MALARIA O PALUDISMO

Enfermedad parasitaria de evolución crónica, caracterizada por fiebre o accesos febriles intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por protozoos del Género Plasmodium y transmitida por mosquitos del Género Anopheles.

El género incluye mas de 100 especies de las cuales 4 son parásitas del hombre.

Epidemiología

Entre 300 y 500 millones de personas se infectan cada año

Entre 1,5 y 2,7 millones mueren al año, principalmente niños

La mayoría de los casos suceden en Africa

Plasmodium vivax

Plasmodium falciparum

Plasmodium malarie

Plasmodium ovale

Ciclo biológico

Dos hospederos

Mosquito del genero Anopheles: ciclo sexual o esporogonico

Humano: ciclo asexuado o esquizogonico.

Fase exoeritrocitaria – fase eritrocitaria

CICLOS DE VIDA

En el mosquito: Ciclo esporogónico en el cual hay reproducción Sexual (7 a 14 días)

En el hombre: Ciclo esquizogónico, con reproducción Asexual.

Etapa pre-eritrocítica

Etapa eritrocítica

CARÁCTERÍSTICAS Plasmodium vivax Plasmodium falciparum

Plasmodium malarie Plasmodium ovale

Eritrocito parasitado Hipertrofiado. Deformado. Pálido. Granulaciones de Schuffner. Infección múltiple poco común.

Tamaño normal. Infección múltiple frecuente. Escasas granulación es de Maurer.

Tamaño normal. No se observan granulaciones.

Hipertrofiado. irregular, ovalado. Granulaciones de Schuffner abundantes.

Trofozoítos jóvenes Grandes. Forma anillada.

Pequeños. Algunos periféricos. A veces con doble grano de cromatina.

Formas anilladas y en banda.

Forma anillada y ovalada.

Trofozoítos adultos Formas grandes ameboides. Ocupan 2/3 del GR.

Muy raros en sangre periférica.

Formas grandes en banda. Ocupan 1/3 del GR.

Grandes, ovalados, irregulares.

Esquizontes Grandes, ameboides. Pigmento malárico. 16 merozoítos.

Muy raros en sangre periférica. Pigmento malárico. 16 o + merozoítos.

Formas en banda y en roseta. Pigmento malárico. 8 merozoítos.

Irregulares. Pigmento malárico.8 a 12 merozoítos.

Gametocitos Grandes, esféricos. Abundante pigmento y granulaciones

Formas en semiluna o salchicha. Pigmento.

Semejantes a P. vivax, pero mas pequeños.

Redondeados u ovoides. Pigmento

PATOLOGÍA

Los procesos patológicos se relacionan con:

Cantidad de parásitos

Su multiplicación

Liberación de merozoítos y productos residuales de la esquizogonia

PATOLOGÍA

Consecuencias de la destrucción de GR anemia progresiva y grave.

Alteraciones en la circulación de la sangre con bloqueo de capilares anoxia local en tejidos.

Estas alteraciones ocurren en:

cerebro, hígado, riñones y médula ósea con lesiones irreversibles.

Hay intensa actividad fagocitaria de hematíes parasitados. El pigmento malárico se acumula en tejidos y células, las vísceras adquieren un color negruzco.

SINTOMATOLOGÍA

Los síntomas dependen de la invasión de GR.

Las fases hepática tisular previa o tisular residual son asintomáticos.

Período de incubación de 8 a 37 días.

SINTOMATOLOGÍA

Fiebre debida a pirógenos liberados por los leucocitos.Anemia : en casos agudos Hto. < 35%.Normocrómica y normocíticaTrombocitopenia y leucopenia

Comienzo

Fiebre continua, malestar general, cefalea, nauseas, vómitos y a veces diarrea.Luego: accesos febriles intermitentes

1 - escalofríos (1/2 a 1 hora)2 - fiebre (hasta 40º C) con marcada sensación de calor (3 a 6 hs.)3 - Sudoración profusa ( de t º)4 - recuperación del paciente

 continúa un período apirético de 24 -48 - 72 hs nuevo acceso

Malaria en el embarazo

Complicación grave. Puede llevar a la muerte del feto en el útero

Aborto, prematurez y muerte neonatal

Puede ocurrir transmisión intrauterina (grado de inmunidad materna) que produce malaria congénita.

Hay traspaso de Ig protectoras de la madre al feto. Importante en el recién nacido.

DIAGNÓSTICO

de certeza frotis o gota gruesa

mejor, toma de muestra en acceso febril

pruebas serológicas (casos crónicos y donantes)

TIF, LA, HAI, ELISA.

En Argentina

En el pasado tuvo gran incidencia, con 200.000 casos por año

Se reconocían dos áreas palúdicas NOA Salta, Jujuy, Santiago del Estero,

Tucumán, Catamarca, pequeñas zonas de La Rioja, San Juan, San Luis y Córdoba (Anopheles pseudopunctipennis)

NEA Formosa, Chaco, Corrientes y Misiones (Anopheles darlingi)

Medidas preventivas

Relleno y drenaje de charcos Aplicar insecticidas de acción residual Instalar telas mosquiteras en zonas

endémicas Utilizar repelentes y ropas con mangas largas

y pantalones largos desde el atardecer al amanecer

Medidas preventivas

Tratar a los pacientes agudos y crónicos Utilizar fármacos supresores en viajeros no

inmunes que estarán expuestos a la picadura de mosquitos en zonas endémicas