SISTEMAS DE INHALACIÓN

Eduardo Calvo Corbella.Miembro del Grupo Respiratorio semFYC y de la Sociedad de Respiratorio de Atención Primaria (GRAP)

Agencia Laín Entralgo

15 de Octubre de 2010

1

Objetivos del Taller

-Conocer el uso y funcionamiento de los diferentes sistemas de inhalaciónsistemas de inhalación

-Aprender a reconocer las diferencias entre sistemas de inhalación

-

2Eduardo Calvo

Aerosol: suspensión de un sólido o líquido en un gas

-Inhalación: partículas sólidas

-Nebulización: partículas Líquidas

3Eduardo Calvo

“En general, no hay diferencias apreciables

entre los diferentes dispositivos”dispositivos”

4Eduardo Calvo

Principio activo

InhaladorPaciente

5Eduardo Calvo

A) Lo que depende del principio activo ...

• Eficacia sobre la enfermedad

• Farmacocinética y • Farmacocinética y biodisponibilidad

• Los efectos secundarios

• Coste6Eduardo Calvo

B) Lo que depende del inhalador ...

• Tamaño de las partículas

• Biodisponibilidad• Biodisponibilidad

• Excipientes, propelentes, aditivos... (“se nota”)

• La facilidad de uso (manipulación, control de dosis, percepción de inhalación...)

• Coste7Eduardo Calvo

C) Lo que depende del paciente...

• Características del paciente:• Características del paciente:

edad, minusvalía, conciencia...

• Flujo inspiratorio (niños y ancianos)

• Habilidades para conseguir una técnica adecuada

8Eduardo Calvo

Elección del sistema de inhalación según la edad del paciente

Menos de 2 años.......>

2-4 años...............>

• ICP + cámara con mascarilla ó Nebulizador

• ICP + cámara con o sin mascarilla

5-9 años...............>

Más de 9 años.........>

mascarillaó Nebulizador

• ICP + cámaraInhaladores en polvo seco

• Inhaladores de polvo seco ó ICP con o sin cámara

9Eduardo Calvo

10Eduardo Calvo

Documento SEPAR11Eduardo Calvo

12Eduardo Calvo

Resumen de la técnica inhalatoria:• Destapar• Agitar (ICP) *• Cargar (Polvo seco)• Espirar (“vaciar el pecho”)• Poner boca en boquilla. Pulsar (ICP)• Inhalar• Apnea de 10 sg• Espirar• Enjuagar• Tapar 13Eduardo Calvo

14Eduardo Calvo

15Eduardo Calvo

Resumen de la técnica inhalatoria:• Destapar• Agitar (ICP)• Cargar (Polvo seco)• Espirar (“vaciar el pecho”)• Poner boca en boquilla. Pulsar (ICP)• Inhalar• Apnea de 10 sg• Espirar• Enjuagar *• Tapar 16Eduardo Calvo

17Eduardo Calvo

INHALADORES DE CARTUCHO

PRESURIZADO

ICP

(Inhalador de Cartucho Presurizado)

O

pMDI

(Presurized Metered Dose inhaler)18Eduardo Calvo

19Eduardo Calvo

Documento SEPAR

Tipos de inhaladores de cartucho presurizado

1) Inhalador presurizado convencional

2) Inhalador presurizado activado por la inspiración (Easy-breath®)inspiración (Easy-breath®)

3 ) Inhalador presurizado de partículas ultrafinas (Modulite ®)

4) Sistema Jet (Ribujet®)

20Eduardo Calvo

21Eduardo Calvo

Nuevos ICP

• Mejor coordinación

• Mayor depósito pulmonar

• Menor impacto orofaríngeo

• Más económicos de DPS

• No usan CFC

• No hace falta agitarlo

22Eduardo Calvo

23Eduardo Calvo

Inhaladores activados por la inspiración

-Easybreath (budesonida)

-Autohaler (no comercializado actualmente)

24Eduardo Calvo

Características de ICP:

25Eduardo Calvo

Ventajas /Inconvenientes

• Fácil uso

• Portabilidad

• Dosis exacta

• Difícil coordinación

• Depósito pulmonar bajo/alto faríngeo• Dosis exacta

• Gran nº de fármacos

• Percibe la inhalación

• Exige Flujos insp medios

• Contador de dosis , sólo con (seretide )

• Usa propelente

26Eduardo Calvo

CÁMARAS DE INHALACIÓN

29Eduardo Calvo

TERAPIA INHALADA EN NIÑOS

Edad De elección Alternativa< 4 años........... ICP con cámara y

mascarilla

Nebulizador con -mascarillamascarilla

4-6 años.......... ICP con cámara y boquilla Nebulizador con boquilla

6 años.............. DPS , o Nebulizador con boquilla

ICP activado por la inspiración,

o ICP con cámara y boquilla

30Eduardo Calvo

Características de las cámaras comercializadas en España. Media de precios tras consulta en Nomenclátor y web comerciales. Tomado de: Calvo y Terol.

B: bidireccional.U: unidireccional.

31Eduardo Calvo

“No hay diferencias entre cámara o nebulizador en la

crisis de asma”

(al menos, en asma leve o moderado...)

33Eduardo Calvo

Limpieza e higiene

• Desmontarla y lavarla con agua templada y detergente suave

• Al menos 1 vez/semana• Al menos 1 vez/semana

• Dejarla secar

• Reemplazarla si hay fisuras

34Eduardo Calvo

Esterilización

• Limpieza manual: sumergir cámara en agua fría y detergente enzimático (Darodor) o (Instrunet) . (Darodor) o (Instrunet) .

• Desinfección: ácido paracético (Pera safe) o N-duopropenida (New Gear) al 0,44 %. Aclarar, secar al aire. Montar y guardar.

35Eduardo Calvo

Ventajas e inconvenientes de las cámaras

36Eduardo Calvo

Documento SEPAR

38Eduardo Calvo

Dispositivos de Polvo seco

(DPS)39Eduardo Calvo

Documento SEPAR. Autor: E Cimas

40Eduardo Calvo

Inhalador de polvo seco:

Unidosis:-Spinhaler: Cromoglicato-Inhalator: B Ipratropio-Handyhaler: Tiotropio-Aerolizer: Budesonida, Formoterol-Aerolizer: Budesonida, Formoterol-Breezhaler: Indacaterol

Multidosis:– Accuhaler: Salmeterol, Fluticasona, Salmeterol+

Fluticasona, Salbutamol(*)– Turbuhaler: terbutalina, Budesonida, Formoterol,

Budesonida+ Formoterol– Easyhaler: Budesonida, Beclometasona (*)– Novolizer: Budesonida, Salbutamol

41Eduardo Calvo

Inhalator

Handihaler

Aerolizer

Breezhaler (Onbrez) ®, de Novartis= Indacaterol

Turbuhaler:

• Pulmicort y terbasmin no tienen lactosa ni contador numérico (rojo cuando quedan 20 dosis)quedan 20 dosis)

• Symbicort tiene lactosa y contador (de 10 en 10)

46Eduardo Calvo

Accuhaler:

• Tiene lactosa: se nota

• Tiene contador de dosis (en unidades)

• Incorpora 60 dosis

48Eduardo Calvo

Novolizer

50Eduardo Calvo

Easyhaler

51Eduardo Calvo

Ventajas e inconvenientes de los inhaladores de polvo seco

Documento SEPAR

52Eduardo Calvo

53Eduardo Calvo

Estrategia para usar inhaladores

54Eduardo Calvo

Recomendaciones para el adiestramiento de la técnica de

inhalación correcta

Escoger el dispositivo :

- atendiendo a la edad, destreza, preferencias y eficacia clínica - atendiendo a la edad, destreza, preferencias y eficacia clínica Explicar:- explicar las características del sistema y de la técnica

Demostrar:- como se utiliza

Comprobar:- realización de la técnica, por parte del paciente, corrigiendo errores Reevaluar:- controlar la técnica de utilización en las visitas de control

56Eduardo Calvo

Algunas cosas para empezar...

1) Formarse en habilidades (talleres)

2) Tiempo (cita programada)

3) Enfermería entrenada3) Enfermería entrenada

4) Placebos, boquillas, folletos

5) Habilidades para negociar

con el paciente

6) Reevaluar, reevaluar57Eduardo Calvo

Documento SEPAR58Eduardo Calvo

Errores en maniobra inhalatoria:

•••: superiores al 10 %••: entre 1 y 10 %•: inferiores al 1 % 59Eduardo Calvo

Guía SocamFYC

60Eduardo Calvo

Guía SocamFYC

61Eduardo Calvo

Guía SocamFYC

62Eduardo Calvo

Guía SocamFYC

63Eduardo Calvo

Características del “inhalador ideal”

• Fácil de utilizar durante una exacerbación

• Alta producción de

• Imposibilidad de sobredosificación y pérdida del fármaco una • Alta producción de

aerosol por unidad de tiempo

• Rendimiento reproducible en diferentes condiciones de operación

• Fácil de utilizar y aprender su uso

pérdida del fármaco una vez cargado

• Boquilla cómoda • Contador de dosis disponibles y aviso de las últimas disponibles

• Percepción del fármaco• Posibilidad de recarga y reciclaje

64Eduardo Calvo