Mª José Prieto del Rey, Eva Ballestros Gómiz, Julio Martín Martínez, Anna Darnell Martín, Antonio Malet Munté, Damián Gil Bello.

UDIAT.Hospital Universitario Parc Taulí.Sabadell.

Objetivos

Describir las características de las lesiones focales

hepáticas en la fase específica hepatobiliar en los

estudios de RM con contraste mixto extra-intracelular

(Gd-EOB-DTPA, Primovist®).

Material y Métodos

-Nº pacientes: n=123

- Mujeres: n=51 - Hombres: n=72

-Media de edad: 59 años (rango: 19-86 años).

-Escenario clínico: -Cirróticos: n=58 -Oncológicos: n=35 -No cirróticos, no oncológicos: n=30

Material y Métodos

-Nº lesiones hepáticas: n=168

-Tamaño medio de las lesiones: 35mm ( rango 22-66mm)

-Técnica: RM 1.0 T y 1.5 T precontraste ( T2 HASTE, T1 2D GRE) y postcontraste ( dinámico T1 2D GRE + Fase celular T1 2D/3D GRE).

-Gd-EOB-DTPA,Primovist® (0,1 cc/Kg, 3cc/seg).

Material y Métodos.Evaluación

-El método diagnóstico de las lesiones se realizó mediante

biopsia/pieza quirúrgica, por patrón de imágen, por su

evolución en los siguientes controles o por la suma de los

dos últimos.

-Se incluyeron en el estudio aquellas lesiones de tamaño

superior a 1 cm de diámetro, y que pudieran ser

correctamente valoradas en las diferentes fases del estudio.

Material y Métodos.Evaluación

-Inspección visual de las imágenes en la fase hepatobiliar.

-Clasificación de cada lesión en isointensa, hipointensa,

hiperintensa y compleja/mixta ( zonas hiper/iso/hipointensas)

respecto al hígado.

-Análisis estadístico:

Estadística descriptiva: Para la comparación de variables se

utilizó el Test de Chi2, según fuese adecuado.

Resultados

n=47

27,9%

n=43

25,5%

n=28

16,6%

n=2313,6%

n=17

10,1%

n=5

2,1%

n=3

1,7%

n=2

1,1%

Resultados

n=121

72,02%

15,4%

n=267,1%

n=9

n=12

5,3%

Resultados

5,3% n=78

n=60

n=28

Resultados

47

27

1015

25

95

3 2

12

2

Intensidad de señal/Diagnóstico

Resultados.Estudio

12

Correlaciones:

A-Intensidad de señal y lesión

Benigna: Nódulo displásico Macronódulo de regeneración. Hemangioma Adenoma Hiperplasia Nodular Focal

Maligna: Metástasis Hepatocarcinoma ADK (colangiocarcinoma)

B-Intensidad de señal y lesión

Hepatocitaria: Hiperplasia Nodular Focal Hepatocarcinoma Macronódulo de Regen. Nódulo displásico Adenoma

No Hepatocitaria: Metástasis ADK (colangiocarcinoma) Hemangioma

ADK: adenocarcinoma

Resultados

12

Correlaciones:

C-Intensidad de señal y lesión

Hepatocitaria Benigna: Nódulo displásico Macronódulo de Reg. Hiperplasia Nod. Focal Adenoma

Hepatocitaria Maligna: Hepatocarcinoma

Resultados

12

42

79

10

121

3

Intensidad de señal/ Lesión Benigna-Maligna

Resultados

12

79 42

31

16

Intensidad de señal/ Lesión Benigna-Maligna

P<0,0001

83% 57%

Resultados

12

44

77

2613 8

Intensidad de señal/ Lesión Hepatocitaria-No Hepatocitaria

Resultados

12

77

44

47

100%

48%

Intensidad de señal/ Lesión Hepatocitaria-No Hepatocitaria

P<0,0001

Resultados

12

Intensidad de señal/ Lesión Hepatocitaria Benigna vs Maligna

17

27

16

10

12

1

3

35

Resultados

12

27

16

17

31

Intensidad de señal/ Lesión Hepatocitaria Benigna vs Maligna

62%

P<0,009

Casos

12

Carcinoma hepatocelular (isointenso)

T2 T1 Fase celular

Casos

12

Carcinoma hepatocelular (hipointenso)

T1

Fase celular

Casos

12

T1 Fase celular

Carcinoma hepatocelular (hiperintenso)

Casos

12

T1

Fase celular

Adenocarcinoma (colangiocarcinoma)

Casos

12

Nódulo displásico (isointenso)

T1 Fase celular

Casos

12

T1 Fase celular

Nódulo displásico ( hipointenso)

Casos

12

T1 Fase celular

Macronódulo de Regeneración ( hipointenso)

Casos

12

Metástasis (hipointensa)

T1T2 Fase celular

Casos

12

T1T2 Fase celular

Hemangioma (hipointenso)

Casos

12

Adenoma

T1 Fase celularT1 contraste

Adenoma (hipointenso)

Casos

12

T2

T1

Fase celular

Hiperplasia Nodular Focal (hiperintensa)

Conclusiones

12

-Las limitaciones de nuestro estudio son:

-Se trata de un estudio no cuantitativo, en el que se ha utilizado la inspección visual para la valoración de la intensidad de señal de las lesiones en la fase celular.

-Muestra reducida de macronódulos de regeneración, adenomas y adenocarcinomas (colangiocarcinomas).

-Hay pocos casos con pieza quirúrgica, siendo la mayoría de las lesiones diagnosticadas por biopsia percutánea, por patrón radiológico característico o por control evolutivo.

Conclusiones

12

-Todas las lesiones de extirpe No hepatocitaria fueron hipointensas en la fase celular.

-La mayoría de las lesiones hepáticas malignas son hipointensas en la fase celular (83%), con una diferencia estadísticamente significativa.

-De las lesiones de estirpe hepatocitario, las benignas en la mayoría de los casos (64%) NO mostraron hipointensidad en la fase celular, en cambio las hepatocitarias malignas fueron hipointensas en un 62% de los casos.

Bibliografía

12

-Liver tumors comparison of MR imaging with Gd-EOB-DTPA and Gd-DTPA. Thomas J. Vogl, MD et al. Radiology 1996:200:59-67.Improved detection of focal liver lesions at MR Imaging: Multicenter Comparison of gadoxetic acid-enhancement MR images with intraoperative findings. Alexander Huppertz, M.D. et al. Radiology 2004;230:266-275.

-Liver tumor characterization: Comparison between Liver-specific Gadoxetic Acid disodium-enhanced MRI and biphasic CT-a multicenter Trial. Juha Halavaara et al. J Comput Assist Tomogr 2006;30:345-354.

-Enhancement of Focal Liver Lesions at Gadoxetic Acid-enhancement MR imaging: Correlation withe Histopathologic Findings and Spiral CT-Initial observations. Alexander Huppert, MD et al. Radiology 2005;234:468-478.

-Efficacy and Safety of MR Imaging with Liver-specific Contrast Agent: U.S. Multicenter Phase III Study. David A. Bluemke et al. Radiology 2005;237:89-98.

-MR imaging in Patients with Suspected Liver Metastasie: Value of Liver-specific Contrast Agent Gd-EOB-DTPA. C. J. Zech, Karin A. Herrmann, M. F. Reiser, and Stefan O. Schoenberg. Magn Reson Med Sci 2007; Vol 6, Nº 1, pp. 43-52.

-Qualitative and Quantitative Evaluation of Hepatocellular Carcinoma and Cirrhotic Liver Enhancement Using Gd-EOB-DTPA. B. B. Frericks. AJR 2009;193:1053-1060.

-Normal Dynamic MRI Enhancement Patterns of the Upper Abdominal Organs: Gadoxetic Acid Compared with Gadobutrol. Jens-Peter Kühn. AJR 2009;193:1318-1323.

-Gd-EOB-DTPA Enhanced MRI for Hepatocellular Carcinoma: Quantitative Evaluation of tumor Enhancement in Hepatobiliary Phase. Kazuhiro Saito et al. Magn reson Med Sci 2005; Vol 4, Nº1, p 1-9.

-Imaging characteristics of hepatocellular carcinoma using the hepatobiliary constrast agent Gd-EOB-DTPA. Acta Radiol 2006 Feb, 47(1):15-23.Expression of OATP1b3 determines uptake of Gd-EOB-DTPA in the hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol 2009, 44:793-798.