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Enfermedad de PottJean Carlo Paucar CaroMal de PottForma de TBC extrapulmonarEspondilitis tuberculosaEspondilodiscitis tuberculosaVariante de TBC esq. con mayor mortalidad destruccin sea, deformidad, potencial dficit neurolgico2Mal de PottDescrito por primera vez en 1782 por Percival Pott, cirujano ortopdico britnicoCurvatura de la columna impotencia de miembros inferioresReconoci AbscesoGiba dorsalParlisis

Mismo origen etiolgicoEpidemiologaMayor en pases endmicos de TBC

La presentacin clnica vara segn la localizacin geogrficaALTA prevalencia de TBCMal de Pott en niosAfectacin torcicaEEUUEn inmigrantes de pases endmicos, inmunocomprometidos, hombres > mujeresAfectacin lumbar

FISIOPATOLOGA

FisiopatologaM. tuberculosis

Va hematgenaVa linftica (raro)Por densa vasculatura de hueso esponjosoDesde los ndulos paraarticosFoco primario

PulmnGenitourinario6Cuadro clnico90% DOLOR Historia de 4 meses a 3 aosDepende del sitio de lesin (cervicalgia, lumbalgia, raquialgia difusa, etc.)En un inicio mecnico e insidioso, de intensidad baja, exacerbado por esfuerzo, calmado por reposo y analgsicos20% tiene TBC pulmonar concomitante

Cuadro clnicoCompromiso del estado general, prdida de apetito y peso, fiebre vespertinaCompromiso local:DolorRigidez muscular: por contractura muscular paravertebralDificultad para la deambulacin por dolorComplicacionesGiba dorsalAlteraciones neurolgicasAbsceso fro

Aparece en la regin torcica. Se aprecia al examinar el dorso lateralmente. Es de ngulo agudo. Se produce por derrumbe anterior de cv.

ComplicacionesGiba dorsalAlteraciones neurolgicasAbsceso froInicia con falta de fuerza en extremidades inferiores, a nivel lumbar y de muslos.Parapleja puede instaurarse de manera lenta e insidiosa (clsico) o de manera brusca.

Forma lenta invasin menngea con compromiso circulatorio y paquimeningitis (produce isquemia medular irreversible).Forma brusca invasin del canal raqudeo de material discoideo, pared posterior del cv o abscesoParaplejaFlcida compresin a nivel radicular, lumbarEspstica compresin medular a nivel torcico10ComplicacionesGiba dorsalAlteraciones neurolgicasAbsceso froHasta 75% desarrolla una infeccin de tejidos blandosSe produce por destruccin vertebral y necrosis, sin signos locales de inflamacinRegin cervicalAbscesos retrofarngeos, en la vaina de los escalenos, o distal al mediastino posteriorRegin lumbarSe deslizan distal por la vaina del psoas, y pueden alcanzar los tringulos de Scarpa y de PetitSi el absceso se abre al canal raqudeo puede dar complicaciones neurolgicas11DiagnsticoDiagnstico clnico Diagnstico confirmatorioMuestra de esputoBiopsia por aspirado granulomas caseficantes, BAARImgenesRx simple: deformidadesTC: lesiones disco vertebrales y abscesos paravertebrales y calcificacin de abscesosRM: mejor visualizacin del canal espinal y afectacin de tejidos blandos

Tratamiento

Mal de Pott tempranoTratar con rgimen antituberculoso por 6 a 12 mesesSegn norma tcnica de salud para el control de TBC de MINSA, se usa el esquema 1 si es la primera vez que es tratado para TBC:

Mal de Pott tardoDficits neurolgicos, cifosis >40%, falla del tratamiento mdico.

Desbridamiento quirrgicoDrenaje de abscesoFusin vertebral+AntibiticosFusin vertebral

Fusin vertebral

Abordaje quirrgicoTorcicoAbordaje anterior: toracotoma en lado derecho o izquierdo segn la predominancia de lesiones, y trans o retropleural segn la experiencia del cirujano.Abordaje posterolateral: reseccin de una o dos apfisis transversas en su base y de los arcos costales correspondientes en su posterior.LumbarVa anterior: lumbotoma retroperitoneal