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MANEJO DE LA VIA AEREA DEFINITIVA
Dr. Fernando Tazza Quiroz .
Medicina de Emergencias y Desastres .
Medicina Interna .UNMSM .HNERM .
Noviembre 2008
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ANATOMIA DE LA VIA AEREA• Es primordial su conocimiento .
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p orq u e
fu e od iad o p or
E x it o :S op orte V en tila to rio
A eroso lte rap iaE va lu ac ion
A lt er nat ivasB on fils , A irtrack
B ron co fib roscop ioE xito : S op orte V en .
F alla :F as trach -C om b itu b o
In tu b ac ion R etrog rad aC rico-traq u eotom ia P erc .
L arin g oscop ia + B U R PV en tila r con O 2 1 0 0 %
In ten ta r 3 veces con TE T E N " j"
V ia A er ea D ifi cil:N o p u ed o V en tila rN o p u ed o In tu b arIn tu b ac ion F a llid a
I nt ub acion E ndot r aqueal convencionalS ecu en c ia R ap id aE xito : Tu b o en "T"S op orte V en tila to rio
R iesgo de A spir acionA rritm ias H TA H TE
O b s tru cc ion d e V ia A ereaF racaso d e B om b a R esp ira to ria
E valuacion V ia A er eaV en tilac ion D ific ilIn tu b ac ion D ific il
C rico tom ia-Traq u eotom ia D ific il
T ub o de Guedel o CopaM ascara L arin g ea P rosea l
o F as trach a c ieg asV ia aerea n o V is ib le
E x it o
S opor t e V ent ilat or io I nvas ivo
T r aqueot omia E lect iva
I nt ub acion con Lar ingoscopiaV ia aerea vis ib le
S u s titu ir la M L p or TE TC olocar TE T p or F as trah
S opor t e V ent ilat or ioA eroso lte rap ia
E va lu ac ionTraq u eos tom ia e lec tiva
V ent ilacion F acilF as trach
C o locac ion TE T p or F as trachC om b itu b o
E x it o :S op orte V en tila to rio
A eroso lte rap iaE va lu ac ion
I nt ub acion D ifi cilIn ten ta r con TE T en "J "
C rico-Traq u eotom ia P ercu tan eaB on fils -A irtrack -B roco fib roscop io
F A LLA
V ia A er ea D ifi cil
S ecuencia r apida s in r elaj acionM an iob ra d e B u rp
In ten ta r con TE T en "J "
V ia A er ea N o V is ib le I nic ioA u top ro tecc ion P erson a l
V a lo rac ion C lin icaC o lla rin C ervica l
O b st r uccion de V ia A er eaA p ertu ra d e V ia ae rea
M an iob ra D ig ita l. M an iob ra H e im lichR C P . E va lu ac ion
F alla V ent ilacion M ecanica N o I nvas iva
D et er ior o del S ensor io
A lt er acion del A GAA lte rac ion d e las F u n c ion es V ita les
V ent ilacion no I nvas iva E x it osa :
M onit or eo de S at O 2
M onit or eo de PaO 2 , Pa CO 2
A er osolt er apia R x T or ax
E x it o : T ub o en "T "
Con V ent ur i. A er osolt er apia
S opor t e V ent ilat or io I nvas ivo
E valuacion
I nt ub acion E ndot r aquealS ecu en c ia R ap id a
M an iob ra d e B U R P3 In ten tos
E x it o :
S opor t e V ent ilat or io I nvas ivo
A er osolt er apia
E valuacion
V ia A er ea D ifi cilS ecu en c ia M an e jo
U so TE T E N " j"A lte rn a tivas
F alla :S atO 2 < 9 0 %
P aO 2 < 6 0 m m H gP aC O 2 > 5 0 m m H g
N eb uliz acion por 3 vecesO 2 M ascara R eservorioO 2 con M ascara V en tu ri
A G A R x Torax
A lgor it mo V ia A er ea
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Apertura de la Vía Aérea
Maniobra Frente - Mentón Triple Maniobra Modificada
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PROCEDIMIENTO
DISPOSITIVO
FLUJO EN LITROS/MINUTO
CONCENTRACION DE OXÍGENO
Con oxígeno suplementarioCánula nasal 1-6 24-30%
Boca a máscara 10 50%
Mascarilla facial simple
8-10 40-60%
BVM sin reservorio 8-10 40-60%
Mascarilla simple con reservorio
6 60%
BVM con reservorio 10-15 90-100%
Mascarilla con reservorio no recirculante
10-15 90-10%
Con válvula a Demanda
Fuente 90-100%
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Dispositivos Ventilatorios .• Mascarillas .• Dispositivos Bolsa Válvula .• Respiradores Automáticos portátiles .
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Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación
Endotraqueal
• Obstrucción de la Vía Aérea .• Oxigenación Inadecuada .• Ventilación Inadecuada .• Mayor Trabajo Respiratorio .• Protección de las Vías Aéreas .
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Intubacion Endotraqueal : Ventajas
• Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. • Reduce el riesgo de aspiración .• Permite la succión de secreciones traqueales .• Asegura oxigenación a altas concentraciones .• Asegura una ruta de administración de algunas
drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .• Asegura una adecuada ventilación con un
adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones .
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Equipo esencial de Intubación .• Oxigeno .• Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .• Mascaras del equipo bolsa-mascara .• Equipo de aspiración .• Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .• AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .• Lubricantes .• Pinza de Mac Gill .• Agentes tópicos vasoconstrictores .• Anestésicos tópicos .• Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño .• Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus
estiletes• Mascara de protección , lentes y guantes .
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Técnica de Intubacion Endotraqueal
• Preparación adecuada es esencial para una Intubación éxitosa .
• Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones previas .
• Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil .• Preparación básica para una vía aérea difícil o
imposibilidad de intubar .• Intubacion con secuencia rápida Standard y modificada
(parálisis mínima ) .• Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil :
uso de métodos alternativos y utilización de algoritmos según el caso.
• Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil .• Seguimiento Postextubacion .
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Secuencia rápida para Intubacion : las 7 “ Ps “
• Preparación .• Preoxigenacion .• Pretratamiento .• Parálisis con inducción .• Protección y posicionamiento .• Prueba de localización adecuada del TET .• Postextubacion : su manejo .
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Predictores de Vía Aérea Difícil .
• 1 ) .- Clasificación de Mallampati .• 2 ) .- Medición de la Distancia Tiromentoniana .• 3 ) .- Extensión de la Articulación
Atlantooccipital .• 4 ) .- Tamaño del Espacio Mandibular .• 5 ) .- Distancia Interincisivos .• 6 ) .- Clasificación de Cormack-Lehane .
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Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1Grado 1
Visión totalVisión total
de la glotis,de la glotis,
Comisura an-Comisura an-
terior y pos-terior y pos-
teriorterior
Grado 2Grado 2
Solo visiónSolo visión
de la epiglo-de la epiglo-
tis y solo par-tis y solo par-
cialmente la cialmente la
glotisglotis
Grado 3Grado 3
Solo visiónSolo visiónde la epiglotisde la epiglotis
Grado 4Grado 4
No visiónNo visiónde estructurade estructurade la glotis ni de la glotis ni epiglotisepiglotis
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“ Si tienes dudas , saca el TET, Ningun paciente se muere por estar mal intubado , sino por estar mal oxigenado .”
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Dispositivos Detectores de CO2 y O2• Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II
a )• Dispositivos Detectores Esofágicos . ( clase II b ) .• Pulsoximetria
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COMPLICACIONES• Lesiones en cavidad oral : labios , dientes ,
lengua , pilares ,úvula .• Lesiones en la región supraglotica a nivel del
cartílago laringe : epiglotis , vallecula .• Lesiones a nivel de la región glótica :
disrupción de las cuerdas vocales , ruptura de laringe .
• Lesiones en la región infraglotica : estenosis subglotica , ruptura de la traquea .
• Intubacion esofágica , ruptura de esófago .• Intubacion del Bronquio Derecho .