¿ATENDEMOS CORRECTAMENTE A

NUESTROS PACIENTES CON

CEFALEA CUANDO VIENEN AL PUNTO DE

ATENCIÓN CONTINUADA?

Mª Amparo Sánchez Ramiro. Médico de Familia.

Jesús López Díaz. Médico de Familia. Raúl Buendía Lucas. Enfermero de Familia.

Sagrario Celada Pérez. Enfermera de Familia.Francisco Fernández Páez. Médico de

Familia. Fernando Moreno García. Médico de Familia.

IntroducciónEl 74% de las personas ha

referido tener cefalea alguna vez en su vida. Es un síntoma de predominio femenino (79% frente al 69% de los hombres).

La frecuencia de la migraña (tipo de cefalea más usual) en Atención Primaria es del 30%.

IntroducciónEl principal dilema que tenemos los

clínicos cuando valoramos una cefalea es reconocer si es primaria o un síntoma de una enfermedad subyacente.

El diagnóstico se basa en anamnesis adecuada y exploración física completa, que permitan orientar el proceso y descartar sígnos/síntomas de alarma.

Objetivo

Evaluar la atención prestada a los pacientes con

cefalea/migraña en los Puntos de Atención

Continuada (PAC) del Área de Salud de Toledo

Diseño del estudioDescriptivoTransversalMulticéntrico (todos los PAC

del Área)

ParticipantesTodos los episodios clínicos

codificados en Turriano como cefalea o variantes de migraña (códigos CIE-9: 346 y 784), atendidos en los PACs del Área durante 2009.

VariablesSociodemográficas:

Sexo y edad del paciente Tipo de localidad (rural/urban0)

Registro en historia clínica.

AnamnesisANTECEDENTES

Antecedentes de episodios similares. Cambios respecto a episodios

anteriores.CLÍNICA

Características del dolor: cualidad, localización, intensidad y factores modificantes.

Presencia o ausencia de síntomas concomitantes.

ExploraciónFunciones corticales.Rigidez de nuca y signos

meníngeos.Resto de exploración

neurológica. Toma de constantes:

Temperatura. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca.

Criterios de derivaciónCefalea de inicio súbito, sin que

pueda descartarse origen orgánico.

Focalidad neurológica, signos meníngeos positivos o edema de papila.

Cefalea con crisis comicial.Deterioro del nivel de conciencia.Estatus migrañoso o migraña con

aura prolongada.

Descripción de la muestra

n = 1.940 pacientesMujeres 65,7%

Edad media 36,4 ± 17,4 años Mujeres 37,8 ± 16,8 Varones 33,7 ± 18,3 (t = -4,85;

p<0,0001)

Un 76,1% fueron atendidos en PAC rural

ANAMNESIS

EXPLORACION FÍSICA

CONSTANTES

DERIVACION A HOSPITAL

ANAMNESIS POR EDADES

2= 27,102; p<0,0001

2= 10,103; p=0,001

2= 11,252; p<0,001

EXPLORACIÓN POR EDADES

2= 37,494; p<0,0001

2= 4,673; p<0,0001

2= 77,551; p<0,0001

ConclusionesEn los menores de 14 años parece

existir dificultad en la anamnesis que compensamos con un mayor esfuerzo en la exploración física, aunque estamos lejos del nivel de calidad óptimo (al menos en el registro).

En la adecuación de la derivación al hospital mejoramos sustancialmente otros estudios (Área 9 38,4%; frente a 63,9%).

ConclusionesDado que las variables estudiadas

representan los mínimos imprescindibles que deberían constar en la historia clínica de un paciente que consulta por cefalea, existe un importante margen de mejora en la atención de la cefalea en nuestro Área, especialmente en lo que se refiere a anamnesis y exploración física.

ConclusionesEn este sentido la Gerencia de

Atención Primaria de Toledo acaba de promover varias iniciativas de mejora: Revisión y actualización de los

protocolos de actuación en urgencias, orientados a los motivos de consulta más frecuentes.

Formación intensiva sobre el uso de Turriano en los Equipos de Atención Primaria.