VIRGINIA PAREDES

MAMA MASCULINA

ANATOMIA

HISTOLOGIA

Contiene conductos subareolares similares a las niñas en edad prepuberal.

Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse, pero la formación de lóbulos es extremadamente rara, y por tanto lo es la patología derivada de los mismos como fibroadenomas, adenosis y carcinomas lobulillares.

Los quistes son poco frecuentes.

MOTIVO DE CONSULTA

Aumento nodular o no, de una o ambas mamas, frecuentemente asociado a dolor.

Mas rara es la presentación de secreción por pezón y/o retracción.

Rango de edad muy amplio.

GINECOMASTIA

Aumento de tamaño no neoplásico de la mama del varón.

Causa mas común de masa palpable, con prevalencia bimodal: adolescencia y edad avanzada.

Histológicamente: proliferación del tejido fibroglandular:

1) Fase inicial o florida: proliferativa, todavía puede progresar.

2) Fase mixta3) Fase fibrosa o de reposo

GINECOMASTIA

Se asocia a un disbalance hormonal con aumento de la relación estradiol/testosterona, que puede deberse a:1) Cambios fisiológicos propios de la edad: recién

nacido, pubertad y senectud.2) Enfermedades endocrinas, hormonales, sistémicas

y neoplásicas.3) Fármacos: con actividad estrogénica (estrógenos,

digitálicos), los que estimulan la actividad estrogénica, los que inhiben la actividad de la testosterona (espironolactona, diazepam) y otros como hipotensores, psicoactivos, antidepresivos, marihuana, heroína.

MAMOGRAFIA

Presencia de mayor o menor densidad agua que parte desde el pezón, con tres formas de presentación:

1) Patrón nodular (fase florida)2) Patrón dendrítico (fase fibrosa)3) Patrón glandular difuso (simulando la mama

femenina)Casi siempre la ginecomastia es bilateral, aunque

asimétrica. Raro que sea solo unilateral.Debe distinguirse de la PSEUDOGINECOMASTIA o

ADIPOMASTIA, en la que solo hay grasa.

PSEUDOGINECOMASTIA-ADIPOMASTIA

MAMOGRAFIA

Moderada densidad fibroglandular retroareolar, asimétricamente mas prominente en el lado derecho, de márgenes imprecisos y típica de una ginecomastia benigna.

ECOGRAFIA

Patrones ecográficos según fase evolutiva:1) Fase florida: patrón completamente hipoecoico,

a veces con morfología triangular o nodular.2) Fase mixta: componente hipoecoico por ductos

prominentes y componente hiperecogénico por fibrosis periductal establecida. En ambas fases puede haber ectasia ductal y sus complicaciones con mastitis y abscesos subareolares.

3) Fase fibrosa o de reposo: patrón básicamente hiperecogénico.

ECOGRAFIA

La ecografia sin compresión muestra una zona de predominio hipoecoico e irregular, que podría ser sospechosa.

La ecografia con compresión muestra un patrón mas homogéneo de tipo mixto, con centro hipoecoico y áreas hiperecogénicas intercaladas, concordante con un patrón de ginecomastia en fase mixta (proliferativa y fibrosa).

MAMOGRAFIA

Presencia de abundante densidad fibroglandular simulando una mama femenina: patrón glandular difuso.

MAMOGRAFIA

Abundante densidad fibroglandular bilateral, mayor en la mama derecha, la cual adopta una morfología nodular, sugestiva de una ginecomastia nodular, que requiere estudio ecográfico adicional.

ECOGRAFIA

Mama derecha: abundante componente fibroglandular de predominio hipoecoico, descartándose presencia de nódulos. Concuerda con el patrón nodular de la mamografía. Histológicamente se confirmo una ginecomastia florida/mixta.

Mama izquierda: ginecomastia mas moderada, con áreas de mayor hiperecogenicidad que representan el componente de fibrosis periductal, correspondiente a una fase mas evolucionada de la ginecomastia: mixta (proliferativa y fibrosis).

GINECOMASTIA

En la mayoría de los casos, la mamografía es suficiente para el diagnostico de la ginecomastia y descartar la neoplasia.

Cuando el patrón es muy nodular o asimétrico y ofrece dudas, se requiere el estudio ecográfico adicional.

Si persisten las dudas después de los estudios de imagen, será necesario realizar una BAG.

En pacientes jóvenes de menos de 40 años, se puede obviar la mamografía y solo hacer estudio ecográfico, ya que la incidencia de malignidad es muy baja.

LIPOMA

Es la 2da causa mas frecuente de nódulo palpable en la mama masculina, después de la ginecomastia.

Su localización es casi siempre subcutánea.Su aspecto ecográfico es similar a los lipomas

situados en otras partes del cuerpo (iso, hiperecogénicos y mixtos), pero en varones es mas frecuente que sean hiperecogénicos y con menor grado de compresión (comparado con las mujeres).

Mamograficamente con nódulos radiolúcidos con capsula radiodensa.

LIPOMA

Lipomas hiperecogénicos y subcutáneos, en el mismo paciente, uno en cada mama.

LIPOMA

Mamografía: imagen nodular hipodensa bien delimitada por una línea mas radiopaca que puede corresponder a la capsula.

Ecografia: imagen solida, fusiforme, isoecoica, que se comprimía parcialmente.

CARCINOMA

Representa el 0,5-1 % de los canceres de mama y 0,17 % de todos los canceres del varón.

Factores de riesgo: historia familiar de cáncer de mama, edad avanzada, exposición a radiaciones ionizantes o a campos de radiación electromagnética, criptorquidia, traumatismo testicular, síndrome de Klinefelter, disfunción hepática y traumatismo torácico previo.

Presentación clínica: masa subareolar o excéntrica al pezón, dura, adherida, indolora y con frecuencia con secreción por el pezón.

Histología:- 85 % CDI (todos los subtipos).- Resto CDIS (el subtipo mas frecuente es el papilar y muy

pocos son intraductales puros).- Extremadamente raros los lobulillares.

CARCINOMA

Tipos de cáncer de mama masculino:Carcinoma ductal in situ: células anormales que se

encuentran en el revestimiento de un conducto, también se llama carcinoma intraductal.

Carcinoma ductal infiltrante: cáncer que se disemino mas allá de las células que revisten los conductos. Este es el mas frecuente.

Cáncer de mama inflamatorio: tipo de cáncer por el que la mama tiene aspecto enrojecido e inflamado y se siente caliente.

Enfermedad de Paget del pezón: tumor que creció desde los conductos ubicados debajo del pezón hasta su superficie.

MAMOGRAFIA

Morfología: forma redondeada, ovalada, irregular, de contornos frecuentemente lobulados.

Márgenes: bien o mal delimitados, total o parcialmente espiculados.

Calcificaciones: menos frecuentes que en mujeres.

Hallazgos secundarios: engrosamiento de piel, retracción de pezón y/o linfadenopatías axilares.

ECOGRAFIA

Patrón nodular sólido: nódulo sólido, hipoecoico y heterogéneo.

Patrón mixto: nódulo con componente quístico y sólido, quiste complejo.

“Dada la rareza de los quistes verdaderos de mama en el varón, al detectar una lesión quística o de predominio quístico, la punción o biopsia estará siempre indicada para descartar malignidad (CDIS tipo papilar es el mas frecuentemente asociado a este tipo de presentación).

CARCINOMA

Mamografía: gran lesión nodular, subareolar y de márgenes irregulares y espiculados, compatible con proceso maligno.

Ecografía: nódulo de naturaleza solida, patrón hipoecoico, heterogéneo y contornos irregulares, apoyando el diagnostico de malignidad.

CARCINOMA

Mamografía: aumento de densidad nodular de contornos irregulares y espiculados en algún punto, situado a nivel subareolar, de alto grado de sospecha radiológica. Presencia de calcificación de características benignas aisladas afuera de la lesión, a nivel del cuadrante ínfero-interno.

Ecografía: presencia de lesión nodular sólida, hipoecoica, de márgenes irregulares con una porción lobulada, excéntrica mas profunda, idéntica a la imagen de la mamografía. Se observa alguna zona de atenuación posterior del sonido y una posible microcalcificación.

CARCINOMA

Mamografía: nódulo denso de morfología ovalada, márgenes desdibujados y con irregularidades focales, así como una zona de agrupación de microcalcificaciones asociadas en la parte superior y externa del mismo. Hallazgos radiológicos sospechosos.

Ecografia: lesión predominantemente sólida y bastante homogénea, de márgenes bien delimitados, aunque focalmente los contornos se borraban apareciendo una zona marginal de componente quístico. Se confirmo un carcinoma papilar infiltrante.

CONCLUSIONES

La mamografía y la ecografía son esenciales para el diagnóstico de la patología de la mama masculina, que exceptuando la ginecomastia, es muy poco frecuente.

La ecografía tiene doble utilidad ya que sirve de guía para las biopsias, en los casos que sea necesaria.

Excepto la ginecomastia y los lipomas típicos, el resto de las lesiones nodulares incluidos los quistes, requerirán de PAAF o BAG para su diagnostico etiológico.

Dada la baja incidencia de cáncer en pacientes adultos jóvenes, y menos aun con presencia de microcalcificaciones en la mamografía, podemos realizar solo estudio ecográfico en esta franja de edad, evitando así la radiación innecesaria.

MUCHAS GRACIAS