FRACTURASFRACTURASTIPOS - CLASIFICACIÓN E TIPOS - CLASIFICACIÓN E

INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN

FRACTURASFRACTURAS

GENERALIDADESGENERALIDADES Concepto: Es la solución de Concepto: Es la solución de

continuidad de un hueso. Esto continuidad de un hueso. Esto incluye desde la fractura incluye desde la fractura incompleta apenas evidente hasta incompleta apenas evidente hasta las lesiones complejas donde hay las lesiones complejas donde hay gran fragmentación.gran fragmentación.

FRACTURASFRACTURAS

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS Dolor intensoDolor intenso Deformidad (si hay angulación o Deformidad (si hay angulación o

cabalgamiento)cabalgamiento) Limitación de la motilidad o Limitación de la motilidad o

motilidad anormalmotilidad anormal Puede existir crepitación a nivel de Puede existir crepitación a nivel de

la fracturala fractura

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE

PRODUCEN:PRODUCEN:

Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos o en la diáfisis de los huesos largos. o en la diáfisis de los huesos largos.

Para-articulares: En la zona de los extremos Para-articulares: En la zona de los extremos óseosóseos

Metafisiarias: En la porción del hueso donde el Metafisiarias: En la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical.tejido esponjoso predomina sobre el cortical.

Epifisiarias: En la zona próxima a la articulación.Epifisiarias: En la zona próxima a la articulación.

FRACTURASFRACTURAS

DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO:HUESO:

F. Incompleta: La línea de fractura afecta una F. Incompleta: La línea de fractura afecta una de las corticales del hueso, pueden ser: de las corticales del hueso, pueden ser: “fisura”, f. en tallo verde, f. compresiva.“fisura”, f. en tallo verde, f. compresiva.

F. Completa: La línea de fractura afecta toda la F. Completa: La línea de fractura afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de integridad ósea produciendo la separación de las partes.las partes.

FRACTURASFRACTURAS

DE ACUERDO CON EL NUMERO DE FRAGMENTOS DE ACUERDO CON EL NUMERO DE FRAGMENTOS QUE SE ORIGINAN:QUE SE ORIGINAN:

De dos fragmentos de igual o diferente De dos fragmentos de igual o diferente tamaño.tamaño.

Con un pequeño fragmento intermedio libre.Con un pequeño fragmento intermedio libre.

Con un gran fragmento intermedio libre.Con un gran fragmento intermedio libre.

Gran cantidad de fragmentos libresGran cantidad de fragmentos libres

FRACTURASFRACTURAS

DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:

Longitudinales: A lo largo del hueso.Longitudinales: A lo largo del hueso.

Transversales: Perpendicular al eje longitudinal Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso.del hueso.

Oblicuas: Formando un ángulo agudo con el Oblicuas: Formando un ángulo agudo con el eje del hueso.eje del hueso.

Espiral: El trazo circunvala el huesoEspiral: El trazo circunvala el hueso

FRACTURASFRACTURAS

DE ACUERDO CON LA COMUNICACIÓN DE LA DE ACUERDO CON LA COMUNICACIÓN DE LA FRACTURA CON EL EXTERIOR:FRACTURA CON EL EXTERIOR:

Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las partes blandas vecinas.partes blandas vecinas.

Abiertas: La lesión de las partes blandas ponen en Abiertas: La lesión de las partes blandas ponen en contacto el foco de la fractura con el exterior.contacto el foco de la fractura con el exterior.

Abiertas secundarias.Abiertas secundarias.

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON:CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON: TIPO I: Herida menor de 1cm. y no hay TIPO I: Herida menor de 1cm. y no hay

evidencia de contaminación profunda.evidencia de contaminación profunda. TIPO II: Herida mayor de 1cm. y la lesión TIPO II: Herida mayor de 1cm. y la lesión

de los tejidos blandos no es muy extensa.de los tejidos blandos no es muy extensa. TIPO IIITIPO III

TIPO IIIA: Fragmentos óseos TIPO IIIA: Fragmentos óseos suficientemente cubiertos.suficientemente cubiertos.

TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y expuesto.expuesto.

TIPO IIIC: Gran herida y lesión arterial que TIPO IIIC: Gran herida y lesión arterial que requiere reparación quirúrgica.requiere reparación quirúrgica.

FRACTURASFRACTURAS

DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS:PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS:

Por causa directa: La fractura se produce en el Por causa directa: La fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante.mismo lugar donde actúa el agente vulnerante.

Por causa indirecta: La fractura se produce a Por causa indirecta: La fractura se produce a distancia del sitio de acción del agente vulnerante, distancia del sitio de acción del agente vulnerante, pueden ser:pueden ser:

F. por compresiónF. por compresión F. por distracciónF. por distracción F. por flexiónF. por flexión F. por torsiónF. por torsión F. por cizallamientoF. por cizallamiento

FRACTURASFRACTURAS

DE ACUERDO CON LA ETIOLOGÍA DE LAS DE ACUERDO CON LA ETIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS:FRACTURAS:

Fractura debido a un Trauma súbito: en un Fractura debido a un Trauma súbito: en un hueso sano, como resultado de un trauma hueso sano, como resultado de un trauma directo e indirecto.directo e indirecto.

Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso sano Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso sano por la acción repetitiva de un trauma.por la acción repetitiva de un trauma.

Fractura Patológica: En un hueso no sano por Fractura Patológica: En un hueso no sano por un trauma mínimo o espontáneo.un trauma mínimo o espontáneo.

FRACTURASFRACTURAS

DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA:FRACTURA:

Impactación o Telescopaje: Los extremos Impactación o Telescopaje: Los extremos fracturarios se penetran uno dentro del otro.fracturarios se penetran uno dentro del otro.

Diástasis: Fragmentos se mantienen separados por Diástasis: Fragmentos se mantienen separados por una fuerza extrínseca o interposición de tejido una fuerza extrínseca o interposición de tejido blando. blando.

Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos.permanecen unidos.

Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral es Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso.mayor que el diámetro del hueso.

Rotación: El eje del fragmento distal no corresponde Rotación: El eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal (decalaje)con el eje del fragmento proximal (decalaje)

FRACTURASFRACTURAS

DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA:FRACTURA:

Angulación: Cuando el desplazamiento lateral Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus es menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos.fragmentos permanecen unidos.

Plano Anterior:Plano Anterior: ValgusValgus VarusVarus

Plano Sagital:Plano Sagital: RecurvatumRecurvatum AntecurvatumAntecurvatum

FRACTURASFRACTURAS

Fractura Traumática Fractura Patológica Fractura por Fatiga

FRACTURASFRACTURAS

Fractura abierta Fractura cerrada

FRACTURASFRACTURAS

Traumatismo directo Traumatismo directo Traumatismo indirecto

FRACTURASFRACTURAS

Fractura transversales Fracturas oblicuas Fracturas conminutas

FRACTURASFRACTURAS

Frac. en tallo verde Frac. en tallo verde

FRACTURASFRACTURAS

Fractura por Compresión

Se puede ver unaLínea radio lúcida que cruza de forma oblicua

la metáfisis tibial, rodeada de discreta esclerosis. Fractura

por estrés de 3

semanas de evolución

Se observa una banda metafisaria radio densa que corresponde a

una fractura pos estrés de aproximadamente 5 semanas de

evolución

Fracturas por Estrés

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNAOAO

(Asociación para el estudio de la Osteosíntesis)(Asociación para el estudio de la Osteosíntesis)

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS: Es prácticaEs práctica Establece su gravedadEstablece su gravedad Define la orientación Terapéutica y Define la orientación Terapéutica y

PronósticoPronóstico Sirve para la investigaciónSirve para la investigación

Esta clasificación se complementa con la Esta clasificación se complementa con la propuesta por Tscherne quien considera en propuesta por Tscherne quien considera en la clasificación a la lesión de los tejidos la clasificación a la lesión de los tejidos blandos.blandos.

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:FRACTURAS: TERMINOLOGÍA AO:TERMINOLOGÍA AO:

F. SimpleF. Simple F. MultifragmentariaF. Multifragmentaria F. ImpactadaF. Impactada F. Extra-articularesF. Extra-articulares F. Articulares:F. Articulares:

F. A. ParcialF. A. Parcial F. A. CompletaF. A. Completa

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:FRACTURAS: Procedimiento:Procedimiento:

Localización: 1, 2, 3, 4Localización: 1, 2, 3, 4 Segmento: 1, 2, 3Segmento: 1, 2, 3 Tipo: A, B, CTipo: A, B, C Grupos: A.1, A.2, A.3, B.1,…Grupos: A.1, A.2, A.3, B.1,… Subgrupos: A.1.1, A.1.2, A.1.3,…Subgrupos: A.1.1, A.1.2, A.1.3,…

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

AOAO

FRACTURASFRACTURAS

FRACTURAS EN EL NIÑO:FRACTURAS EN EL NIÑO: CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS:CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS:

I: I: Epífisis separada de la Epífisis separada de la diáfisis.diáfisis.

II: II: Epífisis separada y contiene Epífisis separada y contiene un un fragmento metafisiario fragmento metafisiario triangular.triangular.

III:III: Epífisis separada y diástasis Epífisis separada y diástasis de un de un fragmento.fragmento.

IV:IV: Epífisis fracturada cuyo Epífisis fracturada cuyo trazo se trazo se prolonga hasta la metáfisis.prolonga hasta la metáfisis.

V:V: Lesión por compresión de Lesión por compresión de parte o de parte o de toda la epífisis.toda la epífisis.

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRISCLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRISCLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRISCLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRISCLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRISCLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURASFRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRISCLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURASFRACTURAS

FRACTURASFRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: Evaluación Primaria: FsVsEvaluación Primaria: FsVs Evaluación Secundaria: En busca de Evaluación Secundaria: En busca de

una lesión específicauna lesión específica

FRACTURA:FRACTURA: ReducciónReducción InmovilizaciónInmovilización RehabilitaciónRehabilitación

FRACTURASFRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:

FRACTURAFRACTURA REDUCCIÓN:REDUCCIÓN:

Estable – InestableEstable – Inestable Anatómica – No anatómicaAnatómica – No anatómica Cielo Abierto – Cielo CerradoCielo Abierto – Cielo Cerrado

Según el Método:Según el Método: ManualManual InstrumentalInstrumental QuirúrgicoQuirúrgico

FRACTURASFRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:

FRACTURAFRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:CLASES DE INMOVILIZACIÓN:

I. de Urgencia:I. de Urgencia: Profilaxis y Tto. del shockProfilaxis y Tto. del shock Evita o disminuye el dolorEvita o disminuye el dolor Evita o disminuye la lesión de partes Evita o disminuye la lesión de partes

blandasblandas Evita o disminuye las hemorragiasEvita o disminuye las hemorragias

I. de Tratamiento ProvisionalI. de Tratamiento Provisional I. de Tratamiento DefinitivaI. de Tratamiento Definitiva

FRACTURASFRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURAFRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:CLASES DE INMOVILIZACIÓN:

I. Definitiva:I. Definitiva:OsteosíntesisOsteosíntesis

Indicaciones:Indicaciones: F. Irreductibles por métodos cerradosF. Irreductibles por métodos cerrados F. Articulares desplazadasF. Articulares desplazadas F. Epifisiarias desplazadasF. Epifisiarias desplazadas F. Avulsivas grandesF. Avulsivas grandes F. asociadas a lesiones neuro-vascularesF. asociadas a lesiones neuro-vasculares F. ExpuestasF. Expuestas F. PatológicasF. Patológicas F. con fracaso de tratamiento conservador.F. con fracaso de tratamiento conservador.

FRACTURASFRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURAFRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:CLASES DE INMOVILIZACIÓN:

I. Definitiva:I. Definitiva:OsteosíntesisOsteosíntesis

Tipos:Tipos: Extra-focales:Extra-focales:

Fijador ExternoFijador ExternoEnclavado Intra-medular cerradoEnclavado Intra-medular cerrado

Focales:Focales:AlambresAlambresClavosClavosTornillosTornillosPlaca y TornillosPlaca y TornillosEnclavado Intra-medular abiertoEnclavado Intra-medular abierto

FRACTURASFRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:

FRACTURAFRACTURA TIPOS DE INMOVILIZACIÓN:TIPOS DE INMOVILIZACIÓN:

FérulasFérulas EnyesadosEnyesados TraccionesTracciones

T. de partes blandasT. de partes blandas T. esqueléticasT. esqueléticas

FRACTURASFRACTURAS

Vendajes de YesoVendajes de Yeso a. Yeso antebraquiala. Yeso antebraquial b. Yeso b. Yeso

braquiopalmarbraquiopalmar c. Yeso c. Yeso

toracobraquialtoracobraquial d. Bota corta de d. Bota corta de

yesoyeso e. Bota corta de e. Bota corta de

yeso con taco de yeso con taco de marchamarcha

f. Bota larga de yesof. Bota larga de yeso g. Rodillera de yesog. Rodillera de yeso

Vendajes de Vendajes de YesoYesoa.a. Yeso PelvipedioYeso Pelvipedio

b.b. Yeso Yeso PelvipiernaPelvipierna

c.c. CalzónCalzón

d.d. TóracocervicalTóracocervical

e.e. MinervaMinerva

f.f. CorséCorsé

FRACTURASFRACTURAS

FRACTURASFRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURAFRACTURA PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN:PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN:

Férulas forradasFérulas forradas Almohadillar eminencias óseasAlmohadillar eminencias óseas Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni

muy flojosmuy flojos Al afectarse la diáfisis se inmoviliza una articulación Al afectarse la diáfisis se inmoviliza una articulación

proximal y otra distal al foco de fractura proximal y otra distal al foco de fractura Al afectarse una articulación se inmoviliza una Al afectarse una articulación se inmoviliza una

diáfisis proximal y otra distaldiáfisis proximal y otra distal Mantener las posiciones funcionales articularesMantener las posiciones funcionales articulares Vendajes por pliegues de flexión deben hacerse en Vendajes por pliegues de flexión deben hacerse en

figura de ochofigura de ocho De existir herida o fractura expuesta, cubrir con De existir herida o fractura expuesta, cubrir con

material estérilmaterial estéril

FRACTURASFRACTURAS

PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS:DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS: Buena tendencia a la consolidación de la Buena tendencia a la consolidación de la

fractura con tratamiento conservador.fractura con tratamiento conservador. Se prefiere indicar en las fracturas Se prefiere indicar en las fracturas

diafisiarias sobre todo de fémur, un diafisiarias sobre todo de fémur, un acortamiento de aprox. 2cm. en los niños acortamiento de aprox. 2cm. en los niños de 4-8 años y de 1cm. después de esa edad de 4-8 años y de 1cm. después de esa edad hasta los 12 años.hasta los 12 años.

El tiempo de inmovilización es más corto.El tiempo de inmovilización es más corto. El crecimiento nunca corrige defectos de El crecimiento nunca corrige defectos de

ROTACIÓN en el foco de fractura.ROTACIÓN en el foco de fractura.