MANEJO DEL PACIENTE BAJO QUIMIO O

RADIOTERAPIA

Sofía mellaAnita Morgan

Mauricio MirandaSebastián nazalAndrés Paraud

Sebastián UgarteJavier Vidal

Andreina VignoloMarcelo Villavicencio

Neoplasia Maligna

Tratamiento

Cirugía Quimioterapia Radioterapia Otros

Efectos de la Radiación

• En la Mucosa– Eritema, Mucositis.– Adelgazamiento

epitelial– Menos queratina– Menos vascularizacion– Fibrosis– Menos flexibilidad– Mala cicatrización

• En glándulas salivales– Menos vascularizacion– Atrofia– Fibrosis– Xerostomia

• Caries cervicales

• En el hueso:– Hiperplasia del subendotelio→ baja defensa→infección→osteoradionecrosis.

– No hay auto reparación no remodelación.

• Sobrepoblación de flora (clorhexidina, nistatina)

Manejo de pacientes con radioterapia

• Antes:– Evaluación de la dentición – Extracción de dientes con mal

pronostico: enfermedad periodontal avanzada, caries extensas , lesión periapical.

– Preparación de la dentición: profilaxis, fluor, eliminar cálculos, pulido radicular.

– No tabaco ni alcohol– Identificar y tratar infecciones– Retirar bandas ortodonticas– Evitar traumas– Evaluar prótesis

• Durante:

– Monitorear Higiene (Fluor).

– Monitorear trismus.

– Chequear estado nutricional (suprimir H.de C.)

– Tratar infecciones

• Después:– Profilaxis, reforzar higiene.– Dieta sin H. de C.

– Caries → amalgama, composite.

– Necrosis pulpar → Endodoncia, antibióticos.

– Extracciones cuidadosas → antibióticos, oxigeno hiperbático.

– Ortopantomografia (control).– Manejo de osteorradionecrosis.– Prótesis (descontinuar/posponer/cambiar).– Vigilar trismus.– Posibilidad de Implantes.

Efectos Quimioterapia

• Mucosa:– ↓ el recambio → Adelgazamiento → atrofia → dolor, eritema,

ulcera– Mielo supresión:

• Neutropenia• Trombositopenia• Anemia• Leucopenia

– Infecciones:• Gingivitis marginal (sangramiento)• Hongos (cándida)• Virus • Bacterias

– Sobrepoblación de microorganismos

Manejo de pacientes tratados con Quimioterapia

• Antes: – Evaluar salud oral.– Extracciones de dientes con mal pronostico.– Profilaxis: Fluor, destartraje.– Programar tratamiento dental con el

oncólogo.– Las cirugías 7 a 10 días antes de la

inmunosupresion.

• Durante:

– Higiene acuciosa.– Exámenes de sangre 24 hrs. antes de cirugía.– Profilaxis con antibióticos (3 semanas).– Chequear si fiebre es por origen oral.– Evitar uso de seda dental (escobilla suave).– Evitar prótesis.– Pulpitis aguda (profilaxis antibiótica).

• Después:– Tratar cándida.

– Ya recuperado y sin inmunosupresión →puede atenderse normalmente

Nuevos tratamientos

• Oxigeno hiperbarico– Efectos:

• Hiperoxigenacion• Neovascularizacion• Osteogenesis• Antimicrobiano

• Láser infrarrojo

• Bibliografia

• Monographs, National Cancer Institute 1990, Nº9; Cap. 61/145/163. Pg. 33-35/ 49-51/ 145-158.

• Silverman, Oral Cancer, American Cancer Society 1998, 4ª Edición; Cap. 7 y 8. Pg. 91-102.

• Stafne-Gibieisco, Diagnóstico Radiológico en Odontología, Editorial Médica Panamericana 1999, 5ª Edición; Cap. 2. Pg. 481-490.

• Peterson Ellis Hupp Tucker, Contemporary Oral and Maxilofacial Surgery, Editorial Mosby, 3ª Edición; Cap. 19. Pg 456-469.

• www.msd.es/publicaciones/mmerck/MM 21 292.htm• www.geocities.com/cchiperb/