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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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Malnutrición temprana, Obesidad y Pobreza
Manuel Peña MD, PhD
Lima, 25 de junio 2007
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Edad: 2 años 9 meses
Peso: 10.7 kg.
Talla: 78.3 cm
Edad: 2 años 6 meses
Peso: 11.6 kg.
Talla: 86.4 cm
NIÑAS DE ANDAHUAYLAS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Disminuye la:Capacidad FuncionalCapacidad de trabajoDesarrollo mental e
intelectualProductividad individual y
social
Disminuye la:Capacidad FuncionalCapacidad de trabajoDesarrollo mental e
intelectualProductividad individual y
social
Mayor riesgo de:MuerteInfeccionesENCTVulnerabilidad a desastresRetardo del crecimiento
intrauterino
Mayor riesgo de:MuerteInfeccionesENCTVulnerabilidad a desastresRetardo del crecimiento
intrauterino
Baja Talla
...Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, 1992 - 2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, 1992 - 2000
25,916,2 13,4
53,4
40,4 40,2 36,525,8 25,4
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25,916,2 13,4
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años
NCHS OMS
Urbano Rural Total
26.5
20.918.2
54.5
47.8 47.3
37.3
31.6 31.3
Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000
-60
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Porcentaje de población en pobreza
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000
Encuesta Nacional de hogares 2001
Tacna
Callao y Lima
Huánuco
PunoAmazonas
HuancavelicaCajamarca
CuscoUcayali
Entre 1996 y el año 2000 apenas hubo una ligera reducción de la desnutrición infantil, pero…
… 7 de los 9 departamentos con más del 70% de población en situación de pobreza, aumentaron el porcentaje de niños con desnutrición.
Mayor pobreza
Incr
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
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NCHS
OMS
Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
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NCHS: 776,229
Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000
OMS : 955,151
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Puntaje Z de talla/edad en relación a los nuevos estándares de la OMS en una
encuesta nacional en Peru, 2000
Puntaje Z de talla/edad en relación a los nuevos estándares de la OMS en una
encuesta nacional en Peru, 2000
-2
-1.5
-1
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Edad (meses)
Z
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Estimación de la contribución de los factores determinantes de la reducción en la malnutrición infantil entre 1970-1995
Alimentación26.1%
Salud
19.3%
Status de la mujer
11.6%
Educación de la mujer43.0%
Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)MSGC
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú
Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú
Determinante % que explica la desnutrición crónica
Características de la madre 46%
Características delhogar y la vivienda
25%
Características del niño 14%
Características contextuales (sociales, comunitarias) 19%
Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Perú(GRADE, 2002)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Determinantes
JJóóvenesvenes
EmbarazadasEmbarazadas
LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a
PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares
LactantesLactantes< 6 m< 6 m
Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos
Analfabetismo
Inadecuado Saneamiento Básico
Inadecuado acceso a agua segura
Contaminación en hogares (humo)
Inseguridad alimentaria y nutricional
Vectores de enfermedades
OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Interrupción de Lactancia materna • Inadecuada alimentación complementaria• Inadecuado control de C y D• Vacunación incompleta• Inadecuado manejo de enfermedades• Inadecuado cuidado y estimulación en el hogar
• Embarazo • Desnutrición• Baja Talla
JJóóvenesvenes
EmbarazadasEmbarazadas
NiNiñños/asos/as6 a 24 m6 a 24 m
NiNiñños/as os/as de 2 a 5 de 2 a 5
aaññosos
NiNiñños/asos/asEscolaresEscolares
NiNiñños/asos/as2 a 6 m2 a 6 m
Parto y RNParto y RN
Determinantes de la
desnutrición
• Deficiente Atención prenatal• Tabaquismo• Alcoholismo• Anemia
• Deficiente atención del parto• Inadecuado manejo del recién nacido• Inadecuada alimentación al nacer
• No lactancia materna exclusiva• Inadecuado cuidado y estimulación
en el hogar• Vacunación incompleta• Insuficiente control de C y D• Inadecuada atención a
Enfermedades
• Inadecuado control de C y D • Vacunación incompleta• Alimentación inadecuada e
insuficiente• Parasitismo e infecciones• Accidentes• Higiene personal inadecuada
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
- alimentación de baja calidad, rica en energía y pobre en nutrientes
- menor información sobre salud y sobre estilos de vida saludables
- acceso limitado a servicios de salud adecuados- mayor exposición a riesgos ambientales y
sociales- más vulnerables a desastres naturales y
sociales- más expuestos a la violencia- menor acceso a una educación de calidad- disminución de capacidad de aprendizaje- menor participación ciudadana
- alimentación de baja calidad, rica en energía y pobre en nutrientes
- menor información sobre salud y sobre estilos de vida saludables
- acceso limitado a servicios de salud adecuados- mayor exposición a riesgos ambientales y
sociales- más vulnerables a desastres naturales y
sociales- más expuestos a la violencia- menor acceso a una educación de calidad- disminución de capacidad de aprendizaje- menor participación ciudadana
… el pobre sufre por …… el pobre sufre por …
OrganizaciónPanamericanade la Salud
“MODERNIZACIÓN” y otras determinantes“MODERNIZACIÓN” y otras determinantes
• Aumento de la disponibilidad a alimentos energéticos pero de baja densidad nutricional
• Aumento de cobertura de los Servicios de salud pero aún insuficientes y de baja calidad
• Urbanización desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposición de residuos sólidos insuficientes
• Inseguridad ciudadana• Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas• Contaminación ambiental
• Aumento de la disponibilidad a alimentos energéticos pero de baja densidad nutricional
• Aumento de cobertura de los Servicios de salud pero aún insuficientes y de baja calidad
• Urbanización desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposición de residuos sólidos insuficientes
• Inseguridad ciudadana• Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas• Contaminación ambiental
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Los Orígenes Fetales de las Enfermedades en el AdultoLos Orígenes Fetales de las Enfermedades en el Adulto
OrganizaciónPanamericanade la Salud
UN MÉTODO DEL CURSO DE VIDA DE PREVENCIÓN DE ECNT
Edad
Ap
ari
ción
de
ENT
Source: WHO/NMH/NPH, 2002
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Factores de riesgo biológicos y sociales
Velocidad de crecimiento, lactancia materna, enfermedades de
infecciones, alimentación inadecuada, falta de
actividad física, posición socio económica
Crecimiento fetal, estado de nutrición materno, posición socioeconómica al
nacer
AdolescenteVida fetal Lactancia y niñez Vida adulta
Riesgo acumulado de ECNT
Dieta inadecuada, falta de actividad
física, tabaco, uso de alcohol drogas
OrganizaciónPanamericanade la Salud
MecanismoAcumulativo
Mecanismo deProgramación
MecanismosAcumulativo y de
Programación
Mecanismo Acumulativo “Programación”
• Independiente al estadío de desarrollo o al momento de la exposición
• Dependiente de la intensidad de la dosis y de la exposición
Efecto intenso de los riesgos, exposición y respuestas adaptativas en estadíossensibles y críticos del desarrollo- inicio de la vida
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005
Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005
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ObesidadSobrepeso
Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005
Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005
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Porc
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Obesidad
Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva según quintil de
riqueza, 2004 - 2005
Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva según quintil de
riqueza, 2004 - 2005
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QuintilInferior
SegundoQuintil
TercerQuintil
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ObesidadSobrepeso
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QuintilInferior
SegundoQuintil
TercerQuintil
CuartoQuintil
Quintilsuperior
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ObesidadSobrepeso
Fuente: INEI. ENDES 2004-2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Coexistencia de Desnutrición Crónica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo
hogar
Coexistencia de Desnutrición Crónica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo
hogar
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar
Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar
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Niños con desnutricióncrónica
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Niños con desnutricióncrónica
Madres con sobrepeso
Niños con desnutricióncrónica y madres consobrepeso
Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and
maternal overweight
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso según área
de residencia
Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso según área
de residencia
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UrbanoRuralTotal
Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of childundernutricion and maternal overweight
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Obesidad en Niñ@s y Adolescentesfenómeno creciente
Obesidad en Niñ@s y Adolescentesfenómeno creciente
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prevalencia de obesidad en < 5 años(De Onis y Blossner, 2000)
Prevalencia de obesidad en < 5 años(De Onis y Blossner, 2000)
AlgeriaEgypt
ArgentinaChile
MoroccoSouth Africa
BoliviaPeru
UruguayJamaica
JordanAustralia
BrazilUSA
ChinaZimbabweIndonesiaParaguay
AzerbaijanKenya
IranPakistan
VenezuelaTurkey
UgandaColombiaTanzaniaRomania
GhanaIndiaMali
BangladeshCentral AfricPhilippines
Vietnam
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Región de las Américas(Sobrepeso y Obesidad)Región de las Américas(Sobrepeso y Obesidad)
• PAIS Años Edad Masc Fem • Bolivia (u) 2003 14-17 15.6 27.5• Brazil 2002 7-10 23.0 21.1 • Canada 1996 7-13 33.0 27.0 • Chile 2000 6 26.0 27.1 • Mexico 1995 5-17 32.3 31.1 • T & T 1999 5,6,9, 8.1 8.8• USA 1988-94 5-17 26.8 28.1• Venezuela1976-82 10 &15 21.1 17.2
• PAIS Años Edad Masc Fem • Bolivia (u) 2003 14-17 15.6 27.5• Brazil 2002 7-10 23.0 21.1 • Canada 1996 7-13 33.0 27.0 • Chile 2000 6 26.0 27.1 • Mexico 1995 5-17 32.3 31.1 • T & T 1999 5,6,9, 8.1 8.8• USA 1988-94 5-17 26.8 28.1• Venezuela1976-82 10 &15 21.1 17.2
Uauy, 2004
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cambios en la prevalencia de Obesidad en niños < 5 años
Países seleccionados (Uauy, 2004)
Cambios en la prevalencia de Obesidad en niños < 5 años
Países seleccionados (Uauy, 2004)
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Mex
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Bol
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Per
u
1991-2002 1982-1996 1989-1998 1991-20001988-1998
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Factores AlimentariosFactores AlimentariosAlto consumo de alimentos de alta densidad energética y de pobre densidad en nutrientes.Proliferación de sitios de expendio de alimentos “rápidos” de baja calidad nutricional. (z. urbanas)Alto consumo de grasas, especialmente: AG “trans”, grasas saturadas y colesterol.Alto consumo de alcohol.Bajo consumo de frutas, verduras y vegetales frescos.Tamaño exagerado de raciones alimentarias.
Alto consumo de alimentos de alta densidad energética y de pobre densidad en nutrientes.Proliferación de sitios de expendio de alimentos “rápidos” de baja calidad nutricional. (z. urbanas)Alto consumo de grasas, especialmente: AG “trans”, grasas saturadas y colesterol.Alto consumo de alcohol.Bajo consumo de frutas, verduras y vegetales frescos.Tamaño exagerado de raciones alimentarias.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Debut Temprano.
Sobrealimentación/ “Sobrenutrición”
Alimentos: Alta densidad energía/Alta densidad de nutrientes.
No deficiencias nutricionales.
Acceso a servicios de salud de alta calidad.
Debut Temprano.
Sobrealimentación/ “Sobrenutrición”
Alimentos: Alta densidad energía/Alta densidad de nutrientes.
No deficiencias nutricionales.
Acceso a servicios de salud de alta calidad.
Asociada a episodios de desnutrición temprana.
Sobrealimentación/ Desnutrición.
Alimentos: Alta densidad energía/Baja densidad de nutrientes.
Frecuente asociación a anemia y osteoporosis.
Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados.
Asociada a episodios de desnutrición temprana.
Sobrealimentación/ Desnutrición.
Alimentos: Alta densidad energía/Baja densidad de nutrientes.
Frecuente asociación a anemia y osteoporosis.
Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados.
Perfil de Obesidad
RicoRico PobrePobre
OrganizaciónPanamericanade la Salud
¿Por qué no ha disminuido las diversas expresiones de
mala nutrición en el Perú?
¿Por qué no ha disminuido las diversas expresiones de
mala nutrición en el Perú?
Manejadas como un problema exclusivamente alimentarioNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se han enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de la comunidad
Manejadas como un problema exclusivamente alimentarioNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se han enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de la comunidad
OrganizaciónPanamericanade la Salud