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Luzmila Gonzaacutelez S Coordinadora Nutricioacuten ADICH
Educadora en Diabetes Diplomada en Educacioacuten en DM
La OMS la define como laquoel conjunto de actividades educacionales esenciales para la gestioacuten de las enfermedades croacutenicas llevadas a cabo por los profesionales de la salud formados en el campo de la educacioacutenraquo creadas para ayudar al paciente o grupos de pacientes yo familiares a realizar su tratamiento y prevenir las complicaciones evitables mientras se mantiene o mejora la calidad de vida
Objetivo
de la
Educacioacuten
Desarrollar
Conocimientos
y destrezas
Adquirir
conocimientos
y destrezas
Facilitar y
mejorar el
autocuidado
Permitir
tomar
decisiones
con respecto
al estilo de
vida
IDF - Diabetes Voice Nov 2007 | Vol 52 | Nuacutemero especial
No deberiacutea ser una intervencioacuten aislada sino un proceso permanente
Las necesidades educativas del paciente evolucionan con el tiempo al ir progresando su diabetes
Educacioacuten al diagnostico y al menos una vez al antildeo yo con los cambios de tratamiento
ADA 2015
ROL DEL EDUCADOR EN SALUD Entregar los conocimientos y tener dominio sobre teacutecnicas educativas para originar cambios reales en el proceso educativo de
Ensentildeanza ndash Aprendizaje del paciente
Las habilidades para utilizar adecuadamente estrategias y teacutecnicas didaacutecticas son un aspecto fundamental en el logro de los objetivos planteados
Identificar el problema
Involucrar al paciente en su tratamiento
El tratamiento debe ser individual y real
de acuerdo a las caracteriacutesticas del
paciente
Lenguaje claro simple y con mensajes
cortos
Nintildeos deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten Los nintildeos reciben la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de CHO y diabetes
Joacutevenes y adulto joven educacioacuten por medio del sistema de conteo cho usando listas de conteo sesiones grupales talleres juegos y viacutea mail
Adulto mayor deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten el paciente recibe la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes Pacientes analfabetos deben asistir con alguacuten familiar quien recibe la mayor parte de la educacioacuten y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilizacioacuten del sistema del plato sesiones grupales y talleres Pacientes no videntes por medio del relato y memorizacioacuten del conteo
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
La OMS la define como laquoel conjunto de actividades educacionales esenciales para la gestioacuten de las enfermedades croacutenicas llevadas a cabo por los profesionales de la salud formados en el campo de la educacioacutenraquo creadas para ayudar al paciente o grupos de pacientes yo familiares a realizar su tratamiento y prevenir las complicaciones evitables mientras se mantiene o mejora la calidad de vida
Objetivo
de la
Educacioacuten
Desarrollar
Conocimientos
y destrezas
Adquirir
conocimientos
y destrezas
Facilitar y
mejorar el
autocuidado
Permitir
tomar
decisiones
con respecto
al estilo de
vida
IDF - Diabetes Voice Nov 2007 | Vol 52 | Nuacutemero especial
No deberiacutea ser una intervencioacuten aislada sino un proceso permanente
Las necesidades educativas del paciente evolucionan con el tiempo al ir progresando su diabetes
Educacioacuten al diagnostico y al menos una vez al antildeo yo con los cambios de tratamiento
ADA 2015
ROL DEL EDUCADOR EN SALUD Entregar los conocimientos y tener dominio sobre teacutecnicas educativas para originar cambios reales en el proceso educativo de
Ensentildeanza ndash Aprendizaje del paciente
Las habilidades para utilizar adecuadamente estrategias y teacutecnicas didaacutecticas son un aspecto fundamental en el logro de los objetivos planteados
Identificar el problema
Involucrar al paciente en su tratamiento
El tratamiento debe ser individual y real
de acuerdo a las caracteriacutesticas del
paciente
Lenguaje claro simple y con mensajes
cortos
Nintildeos deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten Los nintildeos reciben la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de CHO y diabetes
Joacutevenes y adulto joven educacioacuten por medio del sistema de conteo cho usando listas de conteo sesiones grupales talleres juegos y viacutea mail
Adulto mayor deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten el paciente recibe la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes Pacientes analfabetos deben asistir con alguacuten familiar quien recibe la mayor parte de la educacioacuten y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilizacioacuten del sistema del plato sesiones grupales y talleres Pacientes no videntes por medio del relato y memorizacioacuten del conteo
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Objetivo
de la
Educacioacuten
Desarrollar
Conocimientos
y destrezas
Adquirir
conocimientos
y destrezas
Facilitar y
mejorar el
autocuidado
Permitir
tomar
decisiones
con respecto
al estilo de
vida
IDF - Diabetes Voice Nov 2007 | Vol 52 | Nuacutemero especial
No deberiacutea ser una intervencioacuten aislada sino un proceso permanente
Las necesidades educativas del paciente evolucionan con el tiempo al ir progresando su diabetes
Educacioacuten al diagnostico y al menos una vez al antildeo yo con los cambios de tratamiento
ADA 2015
ROL DEL EDUCADOR EN SALUD Entregar los conocimientos y tener dominio sobre teacutecnicas educativas para originar cambios reales en el proceso educativo de
Ensentildeanza ndash Aprendizaje del paciente
Las habilidades para utilizar adecuadamente estrategias y teacutecnicas didaacutecticas son un aspecto fundamental en el logro de los objetivos planteados
Identificar el problema
Involucrar al paciente en su tratamiento
El tratamiento debe ser individual y real
de acuerdo a las caracteriacutesticas del
paciente
Lenguaje claro simple y con mensajes
cortos
Nintildeos deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten Los nintildeos reciben la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de CHO y diabetes
Joacutevenes y adulto joven educacioacuten por medio del sistema de conteo cho usando listas de conteo sesiones grupales talleres juegos y viacutea mail
Adulto mayor deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten el paciente recibe la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes Pacientes analfabetos deben asistir con alguacuten familiar quien recibe la mayor parte de la educacioacuten y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilizacioacuten del sistema del plato sesiones grupales y talleres Pacientes no videntes por medio del relato y memorizacioacuten del conteo
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
No deberiacutea ser una intervencioacuten aislada sino un proceso permanente
Las necesidades educativas del paciente evolucionan con el tiempo al ir progresando su diabetes
Educacioacuten al diagnostico y al menos una vez al antildeo yo con los cambios de tratamiento
ADA 2015
ROL DEL EDUCADOR EN SALUD Entregar los conocimientos y tener dominio sobre teacutecnicas educativas para originar cambios reales en el proceso educativo de
Ensentildeanza ndash Aprendizaje del paciente
Las habilidades para utilizar adecuadamente estrategias y teacutecnicas didaacutecticas son un aspecto fundamental en el logro de los objetivos planteados
Identificar el problema
Involucrar al paciente en su tratamiento
El tratamiento debe ser individual y real
de acuerdo a las caracteriacutesticas del
paciente
Lenguaje claro simple y con mensajes
cortos
Nintildeos deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten Los nintildeos reciben la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de CHO y diabetes
Joacutevenes y adulto joven educacioacuten por medio del sistema de conteo cho usando listas de conteo sesiones grupales talleres juegos y viacutea mail
Adulto mayor deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten el paciente recibe la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes Pacientes analfabetos deben asistir con alguacuten familiar quien recibe la mayor parte de la educacioacuten y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilizacioacuten del sistema del plato sesiones grupales y talleres Pacientes no videntes por medio del relato y memorizacioacuten del conteo
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
ROL DEL EDUCADOR EN SALUD Entregar los conocimientos y tener dominio sobre teacutecnicas educativas para originar cambios reales en el proceso educativo de
Ensentildeanza ndash Aprendizaje del paciente
Las habilidades para utilizar adecuadamente estrategias y teacutecnicas didaacutecticas son un aspecto fundamental en el logro de los objetivos planteados
Identificar el problema
Involucrar al paciente en su tratamiento
El tratamiento debe ser individual y real
de acuerdo a las caracteriacutesticas del
paciente
Lenguaje claro simple y con mensajes
cortos
Nintildeos deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten Los nintildeos reciben la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de CHO y diabetes
Joacutevenes y adulto joven educacioacuten por medio del sistema de conteo cho usando listas de conteo sesiones grupales talleres juegos y viacutea mail
Adulto mayor deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten el paciente recibe la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes Pacientes analfabetos deben asistir con alguacuten familiar quien recibe la mayor parte de la educacioacuten y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilizacioacuten del sistema del plato sesiones grupales y talleres Pacientes no videntes por medio del relato y memorizacioacuten del conteo
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Identificar el problema
Involucrar al paciente en su tratamiento
El tratamiento debe ser individual y real
de acuerdo a las caracteriacutesticas del
paciente
Lenguaje claro simple y con mensajes
cortos
Nintildeos deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten Los nintildeos reciben la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de CHO y diabetes
Joacutevenes y adulto joven educacioacuten por medio del sistema de conteo cho usando listas de conteo sesiones grupales talleres juegos y viacutea mail
Adulto mayor deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten el paciente recibe la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes Pacientes analfabetos deben asistir con alguacuten familiar quien recibe la mayor parte de la educacioacuten y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilizacioacuten del sistema del plato sesiones grupales y talleres Pacientes no videntes por medio del relato y memorizacioacuten del conteo
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Nintildeos deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten Los nintildeos reciben la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de CHO y diabetes
Joacutevenes y adulto joven educacioacuten por medio del sistema de conteo cho usando listas de conteo sesiones grupales talleres juegos y viacutea mail
Adulto mayor deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten el paciente recibe la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes Pacientes analfabetos deben asistir con alguacuten familiar quien recibe la mayor parte de la educacioacuten y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilizacioacuten del sistema del plato sesiones grupales y talleres Pacientes no videntes por medio del relato y memorizacioacuten del conteo
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
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630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
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20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Adulto mayor deben asistir con alguacuten familiar a cargo quien recibiraacute la mayor parte de la educacioacuten el paciente recibe la educacioacuten principalmente a traveacutes de imaacutegenes grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes Pacientes analfabetos deben asistir con alguacuten familiar quien recibe la mayor parte de la educacioacuten y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilizacioacuten del sistema del plato sesiones grupales y talleres Pacientes no videntes por medio del relato y memorizacioacuten del conteo
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
o Se siente confiado en si mismo
o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboracioacuten con los profesionales de la salud
o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud
o Tiene una imagen realista de su condicioacuten y de coacutemo esta afecta a su familia y a su propia vida
o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles
PACIENTE EXPERTO
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
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630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
7 comportamientos del autocuidado
Comer sano
Ser fiacutesicamente activo
Monitoreo
Toma de medicamentos
Resolucioacuten de problemas
Reduccioacuten de riesgos
Afrontamiento saludable
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
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1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
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RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
SE EDUCA EN FORMA MAS LUacuteDICA
Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insuliacutenica
La cantidad el tipo y la velocidad de digestioacuten de los hidratos de carbono influyen en los niveles gliceacutemicos post-prandial y lipiacutedicos
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas
Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960 ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989 lo mostrara efectivo para lograr el objetivo gluceacutemico y permitir flexibilidad en las comidas
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
iquestEN QUEacute CONSISTE
Ajustar dosis de insulina IRIUR Insulinoterapia intensificada
Realizar intercambios de alimentos
Todo paciente con diabetes
Planificar la alimentacioacuten en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
gliceacutemico
iquest De queacute forma
Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Mayor
adherencia al
plan
alimentario
Previene hipo
e
hiperglicemias
Mayor
flexibilidad al
momento de
seleccionar
alimentos
Facilita el
ajuste de
dosis de
insulina
BENEFICIOS
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Faacutecil de
ensentildear pues
se concentra
solo en un
nutriente
Los pacientes
aprenden a
relacionar sus
glicemias con
los
carbohidratos
consumidos
Les mejora su
calidad de
vida
Mejora la
HBA1C
BENEFICIOS
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
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20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Saber leer
Capacidad para realizar sumas y restas
Tener una visioacuten conservada
Debe ser disciplinado
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Aprender a leer el etiquetado nutricional
Familiarizarse con el uso de las medidas caseras
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Riesgo de errores
La dificultad para determinar las
porciones
Aumento de peso si solo se concentra
en el cho y no en las caloriacuteas
Menor ingesta de fibra
Se considera el cantidad de cho y no la
calidad respuesta gliceacutemica
LOS CONTRA DEL CONTEO
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
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1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
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20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
La alimentacioacuten es flexible (si no existen enfermedades asociadas)
La insulina de bolo se administra en funcioacuten de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del diacutea
Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos
La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las caracteriacutesticas de cada individuo (peso edad sexo tipo de medicacioacuten) y de sus niveles de actividad fiacutesica
Los objetivos son la compensacioacuten metaboacutelica y lograr un peso aceptable
0
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40
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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
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20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
0
10
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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiempo (horas)
Necesidad de Insulina Basal
Necesidad de de Insulina Bol0
Comida Comida Comida
Insulina
UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
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630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
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20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1
Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 201740(Suppl1)S120-S127
Basal Bolo Correccioacuten
RATIO Unidad de insulina por
racioacuten de CHO
1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22667-6731999
Desayuno de 60 g cho con ratio de
1u=15 Requiere cuantas
unidades de IRIUR
4U
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Determinado Ratio Insulina Racioacuten
La glicemia preprandial estaacute en la meta
Si
Aplicar
Ratio Insulina-racioacuten
No
Ratio Insulina-racion +
Factor de correccioacuten
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Factor de Correccioacuten
Caacutelculo para determinar la dosis necesaria de
insulina para correccioacuten de la glicemia
Como calcular
FC= Glicemia actual ndash meta
Factor de Sensibilidad (FS)
Insulina UR
1700
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 URdia
FS1700 = 50
36
Insulina R
1500
Total insulinadiacutea
Ejemplo
30 NPH + 6 Rdia
FS1500 = 41
36
FS 1U de URR REDUCEN 5041 MGDL DE LA
GLICEMIA
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
EJEMPLO
Desayuno 40g cho
Ratio 1u a 15gcho
Glicemia actual
250mgdl
FS 50mgdl
FC = Glicemia actual ndash meta = 250 ndash 130 = 25UI
FS 50
POR BOLO=26U POR FC=25U 5U
POR BOLO=26U
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
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20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
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20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales de manera de mantener haacutebitos saludables
En cada comida se inyectaraacuten la insulina de bolo(UR) 1 unidad por cada 1520 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento
Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicariacutea que se inyectaran cada vez
Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos proteiacutenas y verduras libres
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
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RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
ADA En DM1 tratados con insulinas de accioacuten raacutepidaUR mediante inyeccioacuten o bomba deberiacutean ajustar sus dosis de insulina pre ingesta seguacuten el contenido de HC que van a ingerir (A)
Asociacioacuten britaacutenica de diabetes En DM1 que usan muacuteltiples dosis de insulina o bomba de insulina es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A)
El contenido de HC es el principal factor nutricional para control gliceacutemico (A)
Estudio Dafne ADA 2008 Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida
160 g 40
40
40
20
20
630
930
1330
1630
2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
40
40
20
RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
2013 20 de mayo OBJETIVOS
Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
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2030
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
Siempre completar los CHO indicados por horario
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RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus Martins MR1 Ambrosio AC1 Nery M2 Aquino Rde C1 Queiroz MS3 Evaluacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2
Prim Care Diabetes 2014 Apr 8 (1) 39 - 42 Doi 101016 jpcd201304009 Epub
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Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
METAS
EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
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Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE para esto flexibilizar y adaptarse
Conocer las insulinas y sus tiempos de accioacuten
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RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
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Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
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Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
cantidad de cho respecto al fraccionamiento - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta
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ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
lo que se oye no siempre es entendido
lo que entendiste no siempre es recordado
ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
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EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control
COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h
Registrar las glicemias alteradas con hora y lo que comioacute previamente incluir por ej si hubo alguacuten conflicto emocional o enfermedad como resfriado dolor transgresiones alimentarias entre otros
Esto nos permitiraacute reconocer si el problema esta en la alimentacioacuten o no
Solicitar diario de dieta
Evitar ayunos prolongados no maacutes de 4 horas entre comida y comida
Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida
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RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
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Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
cho dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulinacho en forma individual bull TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA bull TC 7 HIPO SEVERAS
Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
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(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
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RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
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Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
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seguacuten horas de comida - Se analizo diario de dieta para chequear el conteo
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Resultados -TI mejoro su control metaboacutelico sin variacioacuten del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales puacuteblicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento
Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
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(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
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ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
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RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
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Se evaluoacute la aplicacioacuten del meacutetodo de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2 un antildeo despueacutes asistiendo a un curso de orientacioacuten
Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
e imaacutegenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo
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Resultados - No hubo variacioacuten entre hba1c glicemia de ayuno y
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(4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control caloacuterico de la dieta
ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR ya que falta evidencia al respecto
A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad ya que se asocian a un mejor control lipiacutedico mejor sensibilidad a la insulina asiacute como control de apetito
lo que se dice no siempre es escuchado
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ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
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RESULTADOS La mayoriacutea de los participantes (76) eran mujeres y el 25 teniacutean grado de obesidad III Hubo una disminucioacuten estadiacutesticamente significativa de la HBA1C de 842 plusmn 002 a 766 plusmn 001 comparando los valores antes y despueacutes del asesoramiento Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el meacutetodo era difiacutecil entendieron que el conteo de carbohidratos podriacutea permitirles tomar decisiones y tener maacutes libertad en sus comidas Se verifico si entendiacutean con precisioacuten coacutemo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoriacutea de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76) frijoles (67) y fideos (67)
CONCLUSIONES La participacioacuten en el curso llevoacute a un mejor control de la glucosa en sangre con una reduccioacuten significativa de la HBA1C una mejor comprensioacuten de los grupos de alimentos y la adopcioacuten de haacutebitos alimentarios maacutes saludables
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Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(T1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma - se determino ingesta habitual de cho - Se ensentildeo conteo de cho en forma sencilla con juego
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ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA
GRACIAShelliphellip
![cuando sea grande[1] - ILOwhite.lim.ilo.org/ipec/boletin/documentos/cuando_sea_grande.pdf · A Gina Chávez Alegre, Julissa Solórzano Castro, Luzmila Suárez Loayza, Sumiko Puelles](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5fb51a6568bb7776aa66479e/cuando-sea-grande1-a-gina-chvez-alegre-julissa-solrzano-castro-luzmila.jpg)
