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Armando Vargas Hdez.
Pediatra
Hospital Infantil de Tlaxcala
Manejo de la Crisis Asmática en Pediatría
INTRODUCCIÓN
Prevalencia del asma 5-12%.
Mortalidad es baja.
Es una causa importante de ingreso en UCIP.
ESTADO ASMÁTICO
También llamado Asma Agudo Severo, se define en función de la respuesta de la crisis al tratamiento: Un paciente que no mejora o empeora a
pesar de recibir dosis optimas de simpaticomiméticos inhalados.
Todos los pacientes que se hospitalizan por crisis asmática severa
Distribucion anormal de laVentilación alveolar.
Hiperinsuflación alveolar
Obstruccion al flujo aéreo tanto Espiratorio como inspiratorio
Alteración de la Ventilo-perfusión.
FACTORES DE RIESGO DE ESTADO ASMÁTICO
Ingreso previo a UCIP Historia de Intubación endotraqueal. Convulsión Hipóxica. Extremos de la vida. Mal control del asma.
EVALUACIÓN
Gasometría.
Se utiliza para predecir la insuficiencia respiratoria inminente.
No debe retrasar el manejo y No reemplaza la evaluación clínica.
EVALUACIÓN
Radiografía de Tórax:
No está indicada de rutina en los niños con Estado Asmático.
Indicada sólo en caso de que la causa de las sibilancias no es claro, sospecha de
Neumonía o Barotrauma.
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
Primera Línea: O2 suplementario
Broncodilatadores
Cortico-esteroides
OXIGENO
O2 Humidificado para mantener Sp02>94%-99%.
Una Sp02 < 91% al ingreso tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad
de 84% como indicador de crisis grave
BRONCODILATADORES
Salbutamol.
Se une a los receptores Beta 2 adrenérgicos del epitelio respiratorio. Intermitente. Continua.
Dosis 0.15mgkgdo ó 10-25mg/hra
ESTEROIDES
La administración Temprana de esteroides es clave para el manejo.
Disminuye la hospitalización si se administra dentro de los 75min de ingreso hospitalario.
The National Heart, Lung and Blood Institute guidelines suggest that 2 mg/kg/d of systemic prednisone or methylprednisolone be used for acute asthma.
ESTADO ASMÁTICO
Cualquier niño que no responde al tratamiento de primera línea debe ser admitido en UTIP.
TRATAMIENTO
Segunda Línea: Sulfato de Mg.
Produce Broncodilatación y disminución de la liberación de histamina.
Dosis 25-75mg (máximo 2g) para 20 minutos.
TRATAMIENTO
Segunda Línea: Anticolinérgicos. (ipratropio)
Relaja el músculo liso mediado por el sistema nervioso parasimpático.
Dosis 0.25-0.5mg cada 20 minutos por 3 dosis.
TRATAMIENTO
Segunda Línea: Terbutalina.
Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.
Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min
TRATAMIENTO
Segunda Línea: Terbutalina.
Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.
Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min
TRATAMIENTO
Segunda Línea: Ventilación No Invasiva con Presión Positiva. Evita el colapso de las vías respiratorias
durante la exhalación. Mantiene la vía aérea natural del niño.
TRATAMIENTO
Terapia de Rescate: Intubación. Ketamina. Aminofilina. Anestésicos Inhalados Heliox.
TRATAMIENTO
Terapia de Rescate: Intubación.
Ultimo recurso en niños con estado asmático.
Insuficiencia Respiratoria
TRATAMIENTO
Terapia de Rescate: Ketamina.
Propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras útil en el paciente que es sometido a ventilación mecánica.
Dosis de 2mgkgdo seguida de una infusión de 0.5-2mg/kg/hra
TRATAMIENTO
Terapia de Rescate: Aminofilina.
Pequeña ventana terapéutica y muchos efectos secundarios.
Dosis inicial de 6mgkgdosis seguida de una infusión de 1mg/kg/hra (10-20mcg/ml)
TRATAMIENTO
Terapia de Rescate: Anestésicos Inhalados
El Halotano e Isoflurano relajan el musculo liso bronquial.
Uso de forma anecdótica.
TRATAMIENTO
Terapia de Rescate: Heliox.
La terapia en niños muestra resultados contradictorios, útil en Estado asmático Refractario.
Dosis de 60-80% Helio-20-40% Oxigeno