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5/14/2018 Maloclusión corregido F - slidepdf.com
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DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS MALOCLUSIONES.
CONCEPTO DE MALOCLUSIÓN.
Una malposición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal. La
malposición dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen
o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusión dentaria.
ETIOLOGIA DE LA MALOCLUSION
Las causas y entidad clínica de las maloclusiones son:
A) Herencia.
Las aberraciones de origen genético pueden aparecer antes del nacimiento o no verse hasta
muchos años después.
La herencia puede ser significativa en:
B) Tamaño dentario.
C) Anchura y longitud de las arcadas.
D) Altura del paladar.
E) Apiñamiento y espacio interdentario.
F) Grado de sobremordida sagital.
G) Posición y conformación de la musculatura peribucal, tamaño y forma de la lengua.
H) Caracterisiticas de los tejidos blandos.
I) Anomalías congénitas.J) Asimetrías faciales.
K) Micro y macrodoncia.
L) Anodoncia.
M) Paladar hendido.
N) Diastemas.
O) Apiñamiento y giroverción.
P) Retrusión del maxilar superior.
B) Trauma.
Tanto el trauma prenatal al feto, como los daños posnatales, pueden resultar en deformidad
dentofacial.
1) Trauma prenatal:
La hipoplasia de la mandíbula puede ser causada por presión intrauterina.
“Vogelgesicht” es un crecimiento inhibido de la mandíbula debido a anquilosis (falta de
movilidad) del ATM.
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2) Trauma posnatal:
Los hábitos pueden producir microtrauma.
C) Agentes físicos.
Extracción prematura de dientes primarios
Naturaleza del alimento:
La gente que se mantiene con una dieta fibrosa y primitiva, estimula el trabajo de sus
músculos y aumenta así el peso de la función sobre los dientes. La falta de función
adecuada produce contracción de los arcos dentarios, desgaste oclusal insuficiente.
D) Hábitos.
Todos los hábitos son patrones aprendidos de contracción muscular de naturaleza muy
compleja. Los hábitos más frecuentes que causan maloclusion son:
1) Succión digital:
La succión digital es un hábito muy frecuente, que se inicia durante el primer año de
vida del niño y continua hasta aproximadamente los tres o cuatro años de edad. Cuando
este hábito persiste más allá de estas edades se considera como un signo de ansiedad o
inestabilidad ó un deseo de llamar la atención, que puede tener repercusiones tanto en
el entorno social del niño como a nivel orgánico, pudiendo producir modificaciones en la
posición de los dientes y en la relación de las arcadas dentarias.
Las alteraciones a nivel orgánico pueden ser deformidades de los dedos que se
succionan y además puede repercutir en la posición de los dientes, en la forma de las
arcadas y como consecuencia sobre las relaciones intermaxilares, pudiendo dar lugar
todo ello a alteraciones en la masticación, el habla y la estética del niño. Esto puede dar
lugar a una mordida abierta anterior, más pronunciada en el lado donde se succiona el
dedo, y también a un paladar estrecho por la presión del músculo buccinador (mejillas).
2) Succión labial:
Es un hábito que se presenta en las maloclusiones que se acompañan de un gran resalte
incisivo (los niños con mucho espacio horizontal entre los dientes anteriores superiores
e inferiores), aunque a veces aparecen como una variante ó una sustitución de la
succión digital.
Lo más frecuente es que el niño interponga el labio inferior de forma repetida entre los
incisivos superiores e inferiores, dando como resultado una mayor inclinación de los
incisivos superiores hacia delante e inclinación de los incisivos inferiores hacia detrás.También dan como resultado una mordida abierta anterior (no contacto vertical entre
los incisivos superiores e inferiores).
3) Succión de chupón:
El uso del chupón o el biberón es frecuente en la mayoría de los niños menores de dos
años. Durante la dentición de leche el uso continuado del chupete puede producir
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alteraciones dentales. Produce mordida abierta anterior y también paladar más estrecho
con mordida cruzada posterior por un incremento de la actividad de la musculatura de
las mejillas y por desplazamiento de la lengua hacia detrás y hacia abajo, que hace que
disminuya el soporte y la presión lingual a nivel de caninos y molares temporales.
4) Bruxismo:
El bruxismo es una actividad parafuncional diurna y/o nocturna en la que existe un
hábito de apretamiento, rechinamiento, roce abrasivo de las arcadas dentarias. Se
produce de manera inconsciente y fuera de los movimientos funcionales de la
masticación y la deglución.
El desarrollo de signos y síntomas depende de la frecuencia, duración e intensidad del
bruxismo, y de la calidad de los tejidos expuestos. Puede dar como consecuencia
desgaste dentario, hipersensibilidad dentaria, movilidad dentaria, fracturas de dientes o
restauraciones, pérdida de piezas dentales, disminución de la apertura bucal, dolor en
los músculos masticatorios, aumento del tamaño de los músculos masticatorios, dolor
en la articulación temporomandibular, dolor facial, dolor de cabeza, cuello y espalda.
5) Respiración oral:
La respiración bucal se ha asociado siempre a la obstrucción de las vías respiratorias. Como consecuencia de estas enfermedades el niño no puede respirar normalmente por
las fosas nasales y se ve obligado a mantener continuamente abierta la boca, con lo que
se rompe el equilibrio bucal y las fuerzas musculares entran a actuar de una forma
patológica, de manera que los incisivos superiores se inclinan hacia delante y el maxilar
inferior se coloca hacia abajo y hacia atrás, por estar el niño con la boca abierta.
También el labio superior está hipotónico (blando) y el inferior se suele colocar entre los
incisivos superiores e inferiores. Cuando le pides al niño que cierre la boca, se apreciauna contracción muscular forzada para conseguirlo.
6) Onicofagia:
La onicofagia o mordisqueo de uñas es un hábito patológico muy extendido en infancia y
edad juvenil que influye negativamente en estéticas dental y bucal. La continua y
reiterativa manía, ocasiona desgaste y astillamiento prematuro de los incisivos centrales
superiores, dientes de enorme repercusión en la buena apariencia de la sonrisa.
Los microtraumatismos que el mordisqueo ocasiona en las mucosas labiales hacen que
la patología infecciosa (herpes, labios cortados, aftas,...) sea más frecuente en estospacientes.
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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES.
A) Sistema de Angle: este sistema se basa en la relación del 1º molar superior permanente
con el 1º molar inferior permanente. Consideró la posición de los primeros molares
permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial.
Clase I: El reborde triangular de la cúspide mesiobucal del primer molar permanente
superior, articula en el surco bucal del primer molar permanente inferior.
Clase II: El surco mesial del primer molar permanente inferior articula por detrás de la
cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior. Esta clase se divide en dos.
División 1: Distoclusión en la que los incisivos superiores están en labiovercion extrema.
División 2: Distoclusión en la que los incisivos centrales superiores están ligeramente en
lunguoversion, mientras que los insicivos laterales superiores se han inclinado labial y
mesialmente.
Clase III: El surco mesial del primer molar permanente inferior articula por delante de
la cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior.
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B) Sistema de Simon: Este sistema esta relacionado con tres planos basados en puntos de
referencia craneales. Los planos son el de Frankfurt, el orbital y el sagital medio.
Plano orbital: Cuando el arco dentario, o parte de él, esta ubicado mas delante
de lo normal con respecto al plano orbital, se dice que está en “protracción”.
Cuando el arco, o parte de él, está más atrás que lo normal con respecto al plano
orbital, se dice que está en “retracción”.
Plano sagital medio: Cuando el arco dentario, o parte de él, está más cerca delplano sagital medio que la posición normal, se dice que está en “contracción”.
Cuando el arco, o parte de él, está más alejado del plano sagital medio que la
posición normal, se dice que está en “distracción”
Plano de Frankfurth: Cuando el arco dentario, o parte de él, está más cerca de el
plano de Frankfurth que la posición normal, se dice que está en “atracción”.
Cuando el arco dentario, o parte de él, está más alejado del plano de Frankfurth
que la posición normal, se dice que está en “abstracción”.
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C) Sistema de Lischer: sirve para describir las malposiciones de dientes individuales, consta
de añadir el sufijo “versión” a la palabra que indica la dirección a partir de la posición
normal:
Mesioverción: mesial a la posición normal.
Distoverción: distal a la posición normal.
Linguoverción: lingual a la posición normal.
Labioverción: labial a la posición normal.
Los términos se combinan cuando un diente asume una malposición que implica más de
una dirección apartándose de lo normal. Por ejemplo, a veces se dice que un diente esta
en mesiolabioverción.
D) Relaciones de dientes anteriores:
Sobremordida vertical: distancia que se va a dar desde el borde incisal de los incisivos
superiores al borde incisal de los incisivos inferiores que va a ser perpendicular al plano deoclusión, se le llama también Overbite. La sobremordida vertical normal es de 2 a 4mm, es
decir cuando el 20% de la cara vestibular de los incisivos inferiores es cubierta por los
incisivos superiores, cuando cubren más del 30% es anormal.
Sobremordida horizontal: es la distancia que se da desde el borde incisal de los incisivos
superiores a la cara vestibular de los incisivos inferiores, se le llama también Overjet. Se
mide en mm en sentido horizontal. La sobremordida horizontal normal es menor de 2mm.
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E) Relación de caninos.
CLASE I DE CANINO: VERTIENTE ANTERIOR DE LA CUSPIDE DEL CANINO SUPERIOR SE ENCUENTRA
EN CONTACTO CON LA VERTIENTE POSTERIOR DE LA CUSPIDE DEL CANINO INFERIOR.
CLASE II DE CANINO: LA VERTIENTE POSTERIOR DE LA CUSPIDE DEL CANINO SUPERIOR SE
ENCUENTRA EN CONTACTO CON LA VERTIENTE ANTERIOR DE LA CUSPIDE DEL CANINO INFERIOR.
CLASE III DE CANINO: LA VERTIENTE MESIOVESTIBULAR DEL CANINO SUPERIOR ESTA EN
CONTACTO CON LA VERTIENTE POSTERIOR O DISTAL CON LA CUSPIDE VESTIBULAR DEL PRIMER
PREMOLAR.
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PLANOS TERMINALES
Los planos terminales son como su nombre lo indica el plano que se encuentra perpendicular a la
cara distal del segundo molar temporal superior e inferior y la colocación del plano terminal distal
del molar inferior nos dará el tipo de oclusión que tendrán los primeros molares permanentes.
Encontramos tres tipos de planos terminales que son:
1. Plano terminal recto, cuando ambos planos están en un mismo nivel formando una línea recta.
En este caso un porcentaje del 85% se irá a una relación de los primeros molares permanentes
clase I y un porcentaje del 15% se irá a una relación clase II (borde a borde) de los primeros
molares permanentes.
2. Plano terminal con escalón mesial, cuando el plano del molar inferior esta por delante del
superior formando un escalón hacia mesial. En este caso la relación de los primeros molares
permanentes puede irse hacia una relación oclusal clase I en un porcentaje de 80% y en un 20%
hacia una relación clase III, sobre todo en aquellos casos en los cuales existe información genéticade prognatismo.
3. Plano terminal con escalón distal, cuando el plano del molar inferior esta por detrás del superior
formando un escalón hacia distal. En este caso el porcentaje de que la relación de los primeros
molares permanentes sea de una clase II es casi del 100%.
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AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
MODELOS DE ESTUDIO
Los modelos de estudio son copia fiel de los dientes del paciente, por lo tanto nos sirven para
medir los dientes, el hueso, ver si hay mas dientes que hueso, ver si hay buena oclusión, si hay
interferencias, (dientes que chocan).
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
Cuando los dentistas pedimos una radiografía, en realidad estamos utilizando una tecnología vital
para detectar enfermedades de los dientes.
El examen radiográfico entrega al odontólogo antecedentes en el estudio de piezas dentarias,
maxilares y estructuras óseas vecinas, las que experimentan con frecuencia trastornos,enfermedades y lesiones que afectan la salud bucal y que también pueden producir
perturbaciones en la salud general. Por ello, los controles radiográficos periódicos son altamente
recomendados a lo largo de la vida de la persona.
Es importante destacar el valor preventivo que significa para el futuro de la salud bucal del niño
efectuar estudios precoces de sus arcadas dentarias. Se sugiere un examen radiográfico
panorámico entre los 6 a 7 años de edad. Este simple y rutinario análisis extraoral permite evaluar
los gérmenes dentarios en evolución dentro de los maxilares, así como las características de
los dientes temporales.
Esta práctica entrega valiosa información respecto de sus posiciones, forma y tamaño. Estos
gérmenes suelen presentarse en mayor o menor número de lo normal.
Cualquier anomalía, si no es tratada oportuna y adecuadamente, podría conducir a la pérdida de la
función masticatoria y a la mutilación de estructuras vecinas.
ANALISIS DE LA DENTICION MIXTA
Gran porcentaje de maloclusiones tienen su origen durante el perioso de la denticion
mixta. con el objetivo de preveer cualquier deficiencia de espacio de los arcos dentarios, el
cirujano dental. deberá realizar el analisis de la denticion mixta (que permitira determinar el
tamaño de los dientes permanentes anteriores a los primeros molares permanentes).
Tiene como principales objetivos: a) evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco
para los dientes permanentes sucesores, asi como los como lo ajustes fisiologicos necesarios; b)
informar si hay espacio suficiente para que los caninos y premolares irrumpieren, y c) decidir si
habra necesidad de recuperar o mantener espacio para caninos y premolares.
Para realizar el analisis el odntologo debe considerar:
- el perimetro del arco (espacio disponible)
- el tamaño de todos los dientes anteriores al 1er molar permanente (espacio requerido)
- las alteraciones en el perimetro del arco que pueden ocurrir.
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la circunferencia del arco es siempre menor durante la transicion de la denticion mixta a la
permanente, esta disminucion es debido a: a)el desplazamiento mesial tardio de los primeros
molares permanentes a medida que el espacio disponible es ocupado por la erupcion de caninos y
premolares; b) la tendencia de desplazamiento mesial de los dientes posteriores durante todo la
vida; c) las pequeñas canitdades de desgaste interproximal de los dientes; d) al posicionamiento
lingual de los incisivos debido al crecimiento diferencial maxilomandibular, y e) a la posicion
inclinada original de los incisivos y molares.
Para la realización del análisis de la dentición es necesario un par de modelos ortodonticos, uno
del arco superior y otro del arco inferior, debidamente recortado. Es un importante medio de
diagnostico a través del cual se determina la discrepancia oseo-dental del arco dentario, o sea, la
relación entre el espacio evaluado en el arco (espacio presente) y el espacio requerido para los
dientes permanentes sucesores.
Espacio evaluado (EA) se refiere al espacio disponibel a partir de la cara mesial del primer molar
permanente del lado opuesto del arco. El espacio requerido (ER) representa la suma de los
diámetros mesiodistales de incisivos, caninos y premolares. La diferencia entre los valores delespacio disponible y del espacio requerido determina la discrepancia del arco dentario (DM –
discrepancia del modelo) que podrá ser: 1) negativa, cuando el espacio presente, indicando que
habrá falta de espacio para el alineamiento correcto de los dientes; 2) nula, cuando el espacio
requerido fuera igual al espacio disponible, y 3) positiva, cuando el espacio requerido fuera menor
que el espacio presente, indicando exceso de espacio para alineamiento de los dientes.
Para la cuantificación del espacio requerido, cada uno de los tres análisis citados tiene su
metodología.
1.- análisis de Nance: utiliza radiografías periapicales para obtener el tamaño de caninos y
premolares inferiores no erupcionados, de tal modo que la sumatoria de las medidasobtenidas, decaninos y premolares, indica el espacio requerido para cada hemiarcada. Ssi hay un premolar
girado, se usa la medida del diente correspondiente del lado opuesto.
Para compensar el aumento en el tamaño verificado en las radiografías periapicales, la siguiente
formula fue desarrollada por Huckaba (1964):
X : X’ = Y : Y’ ou X = X’ . Y, a donde:
Y’
X= tamaño estimado para el diente permanente;
X’= tamaño radiográfico del diente permanente considerado en X;
Y= tamaño del diente temporal que antecede al permanente considerado en X’ en la cavidad
bucal;
Y’= tamaño radiográfico del mismo diente temporal considerado en Y.
2.- Analisis preconizado de Moyers: fue el precursor del método de análisis que no emplea
el examen radiográfico. Utiliza apenas los modelos de estudio, obteniendo medidas mas precisas si
son comparadas con las obtenidas por las radiografías. El autor realizó un estudio longitudinal en
paciente y observó que existe correlacion entre el diámetro mesiodistal de los dientes de una
misma dentición. Para cada diente, existe un tamaño mesiodistal medio. Moyers verificó que el
ancho mesiodistal de los dientes puede ser mayo o menor que la media, sin embargo, la
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correlacion del tamaño entre ellos siempre existe. Los incisivos inferiores fueron escogidos por ser
los primeros dientes permanentes a irrumpir.
Se suma el diámetro mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores permanentes. Una vez obtenido
este valor, se utiliza una tabla de probabilidades al nivel de 75% para determinar el valor relativo a
la suma de los diámetros mesiodistales de caninos y premolares superiores e inferiores. La suma
de lso diámetros mesiodistales de los incisivos inferiores y el tamaño estimado de caninos y
premolares bilaterales constituye el espacio requerido para la dentición permanente.
Sus ventajas son: a) posee un error sistematico minimo y su variación es conocida; la media puede
ser calculada; b) puede ser hecho con igual seguridad tanto por el prinicpiante como por el
especialista; c) no exige mucho tiempo; d) no necesita de equipo especial o radiografías; e) puede
ser hecho en la boca como en modelos de yeso y puede ser usado en ambos arcos.
3.- análisis de Tanaka e Johnston: inicialmente se obtiene la suma de lso diamteros
mesiodistales de los incisivos inferiores permanentes y, en seguida, el valor obtenido es dividido
por dos. Para predecir la suma del diamtero mesiodistal de los caninos y premolares inferiores, se
suma el valor obtenido 10.5mm para cada hemiarcada mandibular y para la predicción en el arco
superior, se suma 11mm para cada hemiarcada maxilar.
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
Cefalometría
La cefalometria radiográfica es un importante instrumento de investigación y diagnostico.
Permite identificar puntos de referencia, faciales y craneanos, antes inaccesibles en seres vivos;
obtener medidas lineares y angulares a partir de estructuras anatómicas con la finalidad de
estudiar las modificaciones del crecimiento y desarrollo normal del individuo; analizar
desarmonías en la relación entre las bases oseas, maxila y mandibula; determinar las alteraciones
del perfil facial; evaluar el espacio nasofaringeano; registrar la magnitud de las anomalías oseas a
ser tratadas, asi como las modificaciones esqueléticas y dentales que ocurren con el tratamiento
ortodontico;evaluar el resultado de los casos tratados y preveer aspectos importantes delcrecimiento craneofacial.
Trazado cefalometrico
Para facilitarlo, las estructuras anatómicas pueden ser divididas en: a)base del cráneo; b)
cara; c) perfil facial.
a) Base del cráneo:
Región inferior del cráneo; clívus: unión de los huesos occipital y esfenoide; siila turca-
apofisis clinoide posterior y anterior; plano del esfenoides; techo de las orbitas; placa
crbiforme o lamina cribos del etmoides; alas mayores del esfenoides
b) Cara: contorno externo e interno del hueso frontal:
Sutura fronto-nasal; hueso nasal; contorno de las orbitas; proceso cigomático del maxilar;
fisura pterigomaxilar; maxilar; mandibula: cuerpo y rama; incisivos y molares.
c) Perfil facial: perfil blando: glabela; nariz; labio superior; labio inferior y mentón blando.
Los puntos cefalometricos se dividen en dos grupos: 1)puntos sagitales o impares; 2) puntos
laterales o pares.
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Analisis cefalometrico simplificado
Es un sistema que va a definir en valores numéricos, los componentes craneano y faciales,
esclareciendo como estas partes, independientemente afectan el conjunto.
INTERPRETACION DE Rx PANORAMICAS
PLAN DE TRATAMIENTO
La confección del plan de tratamiento y su correcta puesta en práctica es una de las acciones más
importantes que realiza el odontólogo.
En el plan de tratamiento se va a reflejar la capacidad que tiene el profesional para recoger
acertadamente los datos de la historia clínica, la habilidad para realizar una correcta exploración,los conocimientos que le permiten determinar las pruebas complementarias e interpretarlas, el
juicio clínico para establecer las necesidades del paciente y el buen juicio y la ética para reconocer
si está preparado para realizar la totalidad del tratamiento o si debe remitir una parte de él.
El plan de tratamiento debe expresarse por escrito, de modo que en todo momento esté al
alcance del odontólogo y del personal auxiliar. De esta forma, además de mejorar la atención
clínica a los pacientes, permitirá al personal auxiliar organizar adecuadamente otros aspectos
como:
Cóndilo mandibular
Procesos coronoides
Línea oblicua externa
Línea oblicua interna senos maxilares
Foramen orbitario
Foramen mandibular
Conducto mandibular
Foramen mentoniano
Foramen lingual
Columna vertebral desdoblada
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1. Confeccionar el presupuesto rápidamente y sin la intervención del odontólogo.
2. Preparar el instrumental y los materiales necesarios para cada intervención, ahorrando tiempo y
esfuerzo.
Sin embargo, el tratamiento ortodóncico temprano requiere un correcto diagnóstico cuando,
además, se ha de realizar una previsión de lo que va a acontecer, dado que el diagnóstico precoz
es más tentativo que cuando el crecimiento ha disminuido y los rasgos que definen la maloclusión
son más evidentes, en cuyo caso el diagnóstico sería mucho más certero.
MALOCLUSIÓN Y HÁBITOS
La maloclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar
superior con los del maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas, submordidas y mordidas
cruzadas. La maloclusión puede originar problemas con la mordida, el tejido gingival, la
articulación mandibular, el desarrollo del habla y el aspecto del niño.
La maloclusión no tiene una causa única. Involucra muchos factores diferentes; incluyendo
factores genéticos y ambientales.
Los hábitos orales frecuentemente asociados a cierto tipo de maloclusiones son deglución
inmadura, respiración bucal y succión del pulgar. Algunos hábitos pueden tener base en
alteraciones de índole muscular, no siendo la forma y estructura de los músculos la que la mayoría
de los casos condicionan la aparición de estos hábitos, aunque, de forma secundaria, será la
función que realiza esta musculatura la que se vea afectada.
Deglución Anómala
También llamada atípica o infantil por la continuidad de la deglución infantil después de laaparición de los dientes anteriores en la dentición primaria, ya que esta desaparece por lo general
a los 18 meses de edad, momento en que ya han hecho erupción los incisivos, caninos primeros
molares temporales, por lo que se podría decir que la deglución infantil se relaciona con la
succión, mientras que la deglución adulta lo hace con la masticación
En definitiva, la deglución anómala conlleva interposición lingual entre los dientes para
estabilizarla mandíbula y establecer el sellado de la cavidad oral, la falta de presión lingual sobre el
paladar y la fuerte presión de los buccinadores contribuyen a la falta del desarrollo transversal del
maxilar superior, presentando con frecuencia una mordida cruzada bilateral, a la vez que se asocia
con una mordida abierta anterior por la interposición lingual entre los incisivos que impide la
erupción de los dientes anteriores.
Respiración bucal La respiración bucal ha sido siempre asociada a la obstrucción de las vías respiratorias altas, bien
por rinitis alérgicas, hipertrofia de las amígdalas palatina, presencia de adenoides o desviación del
tabique nasal, lo que producirá una función respiratoria perturbada con cambios en la postura de
la lengua, labios y mandíbula.
El la respiración bucal los labios quedan entre abiertos y la lengua baja, perdiendo con ello su
capacidad morfo funcional, que permitirá u desarrollo transversal correcto del maxilar superior,
produciendo mordidas cruzadas posteriores unilaterales o bilaterales.
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En los casos más extremos, la obstrucción respiratoria nasal y el hábito de respiración bucal
producirán cambios esqueletales y dentarios que afectaran a la cara del individuo. Que se volverá
más larga, y su incompetencia labial más manifiesta, al presentar un labio superior corto por
elevación de la base de la nariz, ofreciendo con su punta levantada una visión frontal de las
narinas.
Si esta hipoplasia del tercio medio de la cara es solo el plano transversal, existirá una comprensión
maxilar que puede presentarse con apiñamiento o con protrusión incisiva, donde el paladar será
alto y angosto como si de un arco cigómatico se tratara, la mordida cruzada posterior en estos
casos es muy acusada, estableciéndose una divergencia con la mandíbula, por quedar está en una
posición más posterior o distal, a la vez que gira en sentido horario, lo que incrementa la
verticalidad de la cara, ofreciendo un aspecto que se conoce como síndrome de cara larga o facies
adenoidea.
Succión digitalEl hábito de la succión digital se presenta con mucha frecuencia, aunque, debido a la prontitud con
que se inicia, el odontólogo no lo aprecia, ya que suele terminar a los 3 o 4 años de edad.
Muchas veces este hábito aparece como consecuencia de conductas regresivas ante ciertos
trastornos emocionales asociados con inseguridad o deseos de llamar la atención.Aunque pueda succionarse uno o más dedos, l más frecuente es la succión del pulgar, que es
succionado apoyando la yema del dedo sobre la zona retroincisiva superior, mientras que la otra
parte se apoya sobre los incisivos inferiores.
Los efectos de este apoyo dependerán de la posición, intensidad, frecuencia y duración del hábito
de succión, ya que en algunos casos, su incidencia es muy escasa y por el contrario, puede
producir una mordida abierta con un franco aumento de resalte por protrusión de los incisivos
superiores y retroinclinación de los inferiores.
Un efecto similar producirá la succión del chupete, que en niños mayores de 2 años inhibirá el
crecimiento de los procesos alveolares, provocando una mordida abierta.
También la succión labial puede aparecer tras el habito de succión digital al haberse incrementadoel resalte incisivo, siendo absorbido el labio inferior.
TRATAMIENTO TEMPRANO
La corrección temprana de estos hábitos impedirá o amortiguará su efecto nocivo obre la oclusión,
por lo que un gran número de maloclusiones podrían ser evitadas. Pero cuando esto no ocurre así,
el tratamiento temprano no actuara solamente sobre los factores etiológicos o causales, sino
también sobre la misma maloclusión en desarrollo, en cuyo caso, entendernos el tratamiento
temprano como una guía activa de los problemas oclusales que se presentan durante la etapa de
desarrollo y recambio dentario, tratando de controlar la dirección del crecimiento aberrante en
determinados casos y los problemas de disarmonías
Las anomalías más frecuentes y, por tanto, susceptibles de un tratamiento temprano, en que se
obtiene mejora precoz sin perjuicio de una segunda etapa de tratamiento más especializado, son
las
siguientes:
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Pérdida de espacio.
Mordida cruzada posterior.
Mordida cruzada anterior.
Mordida abierta.
PÉRDIDA DE ESPACIO
Estas pérdidas de espacio están asociadas con el desplazamiento mesial de los primeros molares
permanentes, movimiento mesia1 que está acompañado de rotación, si se trata de la arcada
superior, o inclinación, en la inferior, debido a la pérdida temprana de los segundos molares
temporales.
En ambas situaciones, hay que realizar un movimiento hacia distal para recuperar el espacio
perdido, pero según la arcada, será necesario otro movimiento complementario al de
distalamiento, desrotación para la arcada superior y enderezamiento para la inferior.
Estas situaciones condicionan el uso de determinados aparatos, que nos permiten aplicar la
mecánica adecuada para producir cada movimiento.
En términos generales podemos dividir los recuperadores de espacio en:
1. Recuperadores de espacio removibles,
2. Recuperadores de espacio fijos.
3. Recuperadores de espacio mixtos
Recuperadores De Espacio Removibles
1. Placa con tornillo.2. Placa con resorte.
TornilloSe utilizarán tornillos de expansión, por su reducido tamaño y sus diferentes formas puedan ser
acoplados con facilidad sobre una superficie de acrílico, al que se dará el corte adecuado que nos
permita el movimiento en la dirección deseada.
El uso de tornillos tiene la ventaja de que puede conseguir movimientos de distalización por
encima de los 3 mm, ya que su apertura puede alcanzar hasta los 5 mm y, en caso de ser
necesario mayor apertura, podremos sustituirlo por otro nuevo. Su activación será de un cuarto
de vuelta cada 3 días
ResorteLa utilización de resortes para realizar el movimiento distal del primer molar permanente se hará
con resortes digitales o de extremo libre que apliquen su fuerza en la cara mesial del molar y por
!debajo del punto de contacto.
Se necesita que esté construido en alambre de 0,7 mm, a la vez que tenga cierta elasticidad. Para
ello se le incorpora una espiral situada en el lado opuesto al movimiento que debe realizarse, de
tal forma, que ésta quede comprimida en el momento de su colocación.
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Recuperadores De Espacio FijosEstos aparatos están construidos en alambre y se encuentran fijados por lingual o palatino a
bandas colocadas sobre los primeros molares permanentes.
Recuperadores de espacio fijos:
1. Arco lingual.
2. Barra transpalatina.
3. Espaciador Omega.
4. Muelle.
5. Hexahélix.
Arco LingualSe construye en alambre redondo de 0,8 o 0,9 mm, adaptado a las caras linguales de los dientes
desde un primer molar permanente al contralateral.
En dentición mixta, resulta un aparato muy útil, tanto para mantener o aumentar el perímetro del
arco como para conseguir pequeños movimientos dentarios de enderezamiento, expansión,
compresión y torque de molar.
Existen dos modalidades básicas:
1. Arco lingual fijo.
2. Arco lingual removible.
Este primero va soldado a las bandas de primeros molares; sin embargo, el removible se fija a las
bandas mediante postes verticales u horizontales que encajan sobre unos cajetines soldados por
lingual de las bandas.
Barra Transpalatina
Se construye en alambre de 0,9 mm, al que se le da la forma de bóveda palatina, fijándose a lasbandas de primeros molares superiores. Su ajuste se realiza a nivel de la Omega situada en el
centro del arco, debiendo estar separada unos 3 mm de la bóveda palatina.
su capacidad para recuperar espacio está limitada a una distancia de 2 mm.
Espaciador OmegaEn las ocasiones en que la pérdida es unilateral y se necesita apertura del espacio mediante
enderezamiento y distalamiento, hemos diseñado este espaciador Omega que consiste en un arco
lingual superior o inferior de 0,8 mm en Blue Elgiloy® soldado a coronas o bandas, cuya
terminación es una omega de unos 10 mm de longitud adaptada a la mucosa y cuyo extremo se
incurva formando un apoyo contorneado a la superficie mesial del molar que queremos enderezar
y distalizar.
MuelleSe trata de alambre enrollado de diferentes grosores y diámetros de luz, que al ser comprimido,
ejerce una fuerza recíproca que ocasionará movimiento mesial de las piezas anteriores y distal de
las posteriores, abriendo así el espacio necesario para el diente colocado fuera de la línea de
arcada.
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Hexahélix
El hexahélix es un aparato de distalamiento intraoral que consta de cuatro brazos unidos a un
botón de acrílico que abarca el fondo y las regularidades palatinas.
Sus dos brazos mesiales se fijan a los primeros premolares o, en su defecto, a los primeros molares
temporales mediante bandas, actuando como mecanismo de inmovilización del botón acrílico,
mientras que sus dos brazos distales se fijan a los primeros molares permanentes para realizar su
distala.miento
Recuperadores De Espacio MixtosSon clasificados como mixtos, al estar soportados por bandas en los primeros molares
permanentes, pero a diferencia de los recuperadores fijos, son removidos por el paciente.
Recuperadores mixtos:
1. Arco extra oral.
2. Arco intraoral MS.
3. Paralabios o arco labial.
Arco extraoral
Se trata de un aparato que es extraído en su uso por el paciente y ejerce buena acción distalante
sobre los primeros molares permanentes.
Está formado por dos arcos, uno interno más fino que encaja en los tubos de las bandas colocadas
sobre los primeros molares y un arco externo mucho más grueso soldado al anterior en la línea
media y doblado en sus extremos para el enganche de la banda elástica de tracción.
El uso del arco facial se vuelve casi imprescindible cuando se presentan mesializaciones
con pérdida de espacio bilateral, sobre todo si esta pérdida ha sido mayor en un lado que en otro.
Arco Íntraoral MSSe trata de un arco intraoral similar al arco interno del arco facial, en cuyos extremos se colocan
muelles de 5 mm, montados sobre un resorte Omega que, es fijado al arco mediante mordedura
con un alicate de corte.
Para permitir el empuje hacia distal de estos muelles, el arco es soportado por una férula
removible construida en acrílico, que abarca la mayor superficie posible desde los primeros
premolares o los primeros molares temporales hasta los incisivos, incluyendo los procesos
alveolares y la zona rugosa del paladar.
Paralabios O Arco Labial
Este arco recorre por el vestíbulo el perímetro de la arcada entre los procesos alveolares y la
musculatura buccinatoria y labial, sirviendo de parachoques de la presión labial.
Se fabrica en alambre de 1,1 mm y se insertará en los tubos vestibulares de las bandas colocadas
sobre los primeros molares inferiores, que llevarán incorporado este tubo especial para el
paralabios, al que realizaremos topes en bayoneta o en su defecto colocaremos un muelle en sus
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extremos que facilitará el distalamiento molar, al ser mantenido por la presión del labio inferior,
siendo posible la transmisión
de fuerza y de sujeción por una especie de pequeña pantalla de acrílico colocada en la zona
anterior del paralabios que cubre la zona de incisivos.
Es utilizado como un dispositivo para:
1. Mantener el perímetro de la arcada inferior.
2. Crear distal amiento de los molares inferiores.
3. Evitar la succión o la interposición del labio inferior.
4. Aprovechar la hipertonicidad del labio para llevar a cabo el distalamiento molar, a la vez que se
liberan de presión los incisivo inferiores, permitiendo de este modo la vestibulización de éstos por
empuje lingual.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
La mordida cruzada posterior proviene del desarrollo deficiente en sentido transversal del arco
superior, donde encontraremos menor inclinación bucal de los molares y premolares superiores,
pudiendo establecer con los inferiores, desde una relación de cúspide a cúspide hasta una relacióncúspide-fosa, por lo que las cúspides vestibulares de premolares y molares superiores engranarían
en las fosas de premolares y molares inferiores.
Podemos encontrar este tipo de mordida cruzada en:
1. Ambas hemiarcadas, lo que constituirá una mordida cruzada posterior bilateral.
2. Una sola hemiarcada, una mordida cruzada unilateral.
Este tipo de mordida cruzada posterior afecta generalmente a los dientes y a su proceso alveolar
(endoalveolia), pero en ninguno de los casos se trata de alteraciones esqueléticas del maxilar,
donde la compresión no sólo afecta la arcada, sino también su hueso basal, constituyendo lo que
se conoce con el nombre de endognacia.
Los factores etiológicos que originan las mordidas cruzadas laterales pueden ser .genéticos por
hipoplasia del maxilar o hiperplasia de la mandíbula, generalmente se deberán a factores
etiológicos adquiridos, como hábitos, pérdidas tempranas de dientes temporales y contactos
prematuros.
Ciertos hábitos como deglución anómala, respiración bucal y succión digital, son causa muy
frecuente en la aparición de las mordidas cruzadas posteriores, ya que todos los hábitos tienen en
común el desarrollo de un maxilar comprimido, al que se le identifica como paladar alto y
estrecho.
Debemos realizar una cuidada exploración clínica del paciente, fijándonos detenidamente en la
situación de ambos frenillos entre sí y si éstos coinciden o no con la línea media dentaria.
De esta forma, podemos diagnosticar fácilmente dónde se halla la anomalía y si ésta es orgánica o
funcional
Tratamiento
El tratamiento ortodóncico en este tipo de alteraciones ha de realizarse precozmente, teniendo
que hacerlo con bastante frecuencia en dos fases:
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Una primera fase en dentición temporal o mixta para solucionar el problema y una segunda fase
más tardía, para solucionar otros problemas asociados en caso de presentarse como apiñamiento,
distoclusión, etc. De acuerdo con el diagnóstico y tras realizar un correcto control de los hábitos,
en caso de haberlos, el objetivo terapéutico será la expansión.
Podemos conseguir expansión mediante aparatología removible o fija:
1. Aparatología removible: tornillos y resortes.
2. Apartología fija a dos bandas: Quad-helix.
Aparatología Removible.No cabe duda de que el aparato más extendido para producir expansión es la placa activa, que
está indicada en:
1. Casos de mordida cruzada con suficiente hueso, es decir, cuando no hay hipoplasia.
2. En edades tempranas.
3. Como primera fase de un tratamiento.
En el diseño de la placa hemos de tener en cuenta:
1. Sistema de anclaje. En el sistema de anclaje es especialmente útil el gancho de Adams, que secolocará preferentemente sobre los primeros molares permanentes y los primeros premolares, si
éstos no han erupcionado sobre los molares temporales.
2. Base de acrílico.
3. Levante de mordida posterior (siexiste marcada interdigitación cuspídea).
4. Elementos activos:
a) Resortes.
b) Tornillos.
e) Arco vestibular (opcional).
El tornillo de expansión que se usa en la actualidad es el de Fisher o alguna de sus variantes.
Consta de dos guias paralelas y una parte activa en el centro, con una tuerca y cuatro orificios parasu activación.
En cuanto a su activación, está demostrado que al proporcionar los tornillos fuerzas de tipo
intermitente, pueden activarse a una velocidad de un cuarto de vuelta cada 3 días, hasta conseguir
que las cúspides palatinas superiores estén en contacto con las cúspides vestibulares inferiores.
Aparatología fija, Quad-helix.
El Quad-helix es el aparato que hasta el momento ha mostrado más eficacia para conseguir un
efecto alveolodentario en la arcada superior.
Consta de un puente anterior, dos puentes palatinos y dos brazos laterales unidos entre sí por
cuatro espirales.
Se realiza sobre un modelo de escayola vaciado con las bandas en la impresión, de forma que los
brazos queden aproximadamente 1mm por encima de la mucosa palatina de los primeros molares
permanentes o en su defecto de los segundos molares temporales.
Mecanismo De Acción.La primera activación se realizará fuera de la boca, cogiendo el Quad-helix con el índice y el pulgar
de cada mano, por las dos bandas que lo soportan y abriéndolo en forma de abanico.
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MORDlDA CRUZADA ANTERIORSe puede definir la mordida cruzada anterior como una oclusión invertida anterior, donde los
incisivos superiores se sitúan por lingual de los inferiores
La mordida cruzada anterior de causa dentaria o funcional debe ser tratada desde el momento en
que es detectada, sin importar el período de dentición en el que se encuentre, ya que su
persistencia puede ocasionar mayor estímulo del crecimiento de la mandíbula u oclusión
traumática que afecte posteriormente la ATM o los tejidos de sostén del diente que establece el
primer contacto, manifestándose en resecciones gingivales más o menos graves.
El tratamiento se realizará preferentemente con placas activas, a las que podemos incorporar toda
clase de elementos como resortes, tornillos, levantes de mordida y arcos vestibulares de progenie,
que nos permitirán actuar en ambos sentidos del espacio.
Placas
En los casos de mordida invertida anterior, necesitamos una mecánica encaminada a:
1. Vestibulizar los incisivos superiores.
2. Descruzar la mordida permitiendo el salto.
3. Lingualizar los incisivos inferiores.
Mecanismos para vestibulizar los incisivos superiores. Resortes. Los resortes son los elementos
activos por excelencia de las placas de ortodoncia, ya que imprimen la fuerza de forma directa
sobre el diente al estar en contacto con él. Se construyen en alambre de 0,5-0,6 mm
Principios generales:
a) La fuerza ejercida por el resorte es directamente proporcional al diámetro del alambre e
inversamente proporcional a su longitud: mayor longitud de alambre y menor grosor
aumentarán la flexibilidad y el recorrido del resorte.
b) La fuerza del resorte debe ser aplicada perpendicularmente al eje del diente: de otra forma se
producen movimientos intrusivos del diente.c) La fuerza debe ser aplicada sobre una superficie del diente lo más paralela al eje de éste: de esta
forma toda la fuerza se empleará en mover el diente.
Tipos de resortes.
Existen diferentes Tipos de resortes. En función de su elasticidad y aplicación los podemos calificar
en:
a) Resorte simple: necesita poco espacio y actúa sobre un solo diente.
b) Resorte simple con espiral: necesita poco espacio y puede actuar sobre uno o dos dientes.
e) Resorte doble con espiral: también llamado resorte en Z, muy flexible y de gran elasticidad, por
lo que es preferible que vaya cubierto por acrílico para impedir su deformación y rotura.
d) Resorte en T: es el resorte más útil para el movimiento de premolares y caninos.
e) Resorte en acordeón acordeón: resorte cerrado que abarca los cuatro incisivos, pudiendo
producir su vestibulización cuando existe escaso apiñamiento.
Compresión anterior con retrusión de los incisivos superiores y apiñamiento por falta de espacio.
Uso de tornillo en abanico que permite una expansión anterior, sin que apenas se modifique la
situación transversal posterior, obteniendo de esta forma el espacio necesario para los cuatro
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incisivos que son descruzados mediante vestibulización de sus coronas por empuje con resortes..
Compresión posterior con retrusión de los incisivos superiores y escasa falta de espacio anterior.
El uso de tornillo triple de Bertoni que realizará la función de expansión posterior y empuje sagital
de los incisivos hasta descruzar la mordida, dado que este tornillo se coloca con una división del
acrílico en forma de Y que divide la placa en dos sectores laterales y un sector anterior.
En una mordida cruzada anterior para corregir el resalte 'o 'invertido, es necesario vestibulizar los
incisivos superiores, a la vez que se puede requerir la lingualización de los incisivos inferiores. Para
ello, se utilizará el arco vestibular como medio de empuje que desplace los incisivos inferiores
hacia lingual, pus diéndose realizar mediante una placa inferior con levante de mordida.
MORDIDA ABIERTAEste tipo de maloclusiones es muy frecuente en edades tempranas y durante el proceso de
recambio dentario, pudiendo afectar según su localización al sector anterior, posterior o a ambos,
a excepción de los molares.
Rejillas LingualesEl uso de aparatos que por rejillas linguales impidan la interposición de la lengua y, por tanto, su
acción inhibitoria sobre la erupción de los incisivos ayudará a corregir la mordida abierta, al igual
que el impedir la succión del pulgar, para lo que necesitaremos un alto grado de colaboración,
Posicionador ElastoméricoLa intercepción de la mordida abierta mediante rejillas linguales es un mecanismo totalmente
pasivo, ya que no ejerce fuerza alguna; sin embargo, podemos utilizar procedimientos activos
como el posicionador elastomérico, consistente en un posicionador construido en polivinil-
siloxano o elastómero de alta temperatura de vulcanización, que le imprime gran elasticidad,
permitiendo realizar movimientos de 2,5 mm.
Bibliografía.
1. Moyers, Manual de ortodoncia, Panamericana,4° edición, 1992.
2. White, Ortodocia contemporánea diagnostico y tratamiento,Amolca, 2008.
3. Tratado de Odontopediatría; Tomo 2; Léa Assed Bezerra da Silva; Editorial Amolca
Colombia
4. Barberia E. odontopediatria. Masson. 2° edición. 2002
5. Quiros O. Manual de ortopedia funcional de los maxilares y ortodoncia interseptiva.
Actulidades medico odontológicas latiniamerica.1994
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UNIDAD XOCHIMILCO. DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD.
LICENCIATURA EN ESTOMATOLOGÍA.
Módulo VIII:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
Y SU FUNCIÓN OCLUSAL
EXPOSICIÓN:“DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS
MALOCLUSIONES.”
Presentado por:
ALEJANDRA LEÓN FERNÁNDEZ.GABRIEL MANRIQUE DÍAZANGÉLICA MORALES TÉLLEZ
Docente:Dra: Nancy Villaseñor Mota