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MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL NEONATO
FREDDY MALDONADO MUÑOZOPS/OMS/MSP
ECUADOR
DEFINICIONES
• AGUA• ELECTROLITOS
• HIDRATACION DESHIDRATACION
HOMEOSTASIS
CONTENIDO
A. COMPOSICION Y DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL (compartimentos)
B. ETAPAS DE ADAPTACION POST-NATAL Y PÉRDIDA FISIOLÓGICA DE PESO
C. BALANCE HÍDRICOD. PRINCIPALES ALTERACIONES HIDRO-
ELECTROLÍTICAS
SUEÑO DE UN NEONATOLOGO
SALA DE NEONATOLOGIA COMPUTADORIZADA Y CON PILOTO AUTOM{ATICO
A. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL
ACT: AEC (IV + INSTERTICIAL) - AIC RN PRETERMINO: Mayor cantidad de ACT Mayor AEC Menor AIC
AIC 26%
SOLIDOS
AEC 80 %
VOLUMEN
PLASMATICO
ACT 86 %
PESO
CORPORAL
DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN PREMATURO (28 S)
AIC 34 %
SOLIDOS
AEC 40 %
VOLUMEN
PLASMATICO
AC
T
74%
PESO
CORPORAL
DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN A TERMINO (40 S)
CAMBIOS EN H20 - ELECTROLITOS
EDAD GESTACIONAL (sem.)
COMPONENTE 24 28 S 32 36 40 S 1-4 SS
ACT(%)
88 86 82 80 74 68
AEC(%)
62 60 52 48 40 39
AIC(%) 24 26 30 32 34 38Na(mEq/
Kg) 99 91 85 80 77 73K
(mEq/Kg) 40 41 40 41 41 42Cl
(mEq/Kg) 70 67 62 56 51 48
DISTRIBUCIÓN HIDRICA EN EL ORGANISMO DEL NEONATO
Agua corporal totalACT
EDAD
Agua corporal totalACT
Líquido intracelularLIC
Líquido extracelularLEC
Nac
% pesocorporal
12 m
B. ETAPAS DE ADAPATACIÓN POST-NATAL
ETAPA TRANCISIONAL aT 0-3 d(pérdida peso 1-3 %) pT 0-7 d
ETAPA DE ESTABILIZACION aT 3-7 d (peso estacionario) pT 7-14 d
ETAPA DE CRECIMIENTO aT más de 7 d (incrementa peso 15-30 gr/d) pT más 14 d
B- PÉRDIDA FISIOLOGICA DE PESO
Rn preT: - Mayor pérdida, más prolongada - Proporcional indirecta a la EG - Pérdida 15-20 %, recupera peso 2 – 3 s - Pérdida 3 % diario
Rn a T: - Menor pérdida, menos prolongada - Pérdida 5 a 10 %, de 1- 2 % diario - Recupera el peso 1 semana (al final)
GANANCIA DE PESO FETAL INTRAURERINA
RN PREMATURO
RN A TÉRMINO
DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS
CL-
ANION
PROT
K+
MG++
NA+
NA+
HCO3-
P- ORG
e
INORG
K+
Ca+
Mg+
EIV EIC
C- BALANCE HÍDRICO
BH= INGRESOS - EGRESOS
1- ETAPA TRANCISIONAL: BALANCE NEGATIVO2- ETAPA DE ESTABILIZACIÓN: BALANCE NEUTRO3- ETAPA DE CRECIMIENTO: BALANCE………………?
BALANCE HIDRICO
• INGRESOS CUANTIF. - LIV (MEDICO-ENFERMERA) - VO/VE NO CUANTIF. - NEBULIZACIONES/IMV - AGUA DE OXIDACIÓN
BALANCE HÍDRICO
• EGRESOS - CUANTIFICABLES: DIURESIS (1-3 ml/Kg/h) HECES (10 ml/Kg/d) - NO CUANTIFICABLES: PI (0.5- 5 ml/Kg/h) PIEL Y RESPIRACION Y CRECIMIENTO VARIACIONES DE ACUERDO A PESO, EG Y CONDICIONES AMBIENTALES DEL RN
MONITORIZAR LA HIDRATACIÓN
• PESO DIARIO O PRN• DIURESIS • ELECTROLITOS: SODIO• DENSIDAD URINARIA (PRECAUCIÓN)• SIGNOS CLÍNICOS (MENOR SENSIBILIDAD)
D- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
• CASOS CLINICOS:• 6.- El PREMATURO 32 S P 1000 gr. está bajo calentador radiante y
recibe 100 ml/kg de líquidos IV. El primer grupo de electrólitos séricos a las 12 horas de edad incluye Na de 155 meq/ml, K 5.8 meq/ml , CI 108 meq/ml, y CO2 de 18 ¿Qué desea hacer?(A) aumentar la administración de líquidos (B) disminuir la administración de líquidos (C) aumentar la concentración de Na en los líquidos administrados(D) A y C(E) no hacer cambios y repetir los electrólitos en 12 horas
CASO CLINICO• 7.- En el día dos de vida el peso del paciente es de 800 g. y el gasto
urinario es de 1ml/kg/h. Los valores ventilatorios son: FIO2 40%, PIP 18, PEEP 5, I- tiempo 0.3 y una Frecuencia de 40/minuto. Una gasometría arterial muestra un pH de 7.38, PACO2 de 38 y PaO2 de 80. Los electrólitos séricos revelaron Na de 152 meq/ml, K 6.6 meq/ml, CI 110meq/ml y CO2 de 35, calcio sérico de 6.5 meq/ml y bilirrubina total de 4.0 mg/dl. ¿Cuál es el siguiente paso?
• (A) aumentar la velocidad de administración de líquidos y agregar calcio a los líquidos
• (B) aumentar la velocidad de administración de líquidos y añadir calcio y potasio a los líquidos
• (C) hacer cambios en los valores ventilatorios• (D) iniciar hiper-alimentación • (E) A, C, y D
CASO CLINICO• 8.- En el día 3 de vida, el paciente pesa 800 g y el gasto urinario es de
4 ml/kg/h. Los valores ventilatorios son FiO2 40 %, PIP 16, PEEP5, I-tiempo 0.3 y una frecuencia respiratoria de 30/minuto. Los líquidos IV se administran a 140 ml/kg. La determinación de electrólitos séricos revela Na de 145 mEq/lt K 3.5 meq/lt , CI 108 meq/ml, CO2 de 18 y calcio de 7.5 meq/ml ¿Cuál es el siguiente paso?(A) aumentar los líquidos IV y agregar potasio (B) administrar líquidos IV a la misma velocidad y añadir potasio (C) Aumentar los líquidos IV y no agregar potasio
(D) no hacer cambios (E) disminuir los líquidos totales
ELECTROLITOS
• Hipernatremia – Hipernatriuria al nacer y proporcional a la prematurez.
• Tendencia a K alto• Ca++ Normal• Requerimientos basales 2 – 4 mEq/Kg/d de Na
– Cl – K
ELECTROLITOS
• El primer día de vida sólo se requiere aporte energético ( AGUA Y GLUCOSA)
• Na+ se coloca entre el 2 y 3 día.• K+ se reserva hasta tener una adecuada diuresis o en
casos de K < 3.5.• El prematuro extremo puede requerir aportes
adicionales de Na+ en forma temprana (NATRIURESIS)
GRACIAS
• POR SU ATENCION E INTERES DEMOSTRADO EN MI INTEVENCION