8/11/2019 M03-F035 Ficha Social V2

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SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJERegional Cundinamarca

FICHA SOCIAL DEL ALUMNO

Versin: 02 Cdigo: M03 F035

1. INFORMACIN PERSONA L

NOMBRES Y APELLIDOS:

LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO (aaaa,mm,dd):

EDAD: ESTADO CIVIL

DIRECCI N RESIDENCIA: TEL FONO:

DIRECCI N FAMILIAR: TEL FONO:

MUNICIPIO: BARRIO:

COMUNA: ESTRATO:

DOC. DE IDENTIDAD: DECORREO ELECTR NICO:________CON QUIEN VIVE ACTUALMENTE

2. INFORMACIN INSTITUCIONAL

ESPECIALIDAD: No. ORDEN:

FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACI N:

EMPRESA PATROCINADORA:

3. INFORMACIN ACADMICA

ULTIM A O APROBADO: TIPO DE BACHILLERATO:

NOMBRE DEL COLEGIO:

MATERIAS DE MAYOR FORTALEZA:

POR QU ?

MATERIAS DE MAYOR DIFICULTAD:

POR QU ?

DIFICULTADESESCOLARES ACAUSA DE QUE

SITUACI N ECON MICA RELACIONES CAMBIO DE DOMICILIO

M TODO DE ESTUDIO OTRAS CUALES

HA REALIZADOOTROS ESTUDIOS

SI INSTITUCI N:

NO CUALES:

Foto Alumno

8/11/2019 M03-F035 Ficha Social V2

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SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJERegional Caldas

FICHA SOCIAL DEL ALUMNO

Versin: 02 Cdigo: M03 F035

4. COMPOSICIN FAMIL IAR

NOMBRE DEL PADRE O CONYUGUE:

OCUPACI N:

DIRECCIN DONDE LABORA: TEL FONO:

NOMBRE DEL MADRE O CONYUGUE:

OCUPACI N:

DIRECCIN DONDE LABORA: TEL FONO:

No. DE HERMANOS O HIJOS: LUGAR QUE OCUPA ENTRE ELLOS:

5. INFORMACIN ECONMICA

QUIENES APORTAN ECONMICAMENTE AL HOGAR:OTRO TIPO DE INGRESOS: CU L:

ESTAS PERSONAS SE ENCUENTRAN ACTUALMENTE LABORANDO: SI: NO:

QU TIPO DE VIVIENDA TIENE: PROPIA ARRENDADA FAMILIAR:

6. INFORMACIN DE SALUD

TIPO DE SANGRE RH

EPS

IPS

ENFERMEDADES PADECIDAS

HOSPITALIZACIONES PREVIAS

CIRUGIAS PREVIAS

FRACTURAS PREVIAS

LIMITACIONES FISICAS

ALERGIAS

MEDICAMENTOS CONSUMIDOSACTUALMENTE

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

7. INFORMAC IN CULTURAL

A qu grupos de enseanza socialo cultural pertenece o ha

pertenecidoRELIGIOSO

POL TICO

DEPORTIVO

DANZA

TEATRO

OTROS

CUAL