasciotoma si el tiempo de isquemia supera 6 hrs

Reparacin

ligamentosa??? Reparacion aguda de ligamentos laterales + ortesis funcional y movilizacin precoz

Mas

frecuente 45% Mayora son luxaciones anteriores Posteriores Inferiores Superiores

Estabilidad

Mec. Activos y pasivos

Conformacin articular Efecto de vacio por el escaso volumen de la

articulacin Adherencia y cohesin x liquido sinovial LIGAMENTOS:x Glenohumeral superior x Glenohumeral medio x Glenohumeral inferiorx Consta de 3 bandas limita la rotacin

la mas frecuente 45% Traumatismos directos inD Es

Impacto sobre la cara posterior

del hombro Indirectosx Impacto sobre el hombro en abduccin, extensin, rotacin externa

Grado

de inestabilidad: luxacin subluxacin Cronolgica Congnita Crnica aguda Bloqueada- fija Recurrente Adquirida / traumatismo repetitivo

Fuerza

Atraumtica.- laxitud congnita Traumtica Direccin

Subcoracoidea Subglenoidea Intratoracica

Realizar

reduccin cerrada hasta saber si no hay fracturas en cintura escapular de analgesicos o

Administracin

sendantes

Esta

tcnica es eficaz con una nica persona realizando la reduccin; se coloca un pie en el hueco axilar apoyado en la pared torcica y se aplica fraccin axial sobre la extremidad luxada con ligera rotacin interna y externa

Se

situa la paciente en decubito prono sobre la camilla con la extremidad superior afectada colgando libremente. Se aplica traccin manual suave a un peso de 2.5 kg en la mueca, con lo cual se obtiene la reduccin en 15-20 min

Paciente

en decbito supino Extremidad superior abducida Rotacion extrema El medico aprieta la cabeza humeral con el pulgar para llevarla hacia su lugar

Se

hace palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior; no se recomienda debido al aumento del riesgo de Fx

Inmovilizacion

de 2-5 semanas >40 aos inmovilizacion no tan prolongada por rigidez articular y de miembro toracico completo

Reabilitacion

intensiva con ejercicios progresivos de rotacion extrema, flexin y abduccin del hombro con movilizacion activa de miembro toracico completo

Indicaciones

Interposicion de partes blandas Fractura desplazada del troquinter Fx de rodete glenoideo > 5 mm Reparacion selectiva en la fase aguda

ARTROSCOPIA!!!

Representan

el 10 % de LH 2% de todas las lesines del hombro Inadvertidas del 60-79% Traumatismo directo Traumatismo indirecto en educcin, flexion y rotacion interna en el momento de la lesin

No

produce deformidad llamativa Se mantiene en posicion de cabestrillo tradicional con rotacin interna y aduccin del hombro Exploracion neurovascular cuidadosa lesin de nervio axilar Limitacin de rotacin externa < 0 Elevacin anterior